Акантоз черный при сахарном диабете
а) Эпидемиология. Черный акантоз, по-видимому, представляет собой наиболее легко диагностируемый кожный симптом диабета. Черный акантоз распространен в общей популяции, и большинство случаев связано с ожирением и инсулиновой резистентностью. В некоторых случаях также определяется повышенная продукция андрогенов.
Получены данные о случаях лекарственного и идиопатического, а также семейного черного акантоза. Однако в целом черный акантоз следует рассматривать как прогностический признак развития диабета 2 типа. Распространенность чернеющего акантоза неодинакова в разных этнических группах. Согласно одному из исследований несмотря на сопоставимый уровень ожирения, распространенность заболевания оказалась меньше среди европеоидного населения (0,5%) и латиноамериканцев (5%) по сравнению с афроамериканцами (13%).
Эти данные позволяют предположить генетическую предрасположенность или повышенную чувствительность кожи к гиперинсулинемии среди некоторых популяций. Хотя исторические данные обращают наше внимание на взаимосвязь между акантозом и злокачественными новообразованиями, на самом деле эта взаимосвязь достаточно слаба. Лишь при особенно бурном начале заболевания, ярких клинических проявлениях или в случае развития черного акантоза у взрослого пациента, не страдающего ожирением или диабетом, обосновано проведение скрининга исследования на предмет злокачественных образований. По опыту автора, наблюдавшего за более чем 12000 пациентов с раковыми опухолями, лишь у двух из них развился черный акантоз.
Черный акантоз с поражением шеи.
б) Этиология и патогенез. В понимании патогенеза черного акантоза в настоящее время отмечаются некоторые достижения. Совершенно очевидно, что инсулин играет центральную роль в развитии акантоза. У женщин с гиперандрогенизмом и инсулиновой резистентностью, страдающих акантозом, можно обнаружить утрату функциональных мутаций рецептора инсулина или рецептора антиинсулиновых антител (синдром типа А и типа В).
Считается, что избыточная стимуляция фактора роста в коже вызывает аберрантную пролиферацию кератиноцитов и фибробластов, в результате чего развиваются клинические проявления черного акантоза. При состояниях инсулинрезистентности и гиперинсулинемии акантоз может развиваться вследствие избыточного связывания инсулина к рецепторам ИФР-1 на кератиноцитах и фибробластах. Рецепторы ИФР-1 экспрессируются на базальных кератиноцитах и стимулируются при пролиферативных состояниях.
Исследования показывают, что высокие концентрации инсулина стимулируют пролиферацию фибробластов через рецепторы ИФР-1 в условиях in vitro.
С акантозом были связаны и другие члены семейства рецептора тирозинкиназы, включая рецепторы эпидермального фактора роста и фибробластного фактора роста. Несколько генетических синдромов [синдром Крузона и синдром SADDAN (severe achondroplasia with developmental delay and acanthosis nigricans — тяжелая ахондроплазия с задержкой развития и черным акантозом)] с мутациями рецептора фибробластного фактора роста 3 приводят к развитию черного акантоза при отсутствии гиперинсулинемии или ожирения.
Этот рецептор фактора роста вовлекается в патогенез черного акантоза. Данные из нескольких сообщений о случаях черного акантоза в сочетании со злокачественными новообразованиями позволяют предположить, что трансформирующий фактор роста β, высвобождаемый из опухолевых клеток, может стимулировать пролиферацию кератиноцитов через рецепторы эпидермального фактора роста. Данные в пользу роли различных факторов роста в патогенезе черного акантоза продолжают накапливаться.
В дополнение к непосредственным эффектам гиперинсулинемии на кератиноциты, инсулин также, по-видимому, повышает уровни андрогенов у женщин. Высокие уровни инсулина стимулируют продукцию андрогена яичниками и гипертрофию яичников с кистозными изменениями. Хотя черный акантоз и сочетается с повышенными уровнями андрогенов, при синдроме поликистоза яичников достоверный ответ на антиандрогенную терапию отсутствует, что указывает на соотносительную важность гиперинсулинемии по отношению к гиперандрогении при черном акантозе. Есть данные о том, что некоторые лекарственные препараты также вызывают черный акантоз, в том числе системные глюкокортикоиды, никотиновая кислота и эстрогены, такие как диэтилстильбэстрол.
