Подготовка к колоноскопии больного диабетом
В процессе подготовки к колоноскопии диабетикам не нужно ничего употреблять в пищу, кроме слабительного препарата для опорожнения кишечника. При 1 типе сахарного диабета лучше всего вдвое уменьшить свою стандартную дозу инсулина в сутки. Для предотвращения гипогликемии нужно постоянно принимать небольшие порции сока (из натуральных фруктов), богатого углеводами.
Для получения точных результатов в толстом кишечнике пациента не должно быть скопления газов и каловых масс, поэтому перед началом процедуры пациенты должны пройти обязательную подготовку.
Показания к колоноскопии при сахарном диабете
Колоноскопию чаще всего назначают при подозрении на воспаление органов ЖКТ. Людям старше 45 лет ее рекомендуют проводить в профилактических целях:
- перед операционными манипуляциями по гинекологии;
- для уменьшения веса пациента, больного сахарным диабетом;
- при анемии, резко возникающей слабости, тошноте, снижении аппетита;
- для исключения онкологии.
Вернуться к оглавлению
Особенности проведения процедуры у диабетиков
Препараты для очистки кишечника
Для очищения кишечника часто применяется препарат Фортранс.
Подготовка к колоноскопии предполагает опустошение кишечника при помощи лекарственных препаратов. Эффективным является такой препарат, как «Фортранс». Его можно принимать людям старше 15 лет в дозировке один пакет на один литр жидкости, исходя из расчета литр на 15—20 кг веса человека. Таким образом, для взрослого это составит 4—4,5 л. Выпивать нужно маленькими глотками. Питье можно для удобства разделить на утренний и вечерний приемы. Закончить прием лекарства необходимо за 4 часа до самой процедуры. «Фортранс» начинает действовать через пару часов.
При сахарном диабете принимать стандартный препарат «Дюфалак» и сходные с ним средства не рекомендовано. В них содержится много легко усваиваемых углеводов. Слабительные типа «Сенна», «Гутталакс», зачастую помогают не всем пациентам с диабетом. Как альтернативу используют касторовое масло. В день процедуры разрешено сделать пару глотков слабенького чайного напитка. С собой можно взять натуральный фреш, таблетированную глюкозу, немного меда. Это нужно для предотвращения развития приступа гипогликемии. При возникновении болезненных ощущений в области живота (редкий симптом) необходимо выпить «Но-шпу» и «Эспумизан».
Вернуться к оглавлению
Диета перед колоноскопией
Перед исследованием пациенты могут есть нежирную кисломолочную продукцию: кефир и творог.
Для подготовки проводят безшлаковое диетическое питание сроком на 3—4 дня (при запорах можно продлить до недели). Главное в этой диете — это не употреблять продукты с грубой растительной клетчаткой, которые вызывают скопление газов в кишечнике. Разрешено готовить нежирное мясо говядины, телятины, птицы и рыбы. Молочные продукты разрешены с небольшими ограничениями: нежирный творог, сыр, кефир или простокваша. Молоко нужно полностью исключить из своего рациона. Допускаются к питью компоты без мякоти и слабый чай. Категорически запрещены при сахарном диабете:
- продукты из цельного зерна, черный хлеб, разнообразные каши;
- семечки и орехи;
- фрукты и овощи, ягоды (в любом виде);
- зелень;
- капуста;
- борщ;
- жирное мясо, рыба, гусь;
- колбасные изделия;
- консервы;
- бобовые;
- алкоголь и газировка;
- мороженое, йогурты с фруктовыми наполнителями.
Вернуться к оглавлению
Как проводится процедура?
Исследование проводится специальным прибором – колоноскопом.
Колоноскопия — диагностика с использованием специального инструмента. Его называют колоноскоп. Оснащен камерой, которая во время всей процедуры делает качественные снимки участков кишки и отображает их на мониторе, и зондом. По итогу для более хорошего осмотра изображения можно увеличить. Сама процедура почти безболезненна, поэтому зачастую колоноскопия проходит без наркоза. Но по желанию пациента или по рекомендации лечащего врача может быть сделан наркоз. Процедуру назначают, чтобы:
- увидеть состояние всего кишечника (слизистую оболочку и сосуды, рассмотреть воспаление);
- выявить новообразования или инородное тело;
- доброкачественные опухоли (шишки) можно удалить сразу в течение процедуры;
- провести гистологию (отщипывают кусочек новообразования и определяют какого оно качества, планируют дальнейшие манипуляции с ним);
- достать чужеродное тело из толстой кишки;
- найти и ликвидировать причину кровотечения;
- заснять на фотографии внутренний вид толстого кишечника для более детального осмотра.
