Диабет у кошек максим беленсон
Автор статьи: 
Врач эндокринолог ветеринарной клиники «Белый Клык» Беленсон Максим Михайлович.
Задайте себе вопрос: «Что такое сахарный диабет?» Какой ответ вы дадите? Думаю, все заговорят про высокий сахар в крови, губительно действующий на организм. Немало людей припомнит, что при сахарном диабете случается мочеизнурение и усиление жажды. Люди, знакомые с этой темой поближе, упомянут об осложнениях: слепоте, трофических язвах, зуде, плохой заживляемости ран. «Почечная недостаточность ещё случается», — добавит кто-то.
Теперь задайте себе вопрос: «Как бороться с сахарным диабетом?» Большинство ответит: «Надо снижать сахар!» Конечно, все будут правы, но отчасти. А я попробую расширить ваш кругозор в этой области.
Для начала попробуем определиться с тем, что такое сахарный диабет. В общем, это недостаточность инсулина. Инсулина может не хватать физически, потому что клетки, отвечающие за его выделение в кровь, по каким-то причинам утратили эту способность – попали в очаг воспаления или были повреждены чем-то (собственным иммунитетом или химическими соединениями). Возможна и другая причина недостаточности инсулина – снижение чувствительности тканей организма к его действию. В этом случае инсулина на первых порах достаточно, но свойств своих он проявить не может. В первом случае говорят об абсолютной недостаточности инсулина, а во втором – об относительной. Основная задача инсулина – дать клеткам сигнал забирать глюкозу из крови и использовать её для своих нужд: питаться или запасать впрок. На поверхности большинства клеток организма располагаются специфические рецепторы к инсулину. Это белки, которые способны создавать химические связи именно с инсулином. Образовавшаяся связь «инсулин-рецептор» запускает в клетках каскад биохимических процессов, в результате которых на поверхностях клеток появляются специальные белки-транспортеры, которые как руки захватывают молекулы глюкозы из крови и перемещают их внутрь клеток – в цитоплазму. Так по сигналу инсулина клетки разбирают глюкозу, содержание которой повысилось в крови, например, после приема пищи. В результате клетки насыщаются питательным веществом, а концентрация его в крови снижается. Что будет происходить, если инсулин не сможет давать сигнал клеткам? Без соответствующего сигнала клетки не станут выстраивать на своих мембранах белки-транспортеры, а значит они не будут брать глюкозу из крови. Невостребованная глюкоза будет накапливаться в крови. Организм станет сбрасывать её излишки с мочой. Попадая в мочу, глюкоза потянет за собой воду, что будет способствовать увеличению объема мочи и обезвоживанию. Для восполнения потерь жидкости усилится жажда. В результате появятся основные клинические признаки сахарного диабета – полиурия (увеличение объёма мочи) и полидипсия (усиление жажды). Конечно, это опасно для организма и может, при определенных условиях, привести к ухудшению общего состояния и самому неблагоприятному исходу, но это не основное зло сахарного диабета. Повышение концентрации глюкозы в крови вторично. Важнее голодание тканей. Помните? Инсулин не дает сигнала клеткам, и они не забирают глюкозу из крови, а значит страдают от голода. В связи с этим наблюдается ещё один классический признак сахарного диабета – истощение. Голодание, несомненно, опасно само по себе. Но оно может у больных сахарным диабетом повлечь за собой и отравление кетонами. Из-за нехватки глюкозы клетки начинают использовать эти энергоёмкие вещества (кетоны), как альтернативу. Проблема в том, что в силу токсичности, кетоны в большом количестве – весьма опасная для организма альтернатива.
Что же исходя из написанного получается? Получается, что основные проблемы сахарного диабета – это голодание тканей, возможное отравление кетонами и обезвоживание. Но большинство людей самой большой проблемой сахарного диабета считают высокий сахар в крови. Помните, как вы отвечали на вопрос, поставленный в начале этого текста? Высокое содержание глюкозы в крови, конечно, ненормально и опасно для организма. Если это явление будет тянуться долго, то глюкоза станет соединятся с белками, менять их структуру, а значит будут происходить изменения в органах и тканях. Только процесс этот очень длительный. Такая беда имеет место, но в силу своей растянутости во времени она уходит на второй-третий план. Попробуем расставить приоритеты в деле лечения больного с сахарным диабетом. Первым делом мы должны концентрироваться на борьбе с голоданием клеток и, следовательно, профилактике отравления кетонами. Мы должны остановить обезвоживание. И, наконец, в идеале, мы должны постараться держать концентрацию глюкозы в нужных нам пределах. Я позволил себе такое длинное вступление неспроста. Мне кажется очень важным в лечении больной сахарным диабетом кошки, верно расставить приоритеты и сконцентрироваться на первостепенных направлениях.
