Аргументы и факты сахарный диабет
Наш эксперт – заведующий отделом прогнозирования и инноваций диабета Института диабета ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр эндокринологии» Минздрава России, доктор медицинских наук Александр Майоров.
Серая зона
Сахарный диабет 2‑го типа – одно из немногих заболеваний, чья природа хорошо известна, а значит, болезнь можно предупредить. Главное – начать действовать вовремя, когда нарушения обмена веществ только начали развиваться – такое состояние врачи называют предиабетом. Это своеобразная «серая зона», промежуточное состояние между нормой и сахарным диабетом. И именно в этот период можно скорректировать обменные процессы в организме и повернуть болезнь вспять.
Ведь, несмотря на то что сахарный диабет имеет наследственную природу, при правильном образе жизни «плохая» генетика вряд ли сработает, поэтому, даже если вы генетически предрасположены к диабету, всё в ваших руках. Доказано, что изменение образа жизни на стадии предиабета даже без назначения сахароснижающих препаратов уменьшает риск развития сахарного диабета на 67%!
Многие продукты (цикорий, топинамбур, корица, листья черники, перегородки грецких орехов и др.) окружены ореолом славы еды, снижающей сахар в крови. Но в реальности уменьшить уровень глюкозы в крови им не под силу. Как правило, такие продукты богаты веществами, которые уменьшают всасывание углеводов в кишечнике, а значит, просто не повышают уровень глюкозы в крови или повышают его умеренно.
Когда бить тревогу
Коварство сахарного диабета 2‑го типа состоит в том, что болезнь на ранней стадии не имеет специфических симптомов. А уж предиабет зачастую и вовсе никак себя не проявляет, поэтому многие даже не подозревают о своём состоянии. Однако кое-какие факторы всё же могут заставить вас задуматься и проверить уровень глюкозы (сахара) в крови. Среди них:
- Наличие диабета у близких родственников.
- Избыток массы тела.
- Повышенное артериальное давление.
- Высокий уровень холестерина в крови.
- Возраст старше 45 лет – с годами риск диабета нарастает.
- Ранее был диабет во время беременности. Этот тип диабета называется гестационный (чтобы выявить подобный тип диабета, все женщины на 24–28-й неделе беременности должны проходить нагрузочный тест с глюкозой). После родов организм женщины, как правило, приходит в норму, однако спустя какое-то время диабет может вернуться.
- Рождение ребёнка весом более 4,5 кг – дело в том, что крупные малыши, как правило, рождаются у мам с гестационным диабетом.
Защищайтесь!
Если анализ крови выявил наличие предиабета, необходимо срочно принимать меры.
Худейте. Метаболические нарушения, которыми неизменно сопровождается ожирение, рано или поздно приводят к диабету. В утешение тем, кто не может похудеть, можно сказать лишь одно: если ваш вес стабилен, даже при наличии лишних килограммов риск диабета значительно ниже, чем у тех, кто полнеет год от года.
Следите за питанием. Уменьшить вероятность развития сахарного диабета, а заодно и похудеть поможет принцип «пищевого светофора». В красной зоне находятся высококалорийные продукты, которые необходимо ограничить, а лучше почти исключить из рациона. Сюда могут попасть даже такие вроде бы полезные продукты, как оливковое масло или мёд. Но не стоит путать полезность с калорийностью и налегать на такую еду. В зелёную зону попадает еда, которую можно есть без ограничений. В основном это овощи, которые заполняют желудок, давая чувство сытости, но при этом содержат очень мало калорий. И наконец, в жёлтой зоне окажутся продукты, количество которых нужно уменьшить наполовину от привычной порции. Такая система проще подсчёта калорий. Ведь метаболизм, вес и образ жизни у всех разный, поэтому кто-то худеет, ограничив рацион до 2000 ккал в сутки, а кто-то сидит на диете в 1200 ккал и не теряет ни грамма.
Займитесь спортом. Чтобы снизить риск диабета, достаточно всего лишь 30 минут умеренной физической нагрузки в день (подойдёт даже обычная интенсивная ходьба). От такой тренировки вы вряд ли похудеете (чтобы сбросить вес, занятия спортом должны быть более длительными и интенсивными), однако мышцы активно утилизируют глюкозу, а значит, уровень глюкозы (сахара) в крови после физической нагрузки снижается.
Осторожно, БАДы!
Если коррекция образа жизни не дала результатов или человек просто не справился с собой и не сумел измениться, назначают сахароснижающие препараты (в основном содержащие метформин). Длительность приёма определяется индивидуально, иногда лекарства приходится принимать пожизненно. Но, несмотря на то что препараты с метформином хорошо переносит большинство пациентов, они обладают некоторыми побочными эффектами, поэтому во время приёма метформина необходимо контролировать печёночные ферменты и работу почек.
