Диабет и контроль за весом
Как показывает опыт многих больных, если удается установить контроль над своим диабетом, то это поможет избежать серьезных осложнений и прожить долгую жизнь. Безусловно, это потребует определенных изменений в образе жизни.
Самоконтроль — это основа «управления болезнью» и важнейшая составляющая успеха в лечении диабета. Качественный контроль сахарного диабета предусматривает нормальные или близкие к нормальным показатели обмена веществ, и как результат — хорошее самочувствие пациента.
Задача врача состоит в том, чтобы объяснить пациенту необходимость постоянного контроля за своим состоянием. Пациент должен понимать, что компенсация диабета — это единственный надежный способ избежать хронических осложнений, не сделаться инвалидом и сохранить высокое качество жизни на долгие годы. Постоянный самоконтроль также позволит принять экстренные меры в случае ухудшения показателей.
Лучший способ самоконтроля — ведение дневника. В дневник необходимо вносить результаты анализов, показатели массы тела и артериального давления.
Выберите наиболее удобную и понятную для Вас форму ведения дневника, в письменном или электронном виде. Первое время в ведении дневника обращайте внимание даже на незначительное улучшение показателей. А если что-то не получается (например, сразу сбросить вес до желаемых показателей), вы должны мотивироваться к дальнейшей работе.
Определение уровня глюкозы в крови
Это основной показатель, который должен измеряться регулярно. Пациент должен знать, что глюкоза измеряется в крови натощак и после еды. Кровь для анализа натощак берется утром, причем здоровый человек или больной диабетом второго типа не должен есть в течение 12 часов (например, с 8 вечера до 8 утра).
Четырехразовый контроль уровня глюкозы в крови (в восемь часов утра, затем через два часа после завтрака, обеда и ужина) необходимо проводить регулярно 1-2 раза в неделю в зависимости от компенсации диабета.
Особенно это важно для больных, которым необходимо корректировать дозу инсулина и контролировать количество потребляемых углеводов.
Также необходимо четырехразовое измерение уровня глюкозы в случаях, когда:
- Существует угроза гипогликемии.
- Необходимо убедиться, что уровень глюкозы удалось снизить.
- После приема алкоголя.
- При острых заболеваниях, особенно — при повышении температуры.
- При смене вида инсулина или сахароснижающего препарата.
- Во время тяжелой физической нагрузки.
Для определения уровня глюкозы крови удобно пользоваться измерителем глюкозы крови.
Определение гликозилированного гемоглобина в крови (HbА1c)
Это наиболее надежный показатель компенсации (или декомпенсации) диабета. Этот анализ должен проводиться один раз в три месяца, так как отражает «средний» уровень гликемии за последние три месяца. Он показывает адекватность лечения диабета за предыдущие три месяца и дает интегральную оценку компенсации диабета.
Нормативы этого анализа примерно таковы:
- Хорошая компенсация диабета — 5-8 %
- Удовлетворительная компенсация диабета — 8-10 %
- Неудовлетворительная компенсация диабета —10-12%
- Декомпенсированный диабет — более 12 %.
Чтобы проверить компенсацию диабета за меньший период (за две последние недели), используется анализ на содержание фруктозамина.
Нормативы анализа:
- хорошая компенсация диабета — 0-285 ммоль/л;
- декомпенсация диабета — более 400 ммоль/л.
Определение глюкозы в моче
При значительном повышении уровня глюкозы в крови, глюкоза преодолевает так называемый «почечный порог» и начинает определяться в моче. В среднем «почечный порог» находится в пределах 9-11 ммоль/л. Определение глюкозы в моче проводится в лабораторных условиях или самостоятельно с помощью специальных тестовых полосок. Анализ мочи может быть двух видов:
- Однократно собранной мочи.
- Суточной мочи.
Если сахар в суточной моче отсутствует, значит, в течение суток ни разу не был превышен почечный порог.
Если же в моче определяется глюкоза (0,5%), значит, уровень глюкозы в крови превысил «почечный порог». А если уровень глюкозы в моче превысил 2%, это значит, что глюкоза в крови перешагнула уровень 15 ммоль/л.
Измерение уровня холестерина и жиров в крови
Измерение уровня холестерина и жиров в крови необходимо для определения вероятности быстрого развития осложнений диабета со стороны сердечно-сосудистой системы. Эти показатели в значительной мере зависят о того, соблюдает пациент диету или нет.
