Болезни сердца и сосудов при сахарном диабете
Думать, что диабет – это всего лишь повышение концентрации глюкозы в крови, в корне неверно. На самом деле, СД является системной эндокринной патологией, негативно отражающейся на функционировании практически всех внутренних органов.
А как влияют друг на друга сахарный диабет и сердечно сосудистые заболевания? Причины поражения сердца и сосудов при диабете, методы диагностики нарушений работы системы кровообращения, а также меры профилактики осложнений мы рассмотрим в нашем обзоре.
Все системы в организме тесно связаны
Значимость проблемы
Диабет – хроническое заболевание, при котором pancreas (ПЖ) не вырабатывает необходимое организму количество гормона инсулина (СД 1 типа), или периферические рецепторы утрачивают чувствительность к нему (СД 2 типа).
В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению его распространенности. Так, если в 1980 г от патологии страдало 4,7% населения планеты старше 18 лет, то после 2014 года эта цифра увеличилась до 8,5%.
В 90% случаев гипергликемия вызвана СД-2
Обратите внимание! Специалисты ВОЗ называют синдром гипергликемии 2 типа неинфекционной эпидемией ХХI века. А как охарактеризовал сахарный диабет Комаровский – видео есть чуть ниже.
Наиболее частыми осложнениями заболевания являются поражения деятельности сердечно-сосудистой системы. Примерно в 60% случаев летальный исход пациента с СД обусловлен патологиями кардиоваскулярной системы.
Согласно исследованиям:
- до 80% диабетиков страдают от сопутствующей артериальной гипертензии,
- заболеваемость ИБС у пациентов в 2-4 раза выше, чем у популяции с нормальным уровнем сахара в крови,
- риск развития инфарктов у данной категории больных выше в 8-10 раз, инсультов – 6-7 раз.
Болезнь имеет массу осложнений
Влияние СД на работу системы кровообращения
Как повреждает сахарный диабет сосуды и сердце? Эта патология представляет собой важный самостоятельный фактор риска развития заболеваний ССС.
Поражение сосудов при сахарном диабете происходит на фоне:
- непосредственно гипергликемии,
- дисфункции сосудистого эндотелия,
- нарушения углеводного, а также белкового и липидного видов обмена веществ,
- нарушения реологических свойств крови,
- развития оксидативного стресса.
Повреждение сосудов и сердечной мышцы при СД вторично
Основные факторы сердечно сосудистого риска при сахарном диабете:
- повышение содержания «плохого» ХС ЛПНП,
- уменьшение концентрации «хорошего» ХС ЛПВП,
- стойкая гипергликемия и повышение уровня гликозилированного гемоглобина,
- артериальная гипертензия,
- ожирение (преимущественно по абдоминальному типу).
Дислипидемия – главный враг здоровья 
Избыток глюкозы оказывает прямое повреждающее действие на сосудистую стенку При гипертензии просвет артерий резко сужается 
Лишний вес – дополнительная нагрузка на ССС
Обратите внимание! Дополнительный фактор риска – курение. Эта вредная привычка повышает возможность развития заболеваний ССС на 41%.
Опасные осложнения диабета
Характер поражения сосудов при СД несколько отличается. Все патологические изменения условно можно разделить на две большие группы – макро- и микроангиопатии.
Макроангиопатии
Диабетические макроангиопатии – распространенные сосудистые осложнения сахарного диабета, при которых наблюдается преимущественное поражение крупных периферических артерий – коронарных, церебральных, почечных и др.
Клинически макроангиопатия проявляется:
- различными формами стенокардии,
- острым коронарным синдромом и инфарктом миокарда,
- ОНМК,
- реноваскулярной гипертензией,
- диабетической гангреной.
Важно! Еще один верный спутник диабета – атеросклероз. Это заболевание связано с нарушением метаболизма липидов и характеризуется повышением концентрации холестерина в крови. При СД патология имеет ряд ключевых особенностей: она развивается на 10-15 лет раньше, чем у лиц без гормональных нарушений, и поражает все основные ветви артерий, питающих внутренние органы.
Холестериновая бляшка может полностью закупорить просвет артерии
Повышение концентрации «плохого» ХС в крови и патологические изменения со стороны сосудистой стенки приводят к отложению липидов на интиме артерий, их уплотнение и кальцинирование с образованием зрелой атеросклеротической бляшки.
Такое сужение сосудов при сахарном диабете чревато развитием ишемических нарушений и острых осложнений:
- Ишемическая болезнь сердца – заболевание, связанное с атеросклеротическим поражением коронарных (венечных) артерий. Его симптомы – давящие, сжимающие боли за грудиной, усиливающиеся при физическом или эмоциональном напряжении, снижение толерантности к нагрузкам, одышка.