А вот что касается БАДов для снижения глюкозы в крови, то к ним нужно подходить очень осторожно, особенно к различным чаям и сборам из Индии и Китая. Дело в том, что в такие якобы натуральные средства нередко добавляют химические вещества, которые входят в состав сахароснижающих препаратов. Узнать, какая доза этого вещества содержится в пищевой добавке, невозможно, а неправильно подобранная дозировка может нанести серьёзный вред здоровью, вплоть до диабетической комы. А сами по себе БАДы неспособны существенно снижать уровень сахара в крови.
Предиабет приводит к развитию сахарного диабета не всегда. Считается, что в ближайшей перспективе диабет развивается примерно у трети людей с предиабетом. Ещё у трети предиабет исчезает, даже если больной ведёт прежний образ жизни. Остальные так и остаются на уровне предиабета. Впрочем, даже если организм пришёл в норму, это не значит, что через год предиабет не возникнет вновь, и тогда исход может быть совершенно другим. Согласно статистике, если человек с предиабетом не меняет свои пищевые привычки и образ жизни, в течение 15 лет сахарный диабет развивается практически в 100% случаев.
Сдаём анализы
Лучший способ узнать, есть ли у вас предиабет или сахарный диабет, – сдать анализ крови «на глюкозу (сахар)».
При наличии лишнего веса независимо от возраста необходимо проходить исследования не реже 1 раза в три года. Если лишнего веса нет, но вам уже исполнилось 45 лет, необходимо обследоваться с той же частотой. Если анализы выявляют предиабет, сдавать кровь необходимо 1 раз в год, при этом, возможно, понадобится проведение нагрузочного теста с глюкозой.
Вот список исследований, которые помогают выявить предиабет и сахарный диабет 2‑го типа.
Глюкоза в крови натощак
Или исследование уровня глюкозы в венозной крови (а именно в плазме). Этот биохимический анализ крови считается основным скрининговым исследованием на наличие сахарного диабета и предиабета.
Кровь сдают строго натощак через 8–14 часов голодания.
Расшифровка
В норме уровень глюкозы крови натощак – менее 6,1 ммоль/л.
Если ваш показатель оставляет от 6,1 до 6,9 ммоль/л, у вас одна из форм предиабета – нарушенная гликемия натощак – и пора принимать меры. Кстати, врачи-терапевты часто не обращают внимания на такие промежуточные значения и не назначают пациентам ни диеты, ни лекарств, хотя именно в этот период сахарный диабет можно остановить.
Показатель 7,0 ммоль/л и выше говорит о наличии сахарного диабета.
Пероральный глюкозотолерантный тест
Этот анализ также называют нагрузочным тестом с глюкозой. Во время исследования пациент сдаёт кровь 2 раза. Первый раз измеряется уровень глюкозы в крови натощак. Затем человеку дают специальный сладкий напиток (75 граммов растворённой глюкозы), а через 2 часа снова берут анализ крови для измерения уровня глюкозы. Дело в том, что при наличии нарушений обмена веществ уровень глюкозы натощак может долгое время оставаться в норме. Однако после нагрузки показатели могут быть иными.
Расшифровка
Если уровень глюкозы спустя 2 часа после нагрузки составляет:
- менее 7,8 ммоль/л – у вас всё в норме;
- 7,8–11,0 ммоль/л – у вас одна из форм предиабета – нарушенная толерантность к глюкозе;
- 11,1 ммоль/л и выше – у вас сахарный диабет.
Анализ крови на гликированный гемоглобин
Этот анализ отражает средний уровень глюкозы в крови за длительный период – 3 месяца. Если уровень глюкозы в крови может изменяться довольно быстро, то для гликированного гемоглобина такие колебания нехарактерны. Дело в том, что гликированный гемоглобин образуется в результате реакции глюкозы и гемоглобина, а срок жизни красных кровяных телец, содержащих гемоглобин, составляет около 3 месяцев.
Кровь на гликированный гемоглобин можно сдавать не натощак.
Расшифровка
- Гликированный гемоглобин менее 6% – норма.
- От 6 до 6,4% – промежуточная зона, подозрительная на предиабет, необходимо провести пероральный глюкозотолерантный тест.
- 6,5% и выше – сахарный диабет.
Источник
Когда появится эффективное лекарство от этой болезни? «АиФ» поговорил об этом с директором Института диабета НМИЦ эндокринологии Минздрава академиком Мариной Шестаковой.
Диабетом может заболеть каждый
Лидия Юдина, «АиФ»: Марина Владимировна, исследования показывают, что предрасположенность к диабету есть у большинства людей. Означает ли это, что болезнь может развиться у каждого?
