Больной диабетом подал в суд
Сколько тест-полосок нужно больному диабетом на один день? Законодательство не дает однозначного ответа на вопрос о количестве. Региональный минздрав считает, что ни сколько. Что решил суд?
Стандарт медицинской помощи для пациентов с диабетом сейчас разрабатывается федеральным минздравом, но пока еще не утвержден.
1 июля 2019 года — предполагаемая дата начала действия нового норматива медицинской помощи для больных сахарным диабетом как для инсулинзависимого, так и для инсулиннезависимого типов заболевания.
До этих пор чиновники из региональных министерств здравоохранения ловко пользуются существующей, по их мнению, правовой лакуной в виде отсутствия стандарта медицинской помощи при диабете. Проще говоря, значительно занижают количество выписываемых медицинских изделий или не выписывают льготные рецепты совсем.
На деле подобная правовая лакуна существует лишь в головах бюрократов, готовых выдумывать любую ложь, и совершенно пренебрегающих жизнью и здоровьем пациентов.
Существующая законодательная база, регулирующая вопросы лекарственного обеспечения пациентов с сахарным диабетом, не дает поводов сомневаться. Минздрав обязан выдавать лекарства бесплатно. К такому же выводу пришел суд.
Хроника событий
Истец подал иск к Министерству здравоохранения с требованием обеспечить его необходимыми по закону тест-полосками для измерения уровня глюкозы в крови исходя из нуждаемости в количестве 4-х штук в день. Кроме этого, требовал взыскать с Министерства здравоохранения деньги, потраченные ранее на покупку тест-полосок за собственной счет, в сумме 8919 рублей. Суд первый инстанции удовлетворил исковые требования заявителя и обязал минздрав обеспечить ежемесячную выписку тест-полосок в количестве 4-х штук в день, взыскал с министерства в пользу истца сумму, потраченную на покупку тест-полосок за свой счет, в размере 8919 рублей.
Позиция заявителя
Обязанность минздрава обеспечить пациента с сахарным диабетом бесплатными тест-полосками вытекает из постановления Правительства РФ №890, в котором предусмотрено обеспечение больных сахарным диабетом всеми лекарственными средствами и медицинскими изделиями, а также тест-полосками. Территориальной программой ОМС также предусмотрена обязанность министерства здравоохранения обеспечить бесплатными средствами самоконтроля уровня глюкозы в крови пациентов с диабетом. Кроме того, истец обратился в свою страховую медицинскую организацию, была проведена экспертиза качества оказания медицинской помощи. Экспертами были установлены истинные критерии нуждаемости пациента в тест-полосках (4 штуки в день) и соответственно выявлены нарушения качества оказываемой медицинской помощи. Руководство медучреждения, где истец получает медицинскую помощь, согласилось с выводами экспертов из страховой компании, подписав соответствующие экспертные заключения.
Позиция ответчика
Минздрав подал апелляционную жалобу, в которой просил решение суда первой инстанции отменить, а в иске отказать. В обоснование жалобы указывал, что по закону лекарства могут назначаться и выписываться только врачом, а отсутствие стандарта медпомощи не позволяет выписать тест-полоски. Расходы истца не подлежат возмещению, так как он приобрёл тест-полоски на свое усмотрение.
Апелляционное определение
Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда определила оставить решение суда первой инстанции без изменения, апелляционную жалобу минздрава без удовлетворения.
Таким образом, министерство обязано возместить истцу расходы, понесенные в связи с покупкой тест-полосок за свой счет на протяжении пяти месяцев, а также впредь обеспечить заявителя бесплатными рецептами на тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови в соответствии с нуждаемостью в количестве 4 штук в день.
Минздрав обязан обеспечить пациентов с сахарным диабетом всеми необходимыми лекарственными средствами и медицинскими изделиями в соответствии с его реальной, а не мнимой нуждаемостью. Причин или поводов для отказа не существует. Если пациенту отказали в рецептах на бесплатные медикаменты — это нарушение закона, а также повод обратиться с жалобой в контролирующие инстанции, правоохранительные органы и в суд.
