Желтый цвет лица при диабете
Уже при внешнем осмотре у многих больных наблюдается своеобразный желтый оттенок определенных участков кожи (xanthosis diabetica). Раньше всего он появляется на ладонях и подошвенных поверхностях стопы, затем переходит на тыльные поверхности кистей и стоп, предплечья, лицо и, наконец, может распространиться на все тело. Появление этой окраски связано с накоплением в тканях каротина, относящегося к липохромам.
Потребление большого количества овощей, содержащих этот пигмент (брюква, морковь, шпинат, капуста), а также яичных желтков и масла ведет к заметному нарастанию ксантоза. Однако алиментарный фактор, повидимому, является не единственной причиной кстантоза; этому способствует диабетическое нарушение жирового обмена. По некоторым данным, пища, богатая жирами, также способствует нарастанию ксантоза.
Кожа лица у многих больных диабетом розовато-красной окраски на строго определенных местах (rubeosis). Наиболее часто она появляется в области скуловых костей, надбровных дуг, подбородка. Это не зависит от тяжести заболевания и может наблюдаться в различных возрастных группах, что связано, повидимому, с расширением кожных капилляров.
В тяжелых формах диабета с резким ацидозом наблюдается сильная гиперемия лица, быстро уменьшающаяся при устранении ацидоза.
Кожа нелеченных больных диабетом, находящихся в состоянии отрицательного водного баланса, суха, и нередко отмечается резкое шелушение эпидермиса.
Диабет ведет к частому появлению различных кожных изменений (зуд, фурункулез, карбункулы, пиодермия, экзема), что не связано с тяжестью заболевания и может даже предшествовать развитию явных диабетических нарушений.
Наиболее часта локализация зуда в области наружных половых органов у женщин (pruritus vulvae), достигающего нередко сильной степени и причиняющего большие мучения больным. Другие локализаций кожного зуда более редки и не достигают обычно такой интенсивности. Связать зуд с раздражением чувствительных нервных окончаний повышенным количеством сахара в крови и тканях не представляется возможным, ввиду того, что он нередко развивается, когда еще пет явного диабетического нарушения обмена. Но, несомненно, что это связано с нарушением обмена веществ, не во всех случаях заболевания еще выявленным. Вследствие пониженной сопротивляемости больных диабетом в отношении инфекции па месте расчесов развиваются гнойные процессы, осложняющие картину кожных изменений.
Фурункулез нередко развивается за несколько лет до появления основных диабетических жалоб и может носить чрезвычайно упорный характер. При диабете отмечается медленное разрешение фурункулов. Как всякая гноеродная инфекция, появление фурункулов может вести к еще большему ухудшению обмена, а в более тяжелых формах заболевания способствовать появлению ацидоза и даже развитию диабетической комы.
Особенно опасно появление карбункулов, как с точки зрения ухудшения состояния и появления комы, так и из-за опасности сепсиса.
Экзема является редким осложнением и может быть как строго локализованной, так и захватывать большие участки кожи; нередко она сопровождается сильным зудом. Характерным отличительным свойством экземы у больных диабетом является ее быстрая ликвидация при правильно проведенном лечении инсулином.
— Вернуться в оглавление раздела «Патофизиология»
Оглавление темы «Сахарный диабет»:
- Диабетическая наследственность. Инсулинорезистентные формы диабета
- Значение гипофиза в развитии диабета. Участие коры надпочечников в углеводном обмене
- Влияние адреналина, щитовидной железы на углеводный обмен. Роль головного мозга в развитии сахарного диабета
- Влияние глюкозы на поджелудочную железу. Диабет из-за чрезмерного потребления сладкого
- Морфология поджелудочной железы при диабете. Патологическая анатомия сахарного диабета
- История классификации сахарного диабета. Формы тяжести диабета
- Клиническая картина сахарного диабета. Жажда и потребление жидкости при диабете
- Определение уровня сахара по суточной моче. Щелочной резерв крови при сахарном диабете
- Желтый оттенок кожи при диабете. Кожный зуд и фурункулы при сахарном диабете
- Отеки кожи при диабете. Болезни артерий ног и сердца при сахарном диабете
Источник
У 30% больных СД1 с длительностью диабета более 5 лет наблюдается безболезненное ограничение подвижности мелких и крупных суставов, которое коррелирует с выраженностью микрососудистых осложнений. У 30% больных СД1 с поражением суставов кистей обычно средней тяжести и тяжелым отмечается специфическое изменение дорзальной поверхности кожи кистей — уплотнение, утолщение, потеря эластичности и восковидность.