Черный акантоз с поражением подмышечной области множественными акрохордонами.
в) Клиническая картина: кожные проявления. Черный акантоз проявляется папилломатозным кожным утолщением от коричневого до серо-черного цвета на сгибательных поверхностях и в областях складок, включая заднелатеральную поверхность шеи, подмышечную впадину, мошонку и складки на животе. Распространение обычно симметричное. Пораженная кожа имеет грязноватую бархатистую поверхность. В некоторых случаях в патологический процесс могут вовлекаться поверхности слизистых оболочек полости рта, пищевода, глотки, гортани, конъюнктив и аногенитальной области. Однако в целом наиболее часто и тяжело поражается задняя поверхность шеи. Хорошо описано образование поверхностных акрохордонов на участках пораженной кожи.
В особенно тяжелых случаях может наблюдаться поражение кожи задней поверхности кистей над костными выступами пальцев и даже ладоней. При вовлечении в патологический процесс ладоней их специфический морщинистый внешний вид был назван «синдромом рубцевания ладоней» (tripe palms), что обычно сочетается с черным акантозом, наблюдаемым при злокачественных новообразованиях. В большинстве случаев наиболее важным симптомом при распознавании чернеющего акантоза была ассоциированная гиперинсулинемия, которая хорошо известна как один из факторов риска развития диабета 2 типа и метаболического синдрома.
Гистологическое исследование позволяет выявить папилломатоз и гиперкератоз при минимальном акантозе. С некоторым непостоянством отмечалась гиперпигментация базального слоя; коричневый цвет поражений связывают преимущественно с гиперкератозом.
г) Лечение черного акантоза. Методы лечения черного акантоза в целом неэффективны. Местное лечение кальципотриолом, салициловой кислотой, мочевиной, системными и топическими ретиноидами применялось с крайне редкими положительными результатами. Эффективным может быть устранение первичной причины, если ее удалось установить. У некоторых пациентов с ожирением отмечается улучшение или полное исчезновение акантоза при снижении веса. Теоретически положительным эффектом могут обладать лекарственные препараты, усиливающие инсулиновую чувствительность — такие как метформин. Прекращение применения раздражающих препаратов обычно приводит к очищению кожи.
У пациентов с черным акантозом в сочетании со злокачественными новообразованиями улучшение обычно наступает после эффективного воздействия на опухолевый процесс. Кожные проявления могут присутствовать до или после выявления злокачественной опухоли. При сочетании с новообразованиями, в большинстве случаев наблюдается опухолевое поражение органов брюшной полости, обычно желудка. Неоднократно было описано, что улучшения состояния кожи происходят после применения химиотерапии, а при рецидивировании опухоли отмечается возврат кожных проявлений.
— Рекомендуем далее ознакомиться со статьей «Диабетическое ограничение подвижности суставов (ОПС, хейроартропатия)»
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.1.2019
Источник
Общая информация о черном акантозе
Черный акантоз, Acanthosis nigricans – кожное заболевание, проявляющее себя в виде симметричных темных пятен на коже. Чаще всего поражаются шея, подмышечные впадины, колени и локти.
Пораженная кожа приобретает более темный цвет, становится грубой, шершавой, появляются утолщения и папилломы.
Возникновение акантоза в большинстве случаев указывает на наличие эндокринных проблем – на нарушение работы желез внутренней секреции. Часто черный акантоз указывает на развитие сахарного диабета второго типа, на развитие инсулинорезистентности, на ожирение.
В некоторых случаях черный акантоз может носить наследственный характер, передаваясь от матери ее детям.
Так же к черному акантозу может приводить и прием некоторых гормональных препаратов.
Есть прямая связь между черным акантозом и развитием сахарного диабета второго типа. Черный акантоз как раз и говорит о том, что скорее всего у человека развивается гиперинсулинизм, а на его фоне – инсулинонезависимый сахарный диабет.