Теперь собственно о сахарном диабете кошек. В общих чертах он протекает так же, как у человека, но имеет некоторые особенности. Самая частая причина сахарного диабета кошек – снижение чувствительности тканей к действию инсулина, которое происходит обычно на фоне ожирения. Несколько реже к сахарному диабету кошек могут приводить хроническое воспаление поджелудочной железы и аутоиммунное поражение клеток, отвечающих за секрецию инсулина (бета-клетки поджелудочной железы). Заболевают, как правило, пожилые кошки. Среди молодых кошек сахарный диабет — явление редкое. Болезнь развивается медленно и незаметно. Всё начинается со снижения чувствительности тканей к действию инсулина. Чтобы эту нечувствительность преодолеть, бета-клетки стараются выделить в кровь побольше инсулина, и некоторое время это помогает исправить ситуацию. В дальнейшем ресурсы истощаются, и бета-клетки перестают справляться со своей функцией, а сахарный диабет начинает проявлять себя клинически. Проходит много времени, прежде чем признаки сахарного диабета будут замечены кем-то. Поэтому к моменту обращения в клинику процесс, как правило, заходит достаточно далеко. В этом, пожалуй, некого винить, уж очень скрыто происходит прогрессирование заболевания.
Подтвердить сахарный диабет несложно. На мысль о нем наводят усиление жажды и увеличение объема мочи, потеря веса при сохраненном аппетите. У такого пациента определяют концентрацию глюкозы в крови. Сахарный диабет исключается, если глюкоза нормальна. Однако, если концентрация глюкозы в крови высока, проводят дальнейшую диагностику. Только гипергликемии (высокой глюкозы в крови) для постановки диагноза мало. У кошек глюкоза может повышаться и на фоне стресса. Поэтому бывает необходимо дополнить исследование общим анализом мочи, взятой в спокойной обстановке (чаще всего дома на следующий день после визита в клинику). Если в добавление к гипергликемии обнаруживается глюкоза в моче, сахарный диабет можно считать подтвержденным. Далее возникает необходимость начать лечение.
Лечение больных сахарным диабетом кошек состоит из двух основных компонентов: инсулинотерапии и диетотерапии. Если нет сопутствующих заболеваний, которые так же требуют контроля, стоит сконцентрироваться только на этих двух компонентах, отстранив всевозможные вспомогательные медикаменты, эффективность которых сомнительна при сахарном диабете кошек (гомеопатию, пероральные сахарпонижающие препараты и т.д.).
Для лечения неосложненного сахарного диабета кошек (когда сохранен аппетит и общее состояние нетяжелое) используется довольно простая схема инсулинотерапии. Инсулин продленного действия (Ленте-инсулин, НПХ-инсулин, Гларгин) инъецируется два раза в сутки примерно в одно и то же время. Для начала, чтобы избежать чрезмерного падения глюкозы, избирается очень небольшая доза инсулина. Он применяется так в течение недели, а в конце неё выделяется два дня подряд для проведения контрольных измерений глюкозы в крови. В эти дни глюкозу важно измерять перед утренними инъекциями, через 6 часов после них и перед вечерними инъекциями. В зависимости от полученных значений корректируется доза инсулина. Можно считать, что доза инсулина адекватна, если глюкоза перед инъекциями колеблется в диапазоне 12-14 ммоль/л (максимум – 18 ммоль/л), а через 6 часов после инъекции – 6-10 ммоль/л. «Но это очень высокая глюкоза!» — скажет кто-нибудь. Верно. Глюкоза выше нормального диапазона. Но схема инсулинотерапии, которая предложена для лечения сахарного диабета кошек, неидеальна. Она не имитирует тонкую работу поджелудочной железы. С помощью такой схемы применения инсулина у кошек мы боремся с первоочередными проблемами – голоданием тканей, обезвоживанием и профилактируем отравление кетонами. Тот диапазон концентраций глюкозы, что описан выше, позволяет значительно продлить жизнь больной кошке, устранить клинические признаки сахарного диабета и сделать пациента жизнерадостным, если он был таковым прежде. Это только принцип лечения инсулином. Есть множество нюансов, которые могут влиять на результаты лечения. Все их описать в одной статье трудно. Тут важно сказать, что больную сахарным диабетом кошку должен контролировать специалист, даже если вам удается виртуозно принимать самостоятельные решения об изменении дозы инсулина. Сахарный диабет у такого пациента никуда не исчезает. Те или иные осложнения этого заболевания могут себя проявлять. Важно их выявлять и брать под контроль.
