Повысить тестостерон при сахарном диабете
Введение
Происходящие вследствие дефицита тестостерона изменения в организме мужчин по решению рабочего совещания Австрийского общества урологов (1994г.) было предложено назвать «частичной андрогенной недостаточностью у пожилых мужчин«, или синдромом PADAM (partial androgen deficiency in aging male). Но в отечественной медицине все больше склоняются к термину «возрастной андрогенный дефицит» или «возрастной гипогонадизм«. Возрастной андрогенный дефицит представляет собой состояние, обусловленное возрастным снижением секреции тестостерона в клетках Лейдига.
В последнее время отмечается необычайный интерес к данной проблеме, связанный, прежде всего, с широкой распространенностью возрастного гипогонадизма. Общепризнанно, что у мужчин с возрастом происходит постепенное снижение уровня половых гормонов, начало которого приходится на период 30-40 лет. Известно, что от 40 до 50 лет примерно 7% мужчин страдает гипогонадизмом, от 60 до 80 лет – 20%, старше 80 лет – уже 35%. По результатам многочисленных исследований, проведенных в США, андрогенная недостаточность отмечается почти у 5 млн. мужчин, а заместительную гормональную терапию получают всего лишь 5% из них. Помимо этого показано, что снижение или отсутствие половой функции влияет не только на качество жизни, но и сказывается на ее продолжительности.
Известно, что основным мужским половым гормоном, который отвечает за здоровье и активность мужчины на протяжении всей жизни, является тестостерон. Вместе с дигидротестостероном, андростендионом и их метаболитами он создает соответствующий тонус центральной нервной системы, подкорковых образований, центров автономной нервной системы, поддерживая функциональную активность половых желез и обеспечивая копулятивную функцию. Тестостерон, наряду с андрогенными эффектами, способен оказывать и мощное анаболическое действие на различные ткани человека. Не напрасно на Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (2006, Москва), член-корреспондент РАМН О.Б.Лоран заявил: «Изменение уровня тестостерона оказывает влияние на аденогипофизарную регуляцию в целом, вызывает не только снижение творческого потенциала, изменение эмоциональности, сексуальной активности, но и негативно влияет на минеральный и углеводный обмен, поэтому дефицит андрогенов – это проблема, объединяющая врачей многих специальностей».
Одной из актуальных проблем, часто сочетающейся с возрастным андрогенным дефицитом у мужчин, является наличие у них разнообразных сопутствующих заболеваний и, прежде всего, сахарного диабета 2 типа.
Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных хронических заболеваний и имеет стойкую тенденцию к устойчивому росту. Ежегодно количество больных увеличивается на 6-7%, и к настоящему времени им болеет уже 2-4% населения. В соответствии с официальной статистикой МЗ РФ, сахарным диабетом в нашей стране страдает более 2 млн. человек, причем ежегодно регистрируется до 200 тысяч новых случаев этого заболевания. Примерно в 88% случаев – это сахарный диабет 2 типа. А распространенность андрогенного дефицита у этих больных достигает 65%. Таким образом, практически каждый второй пациент, имеющий нарушение половой функции страдает и сахарным диабетом 2 типа. Наиболее точные данные относительно распространенности нарушений половой функции в общей популяции и среди больных сахарным диабетом были получены в результатах многолетнего Массачусетского исследования по изучению старения мужчин (1994) и работах Vinik и Richardson. Результаты первого исследования показали взаимосвязь между уровнями свободного тестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), и риском развития инсулинорезистентности и сахарного диабета 2 типа. При снижении уровня свободного тестостерона на 1 стандартное отклонение (3,9 нг/дл) риск развития сахарного диабета 2 типа равен 1,58, а при снижении ГСПС на 1 стандартное отклонение (15,8 нмоль/л) – 1,89. По данным второго исследования уровень тестостерона у больных сахарным диабетом 2 типа на 10-15% ниже, чем у людей тех же возрастных групп без диабета. Помимо этого, дефицит андрогенов у мужчин тесно коррелирует с наличием инсулинорезистентности и гиперинсулинемии, а введение препаратов тестостерона ведет к их уменьшению. Интересно отметить, что по данным ЭНЦ РАМН уровень тестостерона, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, находящихся на инсулинотерапии, остается в пределах нормальных значений, в отличие от больных, получающих пероральные сахароснижающие препараты (Калинченко С.Ю., Козлов Г.И.,2003г). Поэтому нельзя исключить влияние инсулина на выработку тестостерона в клетках Лейдига. Также убедительно доказано, что наблюдаемый при сахарном диабете 2 типа, особенно у пациентов с ожирением, низкий уровень свободного и об¬щего тестостерона не связан со степенью декомпенсации диабета.