Сам по себе черный акантоз довольно редкое заболевание, но его легко диагностировать.
Кто подвержен риску развития черного акантоза
- Люди, страдающие гипеинсулинемизмом;
- Люди с инсулинорезистентностью;
- Люди, страдающие от сахарного диабета второго типа;
- Люди с ожирением;
- Люди, принимающие гормональные препараты;
- Люди с эндокринными нарушениями.
Акантоз у взрослых
Черный акантоз часто развивается у взрослых старше 40 лет. Люди замечают у себя потемнение кожи, которые не болят, но сильно выделяются на фоне нормальных кожных покровов.
При обнаружении таких пятен необходимо незамедлительно обратиться к врачу – дерматологу или эндокринологу, которые назначат дальнейшие обследования.
Развитию черного акантоза в большей степени подвержены люди, страдающие от избыточного веса. Часто при достижении нормальной массы тела проявления заболевания уходят.
Акантоз у детей
Акантоз может дебютировать в любом возрасте, начиная с первого года жизни ребенка. Часто проявления акантоза совпадают с началом полового созревания ребенка.
У детей могут быть разные причины развития черного акантоза, но чаще всего заболевание имеет наследственный характер, когда ребенок получает его от родителей.
Черный акантоз у детей чаще всего носит доброкачественный характер и не представляет угрозы для жизни.
Чем опасен черный акантоз
Черный акантоз имеет несколько разных форм, каждая из которых опасна по своему. Вообще, течение акантоза можно разделить на два вида – доброкачественный и злокачественный.
При злокачественном течении черный акантоз сопровождает развитие онкологии. Наиболее часто обнаруживается лимфома, саркома и аденокарцинома.
Именно поэтому очень важно не откладывать визит к врачу при обнаружении у себя участков пигментации на коже.
Симптомы черного акантоза
Черный акантоз имеет настолько яркие проявления, что не заметить их просто невозможно. Самое первое, что бросается в глаза, это гиперпигментированные участки кожи, обычно симметрично расположенные, которые появляются на участках сгибов суставов – на шее, локтях, коленях, подмышках.
Черный акантоз может поражать участки кожи под молочными железами, на внутренней стороне бедер, в области ануса.
Этапы развития черного акантоза
Развивается болезнь постепенно.
- Участок кожи приобретает слегка желтоватый оттенок, который со временем становится все более желтым.
- Кожа пораженного места утолщается и становится грубее.
- Пораженный участок кожи начинает шелушиться, становится очень сухим, что может вызывать зуд.
- На этом участке кожи начинают образовываться наросты в виде папиллом, которых может образовываться большое количество. Если это причиняет сильные неудобства, то врачи назначают удаление некоторых папиллом.
- Кожа приобретает очень темный цвет – от сероватого до практически черного.
Формы черного акантоза
Выделяют два течения черного акантоза – доброкачественное и злокачественное.
Ниже приведена классификация форм черного акантоза, которая основывается на причинах развития заболевания.
Формы акантоза:
- Ювенильная или юношеская форма – не имеет злокачественного характера. Черный акантоз может развиваться в детстве и подростковом возрасте. Часто начало заболевания совпадает с началом полового созревания. Ювенильная форма коварна тем, что вместе с акантозом имеются и другие серьезные проблемы со здоровьем. Так, черный акантоз часто сопровождается сахарным диабетом, ихтиозом, гипертихозом, идиотизмом, инфантилизмом, эпилептическими припадками.
- Доброкачественный акантоз – его развитие связано с тем, что в организме происходит сбой в работе желез внутренней секреции – поджелудочной железы, щитовидной, яичников. Человек с этой формой черного акантоза может страдать от сахарного диабета, синдрома поликистоза яичников, синдрома Ииценко-Кушинга, гипотериоза.