Вторым компонентом лечения сахарного диабета является диетотерапия. Тут тоже нужно верно расставить приоритеты и понять принцип кормления больных сахарным диабетом кошек, которые получают инсулин. Для стабильности в применении инсулина необходимо дозированно применять однообразный рацион. То есть другими словами, пациент должен есть одно и то же, в одном и том же количестве. Любые, даже, на первый взгляд, незначительные отклонения в рационе могут значительно изменить результаты применения инсулина. Идеальным выходом в этом плане служит применение специальных лечебных кормов, предназначенных для кошек, страдающих сахарным диабетом. Такие корма просто дозировать, они оптимально сбалансированы для больных сахарным диабетом, они часто направлены на снижение веса, что очень полезно для таких пациентов. При назначении таких кормов специалист обычно учитывает наличие сопутствующих заболеваний и, если они не требуют своей диетотерапии, назначает корм для больных сахарным диабетом.
Итак, принципы лечения сахарного диабета кошек:
- Лечение направлено прежде всего на восстановление питания тканей и устранение клинических признаков сахарного диабета.
- Инсулинотерапия, принятая для лечения сахарного диабета кошек, не преследует цель нормализации глюкозы (4-6 ммоль/л).
- Лечение инсулином предполагает применение однообразного рациона. То есть под определенный рацион подбирается определенная доза инсулина.
Источник
Варианты Сахарного Диабета у собак будут чуть поразнообразнее, чем у кошек. Во-первых, собаки страдают такой же разновидностью Сахарного Диабета, что и кошки, то есть связанным со снижением чувствительности тканей к инсулину. Как и у кошек, у собак группу риска по этому варианту диабета составляют особи с избыточной массой тела. Во-вторых, принято считать, что немало собак имеют Сахарный Диабет, связанный с хроническим воспалением поджелудочной железы. Это утверждение спорно, и оставим его специалистам. В третьих, у собак встречается особенный вариант Сахарного Диабета, присущий именно им. Этот вариант связан с нарушением в сфере половых гормонов у сук. И этот вариант Сахарного Диабета наиболее распространен у собак. Ему и уделим больше внимания, но чуть позже. Ну и наконец, у собак, как и у кошек Сахарный Диабет может возникнуть на фоне Синдрома Кушинга. Ему я посвятил несколько глав, и любопытные могут легко ознакомиться с ними.
Немного слов о самом распространенном у собак варианте Сахарного Диабета. Это, можно сказать, эксклюзивный вариант. Вероятно, вы сейчас поймете почему это так. По статистике Сахарный Диабет чаще развивается у сук, чем у кобелей. Мало того – у некастрированных сук. История болезни обычно выглядит так: В течение двух месяцев после течки у собаки развивается избыточная жажда и увеличивается объем мочи; при этом аппетит может усиливаться, а масса тела, несмотря на отменный аппетит, уменьшается. Рутинные анализы подтверждают Сахарный Диабет высокой концентрацией глюкозы в крови, наличием глюкозы в моче и часто обнаружением в моче кетоновых тел. Кстати, наличие кетоновых тел в моче у собак с этой формой сахарного диабета не ухудшает прогноза, если говорить об ожидании полного выздоровления. Всего этого достаточно, чтобы сказать, что у собаки есть Сахарный Диабет. Картина типична. Но как он развивается? В общих чертах так. Сразу после течки у собаки повышается концентрация одного из половых гормонов – прогестерона. Этот гормон сам по себе является контрисулярным гормоном, то есть гормоном, снижающим эффективность инсулина. Но кроме этого под действием прогестерона в молочных жедезах собак синтезируется еще один гормон – гораздо более мощный противних инсулина – соматотропный гормон или гормон роста. Так вот, оба эти приятеля в первые дни после течки начинают мешать доброму инсулину делать свою работу, делая ткани менее чувствительными к действию его. Как и в случае с кошками, поджелудочная железа собак начинает синтезировать инсулин в бОльших количествах, чтобы преодолеть устойчивость тканей. Ну и, как водится, иногда ее ресурсов не хватает, и развивается настоящая картина Сахарного Диабета. Схематически история выглядит так: течка – прогестерон – гормон роста – снижение чувствительности тканей к инсулину – усиленная работа поджелудочной железы – истощение ее ресурсов – Сахарный Диабет.