Марина Шестакова: Ген инсулинорезистентности (механизм, при котором клетки перестают поглощать глюкозу, что приводит к повышению её уровня в крови) действительно есть у всех людей. Это заложено эволюционно со времён палеолита, когда периоды голода сменялись периодами изобилия и в сытое время нашим предкам нужно было накопить достаточно жира, чтобы пережить голод. Потом этот механизм закрепился генетически и из защитного превратился в патологический. Современные люди много едят и мало двигаются. При наличии инсулинорезистентности это неизбежно приводит к развитию сахарного диабета.
– Однако есть люди, которые ни в чём себе не отказывают и при этом диабет у них не развивается. Почему?
– Исследования показывают, что у 30% пациентов диабет не развивается даже при нездоровом питании и низкой физической активности. Чтобы понять, почему это происходит, в нашем центре в рамках гранта Российского научного фонда «Ожирение и сахарный диабет: поиск факторов, препятствующих развитию сахарного диабета» проводится исследовательская работа. Предварительные данные показали, что у людей, склонных к развитию диабета, повреждены стволовые клетки – предшественники жировой ткани. Они не могут производить достаточного количества подкожных жировых клеток. Из-за этого при переедании жир откладывается во внутренних органах (в печени, почках, поджелудочной железе, в стенках сосудов), что и провоцирует развитие диабета и повреждение органов-мишеней. Наше открытие может стать основой для создания принципиально новых лекарств, которые позволят преодолеть этот дефект.
– Если причина диабета – в повреждении стволовых клеток, значит, здоровый образ жизни защитить от болезни не в состоянии?
– Гарантии от развития сахарного диабета здоровый образ жизни дать не может, но он защищает от недуга на 90%. Однако врачи под здоровым образом жизни понимают одно, а пациенты – другое. Например, физическая активность – это не прогулки с собакой. Необходимый уровень физической активности, который можно рассматривать как защиту от болезни, – 30 минут энергозатратной нагрузки в день или через день (аэробной, силовой и т. д.). Если это ходьба – то достаточно интенсивная (со скоростью не менее 6 км/ч).
В питании следует придерживаться правила – всё, что съедено, должно быть потрачено. Например, чтобы сжечь съеденный кусочек хлеба (50 ккал), нужно пройти быстрым шагом километр. Прежде чем съесть кусок торта (1000 ккал), сперва оцените, сможете ли вы пройти или пробежать необходимое расстояние.
Людям, склонным к набору веса, нужно придерживаться низкокалорийной диеты (1500–1800 ккал в сутки). Исследования показывают, что 2–3 месяца гипокалорийной диеты (800–850 ккал в день) позволяют даже у пациентов с уже имеющимся диабетом уйти в ремиссию (нормализовать уровень глюкозы и отказаться от лекарств). Причём нормальный уровень глюкозы в этом случае сохраняется и при переходе на обычный рацион (1800 ккал).
Самое трудное – это объяснить человеку (даже на продвинутой стадии заболевания), ради чего он должен мучиться. Особенность диабета в том, что он не болит. Поэтому даже ради излечения больные люди не хотят жить впроголодь! Хотя опасные осложнения (см. инфографику) у них могут развиться достаточно быстро, потому что приём лекарств без «домашней работы» (ограничения рациона и физической активности) не даёт нужного результата.
Обучение больных сегодня считается новым методом лечения диабета (таким же, как терапевтическое и хирургическое). За создание этого метода лечения наша группа эндокринологов-диабетологов в этом году получила премию «Призвание».
Почему анализу крови не стоит доверять
– Прогноз на развитие осложнений напрямую зависит от того, как быстро был выявлен диабет. Но, по статистике, на одного выявленного пациента приходится двое невыявленных. Почему такие сложности с постановкой диагноза?
– Диагностика диабета не так проста. Жажда и мочеизнурение возникают, когда нарушается продукция инсулина поджелудочной железой. Анализ крови натощак на сахар не всегда показателен: уровень глюкозы в крови часто повышается не до еды (когда сдают анализ), а после (когда его уже не контролируют).
Достоверный анализ, который позволяет безошибочно диагностировать диабет, – тест на гликированный гемоглобин (показывает средний уровень глюкозы крови за 2–3 месяца). Но он дорогостоящий, поэтому пока не входит в программу диспансеризации. Диабетологи советуют пройти его в обязательном порядке людям, которые входят в группу риска по диабету (см. инфографику).
– Сегодня диабет неизлечим. Есть надежда, что врачи всё-таки найдут способ избавления от него?
– Ремиссия сахарного диабета, связанного с ожирением, достигается при правильном питании и физической активности. Прорыв в лечении сахарного диабета, связанного с поломкой иммунитета и отсутствием инсулина в организме, придёт с клеточными технологиями. Уже разработана технология выделения стволовых клеток из жировой ткани или фибробластов больного человека. Такую клетку можно «переучить» на выработку инсулина и пересадить обратно. Уже есть первые результаты. Думаю, через 10 лет эта технология будет отработана и сможет быть использована для лечения людей от диабета.
Источник