Ставьте лайки и подписывайтесь на канал, если вам интересно то, что я делаю!
Мой канал в Telegram: https://t.me/starchikov73
Поддержать автора: Яндекс-кошелек: https://money.yandex.ru/to/410018982217939
Источник
Инсулин стали добывать с автоматами
«В конце прошлого года впервые в нашей практике краснодарское отделение лиги добывало инсулин с автоматчиками, — рассказывает председатель Общероссийской лиги пациентов Александр Саверский. — Одной местной жительнице был жизненно необходим инсулин, а ей отказывали несколько месяцев. В конечном счете нам пришлось звонить следователю — и он приехал в поликлинику разбираться с автоматчиками. Инсулин почти сразу нашли. Но мы не можем брать с боем все поликлиники и обеспечивать со следователями нуждающихся пациентов страны. Хотя этот случай — один из индикаторов проблем с лекарственным обеспечением во всей России. До прошлого года проблем с инсулинами лет десять не было. Но в последний год валом идут обращения из разных регионов — Крыма, Подмосковья, многих других. В августе я лично отсидел месяц на телефоне по приему жалоб из регионов — и по инсулинам было много обращений».
Полны тревоги и посты пациентов, а также родителей маленьких больных с сахарным диабетом 1-го типа — инсулинозависимым. Где-то инсулин они получают с большими перебоями. Например, из Кемеровской области пишут, что у них больше года нет инсулина — приходится ездить покупать его в Новосибирск. Из Тулы пришли вести, что пациентам перестали отоваривать рецепты. Люди начали покупать лекарство самостоятельно, а пачка стоит 40–80 долларов. «Каждый раз нам дают разные препараты по принципу «бери что есть». Врач смотрит на стену, на жалобы не реагирует», — рассказывают пациенты. Некоторые из тех, у кого есть возможность, освоили ввоз жизненно важного препарата из-за рубежа. Но этот путь доступен единицам.
Но больше всего пациенты опасаются перевода на российский инсулин, который у нас начинают производить. Боятся не просто так: кто-то уже имел с ним дело — и, как говорится, почувствовал разницу. Из двух регионов сообщили, что аккурат после перевода на него у детей начинались рвота с кровью, боли в животе и пр. Из Калужской области сообщают, что пациент попал в реанимацию; похожий случай — и в Екатеринбурге… Возможно, с препаратом состояние больных совершенно не связано, но повод задуматься есть.
«Вчера меня убили новостью о том, что с сентября РФ отказывается от закупок импортных инсулинов, и диабетиков будут поэтапно переводить на отечественные в рамках импортозамещения. В сентябре уйдут с Лантус и Туджео, в марте — с Новорапид и Левемир, про остальные не знаю, но это коснется всех импортных инсулинов. Как мне объяснили, Россия начала производить свои инсулины, и сейчас идет оформление документации на новые препараты. Чиновник, который мне это сообщил, предупредил, что качество российских инсулинов не сравнимо (в худшую сторону) с американским и датским, который выдают сейчас. Эта новость меня просто уничтожила», — пишет мама маленького пациента из Нижнего Новгорода. Тюменские пациенты сообщают, что их уже начали переводить на российскую продукцию.
Как разъясняет нам мама пациента с сахарным диабетом 1-го типа Ольга, сегодня ее сына обеспечивают импортными инсулинами (в том числе с локализованных в стране производств двух иностранных компаний): «Диабетику 1-го типа нужны два инсулина — базальный и болюсный. Болюсный равномерно впрыскивается с помощью помпы, как в системе полива на полях. Это очень важно для ребенка: не нужно колоть его пять раз в день, помпа устанавливается надолго. Одна упаковка болюсного стоит 2–3,5 тысячи рублей. Сейчас их выдают пациентам при наличии постоянной регистрации. Если ее нет, приходится приобретать инсулины самим. О российских инсулинах информации толком нет».
