Диагностика осложнений при сахарном диабете
Что такое сахарный диабет II типа
Сахарный диабет II типа – это хроническое эндокринное заболевание с относительной недостаточностью инсулина с расстройством углеводного, а в дальнейшем и всех остальных видов обмена (жирового, белкового). Среди болезней, обусловленных нарушенным метаболизмом, сахарный диабет по частоте занимает 2 место, уступая лишь ожирению.
Распространенность сахарного диабета II типа
Сахарным диабетом II типа по некоторым оценкам в мире страдают до 300 млн человек.
Распространенность заболевания увеличивается с возрастом, достигая максимума к 60-70 годам. В последнее время намечается тенденция к увеличению заболеваемости СД II в более молодом возрасте – до 30 лет и даже у подростков и детей. Ученые полагают, что фактическое распространенность заболевания значительно превышает официально зарегистрированные случаи. Это происходит от того, что начальные периоды СД II протекают незаметно и часто диагноз ставится только на 5-7 году от начала заболевания. В 20-30% случаев во время выявления диабета у пациента уже имеется тот или иной вид осложнений.
Инсулинорезистентность (нарушение толерантности к глюкозе)
Инсулинорезистентность – это невосприимчивость тканей к действию инсулина. Ткани организма снабжены инсулиновыми рецепторами, при взаимодействии с которыми инсулин способствует проникновению глюкозы внутрь клетки. При патологии инсулиновых рецепторов происходит нарушение их взаимосвязи, ткани становятся резистентными (нечувствительными) к действию инсулина. Концентрация инсулина в крови остается в норме, но ткани не реагируют на гормон, глюкоза не доставляется в клетки. Возникает относительный недостаток инсулина – в ответ поджелудочная железа активизирует синтез гормона, что с течением времени истощает B-клетки и вызывает развитие диабета.
Механизм зарождения и развития сахарного диабета II типа
Важнейшая функция инсулина в организме – это перенос глюкозы через мембраны внутрь клеток. При развитии инсулинорезистентности тканей глюкоза не утилизируется клетками, концентрация ее в крови повышается. Глюкоза – основной источник энергии для клеток. При дефиците энергии в клетках нарушается обмен веществ, включаются другие пути добывания энергии – начинается усиленное расщепление белковых фракций и липидов. Печень не способна утилизировать всю глюкозу в гликоген.
Организм стремится вывести излишнюю глюкозу из организма через почки. Присутствие глюкозы в моче (в норме сахар в моче отсутствует) повышает ее осмотическое давление, что обуславливает развитие полиурии. С обильным частым мочевыделением организм теряет жидкость и электролиты, что приводит к обезвозживанию и нарушению водно-солевого баланса. Эти звенья патогенеза объясняют основные симптомы диабета: жажду, сухость кожи и слизистых, слабость.
Гипергликемия сочетается с увеличением концентрации мукопротеидов, которые откладывают гиалин на стенки кровеносных сосудов, что разрушает их.
Причины развития
Факторы, способствующие развитию сахарного диабета II типа:
- Наследственная предрасположенность.
- Ожирение – избыточная жировая ткань понижает восприимчивость клеток к инсулину.
- Несбалансированное питание с преобладанием углеводов приводит к гиперактивности клеток поджелудочной железы, синтезирующих инсулин с постепенным их истощением.
- Постоянный стресс – при стрессовых ситуациях в организме вырабатываются в значительном количестве контринсулярные гормоны (адреналин, норадреналин). Они снижают уровень инсулина в крови, что вызывает гипергликемию – увеличение глюкозы в крови.
- Прием некоторых медикаментов, вызывающих метаболические нарушения, приводящие к диабету: глюкокортикоиды, мочегонные, цитостатики, препараты, снижающие давление и другие.
- Патология коры надпочечников.
Признаки заболевания сахарного диабета II типа
Различают специфические, свойственные данному заболеванию признаки, и неспецифические.
Специфические:
- Полидипсия — сильная жажда.
- Полиурия – учащенное мочеиспускание, увеличенный объем мочи.
- Полифагия – повышенный аппетит, постоянная потребность в еде.
Неспецифические:
- Утомляемость, слабость.
- Частые простудные заболевания.
- Сухость во рту.
- Образование на коже долго незаживающих гнойничков, грибковых поражений.
- Зуд в области наружных половых органов.
- Тошнота, иногда рвота.
- Ухудшение зрения.
- Онемение конечностей.
- Повышенная потливость.
При появлении нескольких признаков необходимо обратиться к врачу.
Симптомы сахарного диабета II типа
Симптомы при сахарном диабете II типа долгое время остаются малозаметными, клиническая картина с характерными признаками часто проявляется уже на этапе сформировавшихся осложнений.
Основные симптомы:
Повышенная жажда, обусловленная увеличением суточного диуреза и обезвоживанием организма.
Сильное чувство голода, приводящее к булемии, так как несмотря на обильное питание, клетки голодают, потому что не могут усвоить глюкозу.
Сопутствующие симптомы:
- Астенический синдром в виде слабости, утомляемости, понижения работоспособности, раздражительности, головных болей.
- Расстройство эректильной функции у мужчин.
- Дисгормональные нарушения, молочница гениталий у женщин.
- Кожные покровы сухие, при повреждении ранки и ссадины легко инфицируются и медленно заживают.
Осложнения сахарного диабета II типа
Опасность сахарного диабета заключается в том, что подчас осложнения, вызванные им, протекают гораздо тяжелее, чем само заболевание.