ВОЗ настоятельно советует делать колоноскопию всем людям зрелого возраста и повторять ее каждые 5 лет. Перед процедурой пациента должны ознакомить с планом ведения колоноскопии и ответить на все возникшие у него вопросы. Все результаты процедуры передаются лечащему врачу. Перед приемом абсолютно всех лекарственных препаратов необходимо внимательно изучить инструкцию к ним и уже после этого приступить к приему препаратов.
Источник
Диагностическое инструментальное обследование при сахарном диабете могут включать такую процедуру, как колоноскопия. Ее назначают для исследования стенки толстого кишечника. Проводится специалистом с помощью метода эндоскопии.
Ее могут назначать как при подозрении на заболевание кишечника, так и при отсутствии симптомов после 45 лет для профилактики их развития. Перед проведением кишечных промываний или орошений минеральной водой также рекомендуется иметь данные колоносокпии.
Для правильного проведения процедуры в кишечнике не должно быть большого количества газов и содержимого, поэтому перед проведением этой процедуры больные проходят специальную подготовку.
Показания к колоноскопии
Чаще всего колоноскопия назначается для исключения онкопатологии. Поэтому ее могут проводить перед гинекологическими оперативными вмешательствами, снижении массы тела неизвестного происхождения, анемии, резкой слабости, повышенной утомляемости, постоянной тошноте и снижении аппетита.
К характерным кишечным симптомам, которые являются причиной прохождения этого исследования относится боль, вздутие и дискомфорт в животе разной локализации, неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов, кал черного цвета или с прожилками крови.
Диетическое питание перед колоноскопией
Для подготовки к процедуре назначают безшлаковую диету. Ее продолжительность обычно составляет 3-4 дня, но при склонности к запорам она может продлеваться до 5-7 дней. Основным правилом такого питания является исключение из рациона продуктов с грубой растительной клетчаткой, которые могут вызывать вздутие живота и затруднять проведение колоноскопии.
Пациентам разрешается употреблять нежирное мясо говядины, телятину, индейку и курицу в отварном виде или изделий из мясного фарша. Рыба может быть в отварном или тушеном виде: судак, окунь, треска, щука и минтай.
Из молочных продуктов лучше выбрать нежирный творог, сыр, кефир или простоквашу, молоко нужно ограничить или исключить. Овощи могут быть использованы только в виде отвара для первых блюд. Из фруктов можно готовить компот, который затем процеживают. Их напитков разрешается слабый чай или кофе.
Запрещаются на период подготовки к обследованию такие продукты:
- Все продукты из цельного зерна, черный хлеб, с отрубями, каши.
- Орехи, мак, кокосовая стружка, семена льна, подсолнечника или тыквы, кунжут.
- Все свежие, сушеные и замороженные фрукты и овощи, ягоды.
- Укроп, базилик, кинза, петрушка, шпинат.
- Капуста сырая или после кулинарной обработки.
- Молочный, крупяной или овощной суп, щи, свекольник, окрошка.
- Жирные сорта мяса, рыбы, гусь, колбасы и сосиски.
- Консервы, копчения и соления, морская капуста, грибы.
Нельзя готовить из бобовых, добавлять к пище острые приправы, запрещено принимать алкоголь, пить газированную воду, есть мороженое или йогурт с фруктами.
Так как подготовиться к колоноскопии при сахарном диабете, употребляя разрешенные продукты, вполне возможно, то такое питание не может повлиять кардинально на уровень сахара в крови.
Согласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!
Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева
Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.
Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.
Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до 6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!
Слабительные препараты
Подготовка к колоноскопии предусматривает очистку кишечника с применением слабительных средств. Какое слабительное при сахарном диабете использовать? Наиболее эффективным препаратом является Фортранс. Перед его применением обязательно нужно хорошо изучить инструкцию. Его назначают после 15 лет в дозе 1 пакет на литр воды. Доза такого раствора – 1 литр на 15-20 кг веса, то есть для взрослого 4-4,5 литра.