- Общий холестерин должен составлять менее 4,8 ммоль/л;
- холестерин ЛПНП (липопротеиды низкой плотности) — менее 3,0 ммоль/л;
- холестерин ЛПВП (липопротеиды высокой плотности) — более 1,2 ммоль/л;
- триглицериды (общие жиры) — менее 1,7 ммоль/л.
Контроль массы тела
Подавляющее большинство страдающих сахарным диабетом имеют лишний вес.
Снижение массы тела до нормальных показателей уменьшает смертность среди больных сахарным диабетом 2-го типа на 30-40%. Мне кажется, что это достаточно убедительный довод в пользу похудения.
Так вот, именно контроль за весом оказывается самой сложной задачей для пациентов.
И здесь нам на помощь придет «Дневник диабетика». Пациенту должен производить контроль своего веса каждый день утром натощак после похода в туалет. Объясните ему, что для получения первых результатов по уменьшению веса необходимо сократить калорийность пищи до 1000 ккал в день. А потом можно перейти на потребление 1200-1400 ккал в день.
В дневнике нужно завести отдельную графу, в которую пациент будет записывать все, что он съел в течение дня, и делать расчет потребленных калорий. Помните, никто не требует снижения веса за рекордно короткие сроки, оптимальным является снижение веса на 3-4 кг в месяц — вполне достижимые показатели.
Таким образом, каждую неделю вес пациента должен снижаться на 700-1000 г. Один раз в неделю проверяйте показатели веса пациента. И даже если его вес снизился всего на 200-300 г, вы должны похвалить его и стимулировать к дальнейшей работе над собой.
Подключите к этому процессу своих близких. Процесс борьбы с лишним весом должен приобрести для пациента черты увлекательной игры, пусть он испытает азарт при получении первого положительного результата, а не тяжесть на душе от необходимости себя в чем-то ограничивать.
Физические нагрузки
В стандартном «Дневнике диабетика», который вы можете найти во всевозможных пособиях, графы «физическая нагрузка» нет. Но я настоятельно рекомендую такую графу завести.
Потому что для достижения устойчивых результатов в любом деле, в том числе в вопросе контроля над диабетом, необходимо упорство и систематичность. Пациент должен понимать, что от него не требуется олимпийских рекордов и что начинать нужно с малого. Особенно это важно объяснить тучным пациентам в возрасте, которые, возможно, никогда не занимались спортом. Они должны знать, что даже получасовая прогулка по свежему воздуху способна изменить их жизнь к лучшему.
А «Дневник» позволит со временем продемонстрировать улучшение состояния (именно на это мы и рассчитываем) и подвигнуть пациента к дальнейшему увеличению физических нагрузок. О «зарядке для ленивых» я расскажу в следующих публикациях.
Измерение артериального давления
Артериальное давление — это еще один показатель, который необходимо контролировать постоянно. Давление нужно измерять 2-3 раза в день, ежедневно, в одно и то ж время.
Пациент должен помнить, что повышенное давление способно ускорить развитие осложнений диабета. Напомните пациенту, что снижение веса позволит ему снизить также и показатели артериального давления. Для диабетиков верхней границей является показатель 140/90 мм рт.ст. При повышении артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. необходимо назначение медикаментозного лечения. Чем ближе вышеперечисленные показатели к норме, тем лучше компенсирован диабет, а значит — меньше риск развития и прогрессирования диабетических осложнений.
Необходимо также проводить анализ содержания альбумина в моче. Показатель альбумина выше 30 мг/сутки (микроальбуминурия) говорит о развитии диабетического поражения почек — нефропатии.
При декомпенсации диабета возможно развитие кетоацидоза, поэтому необходимо также проведение анализа на содержание ацетона в моче. При обнаружении ацетона в моче необходимо стационарное лечение пациента.
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ II ТИПА
Сахарный диабет 2 типа – это хроническое заболевание поджелудочной железы с нарушением углеводного обмена и развитием высокого уровня сахара в крови вследствие снижения чувствительности тканей организма к инсулину и нарушения его выработки…
Подробнее…
doclvs.ru
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Пациент с диагнозом сахарный диабет и большим стажем заболевания просто не способен ощущать изменения показателей сахара в крови в пределе от 4 до 10 ммоль/л. В этом и состоит опасность болезни.
