При несахарном диабете есть отеки

Гипергидратация – избыточный объем воды, содержащийся в организме либо в отдельных его частях, особая форма нарушения водно-солевого баланса организма. Клиническими проявлениями гипергидратации являются отеки тканей организма, легких, мозга, избыточное скопление жидкости в брюшной полости – асцит. Некоторые состояния при гипергидратации являются критическими для жизни пациента.

Человеческий организм состоит в определенной степени из воды, объем которой изменяется с возрастом. Так, объем воды в организме новорожденного достигает 75%, в то время как организм пожилого человека лишь на 55% состоит из воды. Вода в организме человека распределяется по жидкостным секторам: внутриклеточное пространство содержит около 60% всей воды, находящейся в организме, остальной объем воды распределен во внеклеточном пространстве – межклеточное пространство, плазма крови, трансцеллюлярная жидкость (желудочно-кишечный тракт, спинномозговой канал, камеры глаза, мочевые протоки, надпочечные канальцы).

Водный баланс организма поддерживается соотносимым объемом поступающей и выводимой жидкости одновременно. Суточная норма жидкости организма (2,5 л) поступает с продуктами питания (около 1 л), питья (около 1,5 л), а также в виде оксидационной жидкости, которая образуется в процессе окисления жиров (около 0,3 – 0,4 л). Жидкость выводится из организма путем испарения (с потом выводится около 0,6 л жидкости), через почки (выводится около 1,5 л жидкости), с выдыхаемым воздухом (экскреция 0,4 л жидкости в сутки), с каловыми массами (до 0,2 л в сутки).

При нарушении водного баланса (гипергидратации) изменяется не только объем жидкости, содержащейся в организме, но и изменяется уровень содержания минералов в организме. Чрезмерное изменение концентрации натрия, калия и прочих минералов (электролитов) при гипергидратации может привести к гипонатриемии, гипокалиемии, общему электролитному дисбалансу организма.

Гипергидратация может возникнуть в организме вследствие избыточного потребления жидкости либо недостаточной экскреции жидкости организмом. В ряде случаев с диагностированной гипергидратацией оба фактора присутствуют в организме пациента. Гипергидратация может развиваться как при воздействии внешних факторов, так и вследствие нарушения функционирования органов, заболеваний организма.

Гипергидратация организма: причины, виды дисгидрии

Гипергидратация организма при несахарном диабете

При лечении центрального несахарного диабета возможно развитие тяжелой гипергидратации организма в следствии несоблюдения рекомендаций по приёму препаратов антидиуретического гормона (десмопрессин).

Минирин

Перед приёмом препаратов для лечение несахарного диабета проконсультируйтесь с врачом и внимательно изучите инструкцию к препарату!
Одновременное неконтролируемый приём жидкости и препаратов лечение НД (десмопрессин, минирин, натива, и т. д) чревато водно-солевыми нарушениями, водным отравлением, острыми дисгидриями (пить, во время лечения, можно только при возникновении жажды!!!).
В случаев возникновения острых отеков, немедленно отмените препараты АДГ, можно принятьгипотиазид, пейте в достаточном количестве жидкости и обратитесь к эндокринологу. Кратковременная отмена десмопрессина (или др. препаратов) не причинит вам вред, так как продолжение приёма препаратов с несоблюдением питьевого режима может вызвать тяжелые нарушения водно-солевого обмена вплоть до отёка мозга!
Острые отёки (как правило пастозность нижних конечностей) при несахарном диабете могут возникнуть из-за резкого прекращения терапии НД и увеличения водной нагрузки (употребляение большого количества жидкости). Это состояние связано с осмолярностью (осмоляльностью) плазмы, мочи, внутриклеточной и внеклеточной жидкости.
В этом случае: необходимо принять обычную вашу дозу препарата (антидиуретического гормона (АДГ)) и обратиться к врачу (анализ осмолярности плазмы, мочи). Скорее всего ваши отёки пройдут самостоятельно на фоне продолжения лечение препаратами АДГ. В дальнейшем вернитесь к постоянному приёму препаратов, не спешите бросать лечение.

Другие причины гипергидратации

Избыточное введение жидкости в организм (водная интоксикация), которая характеризуется пониженным содержанием солей либо их полным отсутствием. Чаще всего такое состояние развивается при многократном энтеральном введении жидкости в организм (чрезмерное потребление жидкости при некоторых типах психических нарушениях, избыточное введение воды в ЖКТ при промывании желудка);
Снижение экскреторной функции почек при почечной недостаточности;
Недостаточность кровообращения с образованием отеков;
Повышенный уровень содержания АДГ (антидиуретического гормона);
Застойная сердечная недостаточность;
Цирроз печени.

