Диагностические критерии сахарного диабета воз
Типы диабета
Диабет типа 1 (ДТ1)
Описание
- ранее известен как инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД);
- характеризуется гипергликемией, вызванной абсолютным отсутствием гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой;
- для выживания пациентам необходимы пожизненные инъекции инсулина;
- обычно развивается у детей и подростков (хотя может развиться и позднее в жизни);
- может сопровождаться такими тяжелыми симптомами, как кома или кетоацидоз;
- пациенты с этим типом диабета обычно не страдают от ожирения, но ожирение не исключается при этом диагнозе;
- пациенты подвергаются повышенному риску развития микрососудистых и макрососудистых осложнений.
Этиология
- причиной обычно (но не всегда) является аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы при присутствии определенных антител в крови;
- комплексное заболевание, вызываемое мутациями более чем в одном гене, а также факторами, связанными с окружающей средой.
Симптомы
- учащенные мочеиспускания (полиурия), жажда (полидипсия), чувство голода (полифагия) и необъяснимая потеря веса;
- онемение конечностей, боль в ступнях (дизестезия), усталость и нечеткость зрения;
- рецидивирующие или тяжелые инфекции;
- потеря сознания или тяжелая тошнота/рвота (кетоацидоз) или кома. Кетоацидоз наиболее распространен при ДТ1.
Диагностика
- диагноз ставится на основании классических симптомов гипергликемии и аномальных результатов анализа крови;
- концентрация глюкозы в плазме >=7 ммоль/л (или 126 мг/дл) или >=11,1 ммоль/л (или 200 мг/дл) через два часа после приема внутрь 75 г глюкозы;
- у пациентов без классических симптомов диагноз может быть также поставлен на основании аномальных результатов двух анализов крови, сделанных в разные дни;
- в большинстве районов (но не всегда в странах с ограниченными ресурсами) проводится еще один тест под названием HbA1C для приблизительного определения регуляции обмена за предшествующие 2-3 месяца и принятия надлежащих решений в отношении лечения.
Лечение
- общей целью лечения является облегчение симптомов и предотвращение или отсрочивание развития осложнений путем поддержания нормальных уровней глюкозы в крови;
- пожизненные инъекции инсулина в разных сочетаниях: кратковременного/долговременного действия, интенсивное ведение на основе многократных инъекций до еды или ежедневных инъекций один раз или дважды в день, использование дозатора инсулина;
- необходимо обеспечить устойчивые поставки инсулина (однако во многих бедных странах инсулин не имеется в наличии и не доступен по стоимости);
- использование глюкометров для самоконтроля за уровнем глюкозы в крови;
- раннее выявление и лечение осложнений (через промежутки времени, рекомендуемые в соответствии с национальными и международными руководящими принципами): проверка глаз, тестирование мочи, уход за стопами и, при необходимости, направление к специалистам;
- просвещение пациентов в отношении самоконтроля за признаками/симптомами гипогликемии (такими как чувство голода, учащенное сердцебиение, дрожь, потение, сонливость и головокружение) и гипергликемии;
- просвещение пациентов в отношении питания, физической активности и ухода за стопами;
- по возможности, создание групп поддержки под руководством пациентов и привлечение отдельных сообществ.
Диабет типа 2 (ДТ2)
Описание
- ранее назывался инсулинонезависимым сахарным диабетом (ИНЗСД);
- характеризуется гипергликемией, возникающей в результате нарушенной секреции инсулина, обычно усугубляемой инсулиновой резистентностью;
- пациентам обычно не требуется пожизненное введение инсулина, они могут контролировать уровень глюкозы в крови с помощью одного лишь правильного питания и физической активности или в сочетании с пероральными лекарствами или с дополнительным введением инсулина;
- обычно (но не всегда) развивается в зрелом возрасте (и все в больших масштабах среди детей и подростков);
- связан с ожирением, пониженной физической активностью и нездоровым питанием;
- как и в случае диабета типа 1 пациенты подвергаются повышенному риску развития микрососудистых и макрососудистых осложнений.
Этиология
- связан с ожирением, пониженной физической активностью и нездоровым питанием (и почти во всех случаях включает инсулиновую резистентность);
- чаще развивается у людей с гипертонией, дислипидемией (аномальные уровни холестерина) и центральным типом ожирения и является одним из компонентов «метаболического синдрома»;
- часто бывает наследственным и является комплексным заболеванием, вызываемым мутацией более чем одного гена, а также факторами, связанными с окружающей средой.