Важно остановить внимание пациента на том, что колебания отметок могут являться причиной проявления опасных осложнений болезни и только самоконтроль поможет минимизировать возникающие риски. Данные, фиксируемые пациентом, помогают специалисту в определении характера течения недуга и существенно упрощают алгоритм определения оптимальной схемы терапии.
Самоконтроль при диабете существенно упрощают современные изобретения, приложения для смартфона позволяют мониторить течение диабета без труда. С новыми методами и стандартными средствами, позволяющими контролировать болезнь, предстоит ознакомиться читателю.
Как руководить диабетом.
Как себя контролировать?
Под обобщающим термином самоконтроль подразумевают перечень систематических мероприятий, обеспечивающих проведение мероприятий, направленных на стабилизацию отметок глюкозы в крови.
Пациент должен контролировать уровень сахара в крови.
Внимание! Пациент должен выполнять рекомендации специалиста и самостоятельно поддерживать уровень сахара в крови в пределах допустимой нормы.
Следовательно, понятие самоконтроль подразумевает:
- применение медикаментозных средств в дозировках, рекомендуемых специалистом;
- проведение диагностических манипуляций в домашних условиях;
- соблюдение диеты;
- обеспечение нормальной физической активности;
- нормализация психоэмоционального состояния.
Нередко пациенты путают понятия самоконтроля и самолечения, потому следует обозначить различия.
Данные самообследований нужно фиксировать.
Самоконтроль подразумевает наблюдение за собственным состоянием и выполнение всех рекомендаций специалиста. При этом корректировать медикаментозную схему или используемые дозы без консультации с врачом не следует. Нарушение основного алгоритма может стать причиной проявления опасных осложнений.
бесконтрольное течение сахарного диабета опасно неконтролируемыми колебаниями сахара в крови. Выраженные скачки показателей в течение суток могут становиться причиной проявления серьезных проблем со здоровьем.
Методы самоконтроля рекомендуемые традиционной медициной
С правилами контроля над диабетом пациента должен знакомить врач.
Самоконтроль для диабетика требует периодического проведения ряда диагностических и лечебных процедур направленных на регуляцию и нормализацию отметок сахара в крови.
Анализ крови в домашних условиях
Измерение сахара дома.
Исследование проводится для того чтобы выявить уровень гликемии. На основании полученных результатов можно корректировать питание, медикаментозное лечение и физическую активность.
В пределах программы самоконтроля манипуляцию по выявлению показателей сахара в крови рекомендуют проводить при помощи тест полосок.
Инструкция по проведению манипуляции выглядит следующим образом:
- при помощи специальной иголки делается прокол любого пальца;
- первую каплю вытирают при помощи салфетки или ватки, а вторую наносят на тест полоску;
- каплю не следует размазывать или добавлять на нее другую каплю;
- после нанесения биоматериала на тест полоску стоит подождать несколько минут для того что бы реагент, пропитывающий тест полоску вступил в реакцию с кровью;
- после завершения подобного процесса полоска изменяет цвет;
- на упаковке с лакмусовой бумагой есть сравнительная таблица, позволяющая определить показатель сахара.
Такой метод в настоящее время не пользуется популярностью. В течении последних лет большую популярность приобрели приборы, позволяющие упростить процесс измерения и повысить его точность – глюкометры.
Тест полоски Акку-Чек.
Принцип действий для пациента в таком случае изменяется незначительно. Кровь наносится на тест полоску, которая после этого помещается в глюкометр. Результаты теста можно получить через несколько минут в электронном виде.
Допустимые для диабетика показатели представлены в таблице:
Какие показатели можно считать нормой?Когда проводится измерениеПоказателиПеред едой4-7,0 ммоль/лПосле еды5-11, 0 ммоль/лПеред сном6,0 – 7,5 ммоль/л
Следует регулярно сдавать анализ крови на сахар.
Несмотря на достаточную точность современных глюкометров, пациент должен регулярно проходить обследование в условиях лаборатории, такая необходимость связана с риском погрешностей. Допустимое отклонение состовляет не более 12%, прибор определяют как непригодный к использованию при проявлении отклонений в 20%. Такая погрешность не допустима.
Контроль диабета у ребенка
Течение диабета у детей должны контролировать родители.
