Как делать педикюр при сахарном диабете

При диабете развивается синдром диабетической стопы – в тканях происходят анатомо-функциональные изменения, из-за которых ноги нуждаются в особом уходе. Педикюр необходим при сахарном диабете, т.к. уход за диабетической стопой требуется профессиональный, внимательный. Отсутствие педикюра может привести к проблемам вплоть до нарывов, гангрены.

Что такое диабетическая стопа

Симптомы

Диабетическая стопа – это комплекс симптомов, которые появляются из-за нарушения микроциркуляции в тканях. Высокая концентрация глюкозы в крови при сахарном диабете провоцирует изменения в структуре и функциях сосудов, периферических нервов. В результате снижается эластичность кровеносных сосудов, повышается вязкость крови, нарушается трофика тканей, нервные окончания теряют свою чувствительность. Перечисленные изменения становятся причиной снижения защитной функции тканей, малейшая травма ступни приводит к образованию труднозаживающих ран и некрозов.

Симптомы диабетической стопы:

• Боль в ступнях во время ходьбы.
• Быстрая утомляемость ног.
• Отечность тканей.
• Участки гиперпигментации.
• Мозоли и потертости.
• Сухость кожи, гиперкератоз (избыточное утолщение рогового слоя кожи).
• Длительно незаживающие трещины.
• Появление язв на пальцах и подошве (участках, которые испытывают повышенную нагрузку при ходьбе).
• Деформация ступней.
• Снижение чувствительности тканей.

Выраженность симптомов зависит от формы и степени синдрома диабетической стопы, для точной диагностики больные диабетом должны обращаться к врачу.

Факторы риска

При диабетической стопе любое механическое воздействие на ступни может привести к появлению язв и тяжелых осложнений. Такой же эффект вызывает незначительное увеличение нагрузки на ноги, в качестве нагружающего элемента может выступать даже утолщение рогового слоя кожи.

Факторы риска, которые могут привести к тяжелым осложнениям:

• Дерматомикозы и онихомикозы.
• Натоптыши.
• Мокрые, сухие, стержневые мозоли.
• Вросшие ногти.
• Трещины на пятках.
• Сухая, грубая кожа.
• Ушибы.
• Обработка кожи острыми инструментами.

Из-за сниженной чувствительности тканей у диабетиков возрастает вероятность повреждения кожи, если самостоятельно проводить педикюр в домашних условиях. При несоблюдении правил гигиены раны легко инфицируются, бактериальная инфекция быстро распространяется и захватывает окружающие ткани, повышается риск развития абсцесса и гангрены.

Еще один фактор риска – неудобная обувь. Из-за пониженной чувствительности больные не ощущают трения и продолжают ходить в тесной обуви. На коже быстро появляются натоптыши, мокрые и сухие мозоли, трещины, которые становятся причиной язвенных поражений; при сдавливании ступни обувью в течение нескольких часов развивается ишемический некроз тканей.

Особенности педикюра при диабете

Педикюр при сахарном диабете является дополнением к медикаментозному лечению и профилактике диабетической стопы, поэтому должен проводиться регулярно, каждые 2-3 недели.

Педикюр при диабете ставит такие цели:

• Удаление натоптышей, мозолей и ороговелостей.
• Приведение в порядок ногтевых пластин.
• Улучшение трофики тканей.
• Снижение нагрузки на ступни за счет удаления участков гиперкератоза.
• Обработка микроповреждений кожи, гигиенический уход.
• Предупреждение бактериального и грибкового инфицирования.
• Смягчение кожи, профилактика сухости и растрескивания.
• Выявление признаков диабетической стопы.
• Предотвращение осложнений, вызванных диабетической стопой.

Уход за ступнями при сахарном диабете должен быть особенно бережным и тщательным, поэтому педикюр имеет свои особенности:

• Не используются режущие и острые инструменты.
• Антисептические средства без содержания спирта.
• Не используется размачивание кожи, в крайнем случае, длительность ванночки не должна превышать пять минут при температуре воды 36-37°C.
• Пилочки, шлифовальные насадки и другие приспособления для обработки кожи должны быть мягкими, мелкозернистыми.
• Нельзя обрезать кожу и кутикулу (кожу аккуратно шлифуют, кутикулу – отодвигают).
• Процедура проводится в условиях строгой антисептики.

Педикюр при сахарном диабете имеет право выполнять только подолог – врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний стоп.