Симптомы
- на протяжении ряда лет до постановки диагноза пациенты могут вообще не иметь симптомов или иметь незначительные симптомы;
- могут иметь место учащенные мочеиспускания (полиурия), жажда (полидипсия), чувство голода (полифагия) и необъяснимая потеря веса;
- могут также ощущаться онемение конечностей, боль в ступнях (дизестезия) и нечеткость зрения;
- могут происходить рецидивирующие или тяжелые инфекции;
- у пациентов может наблюдаться потеря сознания или кома, но реже, чем в случаях диабетом типа 1.
Диагностика
- диагноз ставится на основании классических симптомов гипергликемии и аномальных результатов анализа крови;
- концентрация глюкозы в плазме >=7 ммоль/л (или 126 мг/дл) или >=11,1ммоль/л (или 200 мг/дл) через два часа после приема внутрь 75 г глюкозы;
- у пациентов без классических симптомов диагноз может быть также поставлен на основании аномальных результатов двух анализов крови, сделанных в разные дни;
- в большинстве районов (но не всегда в странах с ограниченными ресурсами) проводится еще один тест под названием HbA1C для приблизительного определения регуляции обмена за предшествующие 2-3 месяца и принятия надлежащих решений в отношении лечения; этот тест можно также использовать для диагностики диабета типа 2;
- у некоторых пациентов, не имеющих симптомов, диагноз ставится во время проведения «оппортунистического скрининга» групп высокого риска (во время регулярных визитов к врачу медицинский работник может определить, что пациент входит в группу повышенного риска развития диабета, и рекомендовать ему скрининг-тест).
- например, такие показатели, как возраст >45 лет, ИМТ >25 кг/м2, принадлежность к определенной этнической группе или наличие гипертонии могут указывать на необходимость скрининг-теста;
- в некоторых случаях о проведении скрининга просит сам пациент.
Лечение
- общей целью лечения является облегчение симптомов и предотвращение или отсрочивание развития осложнений путем поддержания нормальных уровней глюкозы в крови;
- ведение пациентов с помощью питания/физических упражнений или с добавлением одной или более категорий пероральных медикаментов, комбинированное лечение пероральными медикаментами и инсулином или лечение одним только инсулином;
- использование глюкометров для самоконтроля за уровнем глюкозы в крови (реже, чем в случае диабетом типа 1);
- раннее выявление и лечение осложнений (через промежутки времени, рекомендуемые в соответствии с национальными и международными руководящими принципами): проверка глаз, тестирование мочи, уход за стопами и, при необходимости, направление к специалистам;
- самоконтроль с целью обнаружения признаков/симптомов гипогликемии (таких как чувство голода, учащенное сердцебиение, дрожь, потение, сонливость и головокружение) и гипергликемии;
- просвещение пациентов в отношении питания, физической активности и ухода за стопами.
Гестационный диабет (ГСД)
Описание
- характеризуется гипергликемией разной степени тяжести, диагностируемой во время беременности (при отсутствии ранее известного диабета) и обычно проходящей в течение шести недель после родов;
- риски для самой беременности включают врожденные пороки развития, повышенную массу тела при рождении и повышенный риск перинатальной смерти;
- повышенный риск развития у женщины диабета типа 2 позднее в жизни.
Этиология
- механизм не достаточно ясен, но гормоны беременности, по-видимому, препятствуют действию инсулина.
Симптомы
- наиболее часто отмечаются жажда (полидипсия) и учащенные мочеиспускания (полиурия), хотя могут быть и другие симптомы;
- эти симптомы трудно признать аномальными, так как сама беременность является причиной учащенных мочеиспусканий;
- более крупный, чем обычно, плод во время беременности (обнаруживаемый во время регулярных дородовых осмотров) может указывать на необходимость скрининга на диабет.
Диагностика
- стандартный ОТТГ проводится на сроке 24-28 недель беременности натощак (уровень глюкозы в плазме натощак и уровень глюкозы в плазме через два часа после приема внутрь 75 г глюкозы);
- уровень >=7,8 ммоль/л (или 140 мг/дл) через два часа является диагностическим критерием гестационного диабета;
- если уровни сахара в крови натощак и после приема пищи повышены на протяжении первого триместра, это может указывать на уже имевшийся ранее сахарный диабет (который рассматривается как другое состояние, имеющее другие последствия).