- Инфаркт миокарда – острое осложнение ИБС, характеризующееся необратимым некрозом (гибелью) сердечной мышцы. Требует немедленного оказания неотложной помощи.
- Дисциркуляторная энцефалопатия – хроническое нарушение мозгового кровообращения, которое сопровождается когнитивными нарушениями, головными болями, головокружением. Конечная форма заболевания – сосудистая деменция, или слабоумие.
- ОНМК, или инсульт при диабете одно из самых распространенных острых сосудистых осложнений. Характеризуется ишемическим некрозом участка мозга с соответствующими неврологическими нарушениями.
- Стенозирующий атеросклероз артерий НК. Заболевания сосудов ног при сахарном диабете опасны развитием нарушений кровоснабжения вплоть до формирования трофических язв и гангрены.
Обратите внимание! Инсульт при сахарном диабете и его последствия, а также методы эффективной диагностики и лечения – важные вопросы в эндокринологии. Это осложнение имеет высокую вероятность летального исхода и инвалидизации больного.
Любое осложнение проще предотвратить, чем лечить
Микроангиопатии
Микроангиопатии, или микрососудистые осложнения сахарного диабета – группа патологий, при которых поражаются сосуды МЦР. Прежде всего, при них страдает кровоснабжение глазных яблок и почек.
Диабетическая ретинопатия – тяжелое осложнение СД, характеризующееся ангиопатией сетчатки. Клинически оно долгое время остается бессимптомным и проявляет себя лишь на поздней стадии резким ухудшением зрения или полной его потерей.
Так выглядит патологически измененная сетчатка
Обратите внимание! Данная патология развивается у 90% диабетиков уже через несколько лет от начала заболевания.
Диабетическая нефропатия – комплекс нарушений, возникающих в органах мочевыделения при СД. Он сопровождается поражением артерий, артериол, а также структурно-функциональной единицы почки – нефрона. Проявляется на поздних стадиях синдрома выраженными отеками и ренальной гипертензией.
Методы диагностики заболеваний ССС
Исследование сосудов – обязательный этап ежегодной диспансеризации пациентов с сахарным диабетом.
Они включают:
- стандартные лабораторные тесты (ОАК, ОАМ),
- сахар крови,
- биохимический анализ крови,
- определение СКФ,
- липидограмма,
- ЭКГ,
- ЭхоКГ,
- коронарография,
- допплерография и УЗИ сосудов – при сахарном диабете проводится в зависимости от локализации поражения,
- рентгенокрафическая и МР ангиография,
- УЗИ почек,
- КТ, МРТ внутренних органов.
План диагностики врач составляет индивидуально
Лечение сосудистых нарушений
Лечение сосудистых осложнений сахарного диабета проводится комплексно, под внимательным наблюдением врача. На протяжении всего курса и после его завершения важно контролировать уровень сахара, липопротеинов и печеночных ферментов. Кроме того, сосудистая терапия при сахарном диабете подразумевает обязательное соблюдение пациентом низкоуглеводной и (по показаниям) гиполипидемической диеты.
Чистка сосудов при сахарном диабете начинается с соблюдения принципов ЗОЖ и лечебного питания:
- Адекватная физическая активность в течение дня, борьба с гиподинамией.
- Полноценный сон не менее 7-8 часов в сутки.
- Прогулки на свежем воздухе.
- Следование режиму дня.
- Дробное питание небольшими порциями.
- Соблюдение питьевого режима.
- Резкое ограничение в рационе легкоусвояемых углеводов и животных жиров.
- Употребление достаточного количества свежих овощей и фруктов (за исключением сладких – винограда, бананов).
Коррекция образа жизни и питания – первое, что необходимо для успешной борьбы с болезнью
Специалисты-эндокринологи сходятся во мнении, как лечить сахарный диабет – очищение крови подразумевает прием комплекса лекарственных средств.
Таблица: Сосудистые препараты:
| Цель | Популярные представители фармакологической группы |
| Нормализация уровня сахара в крови |
|
| Снижение уровня ХС в крови, восстановление нарушенного липидного обмена |
|
| Стимуляция работы почек |
|
| Нормализация артериального давления |
|
| Улучшение микроциркуляции |
|
| Профилактика избыточного тромбообразования |
|
Важно! Сосудистые препараты при сахарном диабете 2 типа могут отличаться от лекарств, используемых при ИЗСД (1 типа). Перед началом приема обязательно проконсультируйтесь с врачом.
При диабетической ретинопатии назначаются препараты для улучшения трофики сетчатки или лазерную коагуляцию. Успешно проходит чистка крови при сахарном диабете с помощью дополнительных физиотерапевтических процедур – массажа, ванн, капельниц, компрессов.