К основным видам гипергидратации организма относятся:

Изоосмолярная гипергидратация организма – увеличение уровня внеклеточной жидкости с нормальной осмолярностью. Как правило, данное нарушение носит кратковременный характер и быстро устраняется организмом при условии нормального функционирования систем, поддерживающих его водный баланс;
Гипоосмолярная гипергидратация – данный тип гипергидратации развивается одновременно в клеточном и межклеточном пространствах, характеризуется радикальным нарушением кислотно-основного и ионного баланса, а также мембранного потенциала клеточных структур;
Гиперосмолярная гипергидратация – форма гипергидратации, развивающаяся при вынужденном употреблении морской воды в качестве питьевой, при которой наблюдается быстрый рост концентрации электролитов.

Отёки — пастозность нижних конечностей.

Гипергидратация: симптомы нарушения

При гипергидратации симптомы проявляются следующим образом:

Изменение объема циркулирующей крови;
Повышение АД;
Нарушение сердечных ритмов;
Развитие отеков;
Нарушение выделения мочи (диуреза) – полиурия, анурия;
Интоксикация организма, рвота, диарея;
Расстройства психоневрологического характера – судороги, апатия, нарушение сознания, вялость.

В редких случаях при гипергидратации наблюдаются покраснение кожи, повышение температуры тела, нарушения сна, отвращение к еде.

При гипергидратации симптомы подлежат тщательному анализу для определения формы дисгидрии и назначения соответствующего лечения.

Основные последствия гипергидратации

К числу основных последствий гипергидратации относят:

Развитие отеков тканей – патологических процессов, характеризующихся увеличением содержания жидкости во внесосудистом пространстве организма;
Отек легких – состояние, при котором в легочном интерстиции диагностируется повышенный уровень жидкости;
Отек мозга – патологический процесс, характеризующийся избыточной аккумуляцией жидкости в клетках головного и спинного мозга;
Гипонатриемия – один из симптомов гипергидратации, характеризующийся снижением концентрации ионов натрия в плазме крови (уровень ниже 135 ммоль/л);
Гипокалиемия – пониженный уровень содержания калия в крови, провоцируемый пониженным количеством поступления калия в организм, его миграцией в клетки тканей, его усиленным выведением;
Быстрое прибавление в весе.
Лечение гипергидратации
Основной группой риска развития гипергидратации организма являются пациенты с почечной недостаточностью, сердечной недостаточностью, прочими заболеваниями почек и печени, а также люди, подверженные повышенным физическим нагрузкам, а также соблюдающие строгую диету. В лечении гипергидратации ключевую роль играют причины нарушения водного баланса организма.
Незначительная гипергидратация не требует дополнительной медикаментозной коррекции. При нормальном функционировании всех систем, организм самостоятельно справляется с избытком жидкости.
При обнаружении гипергидратации, симптомы которой включают головную боль, раздражительность, спутанность сознания, головокружение, пациентам рекомендуется ограничить потребление жидкости.
Гипотиазид (Гидрохлоротиазид) — 100 mg
При тяжелых случаях гипергидратации применяется медикаментозное лечение (назначаются мочегонные средства), направленное на восстановление водного и электролитного баланса организма. В редких случаях гипергидратации назначается симптоматическое лечение. При сложных формах гипергидратации пациентам назначается гемодиализ.
При соблюдении диеты организм испытывает недостаток минералов. Пациентам рекомендуется сократить потребление воды, избыток которой может привести к снижению уровня электролитов в организме. Во избежание гипергидратации при повышенных физических нагрузках, диетах не рекомендуется полное исключение соли. Для восполнения водного и электролитного баланса рекомендуется употребление минеральной воды.
Оригинальный текст: https://www.neboleem.net/

Источник

Это редкое заболевание. Частота случаев не превышает 0,7% от общего числа патологий эндокринного характера. Встречается как у взрослых (приобретенная форма), так и у детей (врожденный), при этом проявить себя он может не сразу.

В клинике «Санмедэксперт» применяются современные методы диагностики и борьбы с данным заболеванием. Специалисты прикладывают все усилия, чтобы вернуть пациентов к нормальной жизни.

