Атенолол и диабет 2 типа
Главная Библиотека Заболевания поджелудочной железы Комплексное лечение сахарного диабета
Современная сахароснижающая терапия не позволяет достигнуть полной нормализации всех видов обмена веществ у большинства больных сахарным диабетом. Это диктует необходимость комплексной терапии, включающей средства, способствующие более полной и стойкой нормализации не только углеводного, но и всех других видов обмена.
Обязательным компонентом лечения является витаминотерапия, особенно витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты. Рекомендуются 3-4-недельные курсы 2-3 раза в год, целесообразно использовать поливитаминные препараты, такие, как декамевит, пангексавит, ундевит, квадевит и другие (по 1 таблетке или драже 3 раза в день).
Для профилактики и лечения кетоза и кетоацидоза в период декомпенсации сахарного диабета применяют кокарбоксилазу. Как кофермент она участвует в регуляции углеводного обмена, улучшает оксигенацию тканей. Благотворно влияет на углеводный обмен, функцию печени, предотвращает кетоз у лиц с лабильным диабетом, склонных к кетозу, комплексный препарат, содержащий фосфолипиды и комплекс витаминов,- эссенциале (2 капсулы 3 раза в день, 3-недельный курс 2-3 раза в год).
Гиперлипидемия, свойственная большинству больных декомпенсированным диабетом, является ведущим фактором риска диабетических ангиопатий, а также затрудняет стабильную компенсацию диабета. Близкими по биохимическому воздействию к витаминам группы В препаратами являются липоевая кислота и липамид (лучше переносится). Они оказывают липотропный эффект, участвуют в регуляции липидного и углеводного обмена, влияют на обмен холестерина. Назначают профилактическими курсами по 1 таблетке (0,025 г) 3 раза в день 3- 4 нед, 2-3 раза в год. С этой же целью назначают метионин, способствующий нормализации синтеза фосфолипидов из жиров (0,5 г 3 раза в день, 3-4 нед). Сахарному диабету чаще свойственны II и IV типы гиперлипопротеидемий, характеризующиеся повышенным содержанием в крови р-липопротеидов, холестерина и повышением в крови пребета-липопротеидов, высоким содержанием триглицеридов соответственно. Поэтому при диабете показаны разные гиполипидемические средства, препараты, действие которых связано с торможением всасывания холестерина в кишках (холестирамин, полиспонин и другие).
Средства, тормозящие синтез холестерина. Основным представителем является клофибрат, нашедший широкое применение при диабете. Он понижает также уровень триглицеридов в крови. Рекомендуется по 2 капсулы (0,5 г) 3 раза в день в течение 2-3 мес. К этой же группе относится цетамифен.
Показаны также препараты, ускоряющие метаболизм и выведение липидов из организма — ненасыщенные жирные кислоты, линетол — по 1,5 столовые ложки (20 мл) один раз в день 10-дневными курсами с 5-дневным перерывом в течение 3 мес.
Выраженным гиполипидемическим действием обладает никотиновая кислота и ее препараты (никотинамид). Никотиновую кислоту назначают внутрь и парентерально. При приеме внутрь назначают по 0,1 г 3 раза в день, постепенно дозу увеличивают до 0,5 г 3 раза в течение 3 нед. Никотиновую кислоту целесообразно сочетать с метионичом (0,5 г 3 раза в день) или другими липотропными средствами. Никотин-амид назначают по 0,025 г 2 раза в день в течение 3-4 нед.
Существенный гиполипидемический эффект оказывает длительный прием продуктов, богатых липотропными веществами (творог, морская рыба и др.), составным компонентом которых являются полиненасыщенные жирные кислоты. При невысокой гиперлипидемии использование такой диеты позволяет избежать приема медикаментозных средств.
Для нормализации белкового обмена, особенно у больных с истощением, показаны анаболические стероиды. Применяют метандростенолон (неробол, дианабол, анаболин) — 0,005 г 2 раза в день под язык, 4 нед; ретаболил — 0,05 г внутримышечно 1 раз в 2-3 нед -6 инъекций на курс. Анаболоиды не рекомендуются женщинам молодого и среднего возраста в связи с их андрогенным эффектом, особенно при длительном приеме.