Лечение
- строгий метаболический контроль за уровнем глюкозы в крови для снижения акушерских рисков;
- ведение пациентов с помощью питания и физических упражнений, с добавлением пероральных медикаментов или с добавлением инсулина;
- использование глюкометров для самоконтроля за уровнем глюкозы в крови;
- просвещение пациентов в отношении питания и физической активности;
- просвещение пациентов после родов в отношении снижения веса и физической активности для предотвращения развития в будущем диабета;
- проведение скрининга на диабет типа 2 на протяжении всей жизни в связи с принадлежностью пациента к категории высокого риска.
Источник
| Время определения | Концентрация глюкозы в цельной капиллярной крови (ммоль/л) | Концентрация глюкозы в плазме венозной крови (ммоль/л) | |
| Норма | |||
| Натощак | < 5,6 | < 6,1 | |
| Через 2 часа после ПГТТ | < 7,8 | <7,8 | |
| Сахарный диабет | |||
| Натощак | >6,1 | >7,0 | |
| Через 2 часа после ПГТТ | >11,1 | >11,1 | |
| Или случайное определение | >11,1 | >11,1 | |
| Нарушение толерантности к глюкозе | |||
| Натощак | < 6,1 | < 7,0 | |
| Через 2 часа после нагрузки глюкозой | >7,8 и <11,1 | >7,8 и <11,1 | |
| Нарушенная | гликемия | натощак | |
| Натощак | > 5,6 и < 6,1 | > 6,1 и < 7,0 | |
| Через 2 часа после ПГТТ | < 7,8 | < 7,8 | |
| Норма | у беременных | ||
| Натощак | < 5,1 | ||
| и через 1 час после ПГТТ | < 10,0 | ||
| и через 2 часа после ПГТТ | < 8,5 | ||
| Гестационный | сахарный | диабет | |
| Натощак | > 5,1 и <7,0 | ||
| или через 1 час после ПГТТ или через 2 часа после ПГТТ | > 10,0 > 8,5 и < 11,1 | ||
Диагностическое значение имеют следующие показатели уровня глюкозы плазмы натощак:
— до 6,1ммоль/л – нормальное содержание;
— 6,1 – 7,0 ммоль/л – нарушенная гликемия натощак;
— выше 7,0 ммоль/л – предварительный диагноз СД, который должен быть подтвержден повторным определением глюкозы в крови.
Показания для проведения стандартного глюкозотолерантного теста:
— уровень гликемии натощак в пределах 6,1 – 7,0 ммоль/л;
— уровень гликемии в течение суток (выборочно, в любое время) в пределах 7,8 – 11 ммоль/л;
— при нормальных значениях гликемии у лиц из групп риска (родственники больных СД, дети с ожирением и избытком веса, с нарушением толерантности к глюкозе в анамнезе).
При наличии явных клинических симптомов СД либо при уровне гликемии натощак выше 7 ммоль/л, на фоне алиментарной нагрузки – выше 11,1 ммоль/л проведение стандартного глюкозо-толерантного теста не показано!
Техника проведения стандартного глюкозотолерантного теста:
Перед проведением теста:
1. В течение 3-х дней до теста ребенок должен быть на обычной (без ограничений) диете.
2. Период ночного голодания перед тестом должен составлять не менее 10-16 часов.
Проведение теста: утром забор крови натощак, затем дать ребенку выпить раствор глюкозы, приготовленный из расчета 1,75 г/кг, но не более 75 г. Повторный забор крови производится через 2 часа.
Оценка результатов:
1. Если через 2 часа после нагрузки гликемия не превышает 7,8 ммоль/л, то толерантность к глюкозе нормальная.
2. Если через 2 часа после нагрузки гликемия в пределах 7,8 – 11,1 ммоль/л, то толерантность к глюкозе нарушена.
3. Если через 2 часа после нагрузки гликемия выше 11,1 ммоль/л, то можно предварительно выставлять диагноз СД.
Определение глюкозурии имеет важное значение для диагностики СД. В норме глюкоза в моче отсутствует. Глюкозурия появляется, если уровень глюкозы крови превышает 8,88 ммоль/л, однако этот показатель может индивидуально варьировать в зависимости от величины почечного порога. Необходимо помнить о том, что аглюкозурия еще не означает отсутствие СД, и напротив, глюкозурия может быть обусловлена не связанными с СД причинами, например, стрессом, повышенным употреблением в пищу легкоусвояемых углеводов (сахара, меда и др.), почечным диабетом.