Итак… Сахарный Диабет у собаки есть. Надо его лечить!
Лечение в этом случае будет состоять из применения инсулина и проведения стерилизации. Но об этом в следующей главе…
Лечение сахарного диабета:
Теперь мы знаем, что собаки тоже болеют Сахарным Диабетом. Возникает желание узнать, как он лечится.
Прежде чем приступить к лечению попробуем выяснить, с каким вариантом Сахарного Диабета мы столкнулись. Если он возник у кастрированной суки или у кобеля, и у них нет признаков панкреатита или Синдрома Кушинга, то будем думать, что это Сахарный Диабет, схожий с тем, что развивается у кошек и похожий на Сахарный Диабет второго типа человека. В этом случае применяется инсулин, диета и, если не лень, периодические физические нагрузки. Тут все примерно так же, как у кошек. Но в отличие от них начинают применять инсулин продленного действия один раз в сутки. Если действие инсулина прекращается через 12 часов, переходят на применение инсулина 2 раза в сутки. Когда есть подозрение, что Сахарный Диабет возник на фоне панкреатита или Синдрома Кушинга, так же проводят лечение инсулином, но наряду с этим следует доказать наличие заболевания, вызвавшего диабет, и взяться за его лечение.
Ну, и наконец, если симптомы Сахарного Диабета возникли у суки в первые два месяца после течки, история лечения во многом начинает отличаться от описанной ранее. Мы же помним, что такой вариант Сахарного Диабета самый распространенный у собак. Поэтому уделим ему чуть больше внимания. Есть два подхода. Согласно первому, если собака чувствует себя неплохо, ее как можно скорее стерилизуют, чтобы снизит уровень прогестерона и гормона роста. Расчет на то, что снижение их концентрации даст инсулину работать нормально, и Сахарный Диабет отступит. Если в этом случае уровень глюкозы не нормализуется в течение 7-10 дней, назначают инсулин продленного действия и диету. И, видимо, это пожизненно. Ну а если концентрация глюкозы нормализовалось, то приходится скромно признать: “Нам удалось победить недуг”.
Второй вариант лечения предполагает как можно более быстрое применение инсулина. Цель лечения инсулином в этом случае – нормализация общего состояния или просто “начать лечить”. Не стоит рассчитывать на нормальные цифры глюкозы в этот период – прогестперон и гормон роста просто не позволят этого сделать. Начали лечить инсулином – назначили время стерилизации, особенно не откладывая. Пусть операция будет назначена в ближайшие 5-7 дней. Через 5-8 дней после операции потребность в инсулине значительно снизится. Придется уменьшать дозу. В лучшем случае она будет все меньше и меньше, пока не придется отказаться от инсулина вовсе. И, снова скромно опустив глаза, вы скажете: “Нам удалось победить недуг”. В противном случае доза останется на определенном уровне, который будет более-менее стабилен на протяжении всей жизни. Но это тоже недурно…
Источник: https://www.coffee-n-spiritus.ru
Источник
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ КОШЕК
Максим Беленсон
Сахарный диабет занимает значимое место среди прочих заболеваний в популяции домашних кошек. По разным данным в 1:100 — 1:500 обращений в ветеринарные клиники с кошками ставится этот диагноз. Подозрение на сахарный диабет возникает легко. Полиурия и полидипсия обычно становятся поводом для его исключения.
Общая информация о сахарном диабете кошек
Сахарный диабет может регистрироваться в любом возрасте, но обычно этот диагноз ставится пожилым кошкам (средний возраст – 9-10 лет). Самые частые причины сахарного диабета у кошек – резистентность к инсулину на фоне ожирения и хронический панкреатит.
Гораздо реже к сахарному диабету приводят аутоиммунное поражение бета-клеток и резистентность к инсулину, возникшая на фоне гиперсекреции контринсулярных гормонов (акромегалия, гиперадренокортицизм).