А.Ефимов, Н.Скробонская, A.Чебан
«Комплексное лечение сахарного диабета» — статья из раздела Сахарный диабет
Читайте также в этом разделе:
Source: www.rostmaster.ru
Источник
Клинико-фармакологическая группа
Антигипертензивный препарат
Действующие вещества
— атенолол (atenolol)
— хлорталидон (chlortalidone)
Форма выпуска, состав и упаковка
| Таблетки, покрытые оболочкой | 1 таб. |
| атенолол | 50 мг |
| хлорталидон | 12.5 мг |
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, магния карбонат, натрия додецилсульфат, гидроксипропилцеллюлоза, натрия крахмала гликолат, магния стеарат, лактоза, метилгидроксипропилцеллюлоза, титана диоксид, полиэтиленгликоль 4000 (ПЭГ 4000).
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
| Таблетки, покрытые оболочкой | 1 таб. |
| атенолол | 100 мг |
| хлорталидон | 25 мг |
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, магния карбонат, натрия додецилсульфат, гидроксипропилцеллюлоза, натрия крахмала гликолат, магния стеарат, лактоза, метилгидроксипропилцеллюлоза, титана диоксид, полиэтиленгликоль 4000 (ПЭГ 4000).
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (3) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (5) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.
Новости по теме
Фармакологическое действие
Комбинированный антигипертензивный препарат. Оказывает продолжительное гипотензивное действие, обеспечивающее в т.ч. утреннюю защиту. Предотвращает повторные инфаркты и инсульты. Эффект обусловлен действием двух компонентов — бета-адреноблокатора (атенолол) и диуретика (хлорталидон).
Атенолол
Кардиоселективный гидрофильный бета1-адреноблокатор. Не имеет внутренней симпатомиметической активности, не обладает мембраностабилизирующей активностью.
Основные фармакологические действия — антиадренергическое, антиангинальное, антиаритмическое, антигипертензивное, кардиопротекторное.
Уменьшает ЧСС (отрицательное хронотропное действие), замедляет AV-проводимость (отрицательное дромотропное действие), снижает возбудимость миокарда (отрицательное батмотропное действие), снижает сократительную способность миокарда (отрицательное инотропное действие), снижает АД за счет перечисленных механизмов, а также за счет подавления секреции ренина уменьшает давление в системе воротной вены за счет сокращения печеночного и мезентериального кровотока.
Хлорталидон
Нетиазидный сульфаниламидный диуретический препарат длительного действия (48-72 ч после однократного приема внутрь).
Хлорталидон нарушает реабсорбцию натрия, хлора и эквивалентных количеств воды в дистальных канальцах нефрона; увеличивает выведение из организма ионов калия, магния, бикарбоната; задерживает выведение мочевой кислоты и ионов кальция; снижает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим влияниям.
Относится к диуретикам средней эффективности и характеризуется крайне низкой токсичностью.
Основное терапевтическое действие — диуретическое и антигипертензивное.
Фармакокинетика
Данные по фармакокинетике препарата Атенолол композитум Сандоз не предоставлены.
Показания
— эссенциальная гипертензия (профилактика и лечение).
Комбинированный препарат Атенолол композитум Сандоз назначают в том случае, когда терапия отдельным активным веществом с целью нормализации АД недостаточна или же для более удобного назначения препаратов, дозы которых были подобраны в ходе раздельной терапии.
Противопоказания
— острая сердечная недостаточность;
— хроническая сердечная недостаточность;
— СССУ;
— выраженная брадикардия;
— AV-блокада II и III степени;
— выраженная артериальная гипотензия;
— нарушения периферического кровоснабжения;
— одновременный прием ингибиторов МАО (за исключением приема ингибиторов МАО типа В);
— бронхиальная астма и тяжелые формы хронического обструктивного бронхита;
— гипокалиемия;
— гипонатриемия;
— гиперкальциемия;
— подагра;
— детский возраст;
— повышенная чувствительность к компонентам препарата.