Кетонурия.Наличие кетоновых тел у больных с СД свидетельствует о декомпенсации. Однако кетонурия может быть не связана с СД и может отмечаться, например, при инфекционных заболеваниях, протекающих с высокой температурой на фоне голодания, особенно у детей раннего возраста.
Гликированный гемоглобин образуется в результате неферментативного гликирования белков при гипергликемии. Показатель используется чаще не для диагностики, а для контроля компенсации СД и отражает состояние углеводного обмена в течение 3-х месяцев перед исследованием (срок жизни эритроцитов – 12 дней). В 2011 г. ВОЗ одобрила возможность использования HbA1c для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c > 6,5%. В норме HbA1c – 4-6%.
Аутоантитела к антигенам бета-клетки.Наиболее часто определяют ICA, IAA, GAD антитела. При наличии у ребенка классических симптомов СД определять аутоантитела нет необходимости. Их следует определять у здоровых родственников больных СД с целью прогнозирования заболевания, либо для дифференциальной диагностики 1-го и 2-го типов СД.
С-пептид. Определение С-пептида в сыворотке крови радиоиммунным методом дает возможность определить функциональное состояние поджелудочной железы, помогает в дифференциальной диагностике СД 1 и 2 типов. В норме базальный уровень С-пептида составляет 0,43-2,61 нмоль/л. При СД 1 типа его уровень снижен или не определяется, а при СД 2 типа, наоборот, нормальный или повышен. В диагностике СД 1 типа при наличии классических симптомов не имеет диагностической значимости.
Требования к формулировке диагноза при СД:
Сахарный диабет 1 (2) типа в фазе компенсации (декомпенсации без кетоза, с кетозом, диабетический кетоацидоз). Далее указываются осложнения (диабетические микро-, макроангиопатии, диабетическая нейропатия, синдром диабетической стопы), артериальная гипертензия (если есть), дислипидемия (если есть), сопутствующие заболевания.
Дифференциальный диагноз.
В клинической практике выявляется большое разнообразие диагнозов, под маской которых скрывается СД.
1. Хирургическая патология (острый аппендицит, кишечная непроходимость, «острый живот»).
2. Заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастроэнтерит, пищевая токсикоинфекция).
3. Инфекционные заболевания (грипп, пневмония, менингит).
4. Заболевания почек (пиелонефрит, почечный диабет).
5. Патология ЦНС (вегетодистония, опухоль мозга, синдром хронической усталости).
Таблица 3
Источник
46. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся поражением миндалин у детей при неинфекционных заболеваниях. Принципы терапии.
Современная медицина обладает значительным количеством быстрых и точных методик диагностики сахарной патологии. Рассказывая про обследования диабетиков в детском возрасте, обращают внимание на то, что:
- чаще всего для выявления патологии осуществляется изучение уровня сахара в крови на голодный желудок и спустя 120 минут с момента применения глюкозы;
- соотношение глюкозы на голодный желудок в норме должно составлять от 3,3 до 5,5 ммоль. Если в крови натощак выявляются большее количество, чем 8 ммоль, это указывает на формирование сахарного диабета;
- кроме анализа крови в достаточной степени информативным следует считать анализ мочи на уровень сахара, а также обследование ее удельного веса. Последний увеличивается при диабете.
Современные методы диагностики сахарного диабета у детей позволяют идентифицировать патологию еще до увеличения уровня сахара в крови. С представленной целью применяются специальные тестирования на антитела к бета-клеткам. Представленные клетки производят гормональный компонент, а при повышенном титре антител к ним можно будет говорить о предполагаемом развитии сахарного диабета.
В домашних условиях, если имеются подозрения на формирование диабета 1 типа у детей, осуществляется контроль сахара в крови в течение суток. Также требуется проверка показателей до употребления пищи и спустя два часа после введения гормонального компонента. Желательным является контроль и перед физическими нагрузками. Все это будет удобно осуществлять при помощи глюкометра.
При увеличении показателей сахара настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту для осуществления обследования и полноценной диагностики. Следует понимать, что показания глюкометра не являются 100% основанием для постановки диагноза «диабет», однако дают возможность своевременно провести всю необходимую диагностику.
Тонзиллит
– воспаление миндалин, являющееся
проявлением многих инфекционных (ангины,
скарлатины, дифтерии, инфекционного
мононуклеоза и др.) и неинфекционных
(лейкозы, иммунный агранулоцитоз и др.)
заболеваний.
При
острых лейкозах и агранулоцитозе у
больных часто развивается некротический
тонзиллит, что может послужить поводом
для ошибочной диагностики ангины.