Скорость приема препарата 1 литр за час. Его пьют небольшими глотками. Можно 2 литра выпить вечером, а остальное утром, главное, чтобы прем закончился за 4 часа до процедуры. Начало действия Фортранса проявляется через 1,5 – 2 часа, а затем еще продолжается 2-3 часа. Рекомендуется выпивать по одному стакану после каждого опорожнения кишечника.
При сахарном диабете схемы с использованием препарата Дюфалак не рекомендуются из-за большого количества легко усваиваемых углеводов, а обычные слабительные – Сенна, Бисакодил, Гутталакс, как правило, малоэффективны.
Как альтернатива Фортрансу могут быть назначены:
- Касторовое масло – 40 г, а затем вечером и утром очистительная клизма.
- Эндофальк.
- Флит фосфо-сода.
В день исследования можно выпить несколько глотков слабого чая без сахара или его заменителя, с собой нужно обязательно иметь простые углеводы – сок, таблетки глюкозы, мед, для профилактики приступа гипогликемии. При появлении боли в животе принимают Но-шпу или Эспумизан.
Если исследование не удалось провести из-за недостаточной очистки кишечника, то на следующий раз диета назначается на более длительный срок, ее желательно дополнить большим количеством питьевой воды, если нет заболеваний почек или сердца.
Дозу слабительного препарата увеличивают или заменяют на другой медикамент. Проводят очистительные клизмы. Такие ситуации могут быть у пожилых людей, страдающих хроническими запорами, при приеме антидепрессантов, при диабетической энтеропатии. Поэтому для таких пациентов рекомендуют индивидуальные схемы подготовки.
При сахарном диабете важно во время подготовки чаще проводить определение сахара в крови, так как интенсивная очистка организма приводит к пониженному всасыванию глюкозы из кишечника, что на фоне приема препаратов для снижения сахара, а особенно инсулина, может вызывать гипогликемию.
Так как нельзя прекращать инсулинотерапию, то доза должна быть скорректирована. Поэтому перед тем, как проводить подготовку, нужно обязательно получить консультацию эндокринолога, который поможет подобрать оптимальный вариант.
О показаниях и проведении колоноскопии расскажет видео в этой статье.
Тема: Победила сахарный диабет
От кого: Галина С. (galinaserova64@ya.ru)
Кому: Администрации diabeta-net.ru
В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.
А вот и моя история
Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…
Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.
Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.
Источник
Диагностическое инструментальное обследование при сахарном диабете могут включать такую процедуру, как колоноскопия. Ее назначают для исследования стенки толстого кишечника. Проводится специалистом с помощью метода эндоскопии.
Ее могут назначать как при подозрении на заболевание кишечника, так и при отсутствии симптомов после 45 лет для профилактики их развития. Перед проведением кишечных промываний или орошений минеральной водой также рекомендуется иметь данные колоносокпии.
Для правильного проведения процедуры в кишечнике не должно быть большого количества газов и содержимого, поэтому перед проведением этой процедуры больные проходят специальную подготовку.
Показания к колоноскопии
Чаще всего колоноскопия назначается для исключения онкопатологии. Поэтому ее могут проводить перед гинекологическими оперативными вмешательствами, снижении массы тела неизвестного происхождения, анемии, резкой слабости, повышенной утомляемости, постоянной тошноте и снижении аппетита.
К характерным кишечным симптомам, которые являются причиной прохождения этого исследования относится боль, вздутие и дискомфорт в животе разной локализации, неустойчивый стул с чередованием запоров и поносов, кал черного цвета или с прожилками крови.
Диетическое питание перед колоноскопией
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Для подготовки к процедуре назначают безшлаковую диету. Ее продолжительность обычно составляет 3-4 дня, но при склонности к запорам она может продлеваться до 5-7 дней. Основным правилом такого питания является исключение из рациона продуктов с грубой растительной клетчаткой, которые могут вызывать вздутие живота и затруднять проведение колоноскопии.
Пациентам разрешается употреблять нежирное мясо говядины, телятину, индейку и курицу в отварном виде или изделий из мясного фарша. Рыба может быть в отварном или тушеном виде: судак, окунь, треска, щука и минтай.