В тяжелых случаях (например, лечение сосудов ног при выраженном стенозирующем атеросклерозе или терапия ОКС) показано оперативное вмешательство:
- стентирование,
- шунтирование,
- ангиопластика,
- эндартерэктомия,
- ампутация конечности и др.
По показаниям проводится операция
Профилактика: как сохранить здоровье
Предупреждение сосудистых осложнений диабета заключается в соблюдении следующих правил:
- постоянный контроль уровня сахара крови,
- систематические профилактические осмотры у эндокринолога и других узких специалистов,
- самоконтроль, регулярные измерения АД, внимательное отношение к здоровью,
- ношение удобной обуви по размеру.
Регулярное очищение сосудов положительно влияет на состояние организма пациента с диабетом. Четкое понимание всех опасных последствий этого заболевания и высокая приверженность пациента лечению – ключевые моменты в успешной реабилитации.
Вопросы врачу
Тахикардия при СД
Здравствуйте! Мне 54 года, недавно поставили диагноз диабет 2 типа, сейчас соблюдаю лечение и пью таблетки. Заметила, что у меня часто стали возникать приступы тахикардии. Связаны ли они с моей болезнью, и как от них избавиться?
Доброго дня! Тахикардия может сопровождать течение СД вследствие поражения парасимпатической иннервации сердечной мышцы. Однако этот симптом может быть одним из проявлений нарушений работы щитовидной железы, собственно сердца, ВНС. Обязательно пройдите обследования (ЭКГ, ЭХОКС, кровь на тиреоидные гормоны) и проконсультируйтесь с врачом.
Течение ИБС при диабете
Здравствуйте! Папе 72 года, у него СД 2-го типа, принимает Глюкофаж. В последнее время его беспокоит сердце: жалуется на боли в груди, одышку, слабость. Постоянно скачет давление. Из-за этого он почти не выходит из дома. Понимаю, что это возраст, но как ему можно помочь?
Здравствуйте! Обязательно покажите папу терапевту и кардиологу. Описываемые вами симптомы характерны для ИБС и артериальной гипертензии. Важно пройти обследование (ЭКГ, ЭХОКС, липидограмму, биохимический анализ крови). Только потом можно будет поставить точный диагноз и назначить лечение.
Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа
Источник
К частым и неблагоприятным в отношении прогноза осложнениям сахарного диабета являются поражения сердца. На первый план у таких больных выступает коронарная недостаточность. Рассмотрим основные особенности поражений сердца при диабете и способы их лечения.
Влияние диабета на сердце и сосуды
Поражение сердца при сахарном диабете наблюдается у многих пациентов. Приблизительно у половины пациентов развивается инфаркт. Более того, при диабете эта болезнь возникает у лиц сравнительно молодого возраста.
Нарушения в работе сердца, боль связаны прежде всего с тем, что большие количества сахара в организме приводят к откладыванию на стенках сосудов холестерина. Наблюдается постепенное сужение сосудистого просвета. Так развивается атеросклероз.
Под влиянием атеросклероза у больного формируется ишемическая болезнь сердца. Больных часто беспокоит боль в сердце. Нужно сказать, что на фоне диабета она протекает гораздо тяжелее. А так как кровь становится гуще, существует повышенный риск образования тромбов.
У больных диабетом гораздо чаще повышается артериальное давление. Оно вызывает осложнения после инфаркта миокарда, самое распространенное из которых – аневризма аорты. При нарушениях заживления постинфарктного рубца у больных существенно возрастает риск внезапной смерти. Увеличивается и риск повторных инфарктов.
Что такое «диабетическое сердце»
Диабетическая кардиопатия – это состояние дисфункции сердечной мышцы у пациентов с нарушениями компенсации диабета. Часто заболевание не имеет выраженных симптомов, а пациент чувствует только ноющую боль.
Возникают нарушения сердечного ритма, в частности, тахикардия, брадикардия. Сердце не может нормально перекачивать кровь. От повышенных нагрузок оно постепенно растет в размерах.
Проявления же этой болезни такие:
- боль в сердце, связанная с физическими нагрузками;
- нарастание отеков и одышки;
- пациентов беспокоит боль, не имеющая четкой локализации.
У молодых лиц диабетическая кардиопатия часто протекает без выраженных симптомов.
Факторы риска у больных диабетом
Если у человека развился диабет, то под влиянием отрицательных факторов риск развития сердечно-сосудистых заболеваний заметно увеличивается. Вот эти факторы:
- если среди родных диабетика у кого-то отмечен инфаркт;
- при повышенной массе тела;
- если увеличена окружность талии, это свидетельствует о так называемом центральном ожирении, которое возникает в результате повышения количества холестерина в крови;
- рост уровня триглицеридов в крови;
- частое повышение артериального давления;
- курение;
- употребление большого количества алкогольных напитков.