Полагают, что причиной этой патологии является накопление в соединительной ткани пикированного нерастворимого коллагена.
Специфическое лечение этой патологии отсутствует, но улучшение может наблюдаться при достижении идеального контроля гликемии, в частности после трансплантации поджелудочной железы или на фоне лечения дозатором инсулина.
Склеродермия
При склеродермии утолщение кожи обусловлено накоплением гликозоамингликанов, преимущественно гиалуроновой кислоты, в дерме. Склеродермия ассоциируется с моноклональной гаммопатией или предшествующей стрептококковой или вирусной инфекцией. Чаще встречается при длительно текущем СД2, чем СД1.
Пораженные участки могут быть незаметны на глаз, но типично изменение кожи в виде апельсиновой корки. Пальпаторное ощущение плотности кожи — наиболее характерный симптом. Уплотнение кожи может сочетаться с эритемой, что провоцирует ложный диагноз — резистентный к лечению целлюлит.
Поскольку типичная локализация поражения — верхняя часть спины и задняя поверхность шеи, то больные могут и не подозревать о наличии этой патологии. Но при объективном обследовании можно обнаружить ограничение подвижности шеи. Реже наблюдается другая локализация — лицо, плечи, грудная клетка, нижняя часть спины, язык. Очень редко вовлекаются миокард, мышцы или пищевод.
Специфическое лечение отсутствует. При выраженных симптомах назначают 12-недельный курс лечения псораленом (psoralen) в комбинации с ультрафиолетовым облучением пораженных участков кожи.
Диабетическая дермопатия
Диабетическая дермопатия проявляется множественными гиперпигментными пятнами на разгибательной поверхности нижних конечностей размером 0,5—2 см. Они округлой формы, нередко атрофичны и шелушатся. Никакими болезненными ощущениями эти изменения не сопровождаются. Причина — нарушение процесса заживления небольших поверхностных травм голени. Специфическое лечение отсутствует.
Липоидный некробиоз
Типичный вид липоидного некробиоза таков: на коже появляются красно-коричневые или фиолетовые пятна, которые постепенно увеличиваются и часто в центре имеют желтоватый оттенок. Кожа истончается за счет атрофии эпидермиса, и через нее просвечиваются дермальные и подкожные сосуды. Пораженные участки могут изъязвляться. Наиболее типичная локализация на передней поверхности голени, но может наблюдаться и на черепе, лице и руках.
Липоидный некробиоз развивается относительно редко — у 0,1—0,3% больных диабетом и обычно на третьем-четвертом десятке жизни.
Абсолютно верифицированного лечения некробиоза пока не предложено.
В небольших по объему исследованиях применялись:
- местно глюкокортикоды;
- пентоксифиллин (400 мг 3 раза в день);
- никотинамид (500 мг 3 раза в день);
- дипиридамол (50—75 мг 3—4 раза в день) + низкие дозы аспирина (325 мг/день).
Однако в двойных слепых, плацебо контролируемых исследованиях комбинация двух последних препаратов оказалась неэффективной. При образовании язв в зоне липоидного некробиоза в нашей клинике достаточно успешно использовались промышленно производимые повязки для заживления ран у больных с диабетической стопой.
Диссеминированная кольцевидная гранулема
Кольцевидная гранулема проявляется кольцевидыми или полукруглыми бляшками, которые формируют сливающиеся папулы цвета кожи, розового или красно-коричневого цвета. В центре кожа может быть нормального цвета или слегка эритематозная. Обычно поражаются конечности, но может одновременно локализоваться и на туловище, что и называется генерализованной кольцевидной гранулемой. Диагноз ставят на основании исследования биоптата кожи. Генерализованная кольцевидная гранулема у 20% больных — первый признак ранее не диагностированного СД2. В связи с этим у всех больных следует проводить направленный диагностический поиск сахарного диабета, если ранее он не был выявлен.
Причина кольцевидной гранулемы неизвестна, и лечение эмпирическое, заключающееся в местном применении глюкокортикоидов (5 мг/мл триамсинолоновая мазь), топических ингибиторов кальциневрина (пимекролимус), перорально-никотиновой кислоты (500 мг 3 раза в день) и в тяжелых случаях — ультрафиолетового облучения на фоне приема псоралена или перорально плаквенил (200—400 мг/день).
Ксантоматоз
Ксантоматоз кожи — одно из проявлений гиперлипидемии, представляет собой локальное накопление липидов в дерме. Различают туберозные, плоские, эруптивные ксантомы, ксантелазму (ксантома век). Если гиперлипидемия связана с декоменсацией диабета, то ксантомы исчезают на фоне адекватной сахароснижаюшей терапии. В противном случае добавление гиполипидемических препаратов, устраняющих гипертриглицеридемию, также излечивает ксантоматоз. За исключением ксантелазмы, которая только в 50% случаев связана с нарушением липидного обмена. Кроме того, нет четкой связи между развитием ксантелазмы и сахарным диабетом.