—
лихорадка имеет чаще гектический тип,
характеризуется частыми большими
перепадами, сопровождающимися ознобами
при повышении температуры тела и обильным
потоотделением при понижении
Повышенный сахар при беременности
Иногда у здоровых, на первый взгляд, женщин наблюдается повышение глюкозы в кровотоке в период, когда она вынашивает ребенка. Тогда речь идет о так называемом гестационном диабете.
После родов сахар приходит в норму. Но гипергликемия в период беременности грозит осложнениями, как для матери, так и для самого малыша.
Повышенный сахар у мамы приводит к тому, что малыш внутри утробы набирает вес, а это, как известно, осложняет роды. Возможна также гипоксия плода.
Поэтому при постановке диагноза гестационный сахарный диабет, женщина должна придерживаться низкоуглеводной диеты, выполнять предписания врача. При правильном лечении женщины, проблему удается нейтрализовать, и роды проходят благополучно.
Определяющие симптомы
Классические симптомы СД проявляются не всегда. Заболевание может протекать скрытно. Поэтому важно лицам старше 45 лет сдавать кровь на анализ содержания сахара, примерно раз в год. Особенно, если вы чувствуете слабость, повышенную утомляемость. Но у большинства больных, страдающих от повышенного сахара, симптомы болезни ярко выраженные.
- Постоянная желание пить, сухость во рту.
- Частое и усиленное мочеиспускание;
- Частые инфекции мочеполовых органов и кожи;
- Онемение конечностей;
- Снижение зрения;
- Снижение эрекции у мужчин;
- Ангиопатия – снижение проходимости артерий. Один из признаков ангиопатии — замерзание ступней, боли в области сердца;
- Полинейропатия, или поражение нервных окончаний, которое выражается в ощущении ползания мурашек и онемении ног.
Наличие двух симптомов из этого списка должно насторожить больного и стать поводом для посещения эндокринолога.
Диагностика заболевания у детей
Существуют давно определенные критерии диагностики сахарного диабета, выявленные ВОЗ. Прежде всего это симптомы патологии и увеличение соотношения глюкозы в плазме венозной крови до 11,1 ммоль. Идентифицируется это, как правило, при случайных вычислениях, под которыми подразумеваются алгоритмы измерений в любое время суток без учета промежутка времени с момента последнего употребления пищи.
| Показатель | Вид комы | |||
|---|---|---|---|---|
| Гиперкетонемическая | Гиперосмолярная | Лактацидотическая | Гипогликемическая | |
| Глюкоза крови | выше 30 ммоль/л | выше 50 (до 100) ммоль/л | умерено повышена или норма | снижена |
| Глюкоза мочи | значительная глюкозурия | умеренная глюкозурия, иногда аглюкозурия | нет | |
| Кетоновые тела в крови | резко повышены | норма | норма | норма |
| Реакция мочи на ацетон | резко положительния | отрицательная | ||
| pH крови | 7,2-7,0 и ниже | норма | 7,2-7,0 и ниже | норма |
| Осмолярность плазмы крови | сначала норма, затем умеренное повышение | повышено до 400 ммоль/л и более | норма | норма |
| Молочная кислота крови | норма | норма | значительно повышена | норма |
ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!
Диагностика диабета в большинстве случаев не представляет трудностей для врача. Потому что обычно пациенты обращаются к доктору поздно, в тяжелом состоянии.
В таких ситуациях симптомы диабета настолько выражены, что ошибки не будет. Нередко диабетик в первый раз попадает к врачу не своим ходом, а на “скорой помощи”, будучи без сознания, в диабетической коме.
Иногда люди обнаруживают у себя или у своих детей ранние симптомы диабета и обращаются к врачу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. В таком случае, доктор назначает серию анализов крови на сахар.
По результатам этих анализов выполняется диагностика диабета. Врач также принимает во внимание, какие у пациента наблюдаются симптомы.
В первую очередь, делают анализ крови на сахар и/или анализ на гликированный гемоглобин. Эти анализы могут показать следующее:
- нормальный сахар в крови, здоровый обмен глюкозы;
- нарушенная толерантность к глюкозе — преддиабет;
- сахар в крови повышен настолько, что можно диагностировать диабет 1 или 2 типа.
Что означают результаты анализов крови на сахар
| Кровь из пальца | Лабораторный анализ крови на сахар, из вены | |
| Норма | ||
| Натощак | Adblock | |
Источник