Симптоматика заболевания

Несахарный диабет проявляет себя следующими симптомами:

Объем мочи на ранней стадии увеличивается до 5-6 литров, а позднее до 20.
Пациенты постоянно испытывают жажду, выпивая за сутки такой же объем жидкости. При этом отдают предпочтение ледяной воде.
Частые позывы, в том числе ночные, являются причиной недосыпов, беспричинной раздражительности, быстрой утомляемости.
Увеличение объемов поступающей жидкости способствует тому, что желудок растягивается и опускается.
Наблюдается уменьшение аппетита, что приводит к потере веса.
Артериальное давление падает, а ритм сердца учащается.
Отделение слюны уменьшается.
Появляются головные боли.
Кожа становится сухой.

У мужчин несахарный диабет проявляется также снижением полового влечения, у женщин — нарушением менструального цикла, бесплодием, самопроизвольными выкидышами.

О наличии несахарного диабета у малышей до года сообщат следующие признаки:

Даже при отсутствии жажды ребенок просит воду и отказывает от грудного молока.
Нарушение тургора (кожа медленно возвращается в исходное положение, если ее собрать в складку).
Происходит частое мочеиспускание большими порциями.
Происходят резкие скачки температуры.
Малыш становится беспокойным.
Происходит быстрая потеря веса.
Появляется рвота.
Нет слез.

Причины возникновения

Их существует немало и многие из них до сих пор не изучены, но наиболее распространенными, с которыми приходится сталкиваться врачам нашей клиники, являются:

Неправильное функционирование гипоталамуса. В результате вазопрессин (антидиуретический гормон) вырабатывается в количестве, недостаточном для выполнения своей ключевой функции — поддержания баланса жидкости в организме.
Вазопрессин накапливается в гипофизе. Развитие несахарного диабета является следствием его неспособности выделить гормон в кровь.
Повреждение гипоталамо-гипофизной части мозга — третья причина развития заболевания. Это может случиться в результате хирургического вмешательства, опухоли, травмы мозга, туберкулеза, закупорки питающих мозг вен, энцефалита, менингита, гистиоцитоза Х.

Кроме этого различают следующие виды несахарного диабета:

Центральный. Второе название — гипоталамо-гипофизарный. Заболевание развивается из-за потери способности почек накапливать жидкость. Особенность протекания болезни заключается в том, что при наличии возможности утолить жажду пациенту ничего не угрожает. В противном случае ему грозит сильное обезвоживание, во время которого он может впасть в кому.
Почечный. Редкая разновидность болезни. Развивается в основном из-за врожденных патологий почек, поэтому встречается чаще всего у детей. У взрослых данный вид несахарного диабета появляется на фоне почечной недостаточности.
Идиопатический. Это 1/3 всех диагнозов, когда причину возникновения заболевания не удается выяснить.

Диагностика и лечение

Для диагностики несахарного диабета в нашей клинике используется три метода:

Тест на полиурию. С его помощью измеряется суточный объем мочи (норма 3 литра) и ее плотность.
Тест с сухоедением. В ходе исследования пациенту запрещается употреблять жидкость на протяжении 8 часов. Диагноз «Несахарный диабет» подтверждается при выполнении двух обстоятельств: вес пациента резко снизился; плотность мочи не превысила отметку в 300 мосм/л.
Дифференциальный метод. Он предполагает постановку диагноза путем исключения других заболеваний с похожей симптоматикой: инсулинозависимая форма диабета, заболевание почек, расстройства на нервной почве, опухоль в гипоталамо-гипофизарной части мозга.

Чтобы лечение заболевания было наиболее эффективным, важно устранить причину его возникновения. После этого специалист клиники назначает лекарственные препараты, учитывая разновидность болезни. В основном применяется заместительная терапия — введение в организм аналогов вазопрессина.

Хирургическое вмешательство показано при наличии опухоли гипофиза.

Наряду с приемом препаратов пациенту необходимо соблюдать особую диетотерапию.

Почему бывают отеки при сахарном диабете?

Нарушения углеводного обмена приводят к повышению концентрации сахара в крови. Прогрессирование диабета ухудшает питание тканей и нередко приводит к развитию отеков. Жидкость скапливается во внутренних органах и тканях, ухудшая самочувствие больного. Человек начинает испытывать трудности с передвижением, в конечностях появляется сильный дискомфорт.

При диабете наблюдается отечность конечностей из-за нарушения кровообращения и нервной регуляции

При диабете наблюдается отечность конечностей из-за нарушения кровообращения и нервной регуляции.