- Псевдоакантоз – это заболевание, которое имеет все внешние проявления, характерные акантозу, но при определенных условиях эти проявления проходят и псевдоакантоз больше не проявляет себя. Так, например, при смене климата, при переезде в более жаркий и влажный климат, человек может обнаружить у себя проявления акантоза. Но, когда он переедет обратно, акантоз пройдет. То же самое происходит у людей с излишним весом, особенно у брюнеток с ожирением – если женщина сбросит лишний вес, то акантоз отступит.
- Лекарственная форма – длительный прием некоторых гормональный препаратов может вызывать признаки черного акантоза. Например, инсулин, эстрогены, пероральные противозачаточные средства, глюкокортикостероиды вызывают лекарственный черный акантоз.
- Злокачественный акантоз – самая опасная форма. Она сигнализирует о развитии таких злокачественных заболеваний, как аденокарцинома желудка и кишечника и органов мочевой и половой систем, лимфомы и остеогенной саркомы. Черный акантоз при злокачественном развитии может проявиться до обнаружении рака, может быть обнаружен во время обнаружения рака, а может проявиться уже после диагностирования рака.
- Акральный акантоз – наиболее редкая форма, течение и причины развития которой, не подходят ни под одну вышеперечисленную причину.
Диагностика и лечение
При обнаружении измени пигментации кожи необходимо обратиться к дерматологу, который проведет обследования и поставит диагноз.
Диагностика черного акантоза
Врач проведет осмотр пораженных участков кожи.
Для правильной постановки диагноза проводят гистологические исследования соскобов кожи.
Для того, чтобы исключить или подтвердить злокачественную форму акантоза, назначают УЗИ, рентген или МРТ-исследование.
Доброкачественный акантоз не требует нахождения больного в стационаре, поэтому все лечение проходит амбулаторно.
Лечение черного акантоза
Лечение акантоза направлено на устранение неприятных ощущений, которые вызывает сухость и стягивание кожи. Так же лечение должно поднимать иммунитет.
Поэтому назначается целый комплекс препаратов – обеззараживающие и смягчающие средства и мази, витаминные комплексы и иммуностимуляторы, гормональные препараты и обезболивающие.
Большое значение имеет соблюдение диеты и регулярная гигиена тела.
Так же важно следить за своим весом, не допускать развития ожирения.
Профилактика черного акантоза
Профилактики черного акантоза как таковой не существует. Нужно лишь внимательно относиться к своему здоровью, следить за питанием, избегать набора лишнего веса, своевременно лечить все гормональные нарушения.
Источник
Что такое черный акантоз
Черный акантоз – кожное заболевание, которое связано с сахарным диабетом второго типа, а именно с инсулинорезистентностью и лишним весом. Черный акантоз рассматривается как признак развития сахарного диабета 2 типа.
Иногда встречаются случаи семейного распространения черного акантоза. Упоминается так же о лекарственном черном акантозе.
Черный акантоз может перерождаться в онкологические заболевания. Почти у 20% больных черным акантозом развивается рак в течение нескольких лет после проявления акантоза.
Внешние проявления черного акантоза
Черный акантоз легко поддается диагностике. Пораженные участки кожи приобретают темный цвет – серо-черный или коричневый. Сама кожа становится грубой, утолщенной, складчатой. На коже появляются многочисленные папилломы.
Черный акантоз поражает кожу в местах сгибов – шея, подмышечные впадины, складки живота, задняя поверхность коленей. Акантоз может развиться на наружной стороне ладоней и запястьях, в этом случае синдром получил название – синдром рубцевания ладоней. Есть случаи, когда акантоз развивался на мошонке.
Но чаще всего поражается область шеи.
В тяжелых случаях акантоз переходит на слизистые оболочки полости рта и гортани, поражает слизистые половых органов и ануса.
Связь акантоза и сахарного диабета
Черный акантоз связан с гиперинсулинемией, которая является одним из признаков сахарного диабета второго типа. При инсулинорезистентности и гиперинсулинемии происходит избыточное связывание инсулина с рецепторами ИФР-1 на фибробластах и кератиноцитах. Повышенный уровень инсулина активизирует пролиферацию фибробластов через ИФР-рецепторы.
Так же черный акантоз может быть следствием других гормональных нарушений – гипертиреозе, поликистозе яичников, болезни Кушинга.