Полагают, что первой причиной развития возрастного гипогонадизма, вероятно, является уменьшение числа клеток Лейдига вследствие ухудшения кровоснабжения тестикулярной ткани и снижение на их поверхности количества рецепторов к лютеинизирующему гормону. Второй возможной причиной андрогенной недостаточности у тучных пациен¬тов с сахарным диабетом 2 типа является абдоминальный тип ожирения, как правило, сочетающийся с этим заболеванием.
В настоящее время существуют многочисленные данные, подтверждающие взаимосвязь между висцеральным ожирением и снижением уровня тестостерона у мужчин. Жировая ткань имеет «сродство» к стероидным гормонам. Ароматаза жировой ткани в повы-шенных количествах превращает андрогены (тестостерон и андростендион) в эстрогены, кото¬рые подавляют секрецию как гонадотропин-рилизинг-гормона, так и лютеинизирующего гормона, что приводит к снижению уровня тестостерона крови. Помимо этого, причиной дефицита андрогенов при ожирении является вырабатываемый белой жировой тканью лептин, стимулирующий секрецию гонадотропин-рилизинг-гормона. Считается, что некоторая резистентность центральных структур к лептину у больных ожирением приводит к нарушению ритма секреции гонадотропин–рилизинг–гормона, что может являться еще одной причиной развития гипогонадотропного гипогонадизма.
Клинические проявления и диагностика
Большинство клинических проявлений недостаточности тестостерона неспецифичны. Очень часто единственным симптомом возрастного андрогенного дефицита может быть снижение или потеря сексуального влечения (либидо). Также отмечаются и другие сексуальные симптомы (ухудшение качества и частоты эрекции, особенно ночной, трудность достижения оргазма, снижение интенсивности достигаемого оргазма, снижение чувствительности полового члена), происходят изменения нервно-эмоционального статуса (снижение интеллектуальной активности, творческой продуктивности, увеличение усталости, снижение настроения, депрессии, бессонница), изменения костей, мышц, кожи и жировой ткани (снижение силы и объема мышечной массы, снижение волосяного покрова тела, появление морщин, снижение костной плотности, увеличение объема висцерального жира). Помимо этого мужчину беспокоят чувство жара – «приливы», колебания уровня артериального давления в течение суток, головокружение, повышенная потливость, кардиалгии.
Среди лабораторных методов исследования ведущее место в клинической практике занимает определение уровня общего тестостерона в сыворотке крови. Концентрация этого гормона ниже 12 нмоль/л (нормальные показатели 13-33 нмоль/л) свидетельствует о наличии андрогенного дефицита. Хотя следует отметить, что наиболее информативным является определение уровня свободного тестостерона или биологически активного. Но, к сожалению, в настоящее время проведение этого лабораторного исследования технически затруднено. В связи с этим при необходимости (при выраженной клинической симптоматике и нормальной концентрации общего тестостерона) его определяют расчетным методом по отношению уровней общий тестостерон/глобулин, связывающий половые гормоны. Помимо специфического обследования целесообразно также выполнить общий анализ крови (при снижении уровня тестостерона возможно возникновение анемии) и денситометрию (дефицит андрогенов является одной из основных причин остеопороза у мужчин).
Заместительная терапия препаратами тестостерона
В лечении возрастного гипогонадизма основная роль принадлежит терапии, целью которой является нормализация содержания тестостерона в плазме крови. Данное лечение направлено на улучшение сексуальной функции и общего самочувствия мужчины. При длительном лечении (более одного года) отмечаются и другие положительные эффекты: значительное повышение плотности костной ткани, уменьшение объема как подкожного, так и висцерального жира, нарастание мышечной массы и силы, снижение уровня атерогенных липидов, повышение чувствительности к инсулину и др.
В настоящее время на фармацевтическом рынке представлен достаточно широкий спектр препаратов тестостерона для заместительной гормональной терапии, отличающихся друг от друга путем введения, продолжительностью действия и числом побочных эффектов.
Среди препаратов тестостерона, предназначенных для накожного применения, самыми современными являются тестостероновые гели. Препараты из этой группы наносятся на чистую и сухую кожу плеч, предплечий или передней брюшной стенки, растираются тонким слоем до полного высыхания в течение минимум 3-5 мин. перед одеванием. Через 2-3 дня от момента начала лечения происходит насыщение кожи гелем и возникает равновесие между адсорбцией тестостерона и его выведением из организма. Постоянное равномерное высвобождение тестостерона через кожу препятствует значительным колебаниям его уровня в сыворотке крови. Не мало важным обстоятельством является сохранение циркадного суточного ритма концентрации тестостерона в организме мужчины.