Акантоз черный
Акантоз черный (acanthosis nigricans) проявляется темно-коричневыми участками потемнения кожи в области шеи, подмышек, паха или под молочными железами. При этом если растянуть кожу, то между складками она белая. Кроме того, он также может локализоваться вокруг мелких суставов рук, челюсти и коленных суставов.
Акантоз может быть проявлением аденокарциномы желудочно-кишечного тракта, но чаще он сопровождает инсулинорезистентность и, соответственно, СД2. Эпидермальная гиперплазия, наблюдаемая при этой патологии, полагают, является результатом действия гиперинсулинемии на рецепторы инсулиноподобного фактора роста кератоцитов и фибробластов.
Снижение веса, ведущее и к снижению инсулинорезистентности, может уменьшить проявление акантоза. Лечение ограничивается местным применением таких средств, как третиноин (0,05—0,1%), препараты или альфа-гидрокси-молочную или гликолиевую кислоту, которые оказывают косметологическое действие.
Вульва и бедренно-половые складки могут вовлекаться в процесс при любом дерматозе, поражающем сгибательные поверхности. В частности, вульва поражается и при пигментных поражениях. Гиперпигментация неизмененной кожи вульвы может быть проявлением пигментации сгибательных поверхностей, характерной для болезни Аддисона и нейрофиброматоза. Гиперпигментация кожи, ее бархатистость и утолщение, бородавчатые изменения на ней должны вызвать подозрение на черный акантоз. Для уточнения диагноза выполняют биопсию кожи. При подтверждении диагноза следует тщательно собрать анамнез и обследовать пациентку, так как черный акантоз часто сочетается со злокачественной опухолью, особенном с раком желудка.
Диабетическая пузырчатка (диабетические буллы)
В редких случаях при сахарном диабете появляются волдыри, обычно на нижних конечностях, причем в области неизмененой кожи и размером от нескольких миллиметров до сантиметров.
Выделяют два типа поражения:
- интрэпидермально расположенные волдыри, которые исчезают без образовании рубца;
- субэпидермальные волдыри, которые оставляют после себя атрофированную кожу и слабо выраженный рубец.
Диабетическая пузырчатка чаще всего возникает у пожилых больных с длительно текущим диабетом и с явлениями диабетической периферической нейропатии. Лечение местное и заключается в дренировании волдыря.
Некролитическая мигрирующая эритема
Причиной некротизирующей мигрирующей эритемы является глюкагонома, которая развивается из альфа-клеток поджелудочной железы. Гиперглюкагонемия, сопутствующая этой опухоли, вызывает сахарный диабет. В связи с этим обнаружение этой кожной патологии у больного сахарным диабетом должно быть поводом для поиска глюкагономы.
Некролитическая мигрирующая эритема проявляется циклическими эритематозными высыпаниями, отличительной особенностью которых является образование поверхностных волдырей по краям активной зоны, которые быстро исчезают.
Кроме кожных проявлений и диабета, у больных могут наблюдаться глоссит, анемия, снижение веса и понос.
Гистологически выявляется некроз верхних слоев эпидермиса с отеком и некротизированными кератиноцитами.
Source: www.sweli.ru
Источник
Сахарный диабет на сегодняшний день входит в число наиболее распространенных заболеваний, которое может иметь опасные осложнения. Пациенты с сахарным диабетом должны обязательно знать о потенциально возможных проблемах с кожей, связанных с заболеванием, и важно проконсультироваться с врачом до того, как эти проблемы выйдут из-под контроля. В большинстве случаев изменения кожи при сахарном диабете, при условии ранней их диагностики и своевременного начала лечения, обратимы, или их можно вовсе избежать. Узнайте на estet-portal.com. наиболее распространенные изменения кожи при сахарном диабете.
Наиболее распространенные патологии кожи при сахарном диабете
Диабетическая склеродермия характерна для людей с сахарным диабетом II типа. Она возникает редко и проявляется утолщением кожи на задней поверхности шеи и/или на верхней части спины. Лечение заключается в строгом контроле нормального уровня сахара крови. Для смягчения кожи нужно использовать лосьоны с мочевиной и увлажняющие кремы.