Черный акантоз у детей
Черный акантоз встречается как у взрослых, так и у детей. Обычно у детей он носит доброкачественное проявление, так как имеет наследственную основу. Первые признаки заболевания появляются в младенческом возрасте, состояние может значительно ухудшаться во время полового созревания.
Формы черного акантоза
Черный акантоз может развиваться в двух формах – доброкачественной и злокачественной. Существует несколько классификаций форм черного акантоза, основанных на разных проявлениях заболевания. Одна из классификаций основывается на рассмотрении причин возникновения болезни.
Формы акантоза
- Ювенильная (юношеская) форма – это доброкачественная форма. Она имеет наследственный характер, то есть передается по наследству. Возникает эта форма в детстве или подростковом возрасте, часто дебют болезни провоцируется началом полового созревания. Ювенильная форма акантоза опасна тем, что ее часто сопровождают многочисленные проблемы со здоровьем. Например, эта форма акантоза сопровождается физическими и психическими дефектами – сахарный диабет, гипертрихоз, ихтиоз, инфантилизм, идиотизм, эпилепсия.
- Доброкачественная форма акантоза – как следует из названия, эта форма не носит злокачественного характера. Она связана с нарушением работы желез внутренней секреции. Это может быть сахарный диабет второго типа, инсулинорезистентность, поликистоз яичников, гипотериоз, синдром Иценко-Кушинга.
- Ложная форма акантоза – или псевдоакантоз. Эта форма дает все проявления акантоза, но при смене условий, которые спровоцировали развитие болезни, акантоз полностью отступает. Эта форма связана с нарушением работы желез внутренней секреции, чаще всего со сбоем в работе яичников. Псевдоакантоз характерен для людей нормального телосложения, проживающих в жарком климате и для темноволосых женщин, страдающих от лишнего веса. Если женщина похудеет или человек вернется в родной ему климат, все проявления псевдоакантоза проходят.
- Лекарственная форма акантоза – эта форма развивается вследствие длительного приема некоторых лекарственных препаратов – инсулина, глюкокортикостероидов, эстрогены, пероральные противозачаточные.
- Злокачественная форма акантоза – это агрессивная форма акантоза. Чаще всего она диагностируется у людей старше 40 лет. Злокачественный акантоз предвещает развитие аденокарциномы, которая чаще всего поражает органы пищеварительной системы, органы моче-половой системы, легкие и молочные железы. Так же эта форма акантоза может предвещать развитие остеогенной саркомы и лимфомы. Злокачественная форма акантоза в некоторых случаях возникает до обнаружения рака, иногда развивается одновременно с онкологическими заболеваниями, иногда акантоз диагностируется через некоторое время после обнаружения рака.
- Акральный черный акантоз – очень редкая форма. Для нее характерно особая локализация. Эта форма развивается без вышеперечисленных причин.
Диагностика черного акантоза
При первых признаках заболевания следует обратиться к врачу. Во-первых, необходима консультация эндокринолога, чтобы определить наличие инсулинорезистентности или гиперинсулинемию.
Второй врач – дерматолог. Который должен назначить препараты, улучшающие состояние кожи.
Лечение черного акантоза
Само по себе медикаментозное лечение черного акантоза не приносит значительных результатов. Обычно назначаются препараты местного действия, содержащие салициловую кислоту и мочевину, а также топические и системные ретиноиды.
Для приема внутрь назначаются противововспалительные препараты, гормональные, витаминные комплексы.
Наилучшие результаты достигаются в тех случаях, когда удается избавиться от причины, которая вызвала развитие черного акантоза. То есть при избавлении от лишнего веса, уходит инсулинорезистентность и это помогает забыть о черном акантозе. Для восстановления чувствительности клеток к инсулину применяются такие препараты, как метформин.
Профилактика черного акантоза
Профилактика черного акантоза заключается в введении правильного образа жизни. Не допускать набора лишнего веса, соблюдать диету.
Лечить хронические заболевания и гормональные сбои.
При первых признаках заболевания надо обратиться к врачу.
Источник