Дозировка
Препарат назначают по 1 таб., содержащей 50 мг атенолола/12.5 мг хлорталидона, 1 раз/сут. При необходимости, и в зависимости от состояния больного, доза может быть увеличена до приема по 1 таб., содержащей 50 мг атенолола/12.5 мг хлорталидона 2 раза/сут либо по 1 таб., содержащей 100 мг атенолола/25 мг хлорталидона 1 раза/сут.
У пациентов с нарушением функции почек дозу препарата следует уменьшить.
Атенолол композитум Сандоз следует принимать перед завтраком, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости.
Отмену препарата после продолжительного лечения следует проводить, по возможности, постепенно.
Побочные действия
Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия, развитие сердечной недостаточности, похолодание конечностей. Возможно появление AV-блокады, усиление проявлений синдрома перемежающейся хромоты, возникновение синдрома Рейно.
Со стороны ЦНС: головокружение, нарушение сна, повышенная утомляемость.
Со стороны пищеварительной системы: диспептические симптомы.
Со стороны системы кроветворения: в редких случаях — тромбоцитопения, лейкопения.
Дерматологические реакции: кожная сыпь, обострение псориаза.
Со стороны водно-электролитного баланса: гипонатриемия (связанная с хлорталидоном), гипокалиемия.
Со стороны дыхательной системы: у больных с бронхиальной астмой, или имеющих в анамнезе указания на бронхоспазм, возможно возникновение бронхоспазма.
Прочие: гиперурикемия, нарушение толерантности к глюкозе, снижение потенции (при длительном применении).
Атенолол композитум Сандоз обычно хорошо переносится.
Передозировка
Симптомы: тошнота, рвота, потеря аппетита, тремор, чувство тревоги, учащенное сердцебиение, головная боль, боль в груди.
Лечение: при развитии выраженной брадикардии следует ввести в/в 1-2 мг атропина, при необходимости — 10 мг глюкагона в виде в/в болюса. При отсутствии или неэффективности глюкагона, возможно в/в введение добутамина (2.5 мкг/мин/кг массы тела) или 10-25 мкг изопреналина в/в капельно со скоростью, не превышающей 5 мкг/мин.
Лекарственное взаимодействие
Инсулин и пероральные гипогликемические средства: действие последних может усиливаться. Признаки гипогликемии — тахикардия и тремор. Необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови.
Трициклические антидепрессанты, барбитураты, фенотиазины, диуретики, вазодилататоры и другие антигипертензивные средства и алкоголь: возможно усиление антигипертензивного эффекта.
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл): в начале терапии возможно резкое усиление антигипертензивного эффекта препарата Атенолол композитум Сандоз.
Блокаторы кальциевых каналов типа нифедипина: возможно усиление антигипертензивного эффекта.
Антиаритмические средства: кардиодепрессивный эффект может суммироваться.
Блокаторы кальциевых каналов типа верапамила или дилтиазема, другие антиаритмические средства (дизопирамид): возможно резкое усиление антигипертензивного эффекта, развитие брадикардии и других нарушений сердечного ритма. Необходимо избегать в/в введения этих средств на фоне приема препарата Атенолол композитум Сандоз.
Сердечные гликозиды, резерпин, альфа-метилдопа, гуанфацин или клонидин: из-за возможного появления дефицита калия и/или магния в связи с приемом препарата Атенолол композитум Сандоз, может повышаться чувствительность сердечной мышцы к сердечным гликозидам, и, соответственно, увеличиваться частота их побочных эффектов. Резкая отмена клонидина может привести к повышению АД, поэтому отмену приема клонидина следует производить постепенно и только через несколько дней после отмены приема препарата Атенолол композитум Сандоз.
Норадреналин, адреналин: возможно существенное повышение АД .
Ингибиторы МАО: возможно повышение АД.
Салицилаты и другие НПВС (индометацин): возможно снижение антигипертензивного эффекта, а при высокой дозировке салицилатов усиление токсического эффекта салицилатов на ЦНС.
Средства для наркоза: усиление гипотензивного эффекта и суммирование отрицательного инотропного эффекта обоих средств.