Из молочных продуктов лучше выбрать нежирный творог, сыр, кефир или простоквашу, молоко нужно ограничить или исключить. Овощи могут быть использованы только в виде отвара для первых блюд. Из фруктов можно готовить компот, который затем процеживают. Их напитков разрешается слабый чай или кофе.
Запрещаются на период подготовки к обследованию такие продукты:
- Все продукты из цельного зерна, черный хлеб, с отрубями, каши.
- Орехи, мак, кокосовая стружка, семена льна, подсолнечника или тыквы, кунжут.
- Все свежие, сушеные и замороженные фрукты и овощи, ягоды.
- Укроп, базилик, кинза, петрушка, шпинат.
- Капуста сырая или после кулинарной обработки.
- Молочный, крупяной или овощной суп, щи, свекольник, окрошка.
- Жирные сорта мяса, рыбы, гусь, колбасы и сосиски.
- Консервы, копчения и соления, морская капуста, грибы.
Нельзя готовить из бобовых, добавлять к пище острые приправы, запрещено принимать алкоголь, пить газированную воду, есть мороженое или йогурт с фруктами.
Так как подготовиться к колоноскопии при сахарном диабете, употребляя разрешенные продукты, вполне возможно, то такое питание не может повлиять кардинально на уровень сахара в крови.
Слабительные препараты
Подготовка к колоноскопии предусматривает очистку кишечника с применением слабительных средств. Какое слабительное при сахарном диабете использовать? Наиболее эффективным препаратом является Фортранс. Перед его применением обязательно нужно хорошо изучить инструкцию. Его назначают после 15 лет в дозе 1 пакет на литр воды. Доза такого раствора – 1 литр на 15-20 кг веса, то есть для взрослого 4-4,5 литра.
Скорость приема препарата 1 литр за час. Его пьют небольшими глотками. Можно 2 литра выпить вечером, а остальное утром, главное, чтобы прем закончился за 4 часа до процедуры. Начало действия Фортранса проявляется через 1,5 – 2 часа, а затем еще продолжается 2-3 часа. Рекомендуется выпивать по одному стакану после каждого опорожнения кишечника.
При сахарном диабете схемы с использованием препарата Дюфалак не рекомендуются из-за большого количества легко усваиваемых углеводов, а обычные слабительные – Сенна, Бисакодил, Гутталакс, как правило, малоэффективны.
Как альтернатива Фортрансу могут быть назначены:
- Касторовое масло – 40 г, а затем вечером и утром очистительная клизма.
- Эндофальк.
- Флит фосфо-сода.
В день исследования можно выпить несколько глотков слабого чая без сахара или его заменителя, с собой нужно обязательно иметь простые углеводы – сок, таблетки глюкозы, мед, для профилактики приступа гипогликемии. При появлении боли в животе принимают Но-шпу или Эспумизан.
Если исследование не удалось провести из-за недостаточной очистки кишечника, то на следующий раз диета назначается на более длительный срок, ее желательно дополнить большим количеством питьевой воды, если нет заболеваний почек или сердца.
Дозу слабительного препарата увеличивают или заменяют на другой медикамент. Проводят очистительные клизмы. Такие ситуации могут быть у пожилых людей, страдающих хроническими запорами, при приеме антидепрессантов, при диабетической энтеропатии. Поэтому для таких пациентов рекомендуют индивидуальные схемы подготовки.
При сахарном диабете важно во время подготовки чаще проводить определение сахара в крови, так как интенсивная очистка организма приводит к пониженному всасыванию глюкозы из кишечника, что на фоне приема препаратов для снижения сахара, а особенно инсулина, может вызывать гипогликемию.
Так как нельзя прекращать инсулинотерапию, то доза должна быть скорректирована. Поэтому перед тем, как проводить подготовку, нужно обязательно получить консультацию эндокринолога, который поможет подобрать оптимальный вариант.
О показаниях и проведении колоноскопии расскажет видео в этой статье.
Уровень сахара
Мужчина
Женщина
Укажите Ваш сахар или выберите пол для получения рекомендаций
Последние обсуждения:
Источник
Никифоров П.А., Голубева С.В., Блохин А.Ф., Данько А.И., Керин В.В., Бурков С.Г.