Виды педикюра при диабете

Классический

Классический педикюр предполагает размачивание и дальнейшее удаление огрубевшей кожи режущими инструментами, поэтому при сахарном диабете эту процедуру не используют.

Аппаратный

Аппаратный медицинский педикюр при диабете проводится с помощью фрезера – прибора, который состоит из основного корпуса, выносной ручки со сменными насадками-фрезами и педали ножного управления. Вращающиеся насадки различной абразивности бережно удаляют кутикулу и шлифуют ступни, повреждения кожи исключены.

Этапы аппаратного педикюра:

1. Дезинфекция стоп.
2. Обработка ногтей (шлифовка кутикулы, удаление загрязнений, обработка свободного края и полировка ногтевой пластины).
3. Обработка кожи (удаление ороговелостей, сухих мозолей, трещин, шлифовка).
4. Смягчение кожи специальным кремом.

Аппаратный медицинский

Аппаратный медицинский педикюр проводят, если у больного сахарным диабетом обнаружены такие состояния:

• Синдром диабетической стопы со всеми характерными симптомами./li>
• Вросшие ногти.
• Стержневые мозоли.
• Грибковая инфекция ногтей и кожи.
• Повышенная ломкость ногтей.

Техника проведения медицинского педикюра такая же, как и у обычного аппаратного, различие между методиками заключается в их назначении. Аппаратный педикюр – гигиеническая и косметическая процедура, которая ухаживает за кожей и ногтями, служит профилактикой болезней стоп при сахарном диабете. Добавляется лечебная составляющая – подолог использует приемы, направленные на устранение существующих заболеваний или облегчение их течения.

Уход за ногами при сахарном диабете

Большинству людей с сахарным диабетом удается избежать развития осложнений в виде трофических язв и некроза кожи. Сделать это возможно, если соблюдать следующие правила:

• Не делать педикюр самостоятельно, а обращаться к подологу.
• Замерзшие ноги не греть электронагревательными приборами или у батареи – при снижении чувствительности стоп легко получить ожог.
• Не принимать длительно горячие ванны, так как кожа размягчается, становится дряблой и более уязвимой.
• Не ходить босиком даже дома, чтобы не наступить на случайно упавшие предметы и не повредить кожу.
• Выбирать носки со свободными резинками, которые не будут сдавливать кожу и затруднять кровообращение.
• Не обрезать ногти ножницами, а аккуратно подпиливать по прямой линии./li>
• Ежедневно осматривать ступни и кожу между пальцами, чтобы не пропустить повреждения и начальные симптомы диабетической стопы.
• Обнаруженные ранки сразу же промывать антисептиками на водной основе (например, раствором хлоргексидина или мирамистина), заклеивать бактерицидным пластырем.
• Во время мытья ног шлифовать ступни пилкой, предназначенной для диабетиков, – особая зернистая поверхность пилочки отшелушивает кожу и препятствует появлению ороговелостей, исключая риск травмы.
• Вымытые ноги вытирать насухо мягким полотенцем, не растирая, особенно тщательно промакивать кожу между пальцами.
• Кожу смягчать кремом, предназначенным для ухода за кожей стоп при сахарном диабете, в межпальцевых промежутках крема быть не должно, чтобы не появились опрелости.
• Выбирать удобную обувь, изготовленную из натуральных материалов, без грубых внутренних швов.
• Если повреждения на коже после антисептической обработки не заживают в течение 1-2 дней, нужно немедленно обращаться к врачу.
• Всегда с собой носить «аптечку диабетика», в которую входят средства для обработки и перевязки ран.

Педикюр при сахарном диабете должен быть регулярным, так как процедура является не только гигиенической, но и служит способом профилактики синдрома диабетической стопы и его осложнений.

Наталья Янченко — основатель Школы искусства маникюра Terra Felicitas (Киев), официальный независимый инструктор-преподаватель центра обучения новым технологиям компании Madelon (Москва), преподаватель-консультант компании «Вива Арт»  (Киев).

Какие особенности в обработке стопы диабетика?

Прежде всего, разберемся, что такое сахарный диабет. Сахарный диабет — эндокринное заболевание, развивающееся вследствие недостаточности гормона инсулина, в результате чего увеличивается содержание глюкозы в крови, нарушаются все виды обмена веществ: углеводного, жирового, белкового, минерального и водно-солевого. Всемирная организация здравоохранения отмечает устойчивый рост заболеваемости сахарным диабетом. Сахарный диабет становится практически неинфекционной эпидемией. С течением времени (через 15-20 лет) у больных сахарным диабетом развивается синдром диабетической стопы. Диабетическая стопа появляется, когда организм уже не может исправить возникающие поражения кожи собственными силами (наступает так называемая стадия декомпенсации).

