Диагностика сахарного диабета 2 типа биохимия
Страница 1 из 3
Сахарный диабет (СД) – полиэтиологическое заболевание, связанное:
- со снижением количества β клеток островков Лангерганса,
- с нарушениями на уровне синтеза инсулина,
- с мутациями, приводящими к молекулярному дефекту гормона,
- со снижением числа рецепторов к инсулину и их аффинности в клетках-мишенях,
- с нарушениями внутриклеточной передачи гормонального сигнала.
Выделяют два основных типа сахарного диабета:
1. Инсулинзависимый сахарный диабет (ИЗСД, диабет 1 типа) – диабет детей и подростков (ювенильный), его доля составляет около 20% от всех случаев СД.
2. Инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНЗСД, диабет 2 типа) – диабет взрослых, его доля – около 80%.
Подразделение типов СД на взрослый и ювенильный не всегда корректно, так как встречаются случаи развития ИНЗСД в раннем возрасте, также ИНЗСД может переходить в инсулинзависимую форму.
Причины сахарного диабета
Недостаточный синтез инсулина
Развитие ИЗСД (СД 1 типа) обусловлено недостаточным синтезом инсулина в β-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы. Среди причин этого в настоящее время на первый план выдвигаются аутоиммунные поражения и инфицирование β-тропными вирусами (вирусы Коксаки, Эпштейна-Бар, эпидемического паротита).
Причины инсулинзависимого сахарного диабета
Помним, что проницаемость стенки кишечника у младенцев выше, чем у взрослых, и это позволяет в первые дни и месяцы жизни сформировать у него пассивный иммунитет за счет перехода антител матери в кровь ребенка.
В связи с этим при использовании коровьего молока или молочных смесей для вскармливания младенцев имеется риск развития ИЗСД из-за возможного развития иммунного ответа на молочный альбумин и переключения иммунной атаки на β-клетки поджелудочной железы.
Происходит это в результате того, что некоторые пептидные участки альбумина коровьего молока и человеческого инсулина схожи между собой. Поэтому при проникновении их через кишечный барьер у детей-носителей антигенов главного комплекса гистосовместимости D3/D4 может возникнуть перекрестная иммунная реактивность и, как следствие, аутоиммунный ответ против собственных β-клеток, что приводит к инсулинзависимому сахарному диабету.
Нечувствительность клеток к инсулину
Для ИНЗСД (СД 2 типа) ведущей причиной является инсулинорезистентность из-за снижения чувствительности клеток-мишеней к гормону. Здесь выделяют две глобальные причины:
- снижение активности рецепторов (рецепторные механизмы),
- нарушение проведения сигнала от рецептора к внутриклеточным ферментам (пострецепторные механизмы).
Рецепторные механизмы
Функциональные нарушения рецепторов — замедляют связывание инсулина и ответ на него:
- увеличение диаметра и площади поверхности жировых клеток (ожирение) — снижение скорости образования рецепторных микроагрегатов,
- повышенная вязкость мембран (снижение доли ненасыщенных жирных кислот в фосфолипидах, увеличение содержания холестерина),
- блокирование инсулиновых рецепторов антителами,
- нарушение мембран в результате активации процесов ПОЛ.
Структурные нарушения рецепторов — не позволяют связываться с гормоном или отвечать на его сигнал.
- изменение конформации рецепторов инсулина при воздействии свободных радикалов (продуктов окислительного стресса).
Пострецепторные механизмы
Пострецепторные механизмы сопровождаются ослаблением проведения сигнала через фосфатидилинозитол-4,5-дифосфат-3-киназный путь (ФИ-3-киназный).
В настоящее время ослабление проведения сигнала через IRS-ФИ-3-киназный путь считают главной причиной инсулинорезистентности.
В результате развиваются снижение активации белков этого сигнального пути, отсутствие быстрых эффектов инсулина, а именно активации трансмембранных переносчиков глюкозы (ГлюТ4) и метаболических ферментов утилизации глюкозы.