Заключение
Несомненно, проблема андрогенного дефицита у мужчин с сахарным диабетом 2 типа в настоящее время является очень актуальной. Диагностика и лечение возрастного гипогонадизма позволяет не только предупредить развитие такого серьезного заболевания как сахарный диабет 2 типа, но и добиться компенсации углеводного и липидного обмена при наличии этой патологии. Применение препаратов тестостерона в комбинации с сахароснижающей терапией приводит к улучшению метаболического контроля сахарного диабета, что выражается в снижении уровня гликированного гемоглобина, увеличении чувствительности к инсулину, а также уменьшении веса в основном за счет количества висцеральной жировой ткани. Таким образом, с помощью заместительной гормональной терапии врачи действительно могут обеспечить достойное качество жизни современного мужчины.
Источник
Исследования показывают, что низкий уровень тестостерона и диабет связаны между собой. Узнайте, какие есть варианты лечения.
Сначала связь может показаться не очевидной, но низкий уровень тестостерона и диабет часто идут рука об руку. Фактически, мужчины с диабетом типа 2 в два раза чаще имеют низкий тестостерон, чем мужчины, у которых нет диабета.
Однако связь между этими двумя условиями не означает, что низкий уровень тестостерона вызывает диабет. Возможно, что некоторые факторы образа жизни, которые повышают риск диабета, также повышают риск низкого уровня тестостерона.
Хорошие новости в том, что соблюдению здорового питания, физических упражнений и некоторые виды лечения могут помочь как с низким уровнем тестостерона, так и с диабетом.
Низкий тестостерон и диабет: в чем связь?
Низкий уровень тестостерона у мужчин связан с резистентностью к инсулину или сниженной чувствительностью к инсулину, говорит Ахмер Фарук, доктор медицинских наук, доцент урологии в Медицинском центре Университета Лойолы в Майвуде, штат Иллинойс.
Когда у вас есть резистентность к инсулину, ваше тело вырабатывает инсулин, но не использует его должным образом. В результате глюкоза накапливается в крови, а не поглощается клетками. Инсулинорезистентность может привести к диабету типа 2 и увеличить риск для ряда проблем со здоровьем, включая сердечные заболевания.
Исследование, опубликованное в 2013 году в журнале BioMed Research International, показало, что низкий уровень тестостерона может помочь предсказать, будет ли у человека развиваться инсулинорезистентность или диабет типа 2 в будущем. По мнению исследователей, в группе из более чем 300 человек с ожирением и не страдающих ожирением у 44% были оба типа диабета 2 и низкий уровень тестостерона, по сравнению с 33 процентами, у которых был низкий уровень тестостерона, но не было диабета. Исследователи также отметили, что 25 процентов пациентов с диабетом типа 2 и низким уровнем тестостерона не страдают ожирением, поэтому низкий уровень тестостерона связан с резистентностью к инсулину независимо от массы тела.
Тем не менее, вес тела может быть фактором. Исследование 2010 года, опубликованное в журнале Diabetes Care, обнаружило обратную зависимость между индексом массы тела (ИМТ) и уровнем тестостерона у мужчин с диабетом типа 2. Это означает, что по мере увеличения ИМТ человека уровень тестостерона падает. Ожирение также может быть обратимым фактором риска для низкого уровня тестостерона.
Исследования также показывают, что низкий тестостерон может быть осложнением диабета типа 2 с участием гипофиза. В исследовании 2004 года, опубликованном в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, было обнаружено, что одна треть из 103 мужчин с диабетом типа 2 имеет низкий уровень того, что называется свободным тестостероном, или тестостерон, циркулирующий в крови, который не связан с белком, называемым глобулин, связывающий половые гормоны. Исследователи также обнаружили, что гипофиз этих мужчин не продуцирует достаточного количества лютеинизирующего гормона, гормона, который вызывает выработку тестостерона в семенниках.
Управление диабетом и низким уровнем тестостерона
Симптомы низкого тестостерона могут включать снижение сексуального влечения, эректильную дисфункцию, потерю мышечной массы, депрессию и нехватку энергии, говорит доктор Фарук. Низкий уровень тестостерона также может приводить к снижению массы костной ткани и остеопорозу, а также к увеличению содержания жира на животе.