Этой стадии характерно высокое содержание сахара в крови и резкие скачки его уровня. Нарушается кровоснабжение и иннервация (снабжение тканей нервами), в результате страдают сосуды, нервы, нарушается питание клеток тканей. Кожа становится сухой, потрескавшейся. Стопа человека — это часть тела, которая испытывает повышенную нагрузку и наиболее часто травмируется. Особенно это проявляется у больных сахарным диабетом. Отличительная черта стопы при сахарном диабете — сухая, потрескавшаяся кожа, часто с пониженной чувствительностью. Больные практически не ощущают порезов и травм, а нарушение кровообращения снижает защитную функцию организма, что приводит к длительно незаживающим ранам, язвам.

Виды диабетической стопы

Существует три вида диабетической стопы:

1. Нейропатическая. При этом виде нарушается, прежде всего, снабжение тканей нервами. Отмечается снижение чувствительности стопы, ощущение жжения и мурашек, снижение болевого и температурного порога.
2.  Ишемическая. При ней поражаются в основном микрососуды. Основные симптомы — холодные и бледные стопы, часто отечные, наличие судорог в икроножных мышцах.
3. Нейроишемическая, при которой сочетаются признаки нейропатической и ишемической форм заболевания.

Наиболее часто встречается нейропатическая и нейроишемическая диабетическая стопа. На начальной стадии заболевания поражается кожа, появляются гиперкератоз, трещины, мозоли. В дальнейшем возникают язвы, поражаются мышечная и костная ткань. На последних стадиях возникает гангрена, что приводит к необходимости ампутации конечности.

Опасность инфицирования

Наличие трещин у человека с диабетической стопой несет в себе большую опасность, ведь при этом заболевании зачастую отсутствуют болевые ощущения, легко происходит инфицирование, а ослабленный иммунитет только усугубляет тяжесть лечения. Также при повышенном содержании глюкозы в крови часть ее выделяется с потом, что создает благоприятную среду для развития различных инфекций и особенно грибковых заболеваний. Микоз (грибок) стоп и ногтей протекает обычно, но процесс выздоровления значительно осложняется. Поэтому как больной, так и мастер должны быть особенно длительными в соблюдении всех правил санитарной обработки стопы. Больным рекомендуется самостоятельно ежедневно производить осмотр стоп и регулярно в профилактических целях посещать педикюрный кабинет, чтобы не допустить возникновение серьезных проблем.

Классический педикюр

Поговорим о том, какие правила нужно соблюдать, выполняя классический педикюр клиенту с диабетической стопой:

1. Ванночка для ног должна иметь температуру 36° С. Измерять ее необходимо градусником, так как у диабетиков пониженная чувствительность. Продолжительность процедуры — 3-5 минут. Для ванночки используются специальные средства с пометкой «Разрешено для диабетиков», как например масло для ванн Sixtumed Öl Fussbad. В его состав входят компоненты лечебных трав. Средство позволит не только размягчать кожу, но и бережно очистить, увлажнить ее, снять воспаления. Масло также оказывает антибактериальное и противогрибковое действие.

2. Обработку стопы проводят мелкозернистой, негрубой пемзой. Использование станков, скальпелей категорически запрещено! Кроме того, мастер должен постоянно контролировать процесс рукой, чтобы не снять лишний слой кожи. Кожу у диабетиков очень легко повредить и инфицировать.

3. Ногти обрезают по прямой линии. Подпиливать следует от краев к центру.

4. Кутикулу следует отодвигать. Запрещено ее обрезать, так как это может привести к воспалению.

5. В конце процедуры влажные ноги надо тщательно промокнуть мягким полотенцем или салфеткой, особенно между пальцами. Запрещается растирать ноги, чтобы не травмировать.  В завершении необходимо нанести специальное питательное средство, как например Sixtumed Fussbalsam Plus. Он смягчает, питает кожу, снимает раздражения.

Аппаратный педикюр

Однако наиболее эффективен при диабетической стопе аппаратный педикюр. Именно аппаратные технологии позволяют эффективно удалять натоптыши, не поранив кожу вокруг, легко снимать утолщение ногтевой пластины, чтобы убрать давление ногтя на кожу пальцев.