Миорелаксанты (тубокурарин): возможно усиление, либо ослабление нервно-мышечной блокады. Врач-анестезиолог должен быть поставлен в известность о приеме препарата Атенолол композитум Сандоз.
ГКС, карбеноксолон, амфотерицин В, фуросемид: возможно усиление выведения калия.
Литий: уменьшение выведения лития и усиление кардио- и нейротоксического эффекта лития.
Особые указания
С осторожностью назначать при выраженном нарушении функции печени и почек (гломерулярная фильтрация ниже 30 мл/мин и/или клиренс креатинина выше 1.8 мг/100 мл), лабильном сахарном диабете 1 типа, наличии у пациентов гормонпродуцирующей опухоли надпочечников; при проведении терапии гликозидами наперстянки, ГКС или приеме слабительных средств, AV-блокаде I степени.
Пациентам с псориазом в семейном анамнезе, прием препаратов, содержащих блокаторы β-адренорецепторов, в т.ч. препарата Атенолол композитум Сандоз, возможен только при тщательном взвешивании соотношения риска и пользы.
Блокаторы β-адренорецепторов могут повышать чувствительность по отношению к аллергенам и вызывать анафилактические реакции, в связи с чем, пациенты, находящиеся на десенсибилизирующей терапии, должны принимать препарат с большой осторожностью.
На фоне лечения препаратом необходим систематический контроль уровня калия в крови, особенно у пациентов пожилого возраста, у больных, принимающих сердечные гликозиды, у больных с нарушением функции ЖКТ.
Влияние на способность к управлению автотранспорта и работе с механизмами
В связи с возможностью развития индивидуальных реакций на прием препарата, может нарушиться способность адекватного участия в дорожно-транспортном движении, или при обслуживании машин, требующих быстроты реакции. Подобное воздействие усиливается при одновременном приеме алкоголя.
Беременность и лактация
Применение препарата Атенолол композитум Сандоз при беременности и в период кормления грудью противопоказано.
Применение в детском возрасте
Противопоказано: детский возраст.
При нарушениях функции почек
У больных с нарушением функции почек дозу препарата следует уменьшить.
Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту.
Условия и сроки хранения
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности — 5 лет.
Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.
Source: health.mail.ru
Источник
Всем доброго времени суток! Без долгого вступления сразу хочу перейти к делу. Напомню только, что в прошлой статье я начала вам рассказывать о лекарствах “от давления”, вы узнали больше об ингибиторах АПФ, мочегонных и блокаторах рецепторов ангиотензина II. Статья “Как снизить высокое давление при диабете 2 типа?” находиться здесь, если кто пропустил и присоединился к нашему обществу недавно.
Сегодня у нас большой объем работы, нужно узнать об оставшихся группах и решить для себя какой же препарат или препараты подходят для снижения артериального давления именно вам. Поскольку каждый человек индивидуален, то и лечение гипертонии должно быть индувиализировано. Начну, пожалуй, с такой известной группы препаратов, как бета-блокаторы.
Бета-блокаторы в лечении гипертонии
Бета-блокаторы – это препараты, которые блокируют действие бета-адренорецепторов (β1, β2, β3), которые находятся в различных органах, в том числе в сосудах и сердце. Бета-адренорецепторы стимулируются гормонами адреналином и норадреналином, а препараты бета-блокаторов не дают им оказывать свое стимулирующее действие. Все действующие вещества препаратов оканчиваются на “-лол”, поэтому их легко отличить от остальных лекарств от давления.
Эти препараты являются обязательными для пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), сердечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, учащенным пульсом. Они заставляют сердце биться реже и с меньшей силой. Но довольно широко используются при обычной гипертонической болезни и часто назначается пациентам с сахарным диабетом, что бывает большой ошибкой. Позже вы поймете почему.