Предложено два механизма нарушения ФИ-3-киназного пути:
- Фосфорилирование серина (но не тирозина) в составе IRS уменьшает его способность связываться с ФИ-3-киназой и ослабляет ее активирование. Данный процесс катализируется множеством серин-треониновых киназ, активность которых повышается при воспалении, стрессе, гиперлипидемиях, ожирении, переедании, дисфункции митохондрий.
- Нарушение баланса между количеством субъединиц ФИ-3-киназы (p85 и p110), т.к. эти субъединицы могут конкурировать за одни и те же участки связывания с белком IRS. Этот дисбаланс меняет активность фермента и снижает передачу сигнала. Причиной патологического повышения отношения p85/p110 предполагают высококалорийное питание.
Причины развития инсулиннезависимого сахарного диабета
Развивающуюся при беременности инсулинорезистентность связывают с увеличенной экспрессией в клетках скелетных мышц субъединицы p85, вызванной повышением концентрации человеческого плацентарного гормона роста. Соответственно, изменяется соотношение p85/p110 и ухудшается развертывание быстрых эффектов инсулина.
Источник
Сахарный диабет (СД)— это не одно заболевание, как думают многие, а целая группа болезней обмена веществ. Их объединяет один важный признак — стойкое повышение уровня глюкозы в крови, связанное в первую очередь с нарушением выработки инсулина поджелудочной железой.
Как распознать СД — этот вопрос волнует многих, кто подозревает, что со здоровьем что-то не так. Типичными проявлениями недуга являются постоянное чувство жажды и частые позывы к мочеиспусканию, раздражение и зуд кожи, слабость, в том числе мышечная, дневная сонливость, стремительное похудение на фоне повышенного аппетита.
При диабете первого (I) типа возникает недостаток инсулина. Этот гормон образуется в особых участках поджелудочной железы — в островках Лангерганса. Продуцируют его бета-клетки. Если возникает болезнь, клетки погибают, разрушаются, поэтому гормон не поступает в кровь. Диабет первого типа бывает иммуноопосредованный или возникает спонтанно, без видимых на то причин (идиопатический).
Начало диабета 1 типа (дебют) может быть острым и опасным для жизни. Спровоцировать его могут недавно перенесенная инфекция, чаще всего болезнь начинается осенью или зимой.
При этом появляются типичные клинические симптомы заболевания, которые обязательно фиксируются врачом. Сухая кожа, снижение ее упругости, румянец на щеках, одышка, шумное дыхание. Как правило, у 15-20% в начале заболевания при выдохе ощущается запах ацетона.
В момент обращения, врач обязательно назначает комплексное лабораторное обследование. В него входит анализ на определение уровня глюкозы. Концентрация выше нормы — это гипергликемия. Ряд других анализов может подтвердить диагноз СД 1 типа. В этом случае назначается пожизненная терапия инсулином.
СД (II) второго типа — одно из самых распространённых заболеваний. Наряду с болезнями сердечно-сосудистой системы, он относится к социально значимым заболеваниям, профилактике которых уделяется сегодня достаточно много внимания. Нарушение выработки секреции инсулина на фоне снижения чувствительности к нему возникает по ряду причин. Часто это метаболические нарушения, обусловленные наследственными факторами. Важно понимать, что второй по распространённости причиной болезни — является ожирение.
При диабете второго типа развивается нечувствительность к глюкозе, она может быть различной по степени и сопровождаться различными, также по степени, нарушениями выработки инсулина.
При развитии сахарного диабета II типа часто наблюдается общая усталость, апатия, увеличение количества мочи, жажда, судороги в ногах (преимущественно ночью). Чаще всего болезнь может «проявиться» после 40 лет на фоне сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, ожирение и др.).
Причины развития сахарного диабета
К основным причинам относятся:
1. Наследственная предрасположенность, метаболические нарушения, вызванные ожирением, малоподвижный образ жизни (гиподинамия), который в определённой степени также связан и с ожирением.
2. Заболевания поджелудочной железы.
3. Инфекционные болезни, которые провоцируют вирусы, например, краснухи, оспы, гриппа.