В настоящее время потребность в эндоскопических исследованиях толстой кишки постоянно возрастает. Прежде всего она обусловлена достаточно высоким уровнем заболеваемости раком толстой кишки, что определяет необходимость профилактического обследования больших групп населения, которые по тем или иным параметрам могут быть отнесены к группам повышенного риска. Возможности современной эндоскопической аппаратуры предполагают детальный осмотр толстой кишки и использование специальных методик изучения слизистой оболочки, прежде всего в поисках предраковых изменений и начальных форм рака. Таким образом, колоноскопия на сегодняшний день, с одной стороны, является «рутинным» методом массового осмотра, а с другой — уникальным и зачастую окончательным средством диагностики ряда заболеваний [1].
Успешность данной процедуры в значительной мере зависит от качества подготовки толстой кишки к исследованию. В настоящее время в практике применяются два основных способа: назначение слабительных средств с последующим промыванием кишки посредством клизм и лаважный метод. В силу ряда причин объективного и субъективного свойства (участие в подготовке второго лица, болезненные ощущения, возможные противопоказания медицинского характера, негативное отношение и психологическое отторжение самим пациентом и главное — довольно частая неэффективность подготовки) применение клизм на сегодняшний день утратило свою ведущую роль в подготовке к колоноскопии и в качестве основного рассматривается лаважный способ.
Суть лаважного метода принципиально сводится к механическому вымыванию кишечного содержимого посредством приема через рот определенного количества жидкости, в состав которой вводятся различные компоненты с тем, чтобы удержать ее в просвете кишки и по возможности избежать водно-электролитных нарушений, связанных с процедурой. Привлекательность методики заключается в ее простоте и возможности для пациента самостоятельно, в домашних условиях, подготовиться к процедуре, малом количестве противопоказаний и, наконец — в высокой вероятности полноценного результата при стандартных условиях исполнения. В качестве средств для очистки кишечника ранее использовался раствор манитола, отрицательным свойством которого является избыточное образование газа, опасного при электрохирургических манипуляциях. За рубежом довольно широко применяется препарат, в основе которого лежит раствор фосфата натрия [9]. В последнее время у нас в стране появились работы, касающиеся использования для подготовки к колоноскопии лактулозы. Однако имеющие в них сведения не позволяют пока однозначно судить о возможностях этого препарата [3,4].
К одному из средств, широко применяемых для очистки толстой кишки перед колоноскопией, относится препарат Фортранс производства фармацевтической компании «Бофур Ипсен Интернасьональ», Франция. Он представляет собой изоосмотический раствор полиэтиленгликоля (Макрогол 4000) и электролитов. Упаковка Фортранса, предназначенная для одного пациента, состоит из 4 пакетов, содержащих 64 грамма полиэтиленгликоля в сочетании с 9 граммами электролитов — сульфата натрия, бикарбоната натрия, хлорида натрия и хлорида калия. Макрогол является синтетическим линейным полимером (полиэтиленгликоль), который не метаболизируется в организме, не абсорбируется в кишечнике и способен удерживать молекулы воды, увеличивая тем самым объем кишечного содержимого. Благодаря этому достигается эффективный лаваж при пероральном приеме препарата, без развития электролитных нарушений, поскольку в состав раствора включен комплекс электролитов, позволяющих получить в сочетании с макроголом изоосмотический раствор и сохранить таким образом, водно-электролитный баланс организма.
Материалы и методы исследования
В лечебных учреждениях Медицинского центра осуществляется в год около 6000 колоноскопий. После апробации и внедрения в практику Фортранс в последние 4-5 лет стал средством выбора при подготовке пациентов к исследованию и используется в подавляющем большинстве случаев. В сообщении рассматриваются результаты применения препарата у 200 пациентов (92 мужчины и 108 женщин) в возрасте от 18 до 82 лет. 42% больных находились в стационаре 58% обследовались амбулаторно. Выборка является искусственной, в число пациентов мы включили лиц, у которых представлен основной спектр заболеваний и патологических изменений толстой кишки, которые могут быть выявлены при эндоскопии.
Показанием для проведения колоноскопии служило:
Наличие у больного клинических признаков заболевания толстой кишки.
Уточнение диагноза, дифференциальная диагностика.
Оценка эффективности терапии.
Эндоскопическая полипэктомия.
Диспансеризация, диспансерное наблюдение.
В числе патологических процессов, выявленных при эндоскопии, были злокачественные и доброкачественные опухоли толстой кишки, воспалительные (в том числе эрозивно-язвенные поражения), дивертикулы, дистрофические и атрофические изменения.