Типичное развитие сахарного диабета
Столкнувшись с сахарным диабетом у кошки, мы, как правило, имеем дело с уже далеко зашедшим процессом, начало которого возникло задолго до того, как появился повод обратиться к врачу. Длительное время заболевание развивается бессимптомно.
В начале патологического процесса на фоне резистентности к инсулину, причиной которой часто бывает ожирение, бета-клетки поджелудочной железы вынуждены секретировать большее количество инсулина, чтобы преодолеть резистентность клеток-мишеней. На этом этапе патологический процесс не обнаруживается рутинными методами.
Со временем количество функционирующих бета-клеток уменьшается, и они постепенно утрачивают способность справляться со своими функциями. Возникшая таким образом недостаточность инсулина приводит к нарушению транспорта глюкозы через цитоплазматические мембраны клеток-мишеней и их голоданию. На этом фоне включаются механизмы использования организмом имеющихся запасов (гликоген, жировая ткань). Концентрация невостребованной глюкозы в крови нарастает и, когда она превосходит почечный порог (в среднем 14 ммоль/л для кошек), глюкоза появляется в моче. Это провоцирует потерю жидкости организмом. Возникающее мочеизнурение компенсируется усилением жажды.
Так постепенно развиваются классические признаки сахарного диабета: полиурия, полидипсия и потеря веса на фоне сохранённого или усиленного аппетита, которые становятся причиной обращения в клинику. С момента возникновения патологического процесса до того, как он становится заметен, проходит много времени.
Как подтвердить сахарный диабет?
Полиурия, полидипсия и потеря веса на фоне сохраненного аппетита или полифагии обычно являются поводом подозревать сахарный диабет. В такой ситуации первым диагностическим тестом часто становится определение концентрации глюкозы в крови. Это позволяет довольно быстро зафиксировать гипергликемию. Но обнаруженная гипергликемия, строго говоря, не является исчерпывающим подтверждением сахарного диабета. Причина тому, такое распространённое среди кошек явление, как стрессовая гипергликемия. Важно понять, является гипергликемия устойчивой или стрессовой. Два теста могут в этом помочь: определение концентрации фруктозамина в крови и определение глюкозы в моче.
Концентрация фруктозамина в крови может зависеть от ряда факторов. Она меняется в зависимости от концентрации альбумина в крови. Изменения могут происходить так же при некоторых патологических состояниях. Например, на фоне гипертиреоза кошек концентрация фруктозамина может быть невысокой. Тем не менее этот показатель может с успехом использоваться для исключения стрессовой гипергликемии.
Гораздо практичнее выглядит второй способ – определение глюкозы в моче. В норме глюкоза полностью реабсорбируется из первичной мочи. Её обнаружение обычно говорит об устойчивой гипергликемии. Для анализа лучше использовать мочу, собранную в спокойной обстановке.
Какие изменения могут быть обнаружены дополнительно при рутинных анализах крови и мочи?
Наравне с классическими лабораторными признаками сахарного диабета (гипергликемией, повышением концентрации фруктозамина в крови и глюкозурией) врач может столкнуться с другими отклонениями, часть которых способна сильно озаботить его.
Повышение концентрации мочевины и креатинина в крови при постановке диагноза «сахарный диабет» обычно не говорит о хронической болезни почек. Ошибочно считать так же, что это признак почечной недостаточности, возникшей, как осложнение хронической гипергликемии. У собак и кошек такого рода осложнения не успевают развиться в силу небольшой продолжительности жизни. Эти изменения обычно объясняются преренальной почечной недостаточностью, возникшей на фоне гиповолемии. В этом случае они улучшаются после нормализации объёма циркулирующей крови. Стойкое же повышение «почечных показателей», особенно при наличии других свидетельств хронической болезни почек, значительно ухудшает прогноз.
Повышение активности трансаминаз. К моменту подтверждения сахарного диабета у многих кошек в ходе рутинного анализа крови фиксируется разной степени повышение активности трансаминаз. Эти изменения могут быть связаны с липидозом печени, который обычно встречается на фоне сахарного диабета. При проведении инсулинотерапии активность трансаминаз приходит к норме. Однако тревогу вызывает повышение активности щелочной фосфатазы у кошек, которое сочетается с повышением концентрации билирубина в крови. В этом случае следует обратить внимание на возможность патологии гепатобилиарной системы, которая может развиваться параллельно сахарному диабету.