Забор крови – неприятная манипуляция для взрослого пациента, которая при диабете является настоящей, ежедневной травмой для малыша. Существенно упростить процесс забора крови для диагностики у детей позволяют ланцеты. Такое приспособление представлено в виде блока с иголкой, помещающегося в шприц ручку.
Внимание! В таком случае укол будет безболезненным, а рана заживет в несколько раз быстрее.
Частоту проведения измерений сахара в крови определяет детский эндокринолог, тем не менее, общий алгоритм действий выглядит следующим образом:
- пациентам, находящимся на инсулинотерапии проверку следует проходить минимум 2-3 раза в сутки;
- при диабете 1 типа, при условии отсутствия беспокоящих симптомов измерения проводят раз в неделю;
- все данные должны фиксироваться и обсуждаться со специалистом при очном осмотре.
Самоконтроль диабета у ребенка полностью возлагается на плечи родителей. Именно они в мягкой форме должны объяснить ребенку опасности заболевания и ознакомить его с возможными рисками, возникающими при несоблюдении основных правил.
Анализ мочи
Исследование можно проводить в домашних условиях.
Анализ мочи не является обязательным средством диагностики. Проведение подобного теста показано пациентам при повышении показателей сахара в крови до 10 ммоль/л. Такое обследование проводят 3 раза в сутки: утром, после обеда и перед сном.
Для проведения испытания также требуются тест полоски, которые окунаются в емкость с мочой непосредственно после ее забора. Спустя некоторое время, заявленное производителем, бумага изменяет цвет. На упаковке или в инструкции по применению приведена специальная шкала, с которой сопоставляются результаты.
Внимание! Точность такого метода обследования находится на недостаточно высоком уровне.
Если полоска для исследования показателя сахара в моче отображает критические показатели, пациенту следует в экстренном порядке пройти обследование на выявление ацетона в моче. Многие современные производители представляют вниманию покупателей универсальные тест полоски, позволяющие определить не только показатели сахара в моче, но и уровень ацетона. Цена их на несколько уровней выше обычных.
Контроль артериального давления
В нынешнее время показатели артериального давления контролировать достаточно просто. В отделах медтехники представлены всевозможные вариации тонометров автоматического типа. Устройство самостоятельно нагнетает воздух в манжету, фиксирует данные и выводит их на табло.
Показатели артериального давления должны контролироваться.
Внимание! Такие приборы отличаются высокими показателями точности, максимальное искажение результатов не превышает 5 мм. рт. ст.
Проводить испытание стоит 2 раза в сутки, полученные данные нужно фиксировать в специальном дневнике. Пациент должен помнить о том, что показатели АД могут быть искажены в результате воздействия некоторых факторов: кофе, алкоголь, курение, стресс.
Принципы диеты
Что такое хлебные единицы.
Упростить и систематизировать процесс подсчета потребленных в сутки углеводов позволяет подсчет хлебных единиц:
- 1 ХЕ составляет 15 г углеводов;
- количество ХЕ, которые могут присутствовать в рационе пациента определяется лечащим врачом;
- данные о потребленных хлебных единицах должны фиксироваться в дневнике питания.
Важно! Хлебная единица – удобная система подсчета объемов поступающих в организм углеводов. Некоторые успешные рестораны имеют меню, составленное специально для диабетиков с проведенным подсчетом ХЕ.
Как организовать самоконтроль
Дневник самоконтроля диабетика.
Все эндокринологи рекомендуют вести дневник диабетика своим пациентам. В специальную тетрадь нужно записывать не только дозы вводимого инсулина и перечень потребленных блюд. На специальных страницах пациент должен отмечать изменение своего самочувствия.
Внимание! Особой формы ведения дневника не существует. Записи должны быть просты для восприятия и понятны не только пациенту, но и его лечащему врачу.
При диабете 1 типа в дневнике фиксируют следующие данные:
- Доза, время применения и название используемого инсулина.
- Показания уровня сахара в мочи и крови.
- Потребленная доза хлебных единиц.
Пациент должен кратко описывать свое самочувствие в течкении суток.
При СД 2 типа самоконтроль подразумевает формирование записей по следующему алгоритму:
- Подсчет калорий в суточном рационе.
- Контроль уровня сахара в крови.
- Изменения массы тела.