Если продолжить статистику родительских расходов, то они включают еще покупку тест-полосок (50 штук стоит 1200–1600 рублей; в день нужно не менее 10 раз проверить сахар — в месяц набегает 6–7 тысяч рублей); систем мониторинга с сенсорами, позволяющими измерять уровень глюкозы (один стоит 4500, его хватает на 2 недели); канюли и иголки для помпы, которые меняются раз в три дня (около 6 тысяч рублей в месяц)… «Мы каждый месяц на все это тратим не менее 20 тысяч. Никто бесплатно этим не обеспечивает. До 18 лет давали инвалидность, а после 18 каждая комиссия в каждом регионе и районе по-своему оценивает СД1. Кому-то дают инвалидность, а кому и нет», — рассказывает Ольга.
фото: АГН «Москва»
Инсулин может стать третьим лишним
…То, что ситуация складывается катастрофическая, подтверждает и сайт госзакупок. «МК» уже писал о ситуации со срывом огромного количества (то есть каждого третьего) гостендеров на поставки жизненно необходимых лекарств для больниц и обеспечения льготников. И в первую очередь это коснулось поставок как раз инсулина. Так, за полгода поступило 2,8 тысячи заявок на инсулин, и 692 из них не состоялись. Эксперты отметили, что главной причиной стали заниженные цены, по которым Минздрав предложил продавать фирмам лекарства.
Сложнее всего ситуация с закупками — в Саратовской области (сорвана почти половина тендеров), Дагестане и Псковской области (45%), еще в 24 регионах не закупили треть лекарств. «Государство фактически не планирует на 3–5 лет потребности населения, мощности, которые нужны для покрытия, таблетки, которые нужны, не имеет контрактов для этого, а выходит на конкурс, тендер организует, а там — бах, никого нет», — говорит Александр Саверский.
Как рассказал «МК» директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов, перебои с обеспечением пациентов инсулинами, скорее всего, тоже связаны с заниженной начальной максимальной ценой контракта: «Это сейчас основная проблема, и я искренне не понимаю причин, по которым Минздрав так долго тянул с решением. Сейчас под давлением СМИ и экспертного сообщества вроде как ситуация сдвинулась с мертвой точки, и министерство анонсировало изменения в порядок закупки. Надеюсь, в пределах нескольких месяцев ситуация улучшится».
Опасения же пациентов по поводу того, что инсулины могут попасть под действие Постановления №102, в народе получившего название «третий лишний», тоже не беспочвенны. Напомним, что, согласно документу, если у импортного препарата есть два российских аналога, он в госзакупки попадать не должен. Форма введения препарата при этом не учитывается.
«Постановление о «третьем лишнем» может затрагивать препараты с одинаковым составом, но разной формой введения, а от формы введения зависит очень много. Например, жаропонижающих препаратов с ибупрофеном полно, а сироп — только один. Но только он подходит маленьким детям. Эпилептику нельзя дать таблетку — только инъекцию. То же самое с инсулинами», — говорит Александр Саверский.
Тем временем, как рассказал «МК» профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии Российской медицинской академии последипломного образования Александр Аметов, в России есть государственный регистр больных сахарным диабетом 1-го типа: «Всем пациентам врачи назначают определенные инсулины и определенные схемы. И не должно быть разговоров: этого не хватает, того не хватает… У нас достаточное количество заводов и локализованных производств, в том числе полного цикла — в Орле, Калуге, работает наше производство в Санкт-Петербурге. Российские инсулины прошли исследования и соответствуют международным стандартам. И если где-то нет препаратов — значит, речь идет о нерадивости чиновников, которые не обеспечили своевременный государственный заказ. Менять инсулин пациенту можно только в крайнем случае! Да, бывают взаимозаменяемые препараты, но у каждого — особые характеристики, и некоторые более безопасны. А пациент должен принимать то, что назначил врач, и без перебоев».