Фарук говорит, что здоровая диета и физические упражнения должны быть частью общего лечения как низкого тестостерона, так и диабета. Фактически, исследование 2011 года, опубликованное в журнале Clinical Endocrinology & Metabolism, показало, что определенные изменения образа жизни, такие как потеря веса и регулярные физические упражнения, не только повышают уровень тестостерона, но также приводят к ряду других преимуществ для здоровья людей с избыточным весом с низким тестостероном и диабета типа 2. Другое исследование, опубликованное в 2013 году в журнале Hormone and Metabolic Research, показало, что мужчины с избыточным весом, которые потребляли меньше калорий каждый день, испытывали значительное увеличение уровня тестостерона.
В дополнение к изменениям образа жизни, ваш предписанный план лечения диабета может включать пероральные препараты и / или терапию инсулином. Исследование, проведенное в 2014 году в Европейском журнале эндокринологии, показало, что у мужчин, которым только что был диагностирован диабет, лечение инсулином увеличило уровень глобулина, связывающего половые гормоны, что приводит к увеличению связывания активного тестостерона в кровотоке.
Если низкий тестостерон продолжает оставаться проблемой для вас, ваш врач может назначить заместительную терапию тестостероном, говорит Фарук. Важно наблюдаться у своего врача или сертифицированного врача по диабету, когда вы находитесь на этом лечении. В некоторых случаях замена тестостерона может повысить чувствительность к инсулину, и вам может потребоваться корректировка стратегии лечения диабета типа 2.
Но Фарук говорит, что заместительная терапия тестостероном подходит не всем. Перед тем, как назначить препараты для низкого тестостерона, мужчинам необходимо сначала поставить диагноз с помощью анализа крови. Мужчины, которые могут быть кандидатами на терапию тестостероном, не должны иметь рак предстательной железы или рак молочной железы. Хотя результаты неоднозначны, некоторые исследования показали, что заместительная терапия тестостероном может стимулировать рост рака предстательной железы и рака молочной железы. Другие потенциальные риски лечения включают бесплодие и апноэ во сне.
«Мужчины должны знать, что есть надежда на выздоровление, и что им не должно быть стыдно», — говорит Фарук. «Если у них есть какие-либо опасения относительно уровня тестостерона или какой-либо медицинской проблемы, они должны получить необходимую помощь».
Продолжайте работать со своим врачом, и вы можете эффективно лечить и управлять своим диабетом и симптомами низкого тестостерона.
Ресурсы:
Фото, картинки предоставлены Pixabay.com
Источник
Ответ на вопрос о том, почему повышен тестостерон и от чего этот показатель зависит, является немаловажным для многих.
Слежение за нормой данного показателя позволяет максимально сохранить собственное здоровье.
В особенности это касается мужского пола, так как содержание гормона в крови влияет и на репродуктивную функцию.
Важность тестостерона
Тестостерон относится к , которые в определенных количествах постоянно присутствуют в человеческом организме.
Несомненно, что количественное содержание этого гормона в составе крови у мужчин и женщин различно.
Данное обуславливается основной его направленностью – его присутствие в определенных количествах выделяет некоторые мужские половые признаки. Из очевидных можно указать таковые:
- Низкий тембр голоса.
- Усиленное потоотделение.
- Активный рост волос (как на теле, так и на лице) и так далее.
Кроме того, от этого мужского полового гормона зависит и сексуальная активность каждого индивидуума.
При нарушении эталонного уровня , то есть его увеличении или снижении, происходят негативные реакции организма.
Изменения могут быть достаточно различными и во многом это зависит от породивших нарушение выработки тестостерона причин.
Основные функции тестостерона
Тестостерон в организме человека мужского пола участвует практически во всех аспектах жизнедеятельности, то есть, нет ни одной системы, на работу которой не влиял бы его уровень.
Конечно, наиболее очевидной и важной сферой его воздействия является репродуктивная система, что многих и беспокоит в первую очередь.
Его основными функциями в мужском теле являются следующие:
- Формирование и развитие репродуктивной системы.
- Проявление вторичных половых признаков – усиление роста волос на теле.
- Перераспределение жировых отложений согласно мужской конституции тела.
- Участие в формировании белковых соединений, для развития мускулатуры.
- Укрепление тканей голосовых связок, что приводит к снижению тембра голоса.
- Активизация центров мозга отвечающих за половое влечение.
- Усиление кровообращения, что обеспечивает эрекцию.
В соответствии с этими факторами низкий уровень тестостерона у мужчин, приводит к негативным проявлениям, также как и высокий.