Существует много причин, провоцирующих накопление жидкости. Нередко к этому приводит развитие нейропатии, которая появляется на фоне хронической гипергликемии, из-за чего начинают отмирать нервные окончания. Нередко отекают ноги при поражении кровеносных сосудов.

К другим причинам скопления жидкости в тканях относят:

варикоз;
беременность;
сердечную недостаточность;
заболевания почек;
ангиопатию;
несоблюдение диеты;
нарушение водно-солевого обмена;
ношение тесной обуви.

Симптомы

В зависимости от того, какой орган поражен, выделяют следующие признаки:

Отеки рук и ног: покраснение кожного покрова, покалывание, жжение, боль, деформацию большого пальца, медленное заживление ран, возникновение диабетической стопы.
Отечность почек: опухает лицо, процесс начинает распространяться сверху вниз, при нажатии на кожу появляется ямка, которая быстро разглаживается. Возникает диурез.
Отек сердца: опухают ноги, происходит распространение процесса на внутренние органы и бедра, наблюдается повышенная утомляемость, нарушается сердцебиение. Кожа становится синюшной, холодной на ощупь, ямка разглаживается медленно.

Инсулиновая отечность при диабете 1 типа возникает только в начале инсулинотерапии. К признакам патологии относят временное ухудшение зрения, опухлость лица, промежности, рук, стоп. Через некоторое время такие неприятные симптомы исчезают самостоятельно.

Чем опасны нейропатические отеки?

Дистальная сенсорная нейропатия развивается при сахарном диабете 1 и 2 типа из-за отсутствия лечения. В результате повреждаются нервные окончания. У человека могут неметь ноги, он перестает чувствовать боль от ожогов, ран. Из-за потери ощущений при повреждении кожного покрова может присоединиться инфекция, что в тяжелых случаях приводит к ампутации поврежденной конечности.

Болезнь при диабете развивается на протяжении длительного времени. Его основные стадии:

начальная — симптомы практически отсутствуют, а патологию диагностируют при помощи специальных процедур;
острая — немеют ноги, потом конечности начинает жечь и покалывать;
заключительная — образуются язвы, некроз ткани и гангрена с дальнейшей ампутацией.

Нейропатическая отечность при диабете приводит к тромбозу глубоких вен. При таком нарушении неравномерно опухают ноги, возникает боль, человек испытывает дискомфорт в положении стоя. Массажные процедуры запрещены при данном диагнозе. Это нередко способствует развитию острой закупорки сосуда легочной артерии тромбом, что в большинстве случаев приводит к летальному исходу.

Нейропатическая отечность при диабете приводит к тромбозу глубоких вен

Нейропатическая отечность при диабете приводит к тромбозу глубоких вен.

Лечение

Если распухли ноги, то для снятия отека диабетику необходимо придерживаться некоторых рекомендаций:

следует нормализовать уровень сахара в крови, чтобы избежать повреждения периферических сосудов;
нужно бросить курить, потому что никотин приводит к развитию вазоспазма;
надо соблюдать диету, особенно при отечности, которая развилась на фоне диабета 2 типа, для этого сокращая потребление быстрых углеводов и животных жиров.

Лечение отеков бывает:

Консервативным. При помощи медикаментов и народных средств нормализуют концентрацию глюкозы в крови, выводят скопившуюся жидкость из тканей.
Хирургическим. Удаляют небольшие участки кожного покрова, имеющие некротические повреждения. Осуществляют ангиопластику (восстановление сосудов). При тяжелых осложнениях частично или полностью ампутируют стопу.

Лекарства

Если отекают ноги, то лечат такое состояние с применением следующих препаратов:

блокаторы рецепторов к ангиотензину, снижающие давление (Валсартан);
диуретики, которые выводят из организма лишнюю жидкость благодаря увеличению количества мочи (Верошпирон, Фуросемид);
ингибиторы АПФ, не позволяющие развиваться осложнениям при заболеваниях почек (Каптоприл);
анальгетики, которые снимают болевые ощущения (Кеторолак, Кеторол);
метаболики, расширяющие сосуды (Рибоксин);
антисептики, которые применяют для обеззараживания язв и ран (Фурацилин, Мирамистин);
БАДы, восстанавливающие баланс минералов и витаминов (Олиджим).

Наиболее эффективными медикаментами для лечения диабетических отеков считаются:

Валсартан — нормализует давление, снижает риск развития сердечной недостаточности.
Актовегин — улучшает метаболизм клеток, увеличивают капиллярный кровоток.
Тиогамма — улучшает состояние периферических нервных волокон, повышает концентрацию гликогена в печени.