- Показатели АД.
Также в дневнике должны фиксироваться данные лабораторных исследований.
<span data-mce-type=»bookmark» style=»display: inline-block; width: 0px; overflow: hidden; line-height: 0;» class=»mce_SELRES_start»></span>
Дневник современного диабетика – в ногу со временем
Контролировать диабет поможет смартфон.
О комфорте диабетиков заботятся и разработчики всевозможных предложений для смартфонов. Преимуществом такого способа является постоянное ношение дневника с собой, ведь современный человек не оставляет свой телефон нигде.
Можно выделить следующие цифровые проекты популярной медицины:
- ВДиабете. Это не приложение, а социальная сеть, объединяющая людей с одним и тем же заболеванием. Имеется встроенный дневник для самоконтроля, но основным преимуществом для пациента является все же возможность общения и получения помощи в сложных ситуациях.
- НормаСахар. Приложение для андроид, созданное в РФ. Такая система оснащена специальными возможностями: дневник диабетика, напоминание о соблюдении режима введения инсулина и питания, калькулятор рациона.
- mySugr. Западный аналог НормаСахар. Имеет широкий функционал, но перевод на русский язык отсутствует.
Перечисленные методы являются оптимальными средствами позволяющими фиксировать любые изменения.
Подведем итоги
Как держать диабет под контролем.
Основной алгоритм действий для диабетика представлен в следующем виде:
- контролировать показатель сахара при помощи глюкометра в домашних условиях нужно до и после приема пищи;
- в дневнике диабетика следует фиксировать изменение отметок, проявляющееся в зависимости от действия вспомогательных факторов, которыми являются стрессы, повышенное беспокойство, физические нагрузки;
- ежедневно следует контролировать и фиксировать собственное самочувствие, важно сообщать доктору о проявление каких-либо симптомов, потому что они могут указывать на развитие осложнений тяжелого заболевания;
- пациенту рекомендуется вести дневник питания;
- важно своевременно проводить коррекцию доз инсулина, изменение норм рекомендуется обсуждать со специалистом.
В некоторых случаях от представленного алгоритма стоит отступать. Диабетик вынужден проводить контроль уровня сахара в крови чаще при следующих обстоятельствах:
- периоды плохого самочувствия, в особенности на фоне проявления симптомов интоксикации – такое состояние представляет опасность обезвоживания, сахар стоит мерять каждые 2-3 часа;
- моменты повышенной физической активности;
- нарушения привычного режима питания;
- проявление симптомов гипогликемии или гипергликемии;
- перемещение по часовым поясам.
С особенным вниманием к собственному самочувствию следует относиться пациентам, имеющим подозрение на ночную гипогликемию, о ее развитии могут сообщать следующие симптомы:
- повышенные концентрации сахара в крови;
- проявление головных болей;
- тошнота;
- чувство усталости и подавленности в утренние часы;
- ночные кошмары или сны о еде;
- недержание мочи во сне.
О проявлении подобных симптомов пациент должен сообщить эндокринологу. Врач поможет подобрать оптимальную схему медикаментозного воздействия.
Вопросы доктору
Нина, 52 года, г. Казань
Добрый день. Более 2 лет назад был ишемический инсульт. В настоящее время очень сильно, не терпимо болит нога, особенно в ночное время. Скажите, можно ли принимать Кетанов как болеутоляющее средство перед сном? Нет ли диабета в списке противопоказаний? Также у меня гипертоническая болезнь.
Добрый день, Нина. Принимать препарат Кетанов при диабете можно, об этом говорит инструкция, но вы должны помнить, что болеутоляющие только маскируют симптомы, то есть не устраняют проблему. Хочу предостеречь Вас – боль может являться результатом повышения показателей сахара в крови, не исключено развитие осложнений диабета. Посетите эндокринолога и проверьте сосуды.
Наталья, 24 года, г. Ярославль
Добрый день. Подскажите, пожалуйста, инсулин в крови 13, глюкоза – 6,3, это диабет? Очень беспокоюсь по этому поводу.
Добрый день, Наталья. Для определения подобного диагноза предоставленных Вами данных недостаточно. В первую очередь Вам следует обратиться к эндокринологу. Как вы сдавали эти тесты, утром натощак или нет? Рекомендуют проверить толерантность к глюкозе.
Читать далее…
Источник