Хроническому течению диабета, как правило, сопутствуют тяжелые осложнения и дисфункция некоторых органов и систем. Так при ретинопатии возможно нарушение функции зрения, вплоть до катаракты и слепоты. Нефропатии приводят к поражению почек, ангиопатии — чреваты язвами нижних конечностей («стопа диабетика»). Нередко это приводит к некрозу тканей, гангрене и ампутации ноги. От повышенного уровня глюкозы в крови «страдают» урогенитальная система, сердце и сосуды, зубы (пародонтоз). Именно поэтому при подозрении на диабет важно своевременно диагностировать болезнь, если необходимо начать лечение, и соблюдать меры профилактики.
Лабораторная диагностика сахарного диабета
Чтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г).
Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс.
Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен СД и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются.
Инсулин — гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначение препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин — молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы.
С-пептид — фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы.
Гликозилированныйгемоглобин (гликированный, HBA1с) — это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе, как ключевой параметр в наблюдении за течение сахарного диабета.
Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяца.
Лечение и профилактика сахарного диабета
Главное, что нужно понять — жизнь при сахарном диабете возможна. Но ее качество напрямую зависит от соблюдения комплекса лечебных и профилактических мер, назначенных врачом.
Важно контролировать уровень глюкозы. Поэтому обязательно следует приобрести глюкометр с тест-полосками к нему. Питаться необходимо сбалансированно. Не допускать переизбытка одних питательных элементов и дефицита других, например, следить за объемом углеводистой пищи в рационе и не превышать рекомендуемой нормы.
Физическая активность существенно влияет на поддержание качества жизни человека, страдающего от диабета. Многие ошибочно полагают, что занятия спортом помогают контролировать сахар в крови. Это не совсем так. Не стоит тренироваться слишком усердно и интенсивно. Также важно исключить занятия экстремальными видами спорта (горные лыжи, дайвинг, серфинг).
Помните, самоназначения препаратов и использование непроверенных, народных методов не эффективно, но и жизненно опасно.
Диагностика сахарного диабета: стоимость анализов
Диагностика, лечение и профилактика сахарного диабета всегда начинается с лабораторных анализов. На данный момент это наиболее информативный способ. Перечень необходимых исследований в таблице. Стоимость анализов варьируется для Москвы и регионов.
Будьте здоровы!
Список литературы
- Дедов И.И, Мельниченко Г.А. Эндокринология. Национальное руководство. М.:Гэотар-Медиа, 2013.
- Дедов И. И., Шестакова М.В. Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом». 7-й выпуск. М.: МЗ РФ Российская ассоциация эндокринологов ФГБУ Эндокринологический научный центр, 2015.
- Холодова Е.А. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. М.: Медицинское информационное агентство, 2011.
Источник
Медучреждения, в которые можно обратиться
Общее описание
Сахарный диабет — это эндокринное заболевание, возникающее при неадекватном действии инсулина на ткани организма вследствие снижения уровня циркулирующего инсулина или резистентности тканей-мишеней к его действию.
Сахарный диабет характеризуется хроническим повышением уровня сахара в крови и приводит к нарушению всех видов обмена веществ, поражению сосудов, нервной системы, а также других органов и систем.
Сахарный диабет 1 типа встречается у 10% больных. Возникает в детском или юношеском возрасте, чаще у худых. При данном типе диабета поджелудочная железа не вырабатывает инсулин, либо вырабатывает его в минимальном количестве, недостаточном для переработки поступающей глюкозы.
Сахарный диабет 2 типа обычно возникает у лиц старше 40 лет с повышенной массой тела. В данном случае поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но ткани теряют чувствительность к нему.
Основной причиной сахарного диабета 1 типа является сбой иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела против клеток поджелудочной железы. Главным фактором, провоцирующим возникновение диабета 1 типа, является вирусная инфекция: краснуха, ветряная оспа, гепатит, эпидемический паротит (свинка) на фоне генетической предрасположенности к этому заболеванию.
Основных причин, провоцирующих развитие сахарного диабета 2 типа две: ожирение и наследственная предрасположенность.
- Ожирение. При ожирении I степени риск развития сахарного диабета увеличивается в 2 раза, II степени— в 5 раз, III степени — более, чем в 10 раз. С развитием заболевания более связана абдоминальная форма ожирения, когда жир распределяется в области живота.