Инфаркт миокарда при сахарном диабете
Ишемическая болезнь при сахарном диабете грозит жизни больного многими опасными осложнениями. И инфаркт миокарда – не исключение: среди пациентов, страдающих сахарным диабетом, замечена высокая частота летального исхода.
Особенности инфаркта миокарда у больных диабетом такие.
- Боль, отдающая в шею, плечо, лопатку, челюсти. Она не купируется приемом нитроглицерина.
- Тошнота, иногда рвота. Будьте внимательны: такие признаки нередко принимают за пищевое отравление.
- Нарушение сердцебиения.
- В районе грудной клетки и сердца появляется острая боль, носящая сжимающий характер.
- Отек легких.
Стенокардия при сахарном диабете
При диабете риск стенокардии повышается вдвое. Эта болезнь проявляется одышкой, ощущением сердцебиения, слабостью. Больного также беспокоит повышенное потоотделение. Все указанные симптомы снимаются нитроглицерином.
Стенокардия при сахарном диабете отличается такими особенностями.
- Развитие этой болезни зависит не столько от тяжести диабета, сколько от ее длительности.
- Стенокардия у диабетиков возникает намного раньше, чем у лиц, не имеющих отклонений в уровне глюкозы в организме.
- Боль при стенокардии, как правило, менее выраженная. У некоторых пациентов она вообще может не проявляться.
- Во многих случаях у пациентов возникают дисфункции сердечного ритма, которые часто опасны для жизни.
Развитие сердечной недостаточности
На фоне сахарного диабета у больных может развиваться сердечная недостаточность. Она имеет много особенностей течения. Для врача лечение таких больных всегда связано с определенными трудностями.
Сердечная недостаточность у пациентов с диабетом проявляется в гораздо более молодом возрасте. Женщины более подвержены болезни, чем мужчины. Высокая степень распространенности сердечной недостаточности доказано многими исследователями.
Клиническая картина болезни характеризуется такими признаками:
- увеличением размера сердца;
- развитием отеков с посинением конечностей;
- одышка, вызванная застоем жидкости в легких;
- головокружение и повышенная усталость;
- кашель;
- учащенные позывы к мочеиспусканию;
- рост массы тела, вызванный задержкой жидкости в организме.
Медикаментозное лечение сердца при сахарном диабете
Для лечения заболеваний сердца, вызванных сахарным диабетом, применяются препараты таких групп.
- Противогипертонические средства. Целью лечения является достижение показателей артериального давления меньше 130 / 90 мм. Однако если сердечная недостаточность осложняется почечными нарушениями, рекомендуется еще более низкое давление.
- Ингибиторы АПФ. Доказано значительное улучшение прогноза течения болезней сердца при регулярном приеме таких средств.
- Блокаторы рецепторов ангиотензина способны остановить гипертрофию сердечной мышцы. Назначаются для всех групп пациентов с нарушениями сердца.
- Бета-блокаторы способны уменьшать частоту сокращений сердца и понижать артериальное давление.
- Нитраты применяют для купирования сердечного приступа.
- Сердечные гликозиды применяют для лечения мерцательной аритмии и при выраженных отеках. Однако в настоящее время область их применения заметно сужается.
- Антикоагулянты назначаются для уменьшения вязкости крови.
- Мочегонные – назначают для устранения отеков.
Оперативное лечение
Многих больных интересует, проводится ли шунтирование как лечение сердечной недостаточности. Да, проводится, ведь шунтирование дает реальные шансы на устранения препятствий в кровотоке и наладить работу сердца.
Показаниями к операции являются:
- боль за грудиной;
- приступ аритмии;
- стенокардия прогрессирующая;
- увеличение отеков;
- подозрение на инфаркт;
- резкие изменения на кардиограмме.
Радикальное устранение болезней сердца при сахарном диабете возможно при условии оперативного лечения. Операция (в том числе шунтирование) проводится с использованием современных методов лечения.
Операция при сердечной недостаточности включает в себя такие.
- Баллонная вазодилатация. Она устраняет область сужения артерии, питающей сердце. Для этого в артериальный просвет вводится катетер, по которому к суженной области артерии подводится специальный баллончик.
- Аортокоронарное стентирование. В просвет коронарной артерии вводится специальная сетчатая конструкция. Она препятствует образование холестериновых бляшек. Эта операция не приводит к значительной травматизации пациента.
- Аортокоронарное шунтирование позволяет создать дополнительный путь для крови и значительно снижает возможность рецидивов.
- Вживление кардиостимулятора применяется при диабетической кардиодистрофии. Аппарат реагирует на все изменения в сердечной деятельности и корректирует ее. Риск возникновения аритмий при этом значительно снижается.
Целью лечения любого нарушения деятельности сердца является максимальное приведение ее показателей к физиологической норме. Это способно продлить жизнь пациенту и снизить риск дальнейших осложнений.
Источник