…И все же системно проблема с лекарственным обеспечением пациентов в стране не решается. Как отмечает руководитель группы стратегического управления Центра развития здравоохранения Московской школы управления Ирина Свято, у нас нет никакой системы скоординированных действий между министерствами и органами власти. Разница в лекарственном обеспечении разных регионов достигает 7,4 раза! «У нас каждый регион — отдельная страна. Целостной системы управления здравоохранением у нас нет, а это социально дезориентирует страну», — говорит Ирина Свято.
«Мы столкнулись с системой зарегулированности — ни у кого из субъектов обращения нет задачи обеспечения препаратами пациентов, только отдельные фрагменты, — отмечает Саверский. — Целостной системы лекобеспечения в стране нет. Минздрав не знает, что происходит в субъектах Федерации. В результате власти рапортуют, что у нас все чудесно, что препараты закупаются, а по факту их нет — ни в аптеках, ни в больницах. И власти не понимают почему. Любой сбой приводит к тому, что пациент не получает необходимые лекарства. Теперь вот еще Китай объявил о том, что прекращает выпуск дешевых субстанций — значит, отечественные производители не смогут выпускать дешевые лекарства. К введению маркировки на препараты почти никто не готов. Никто не знает общей потребности населения в лекарствах — а 30% пациентов у нас к врачам не ходит. Необходимо вводить контракты на поставки препаратов на ближайшие 3–5 лет, и вообще — в стране нужно принять закон о лекарственном обеспечении».
Читайте также: Онколог объяснил, когда победят рак в России
Источник
Как раньше называли диабет и как измеряли уровень сахара в крови, какими были первые глюкометры, чем раньше лечили диабет, в какой стране самое большое количество людей с диабетом 2 типа. Все это и не только вы узнаете в нашей статье.
1.Ранний метод анализа крови назывался Clinitest и был представлен Ames Diagnostics в 1941. Тест заключался в смешивание мочи и воды в пробирке с добавлением маленькой синей таблетки, которая вызывала химическую реакцию, которая могла стать причиной серьезного физического ожога из-за выделяемого тепла. Цвет жидкости и указывал на уровень глюкозы в моче.
2. В 1969 году Ames Diagnostics был изобретен первый портативный 
глюкометр. Он был назван Ames Reflectance Meter (ARM). Позже Ames Diagnostics стал частью Bayer. Устройство было очень похоже на трикодер — устройство, используемое в оригинальной версии Star Trek. Оно стояло около $ 650 и было предназначено только для врачей и использования в больницах. Портативные глюкометры для домашнего использования пациентами не продавались в США аж до 1980-х годов.
3.Д-р Ричард Бернштейн, автор популярной книги “Решение диабета по д-ру Бернштейну”. Он был первым человеком, который использовал портативный прибор для проверки уровня сахара в крови в домашних условиях. Он был инженером в то время и имел проблемы со здоровьем из-за сахарного диабета 1 типа. Он получил ARM предназначенный только для врачей. Поскольку он не был врачом в то время, он попросил свою жену (психиатра) получить устройство в свое пользование. Состояние его здоровья резко улучшилось. Он адаптировал глюкометр для измерения уровня сахара в крови в домашних условиях. Он был не в состоянии уговорить медицинские журналы опубликовать свои исследования, поэтому в 43 году поступил в медицинскую школу и стал эндокринологом.
4.В Индии насчитывается самое большое количество людей с диабетом 2 типа в мире.
5.Страна с самым высоким процентом людей с диабетом 2 типа — это крошечный остров в южной части Тихого океана Науру. Это третья самая маленькая страна в мире после Ватикана и Монако.