Если при диабетических отеках возникают трещины, потертости или ссадины, их нельзя обрабатывать йодом, спиртом или зеленкой. Это усугубляет ситуацию, потому что такие средства еще сильнее сушат кожный покров. Для этого лучше всего применять Бетадин. Чтобы кожа не травмировалась, ступни нужно увлажнять мазями и питательными кремами каждый вечер.

Лечебная физкультура

Упражнения запрещены при обширных отеках, сухой гангрене, икроножных болях без нагрузки, декомпенсации диабета. Заниматься физкультурой следует каждый день по 20 минут. Любое из упражнений повторяют по 10-15 раз.

Необходимо встать и руками упереться в спинку стула. После этого:

перекатываются с носка на пятки и обратно;
встают на носки и опускаются на пятки, перенося центр тяжести с одной ноги на другую;
стоя на левой ноге, подошвой правой массируют голень.

Еще один комплекс упражнений. Для этого нужно лечь и выпрямить ноги, затем:

Приподнимают одну ногу, тянут носок на себя, опускают ее. Точно так же действуют второй конечностью, потом — одновременно обеими.
Приподнимают ноги, сгибают в коленях и разворачивают внутрь ступни. Соединяют их таким образом, чтобы подошвы стоп полностью соприкасались друг с другом.
Кладут выпрямленные ноги на валик, расставляя ступни на расстояние 20 см. На 5-6 секунд раздвигают пальцы ног и сдвигают обратно.

Лечебная физкультура помогает укрепить иммунитет, повысить общий тонус организма, понизить уровень гликемии и уменьшить отечность.

Диета

Чтобы избавиться от отеков, диабетик должен скорректировать свой рацион. Питание должно быть низкоуглеводным, насыщенным белками и клетчаткой.

Для избежания появления отеков в меню диабетика должны присутствовать морепродукты

Для избежания появления отеков в меню диабетика должны присутствовать морепродукты.

Разрешенные продукты:

фрукты;
овощи, содержащие небольшое количество крахмала;
морепродукты и рыба;
субпродукты;
говядина, мясо курицы;
орехи;
нежирные кисломолочные и молочные продукты.

При диабетических отеках под запретом:

конфеты, сахар;
фастфуд;
фруктовые соки;
бананы, земляника, клубника, виноград;
морковь, свекла, горох, картофель;
сдоба, мучные изделия;
сливочное масло;
баранина, свинина;
жирная пища;
алкоголь.

При диабетических отеках под запретом находится алкоголь

При диабетических отеках под запретом находится алкоголь.

Если не соблюдать диету, то могут развиться различные осложнения сахарного диабета: отек ног, макулярный диабетический отек, почечная и сердечная недостаточность, отек головного мозга, кома.

Народные средства

Лечение отеков народными средствами представлено несколькими способами. Наиболее эффективны следующие методы:

Отвар. Заливают 100 г льняного семени 0,5 л кипятка и варят 20 минут на медленном огне. Отвар настаивают 4 часа, процеживают и принимают по половине стакана 3 раза в день на протяжении недели.
Ванночки с отваром лечебных трав. Насыпают в ванночку 5 ст. л. сухого зверобоя, заливают 2 л кипятка и настаивают в течение 30 минут. Стопы опускают на 20 минут в лечебный настой. После процедуры ступни обсушивают и принимают на 20-30 минут горизонтальное положение.
Компресс. 800 г соли растворяют в ведре холодной воды. Смачивают полученным раствором полотенце, выжимают его и накладывают на больную ногу на 10 минут.

Что делать нельзя?

При отеках запрещено принимать мочегонные средства в больших количествах. Они оказывают кратковременный эффект: после приема препарата отечность уменьшается, но через 2-3 часа снова возвращается в более тяжелой форме. Объясняется это тем, что жидкость выводится насильно, что способствует нарушению работы выделительной системы. Из-за постоянного приема мочегонные средства перестают действовать, нанося печени и почкам непоправимый вред.

Профилактика

Профилактика диабетических отеков заключается в следующем:

требуется носить компрессионные колготки или чулки, использовать эластичные бинты;
каждый день ухаживать за диабетической стопой, применяя средства для диабетиков;
соблюдать диету, сводя к минимуму употребление простых углеводов и соли;
выполнять гимнастику и сохранять максимальную двигательную активность;
не перегревать и не переохлаждать ступни;
использовать удобную обувь и ортопедические стельки.

Чтобы не допустить отеков, нужно выполнять небольшие физические нагрузки.