Эффект снижения давления достигается блокадой β1-рецепторов. При этом происходит:
- снижения частоты сердечных сокращений
- снижения силы сердечных сокращений
- снижение сердечного выброса
- снижение выработки ренина почками
Блокада β2-рецепторов, которые находятся в других органах, приводит к не совсем желательным эффектам:
- спазм бронхов, что провоцирует приступы бронхиальной астмы
- спазм сосудов
- остановка расщепления жира
- остановка синтеза глюкозы печенью, что опасно при гипогликемии, т. е. блокируется защитный механизм
- угнетает высвобождение инсулина поджелудочной железой
Поскольку эффекты блокады β2-рецепторов абсолютно не желательны, были созданы препараты, которые блокируют только β1-рецепторы. Такие препараты называют селективными, т. е. избирательными.
Классификация бета-блокаторов
- неселективные (пропранолол (Анаприлин))
- селективные (атенолол, метопролол, бетаксолол (Локрен), бисопролол (Конкор) и др.)
- бета-блокаторы с дополнительным сосудорасширяющим эффектом (лабеталол (Трандат), карведилол (Дилатренд), небиволол (Небилет))
Наиболее современными и безопасными препаратами для пациента с сопутствующим сахарным диабетом является третья группа, потому что эти лекарства расширяют мелкие сосуды и у них гораздо меньше побочных свойств. Кроме этого, они благоприятно влияют на липидный и углеводный профиль, способствовали снижению инсулинорезистентности. Просто селективные и неселективные препараты наоборот повышают уровень холестерина и триглицеридов, усиливают инсулинорезистентность, повышают уровень сахара в крови и массу тела, могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин.
По данным нескольких исследований самыми подходящими препаратами бета-блокаторов для пациентов имеющих показания и сопутствующий сахарный диабет считается на сегодня всего два: карведилол (Дилатренд) и небиволол (Небилет). Поскольку карведилол является неселективным бета-блокатором, его применение у пациентов с бронхиальной астмой ограничено. Остальные, особенно анаприлин, атенолол и метопролол, считаются вредными и абсолютно не совместимы с сахарным диабетом.
К сожалению, у всех бета-блокаторов есть недостаток. Они маскируют признаки гипогликемии и замедляют самостоятельный выход из этого состояния, т. е. компенсаторный выход глюкозы из печени. Поэтому нужно быть осторожным пациентам у которых плохо чувствуют начинающиеся признаки гипогликемии или не ощущают их вообще.
А теперь посмотрите чем лечат кардиологи? Я на приеме сплошь вижу, что назначается метопролол (Метокард, Беталок, Эгилок), реже атенолол, еще реже бисопролол (Конкор) и др.
Блокаторы кальциевых каналов (ББК) в лечении гипертонии
Мало кто знает, что кальций в организме играет роль не только структурного элемента костей. Кальций – важнейший микроэлемент, который активирует многие биоэнергетические процесс в клетках мышечной ткани. Кальций проходит в клетку с помощью специальных каналов, которые открываются с помощью адреналина и норадреналина. Избыток кальция ускоряет процессы метаболизма и активности клетки, что при некоторых заболеваниях совсем не желательно.
Например, сужение сосудов и возникновение артериальной гипертензии или ускорение сердечных сокращений при ИБС. ББК блокируют так называемые медленные каналы, которые находятся в мышце сердца и гладких мышечных волокнах кровеносных сосудов, тем самым снижаю их сократительную активность. В результате чего происходит расширение сосудов и снижение частоты и силы сокращения миокарда.
Какие группы препаратов блокаторов кальциевых каналов существуют?
- Группа верапамила (они влияют на мышечные клетки сердца и сосудов)
- Верапамил
- Дилтиазем
- Группа нифедипина или дигидропиридиновые (они действуют только на кровеносные сосуды и оканчиваются на “-дипин”)
- нифидипин (Коринфар) и его продленная форма (Коринфар-ретард) – самый первый из этой группы
- фелодипин (Адалат SL), нимодипин (Нимотоп)
- амлодипин (Норваск), лерканидипин (Леркамен), исрадипин (Ломир), нитрендипин (Байпресс), лацидипин (Сакур), никардипин (Баризин)
Из-за того, что препараты этих групп блокируют разные кальцивые каналы, то они существенно различаются по лечебным и побочным эффектам. Первая группа влияет на миокард и сосуды, а потому оказывает сосудорасширяющее действие и снижение частоты и силы сердечных сокращений. Их противопоказано применять совместно с бета-блокаторами, потому что это может вызвать серьезное нарушение ритма – атриовентриуклярную блокаду (AV-блокада) и остановку сердца.