Использование насадок, которые легко стерилизуются, позволяет обеспечить безопасность проведения процедуры, избежать инфицирования клиента, что особенно важно для больных сахарным диабетом.

Аппаратный педикюр делают по сухой коже. Для него используются специальные мелкозернистые алмазные насадки (фото 2, 3), негрубые керамические насадки (фото 4) и абразивные колпачки (фото 5). Наиболее предпочтительны стерильные абразивные колпачки (фото 6), которые исключат вероятность инфицирования во время процедуры.

 Фото 2         Фото 3         Фото 4          Фото 5

Как и в случае с классическим педикюром, во время обработки стопы мастер рукой без перчатки должен контролировать слой оставшейся загрубевшей кожи, чтобы не снять лишний слой.

Для удаления натоптышей необходимо использовать специальный размягчитель, который гарантирует, что слой живой и здоровой кожи не будет травмирован. С помощью аппаратных технологий легко снять утолщение ногтевой пластины. Это позволит уменьшить давление ногтя на нежную кожу диабетика и предотвратит возможное травмирование. Кутикулу не обрезают, а отодвигают специальной безопасной насадкой Only clean (фото 7).

Фото 7                              Фото 6

Завершают процедуру нанесением специальных лечебных и питательных средств с пометкой «Разрешено для диабетиков».

Проиллюстрируем пример проведения аппаратного педикюра

Шаг 1. Проводим осмотр стоп клиента и обрабатываем их хлоргескидином или другим, не содержащим спирт антисептиком.

Шаг 2. Безопасной твердосплавной насадкой Only clean отодвигаем кутикулу и убираем птегирий.

Шаг 3. Мелкодисперсной алмазной насадкой обрабатываем огрубевшие участки околоногтевых валиков.

Шаг 4. Керамической насадкой слегка снимаем утолщенный слой ногтевой пластины, чтобы уменьшить давление ногтя на кожу.

Шаг 5. На особо огрубевшие участки стопы наносим универсальный размягчитель Nagelhautentferner Plus (№ 6039).

Шаг 6. Одноразовым абразивным колпачком обрабатываем стопу. В процессе обработки контролируем рукой кожу клиента, чтобы не снять лишний слой и не привести к травмированию стопы.

В завершение наносим специальное средство для ухода за диабетической стопой Fussbalsam Plus (№ 8510).

Особенности педикюра при диабетической стопе

Общие особенности педикюра при диабетической стопе:

• Запрещено использование режущих станков, скальпелей.
• Запрещено применение спиртосодержащих средств, таких как йод, бриллиантовая зелень или веществ, содержащих другие агрессивные и раздражающие ингредиенты (щелочь, перец и т.д.). Используются водные растворы антисептика (фурацилин, диоксидин).
• Запрещено применение охлаждающих и согревающих ванночек (температура должна быть 36° С, а продолжительность ванночки — 3-5 минут).
• Используются мелкозернистые алмазные и керамические насадки и негрубые абразивные колпачки при аппаратной технологии и нежесткие мелкозернистые пемзы при классическом педикюре.
• Не рекомендуется удалять кутикулу — это может привести к воспалению. Ее можно только аккуратно отодвигать.
• Нельзя растирать влажные ноги, их необходимо только тщательно промокнуть мягким полотенцем или салфеткой, особенно между пальцами.
• Не рекомендуется проводить массаж стоп и голеней.
• Необходимо использовать специальную косметику с пометкой «Разрешено для диабетиков».
• Особое внимание должно быть уделено высочайшему уровню санитарного состояния всего кабинета в целом, чтобы не допустить инфицирования клиентов.

В заключение хочется добавить, что для диабетиков очень важно постоянно контролировать и поддерживать состояние стоп, регулярно посещать педикюрный кабинет, чтобы проводить профилактику во избежание развития осложнений. Педикюр диабетической стопы — очень востребованная услуга. Наиболее предпочтительной является аппаратная технология. Именно аппаратный педикюр позволяет провести ювелирную работу по обработке проблемной стопы, не повредив очень тонкую, ранимую кожу диабетика. Соблюдение всех правил стерилизации насадок обеспечит безопасность процедуры. Современные технологии позволяют качественно и эффективно проводить педикюр диабетичесокй стопы, что так необходимо нашим любимым клиентам.