В качестве основного или сопутствующего заболевания, помимо указанных выше, отмечена ишемическая болезнь сердца вне обострения, гипертоническая болезнь, язвенная болезнь, сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких. Противопоказаниями к исследованию и применению препарата служила выраженная сердечная и почечная недостаточность, декомпенсация или обострение основного заболевания, клинические признаки острой кишечной непроходимости, подозрение на «острый живот».
Методика приема препарата. 1 пакет Фортранса растворялся в 1 литре кипяченой воды, которая выпивалась больным в течение часа — каждые 15 минут по 1 стакану. Нами использовались два режима приема. 37 пациентов первые два литра раствора принимали после обеда в день, предшествующий колоноскопии, вторая порция 1,5-2 литра принималась утром в день исследования. Остальные 163 больных всю дозу принимали в течение 4 часов во второй половине дня, предшествующего колоноскопии. После начала приема запрещался прием пищи. Наш опыт свидетельствует о предпочтительности диетических ограничений с исключением шлаков из рациона на 2-3 дня, предшествующие колоноскопии. Для регистрации возможных побочных эффектов проводилось динамическое наблюдение с учетом жалоб пациентов, оценены гемодинамические показатели, а также данные клинического и биохимического анализа крови у 50 больных. Забор крови производился за 1-2 дня до начала подготовки и после ее завершения в день проведения колоноскопии.
Результаты применения препарата Фортранс
Действие препарата, выражающееся в опорожнении кишечника (без предшествующих болевых ощущений и тенезмов) начиналось через 50-80 минут после начала приема и продолжалось 4-6 часов. Примерно у 10% больных отмечали также выделение светлой жидкости утром в день исследования. В группе, где Фортранс принимался двукратно, опорожнение кишки при повторном приеме утром начиналось через 20-30 минут. Частота актов опорожнения колебалась в пределах от 4 до 8-10. Конечным результатом являлось выделение прозрачной или слегка окрашенной жидкости.
В целом прием препарата переносился больными хорошо. В качестве побочных явлений, связанных с ним, следует отметить головную боль, возникшую у 6 пациентов через 40-50 минут после начала подготовки и прошедшую самостоятельно в течение последующих 30 минут. Довольно значительная часть пациентов (27%) отмечала чувство переполнения в животе, 4% жаловались на тошноту. Подготовка была прервана после приема менее одного литра раствора тремя больными (1,5% случаев). 39 человек (19%) в силу тех или иных причин сократили дозу препарата до 2,5-3 литров. Оцениваемые при динамическом исследовании данные лабораторных анализов, включающие показатели гематокрита, общего белка, креатинина, глюкозы и электролитов (К, Са, Na), не претерпели значимых изменений. Показатели гемодинамики оставались стабильными.
Подготовка расценивалась как отличная или хорошая при полном отсутствии содержимого или при наличии прозрачной или мутной жидкости, не мешающей осмотру и легко аспирируемой. Удовлетворительной считалась подготовка, если в просвете кишки или на стенках обнаруживались остатки каловых масс, позволяющие тем не менее провести исследование. При плохой подготовке полноценный осмотр всей кишки был невозможен. Из 200 пациентов у 193 осмотрена вся толстая кишка и у части — терминальный отдел подвздошной кишки. Время проведения аппарата до купола слепой кишки составляло период от 10 до 30 минут. У 7 пациентов исследование было завершено при выявлении обтурирующей опухоли в сигмовидной кишке, селезеночном. углу и поперечном отделе ободочной кишки, не позволяющей провести аппарат в проксимальные отделы. Полное отсутствие содержимого в просвете (отличная подготовка) имело место в 12 случаях (6%). У 149 пациентов (78%) в просвете кишки имелась остаточная прозрачная жидкость в количестве 50-200 мл, не мешающая полноценному осмотру, которая свободно удалялась с помощью отсоса. При короткой экспозиции между завершением подготовки и началом эндоскопии отмечалось поступление прозрачной жидкости из подвздошной кишки в слепую. У больных с резецированной толстой кишкой остаточная жидкость отмечалась во всех наблюдениях. Ее наличие чаще отмечалось у лиц с нарушениями эвакуации и привычными запорами. У 24 больных (12%) в тех или иных отделах кишки имелись помарки кала на стенках или остатки жидкого кала в слепой кишке, не мешающие осмотру. У 8 (4%) пациентов в нижних отделах или слепой кишке имелось наличие плотного кала, затрудняющее проведение полноценного исследования. Следует сказать, что среди них в основном были больные, принявшие неполную дозу препарата. Таким образом, хорошая и отличная подготовка была достигнута у 161 пациента (84%). Применение Фортранса позволило четко оценить локальные и диффузные изменения, имеющиеся у больных. Помимо опухолей, к ним относились признаки воспаления, дивертикулы. У 22 больных подготовка Фортрансом предшествовала проведению полипэктомии. Во всех случаях манипуляция прошла успешно, осложнений не отмечено. В наших наблюдениях мы не отметили появления артефициальных изменений слизистой, связанных с подготовкой. Не было также клинических или визуальных признаков, указывающих на декомпенсацию основного заболевания (например, при обтурирующей опухоли или язвенном колите).