- Наследственная предрасположенность. При наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников риск развития заболевания возрастает в 2–6 раз.
Симптомы сахарного диабета (1 и 2 типа)
- Полиурия (увеличение объема мочи), учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью).
- Полидипсия (повышенное потребление жидкости), жажда: больные могут выпивать 3–5 л и более жидкости в сутки.
- Снижение массы тела.
- Кожный зуд, зуд в промежности.
- Плохо заживающие раны.
- Резкое похудение больных с сахарным диабетом 1 типа.
- Ожирение больных с сахарным диабетом 2 типа.
При осложнениях сахарного диабета:
- Снижение остроты зрения, слепота.
- Поражение почек, развитие хронической почечной недостаточности.
- Повышается риск развития атеросклероза и ишемической болезни сердца.
- Парестезии и болезненность в стопах, потеря болевой и вибрационной чувствительности.
- Невропатические язвы стоп.
Диагностика сахарного диабета (1 и 2 типа)
- Определение уровня глюкозы крови натощак: определяют содержание глюкозы в капиллярной крови (кровь из пальца).
- Тест толерантности к глюкозе: натощак принимают около 75 г глюкозы, растворенной в 1–1,5 стаканах воды, затем определяют концентрацию глюкозы в крови через 0,5; 2 часа.
- Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела: обнаружение кетоновых тел и глюкозы подтверждает диагноз диабета.
- Определение гликозилированного гемоглобина: его количество значительно повышается у больных сахарным диабетом.
- Определение инсулина и С-пептида в крови: при первом типе сахарного диабета количество инсулина и С-пептида значительно снижается, а при втором типе возможны значения в пределах нормы.
- Биохимический анализ крови с определением уровня общего холестерина, триглицеридов.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Консультация офтальмолога.
Лечение сахарного диабета (1 и 2 типа)
Сахарный диабет 1 типа
- Соблюдение нормокалорийной диеты и подсчет употребляемых углеводов. Ежедневный равномерный прием пищи для адекватного соотношения введения инсулина и потребления углеводов.
- Умеренные физические нагрузки.
- Пожизненная инсулинотерапия (рассчитывается с учетом длительности сахарного диабета, количества употребляемых углеводов, физической активности).
Сахарный диабет 2 типа
- Гипокалорийная диета с ограничением жиров, холестерина и сокращением приема легкоусвояемых углеводов. Главная цель диеты — снижение массы тела.
- Пероральные сахароснижающие препараты, при неэффективности — инсулинотерапия.
Людям, страдающим сахарным диабетом, полезны физические упражнения. Лечебную роль оказывает и снижение веса у пациентов с ожирением. Лечение сахарного диабета проводится пожизненно. Самоконтроль и точное выполнение рекомендаций врача позволяют избежать или значительно замедлить развитие осложнений заболевания.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Апидра (аналог инсулина человека ультракороткого действия). Режим дозирования: подкожно, за 0-15 мин. до еды, доза подбирается больному индивидуально. Начало действия — 15 мин., пик 1-1,5 часа, длительность 3-5 часов.
- Актрапид НМ (аналог инсулина человека короткого действия). Режим дозирования: подкожно, за 30-45 мин. до еды, доза подбирается больному индивидуально. Начало действия 15-30 мин., пик 0,5-2,5 часа, длительность 3-6,5 часов.
- Хумулин НПХ (аналог инсулина человека средней продолжительности действия). Режим дозирования: подкожно, дважды в день (утро/вечер), доза подбирается больному индивидуально. Начало действия 2-4 часа, пик 4-10 часа, продолжительность 10-16 часов.
- Лантус (аналог инсулина человека длительного действия). Режим дозирования: подкожно, один раз в день вечером. У больных, которые ранее не получали препараты инсулина, начальная доза Лантуса составляет 10 ед/сут. Начало действия 2-4 часа, пика нет, длительность 20-24 часа.
- Метформин (сахароснижающий препарат для лечения больных СД2). Режим дозирования: внутрь, в дозе 850-1000 мг, 2 раза в день, утро/вечер.