А вот препараты из второй группы практически не влияют на сердечную мышцу, поэтому их сочетать с бета-блокаторами можно. Они блокируют каналы гладкой мускулатуры сосудов, расслабляя их и тем самым снижая артериальное давление. Но у них есть один не очень приятный побочный эффект – учащение пульса. Поэтому при приеме коринфара возникает неприятное сердцебиение, хотя давление быстро снизилось. Это защитная реакция сердца, чтобы поддержать давление.
Когда невозможно назначить бета-блокаторы, то назначаются препараты группы верапамила. Они также уменьшают работу сердца, но не вызывают спазм бронхов, а также совершенно не влияют на уровень холестерина. Верапамил и дилтиазем хорошая альтернатива бета-блокаторам, когда они так нужны, но противопоказаны, только врачи не часто вспоминают о нем.
Рекомендованная статья по теме: “Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца (ИБС, стенокардия)”. Здесь вы узнаете больше о влиянии высокого сахара на работу сердца.
Какой же препарат из группы нифедипина выбрать? Нифедипин и его продленная форма слишком резко роняют давление и вызывают сердцебиение, поэтому их можно использовать для купирования кризов АД. Остальные препараты принимаются 1 раз в день, действуют мягко и не вызывают учащение пульса, но многие из них задерживают жидкость и вызывают отеки. Наверняка вы наблюдали, что после приема амлодипина появляются сильные отеки. К счастью, изобрели такой препарат, который не вызывает отеки – это лерканидипин (Леркамен). Поскольку у пациента с сахарным диабетом отеки часты в связи самим патогенезом, то Леркамен поможет эту проблему не усугубить. Леркамен в отличие от своих собратьев не вызывает отеки!
Все ББК не влияют на углеводный и липидный обмены. Препараты группы нифедипина противопоказаны при гипергликемии и нестабильной стенокардии (ишемии), инфаркте миокарда и сердечной недостаточности, не обладают нефропротекторной активностью, т. е. не защищают почки. Зато препараты группы верапамила такой активностью обладают и причем довольно выраженной. Препараты обеих групп рекомендуются пожилым людям для профилактики инсультов, поскольку расширяют сосуды головного мозга.
Вспомогательные препараты в лечении гипертонии
Альфа-адреноблокаторы
Исходя из названия альфа-адреноблокаторы блокируют работу α-адренорецепторов, которые находятся во многих органах и тканях, в том числе предстательной железе. Эти препараты часто используют в урологии для улучшения мочеиспускания при доброкачественной аденоме простаты. Альфа-рецепторы, так же как и бета-рецепторы, стимулируются адреналином и норадреналином и могут быть α1 и α2.
Также препараты этой группы могут быть:
- неселективными (блокировать и α1-, и α2-рецепторы)
- селективными (блокировать только α1-рецепторы)
Неселективные препараты для лечения гипертонической болезни не используются, поэтому я не буду о них рассказывать. Селективные используются в кардиологии и урологии. Для лечения гипертонический болезни альфа-адреноблокаторы используются только в комплексной терапии, никогда отдельно.
Селективные альфа-адреноблокаторы это:
- празозин
- доксазозин (Кардура)
- теразозин (Сетегис)
Эти препараты благоприятно влияют на уровень липидов и уровень глюкозы, снижая их, а также снижая инсулинорезистентность. Они снижают давление мягко, не вызывая резкого ускорения пульса. Не влияют на потенцию, как бета-блокаторы. Но насколько бы хороши ни были эти препараты, у них имеется один существенный недостаток – “эффект первой дозы”.
Это это такое? При приеме самой первой дозы сильно расширяются как мелкие, так и более крупные сосуды и когда человек встает, то вся кровь утекает от головы вниз и человек теряет сознание. Такое состояние называется ортостатический коллапс или ортостатическая гипотония. Как только человек оказывается в горизонтальном положении, он приходит в себя без всяких последствий. Это опасно тем, что во время падения пациент может получить травму.