6.Самое раннее письменное упоминание о диабете датируется 1500 годом до нашей эры в египетском папирусе Эберса. Основным симптомом этого заболевания было частое мочеиспускание.
7.Симптомы диабета, такие как жажда, потеря веса и избыточный мочеиспускания были известны за 1200 лет, прежде чем болезнь получила название.
8.Греческий врач Аретеус считается автором названия «диабет», датируемое первым веком нашей эры. Полагалось, что причиной заболевания является укус змеи.
9. Д-р Томас Уиллис (1621-1675) назвал сахарный диабет «писающее зло», и описал мочу людей с диабетом 2 типа, как «удивительно сладкая, как если бы она была пропитана медом или сахаром.» Он также был первым, кто описал боль и жжение от повреждения нервов вследствие сахарного диабета.
10. Диабет является греческим словом, которое означает «просочится.» Было отмечено, что моча быстро выходил из пациентов с сахарным диабетом. Слово диабет, в переводе с латинского, означает «сладкий, как мед.»
11.В древние времена, врачи определяли диабет, попробовав мочу, чтобы узнать сладкая она или нет. Люди, которые пробовали мочу, чтобы определить диабет были названы «водные дегустаторы.» Другие диагностические меры включали проверку мочи муравьями или мухами.
12. В конце 1850-х годов французский врач по имени Приорри советовал своим пациентам с сахарным диабетом есть больше сахара. Очевидно, что этот метод лечения не увенчался успехом.
13. Доктор Эллиот П. Джослин, основатель Joslin Diabetes Center, был первым врачом, который специализировался в области диабета и поощрял самоконтроль. Он заинтересовался заболеванием после того, как у его тети был диагностирован диабет. Она умерла от осложнений диабета вскоре после этого. Спустя год после начала своей практики, в 1898 году, у матери Джослина был диагностирован диабет (через несколько лет после смерти тети). Он помог ей контролировать заболевание и она прожила еще 10 лет, что по тем временам было достижением.
14. Доктор Эллиот П. Джослин сказал про диабет: «лучшее из хронических заболеваний: чистое, редко неприглядное, не заразное, часто безболезненное и поддающееся лечению.»
15. Д-р Присцилла Уайт была первооткрывателем лечения диабета во время беременности. Она присоединилась к практике доктора Эллиота П. Джослина в 1924 году, когда выживаемость плода составляла 54%. К моменту выхода на пенсию, в 1974 году, выживаемость плода составляла 90%.
16. До 1921 года сахарный диабет 2 типа лечили голодом или частичным голоданием.
17. В 1916 году д-р Фредерик М. Аллен разработал программу для лечения 
в больнице. Она ограничивала рацион больных сахарным диабетом до коктейля виски с черным кофе (“бульон для трезвенников”). Пациентам давали эту смесь каждые два часа, пока сахар не исчезал из мочи (обычно в течение 5 дней). Затем им прописывали очень строгую низкоуглеводную диету. Эта программа давала наилучшие результаты лечения по тем временам. Метод Аллена привлек внимание доктора Эллиота П. Джослина, который использовал его в качестве основы для исследования и лечения низкокалорийной диетой.
18. В 1922 году было обнаружено, что поджелудочная железа играет определенную роль при сахарном диабете. Исследователи, изучающие пищеварение, удалили поджелудочную железу у собаки в лаборатории. Ассистенты заметили большое количество муравьев, привлеченных к моче собаки. Моча была испытана и было установлено, что в ней содержится чрезвычайно высокий уровень сахара.
19. Диабет 1 и 2 типа были официально дифференцированы в 1936 году, но впервые разница была замечена еще в 1700-х, когда врач отметил, что некоторые люди страдают от более хроническое состояния, чем те, кто умер менее чем за пять недель после появления симптомов.
20. В 1942 году было выявлено первое пероральное лекарство от диабета 2 типа — сульфонилмочевина.
Source: xn--80aa4apjd3a.com
Источник