Основными признаками сниженного гормонального продуцирования в мужском организме являются такие симптоматические показатели:
- активное облысение;
- снижение мышечного объема;
- гинекомастия;
- снижение полового влечения;
- эректильные нарушения;
- .
Если же присутствует переизбыток тестостерона в составе крови, то могут проявляться такие признаки:
- нарушения сна чаще бессонница;
- проявления беспричинной агрессии;
- чрезмерное разрастание мускулатуры;
- головные боли;
- снижение чувства самосохранения.
Кроме того, возможно облысение из-за тестостерона, иначе — андрогенная алопеция, которое характеризуется тем, что голова лысеет, а на теле активизируется чрезмерный рост волосяных покровов.
При проявлении таковых следует озаботиться вопросом того, что повышает тестостерон у мужчин, а что его снижает.
Причины изменения уровня тестостерона
Каждую направленность изменения нормы тестостерона необходимо рассматривать раздельно, так как каждый из типов имеет собственные причины и предпосылки.
Из общего имеется возможность выделить определенные пищевые привычки. То есть в зависимости от того, чем человек питается, могут изменяться и гормональные соотношения его организма.
Тестостерон также может снижаться и в организма, которые не несут угрозы для здоровья.
Для справки!
Тестостероновый уровень начинает падать по причинам возрастных изменений. Такие процессы начинаются в возрасте 35-40 лет. Однако следует отметить, что первые изменения практически незаметны 1-2% от общего уровня, а андрогенная недостаточность проявляется не ранее чем к 50 годам.
В качестве патологических нарушений выработки следует указывать таковые:
- Присутствие лишнего веса.
- Злоупотребление алкоголем, курение.
- Малая физическая активность.
- Частые изнурительные тренировки.
Диагностирование гипертестостеронемии также происходит нередко. Наиболее частыми причинами повышенного тестостерона являются нарушения нормального режима дня и регулярность половых отношений.
Однако следует выделять и иные возможные причины увеличения количества данного гормона в составе крови:
- Врожденные нарушения надпочечников.
- Раннее развитие репродуктивных систем.
- Опухолевые заболевания гормонопродуцирующих органов.
- Резистентность к андрогенным группам.
- Генетические патологии (к примеру, синдром Рейфенштейна).
- Высокая физическая активность и занятия спортом.
- Синдром Иценко-Кушинга ().
Кроме представленных факторов следует учитывать влияние некоторых видов препаратов, чаще стероидной направленности, применяемые в бодибилдинге для наращивания мышечных тканей.
Нормализация показателей
Прежде чем назначать какие-либо средства, направленные на то, чтобы понизить или повысить тестостерон у мужчин, следует выявить его содержание в организме.
Согласно мнению многих специалистов в данной области, разового анализа на гормон тестостерон недостаточно для постановки диагноза о его недостатке или завышении.
Материалы на анализ рекомендуется сдавать в первой половине дня. Данное обуславливается тем фактором, что в утреннее время доля этого андрогена в мужском организме возрастает до максимального суточного показателя.
Нормой же считается 11-33 нмоль/л.
Для справки!
Для подростков в переходной возраст показатели достаточно высоки, что во многом проявляется чрезмерной активностью сальных желез. Более простым языком – тестостерон вызывает прыщи.
В качестве повышающих тестостерон факторов имеется возможность указать следующие:
- Нормализация режима сна.
- Сбалансированное питание с учетом витаминов.
- Физические упражнения и занятия с отягощением.
- Исключение вредных привычек.
- Повышение сексуальной активности.
При необходимости снизить тестостерон в организме могут помочь такие нюансы:
- Снижение потребления жиров животного происхождения.
- В период занятия спортом необходимо больше отдыхать.
- Сокращение потребления мяса с гормональными изменениями.
- Регулярность половых отношений не должна переходить рамки разумного.
- Употребление натурального кофе, соли и сахара также снизит гормон.
Кроме того, при нарушенном балансе такого гормона как тестостерон, лучшим вариантом будет обращение к специалисту в области эндокринологии.
Врач всесторонне рассмотрит вопрос и назначит необходимые человеку препараты и лечение в его ситуации.
При этом стоит учесть и тот фактор, что некоторые недуги, приводящие к изменению уровня выработки тестостерона в мужском организме, являются достаточно опасными и требуют своевременного выявления.
Рейтинг автора
Автор статьи
В 2009г. закончила факультет психологии Международного Славянского института, в 2003г. — Нижегородский медицинский колледж, работала фармацевтом, практикующий врач-эндокринолог.
Написано статей
Source: EndokrinnayaSistema.ru
Источник