Признаки анемии и гипофосфатемия. При осложненном сахарном диабете кошек (вариант сахарного диабета, сопровождающийся ухудшением общего состояния и анорексией) часто отмечается та или иная степень анемии. Как правило это гемолитическая анемия, и она бывает связана со снижением концентрации неорганического фосфора в крови. Поэтому, при обнаружении лабораторных признаков анемии, обязателен контроль концентрации фосфора в крови.
Изменения при анализе мочи. Кроме глюкозурии при анализе мочи могут отмечаться и другие отклонения, на которые стоит обращать внимание. Обнаружение кетоновых тел будет свидетельствовать в большинстве случаев о глубоком повреждении бета-клеток и абсолютной недостаточности инсулина. Общий анализ мочи при диагностике сахарного диабета необходимо выполнять так же для обнаружения признаков инфекции мочевыделительной системы, которая является частым спутником глюкозурии. Наличие бактерий, лейкоцитов и щелочная рН могут быть свидетельством инфекции, которую требуется брать под контроль. Бактериологический анализ мочи весьма желателен в этом случае.
Лечение сахарного диабета
Лечение сахарного диабета кошек включает в себя инсулинотерапию и применение определённого режима кормления. Цель лечения – обеспечение клеток-мишеней глюкозой и устранение клинических признаков сахарного диабета. Нормализация глюкозы при рекомендованной кошкам схеме инсулинотерапии невозможна. Однако следует стремиться к тому, чтобы большую часть суток концентрация глюкозы в крови оставалась ниже почечного порога при одновременном недопущении гипогликемии. Приемлемым диапазоном можно считать колебание глюкозы в диапазоне 4(6) — 14(16) ммоль/л.
Инсулинотерапия. Неосложнённый сахарный диабет кошек (общее самочувствие удовлетворительно и аппетит сохранён) предполагает применение инсулинов продленного действия (ленте, НПХ, гларгин, детемир). Инъекции кошкам выполняются 2 раза в сутки с равными промежутками. Принцип инсулинотерапии предполагает применение небольшой начальной дозы инсулина с последующим увеличением её на основании серийных измерений глюкозы до тех пор, пока она не станет отвечать требованиям клинициста. В дальнейшем будут требоваться периодические контрольные измерения глюкозы для своевременного изменения дозы инсулина.
Начальная доза для кошек, которую я использую в своей практике – 0,25 Ед/кг. Серийные измерения глюкозы обычно рекомендую проводить примерно на шестой и седьмой дни не менее трёх раз в день: перед утренними инъекциями, через 6 часов после них и перед вечерними инъекциями. Считаю, что доза инсулина удовлетворительна, если концентрация глюкозы перед инъекциями колеблется в диапазоне 12-14 ммоль/л, а через 6 часов после утренней инъекции – в диапазоне 6-10 ммоль/л. Корректировку дозы инсулина рекомендую производить на 0,5-1 Ед в зависимости от веса кошки. При появлении гипогликемического синдрома, после исключения технической передозировки, которая могла привести к нему, дозу инсулина безопасно уменьшать вдвое.
Диетотерапия. Крайне редко кошкам для контроля над сахарным диабетом бывает достаточно применение лечебного корма в монорежиме. Однако кормление лечебным кормом является хорошим подспорьем в лечении сахарного диабета кошек, если оно проводится наравне с инсулинотерапией. Готовые лечебные корма имеют ряд важных преимуществ:
Низкий гликемический индекс
Предсказуемый и стабильный состав
Применение лечебных кормов делает инсулинотерапию стабильной и более предсказуемой. Низкий гликемический индекс может позволять кошкам сохранять привычный для них режим кормления: приём корма малыми порциями в течение дня (что не всегда бывает возможно при использовании других кормов). Соблюдение рекомендаций по определению суточной порции корма будет способствовать нормализации веса пациента.
Непременные условия режима кормления:
Однообразный рацион
Строгое дозирование суточной порции
Двухразовое кормление равными порциями во время инъекций (условие важно при фиксации постпрандиальной гипергликемии)
Важным условием при проведении контроля над сахарным диабетом является стабильность. Стабильными должны быть: вид инсулина, место и техника инъекций, градуировка шприцев, рацион и т.д. Изменения должны касаться только дозы инсулина. При соблюдении этого условия контроль над сахарным диабетом будет проще.
Источник