К счастью, такая реакция происходит только на первую дозу и последующие можно принимать без страха. Есть несколько правил, чтобы минимизировать “эффект первой дозы”.
- За несколько дней нужно отменить принимаемые диуретики.
- Первый раз принимать лекарство в минимальной дозе.
- Первый раз принимать на ночь.
- В течении нескольких дней постепенно увеличивать дозу до необходимой.
!!! Назначение препаратов данной группы должно быть осторожно при наличии выраженной автономной нейропатии, которая выражается в ортостатических падениях давления, а также они противопоказаны при сердечной недостаточности.
Итак, альфа-адреноблокаторы можно использовать пациентам с гипертонической болезнью в сочетании с сахарным диабетом и аденомой предстательной железы, но только в комплексе с другими антигипертензивными препаратами, поскольку эффективность только у 50 % пациентов. Отдавать предпочтение более современным доксазозину и теразозину, которые принимаются 1 раз в день.
Стимуляторы имидазолиновых рецепторов
Это препараты центрального действия, т. е. они воздействуют на рецепторы головного мозга, тем самым ослабляя работу симпатической системы, что приводит к снижения пульса и давления. К ним относят такие препараты, как:
- моксонидин (Физиотенз)
- рилменидин (Альбарел)
Учеными доказано, что эта группа антигипертензивных средств эффективно снижает артериальное давление только у 50 % пациентов, поэтому они используются только в составе комбинированной терапии и не являются препаратами первой линии. Стимуляторы имидазолиновых рецепторов благоприятно влияют на углеводный обмен, снижая инсулинорезистентность и уровень глюкозы крови, а также нейтрально относятся в липидному спектру.
Пока их органопротективные эффекты не изучены, поэтому я не могу ничего сказать по этому поводу. Подписка на новые статьи этого блога находится здесь…
Блокаторы ренина
Новая группа антигипертензивных средств, открытая совсем недавно и еще недостаточно изучена. Единственный препарат из этой группы – алискирен (Расилез). Блокада образования ренина в почках прекращает каскад реакций в результате которой возникает ангиотензин II. С блокадой эффектов ангиотензина связаны и такие препараты от давления, как ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов к ангиотензину II. Поэтому эффект снижения давления такой же.
Пока рекомендуется использовать этот препарат в качестве дополнительного, поскольку его окончательные эффекты до конца не изучены. Предполагается, что он имеет эффект защиты почек, но это еще нужно доказать с помощью крупных исследований.
Итак, мы с вами проделали большую работу. Вы узнали обо всех группах антигипертензивных средств. Теперь вы знаете чем вас лечат и самое главное правильно ли? А теперь представляю вам небольшую табличку, где описаны самые оптимальные комбинации этих препаратов.
- Ингибитор АПФ+ тиазидный диуретик
- Ингибитор АПФ + тиазидоподобный диуретик
- Ингибитор АПФ+ блокатор кальциевых каналов
- Блокатор рецепторов к ангиотензину + тиазидный диуретик
- Блокатор рецепторов к ангиотензину + блокатор кальциевых каналов
- Блокатор кальциевых каналов + тиазидный диуретик
- Блокатор кальциевых каналов группы нифедипина + бета-блокаторы
Бета-блокаторы добавляются в комбинацию только по показаниям, а остальные препараты добавляются третьим компонентом только при неэффективности двух основных.
На этом у меня все про лекарства. Напомню, что помогают снижать высокое давление при диабете и нелекарственные методы, о которых я писала здесь. Я хочу поблагодарить тех мужчин и женщин, которые помогли нашей семье, за щедрость и добросердечие. Пусть не иссякнет денежный поток в ваших семьях. Желаю здоровья, долголетия и изобилия! Мы уже заказали новый монитор, но уже у новых поставщиков в Россию, так что скоро напишу статью об этом.
С теплотой и заботой, эндокринолог Лебедева Диляра Ильгизовна 
Источник