- Пиоглитазон (сахароснижающий препарат для лечения больных СД2). Режим дозирования: внутрь, в дозе 15 или 30 мг 1 раз/сут. При необходимости доза может быть постепенно увеличена до 45 мг/сут. При монотерапии максимальная доза препарата составляет 45 мг 1 раз/сут.
Рекомендации при сахарном диабете (1 и 2 типа)
- Консультация эндокринолога.
- Определение уровня глюкозы крови натощак.
- Тест толерантности к глюкозе.
- Анализ мочи на глюкозу и кетоновые тела.
- УЗИ органов брюшной полости.
- Консультация офтальмолога.
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших | 0 | 0 | 109 | 500 | 1000 | 2000 | 2500 | 0 | 0 | 109 | 500 | 1000 | 2000 | 2500 |
Что нужно пройти при подозрении на заболевание
Анализ крови на антитела к тиреоглобулину
При сахарном диабете повышена концентрация антител к тиреоглобулину.
Анализ крови на антитела к тиреоидной пероксидазе
При сахароном диабете I типа повышена концентрация антител к тиреоидной пероксидазе.
Анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbA1c)
При сахарном диабете наблюдается повышение концентрации HbA1c.
Анализ крови на липидный профиль
При сахарном диабете I и II типов повышен уровень холестерина.
При сахарном диабете I и II типов наблюдается повышение или понижение уровня холестерина ЛПВП.
При сахарном диабете I и II типов повышается уровень холестерола ЛПНП.
При сахарном диабете с кетоацидозом наблюдается повышение значений ЛПОНП.
При сахарном диабете I и II типов повышается уровень триглицеридов.Анализ крови на С-пептид
При сахарном диабете 2-го типа инсулиннезависимом наблюдается повышение концентрации С-пептида.
При сахарном диабете 2-го типа на ранней стадии наблюдается повышение концентрации С-пептида.
При сахарном диабете 1-го типа в крови понижена концентрация С-пептида.
При сахарном диабете 2-го типа (за исключением ранней стадии) в крови понижена концен-трация С-пептида.
При сахарном диабете 1-го типа инсулинозависимом наблюдается понижение концентрации С-пептида.Анализ крови на сахар (глюкозу)
При сахарном диабете I и II типа наблюдается повышенный уровень глюкозы.
Анализ на гемоглобин
Сахарный диабет может быть причиной повышения уровня гемоглобина.
Анализ крови на ХГЧ
Существенное повышение ХГЧ при беременности может быть признаком сахарного диабета матери.
Анализ на кортизол
При сахарном диабете уровень кортизола повышен.
Общий анализ крови
При сахарном диабете средний объем тромбоцитов (MPV) повышен.
Анализ мочи общий
Для сахарного диабета характерно длительное выделение бледной, бесцветной или водянистой мочи, глюкозурия. При данном заболевании реакция мочи — резко кислая. При сахарном диабете из-за недостаточного усвоения углеводов разрушение ацетоновых тел задерживается, происходит их накопление в крови, и они начинают выделяться с мочой.
Биохимический анализ крови
При сахарном диабете может наблюдаться повышение уровня глюкозы в сыворотке крови (гипергликемия); повышение уровня триглицеридов. При осмотическом диурезе (при сахарном диабете) может наблюдаться понижение уровня калия (гипокалиемия). При кетоацидозе при сахарном диабете может наблюдаться повышение уровня фосфора (гиперфосфатемия). При гиперинсулинемии (при лечении сахарного диабета) может наблюдаться понижение уровня фосфора (гипофосфатемия).
Биохимическое исследование мочи
При сахарном диабете отмечается повышение концентрации мочевины и натрия, повышение уровня креатинина и креатина в моче, уменьшение активности диастазы мочи, уменьшение концентрации магния в моче.
Проба Зимницкого
Высокая плотность мочи (в одной из порций превышает 1035 г/л) может наблюдаться при сахарном диабете. Объем мочи, превышающий 1500-2000 литра, или составляющий более 80% от потребленной в течение суток жидкости, может свидетельствовать о сахарном диабете.
Симптомы
Source: online-diagnos.ru
Источник