Обсуждение результатов
Широкое использование колоноскопии предполагает наличие в арсенале врача эффективных средств подготовки к исследованию. Основными требованиями к нему следует считать прежде всего высокую специфичность метода, позволяющую с большой степенью вероятности достигнуть гарантированного результата у широкого круга пациентов, при минимальном количестве побочных явлений и противопоказаний. Метод очистки толстой кишки посредством приема слабительных и последующих клизм по-прежнему является доминирующем у нас в стране (и все менее применяется за рубежом в качестве массового средства подготовки). Слабые стороны методики: трудоемкость, необходимость специальных условий в ее реализации и участия медицинского персонала, достаточно широкий круг ограничений, касающихся как приема слабительных средств типа касторового масла (непереносимость, тенезмы, соматические противопоказания), так и непосредственного применения клизм. Однако наиболее существенным фактором, ограничивающим возможности метода, является его сравнительно малая эффективность — в 30-70% случаев кишка может оказаться грязной, что требует повторной подготовки и повторной колоноскопии, не говоря уже о порче аппаратуры и издержках психологического плана, касающихся пациента [6]. Лаважный способ очистки представляется привлекательным прежде всего с точки зрения своей «физиологичности». Самостоятельный прием раствора и естественное опорожнение кишечника делает процедуру максимально доступной, включая и подготовку к исследованию в домашних условиях. В качестве средства лаважной очистки в настоящее время широко применяется препарат Фортранс. Достоинством которого является наличие в его составе макрогола (полиэтиленгликоля) — осмотического слабительного, который «транзитом» проходит по кишечной трубке, не метаболизируясь и не всасываясь в ней. Важным компонентом раствора является солевая добавка, содержащая важнейшие электролиты и обеспечивающая изоосмолярность раствора [5,6,7]. К конкретным его достоинствам, помимо описанных выше, мы могли бы отнести его эффективность и безопасность при подготовке больных, у которых при колоноскопии выявлены злокачественные опухоли со значительной степенью обтурации. Из сказанного, разумеется, не следует, что препарат можно назначать лицам, у которых признаки кишечной непроходимости уже возникли. Вторая группа пациентов — больные с воспалительными заболеваниями кишечника (по нашему опыту, исключая острейшую фазу заболевания с тяжелыми соматическими расстройствами или осложненные формы). Фортранс может быть достаточно широко использован при данной форме патологии как средство подготовки: в силу своей биологической «инертности» он более предпочтителен в сравнении с другими методами.
25-летний мировой опыт применения Фортранса или других препаратов на основе макрогола в медицинской практике подтвердил их безусловную эффективность и предпочтительность при подготовке пациентов к колоноскопии. Аналогичные тенденции складываются и у нас в стране, что подтверждает наш собственный опыт. Выбирая способ очистки толстой кишки перед эндоскопическим исследованием, необходимо помнить, что для значительной части больных колоноскопия является завершающим и окончательным методом в диагностической цепочке, обеспечивающим гарантированную и качественную подготовку к исследованию.
Литература
1. Никифоров П.А., Базарова М.А. Современный метод подготовки к колоноскопии и эндоскопической полипэктомии. Тезисы докладов 5 Российской гастроэнтерологический недели.Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии№5 1999,стр 64.
2. Никифоров П.А., Виноградова Н.Н., Анохина Л.Н., Данько А