Витилиго чаще встречается на коже при сахарном диабете I типа и проявляется изменением окраски кожи. Какие еще патологии приводят к изменению вида кожи при сахарном диабете, читайте далее на estet-portal.com. Патогенез витилиго заключается в разрушении меланосом – клеток, вырабатывающих пигмент меланин (вещество, которое обусловливает цвет кожи), что приводит к появлению белых, обесцвеченных пятен на коже. Частая локализация: грудь и живот, на лице вокруг рта, носа и глаз.
Нарушение кровообращения в коже при сахарном диабете
Микро- и макроангиопатия являются серьезным осложнениями сахарного диабета как I, так и II типа. Ангиопатия проявляется сужением кровеносных сосудов, воспалением их внутренней стенки, отложением на них атеросклеротических бляшек. Ангиопатии подвержены сосуды большого и малого калибра, то есть по всему организму, включая те сосуды, которые образуют сеть кровоснабжения на уровне кожи.
Эти изменения наступают постепенно, а кожа при сахарном диабете хронически страдает от недостатка кислорода.
Ангиопатия сосудов кожи при сахарном диабете в итоге может закончиться истончением и нездоровым блеском кожи, особенно на голенях, утолщением и обесцвечиванием ногтей, неприятными ощущениями покалывания, нарушением чувствительности и терморегуляции, выпадением волос.
При возникновении повреждения кожи в местах прогрессирования атеросклероза процесс заживления длится гораздо дольше, чем на здоровой коже, что связано с нарушением трофики.
К патологиям кожи при сахарном диабете относятся такие ее изменения:
- диабетическая липодистрофия;
- диабетическая дермопатия;
- склеродактилия;
- высыпной ксантоматоз;
- диабетическая пузырчатка;
- диссеминированная кольцевая гранулема.
Патологические состояния кожи при сахарном диабете
Диабетическая липодистрофия возникает в местах постоянного введения инсулина, поэтому важно знать возможные зоны и частоту изменения локализации инъекций. Иногда место липодистрофии кожи при сахарном диабете может зудеть или болеть, возможно изъязвление поверхности.
Диабетическая дермопатия представляет собой изменение кровеносных сосудов, снабжающих кровью кожу. Дермопатия проявляется округлыми или овальными поражениями с истонченной кожей, которые локализируются на передних поверхностях голеней. Пятна безболезненны, могут сопровождаться зудом или ощущением жжения.
Склеродактилия – осложнение сахарного диабета, при котором кожа на пальцах рук и ног утолщается, становится восковидной и стянутой, нарушается подвижность межфаланговых суставов, пальцы становится сложно выпрямить. Изменения необратимы.
Высыпной ксантоматоз возникает в виде плотной, восковидной, гороховидной бляшки желтого цвета на поверхности кожи при сахарном диабете, что провоцируется повышением уровня триглицеридов в крови. Бляшки зудят, часто окружены красным ореолом, типичная локализация — лицо или ягодицы, а также задняя поверхность рук и ног, особенно на сгибах конечностей.
Диабетическая пузырчатка или диабетические буллы проявляются изменениями, похожими на волдыри от ожогов. Волдыри могут возникать на пальцах, руках, ногах, ступнях, голенях и предплечьях. Диабетическая пузырчатка не сопровождается болезненными ощущениями и проходит самостоятельно.
Диссеминированная кольцевая гранулема представлена четко ограниченным кольцевым или дугообразным участком кожи. Элементы сыпи гранулемы на коже при сахарном диабете чаще появляются на пальцах и ушах, а также могут встречаться на груди и животе. Высыпания бывают красного, красно-коричневого или телесного цвета.
Поражения кожи при сахарном диабете, вызванные инсулинорезистентностью
Акантокератодермия проявляется потемнением и уплотнением кожи на определенных участках тела, особенно в области кожных складок. Кожа при сахарном диабете становится твердой, грубой, обретает коричневый цвет, а иногда на ней возникают возвышения, описываемые как вельвет.
Чаще всего изменения при акантодермии, которые ошибочно воспринимаются как папилломы на коже, возникают на боковых или задней поверхности шеи, в области подмышек, под грудью и в паху. Иногда изменения возникают на коже кончиков пальцев.
Акантокератодермия обычно предшествует сахарному диабету, а поэтому считается его маркером. Важно помнить, что некоторые иные заболевания также могут сопровождаться или вызывать акантоз кожи (акромегалия, синдром Иценко-Кушинга). Считается, что именно акантокератодермия является кожной манифестацией инсулинорезистентности.
Таким образом, при выявлении изменений кожи при сахарном диабете необходимо обращаться к эндокринологу с целью коррекции лечения или дополнительного контроля основного заболевания.
Источник