- Быстрое развитие атеросклероза, который становится виновником сосудистых расстройств и приводит к инфаркту и инсульту. До 65% больных СА умирает от последствий атеросклероза.
- Нефропатия, заканчивающаяся хронической почечной недостаточностью.
- Полинейропатии – в основном повреждаются периферические нервы.
- Ретинопатии (патология сетчатки, ведущая к потере зрения), катаракта.
- Сниженная сопротивляемость к инфекционным болезням.
- Нарушение трофики кожных покровов. Диабетическая стопа.
Диагностика сахарного диабета II типа
Эксперты ВОЗ признают диагноз сахарного диабета достоверным при следующих параметрах:
- Содержание глюкозы в сыворотке крови натощак – 6,1 ммоль/л и более.
- Концентрация глюкозы через 2 часа после сахарной нагрузки – 11,1 ммоль/л и более.
- Присутствие у пациента классической триады симптомов, типичных для сахарного диабета: полидипсии, полифагии, полиурии, при этом в сыворотке крови глюкозы более 11,1 ммоль/л при измерении в любое время суток.
Диагностика строится на анализе жалоб, истории болезни, физикального обследования, лабораторных данных и результатах инструментального обследования.
- Определение глюкозы натощак, через 2 часа после еды, гликемический профиль (кровь на глюкозу анализируют каждые 4 часа в течение 24 часов), тест на толерантность к глюкозе.
- Общий анализ крови.
- Биохимия крови.
- Тест на гликозилированный гемоглобин.
- Общий анализ мочи.
- ЭКГ.
- Офтальмоскопия.
- Реовазография сосудов верхних и нижних конечностей
- УЗИ внутренних органов.
Профилактика и поддержка организма при сахарном диабете II типа
Диабет – это хроническое заболевание, оно будет сопутствовать человеку до конца жизни. Задача пациента – добиться состояния полной компенсации, поддержание уровня сахара не выше определенных величин.
Уровень компенсации | Натощак в ммоль/л | Через 2 часа после еды в ммоль/л |
Полная | 6,1 | До 8,0 |
Удовлетворительная | Менее 7,8 | Не более 10,0 |
Декомпенсация | Более 7,8 | Свыше 10,0 |
Программа сохранения здоровья:
- Наблюдение эндокринолога.
- Мониторинг за уровнем сахара с помощью глюкометра.
- Диета.
- Физическая активность.
- Отказ от вредных привычек: алкоголь, курение.
- Насыщение организма биологически активными веществами для нормализации обмена.
- Тест на гликозилированный гемоглобин – раз в 3 месяца.
- ЭКГ, консультация невропатолога, хирурга, окулиста – ежегодно.
При сахарном диабете диета – не просто ограничение в каких-то продуктах на короткое время – это важная и необходимая часть терапии. Для того, чтобы снизить концентрацию сахара, удерживать его на должном уровне, не допускать резких колебаний глюкозы – необходимо соблюдать ряд условий:
- Питание сбалансировать по основным питательным веществам: белкам, жирам, витаминам, минералам. Количество углеводов сокращают до физиологического минимума.
- Принимать пищу следует часто, каждые 3 часа малыми порциями.
- Сократить, а лучше вовсе отказаться от высококалорийных углеводных продуктов: сдобная выпечка, торты, кондитерские изделия, конфеты, вафли, мороженое.
- Отдавать предпочтение растительным жирам.
Когда БАДы применяются для коррекции питания вместе с традиционными способами профилактики, это позволяет быстрее привести к допустимому уровню сахар и удерживать его в этих параметрах.
Так, насыщение организма полиненасыщенными жирными кислотами (Омега-3 ПНЖК) способствует укреплению сосудов и стабилизировать липидный обмен.
Комплекс витаминов Ти Эн Ти (THT) составлен из 18 различных пищевых волокон, эффективно освобождающих организм от избытка жиров и углеводов; 20 витаминов, которые организм не может самостоятельно продуцировать, но они крайне необходимы для нормального функционирования всех органов и систем организма.
При адекватной физической нагрузке при диабете происходит утилизация мышцами глюкозы, усиливается метаболизм, повышается чувствительность клеток к инсулину. Кроме того, плавно снижается вес, а врачи утверждают, что потеря даже 5–6кг массы тела значительно улучшает показатели сахара в крови.
Продукция компании НСП в борьбе с сахарным диабетом II типа
Основная цель терапии СД – это налаживание обменных процессов и удержание уровня глюкозы в границах, максимально приближенных к физиологическим. СД II типа, как правило, формируется у пожилых людей с излишним весом и относительной недостаточностью инсулина, им не требуется ежедневное введение инсулина для снятия симптомов гипергликемии. Часто достигнуть компенсации удается с помощью правильно составленной диеты, увеличения физической активности, снижения веса.
Привести расстроенный метаболизм в нормальный физиологический ритм помогут биологически активные вещества (БАДы), разработанные специалистами компании НСП.
- Фэт Грабберс – регулятор метаболизма.
- Локло – натуральная клетчатка, источник растительных волокон.
- Хром Хелат – композиционный препарата из минералов и растительных ингредиентов, поддерживающий нормальный уровень глюкозы в крови.
- Омега-3 ПНЖК НСП – содержит полиненасыщенные жирные кислоты, является регулятором жирового обмена, укрепляет сосудистые стенки.
- Лецитин НСП – комплекс фосфолипидов, который является строительным материалом для мембран клеток. Эффективен при нейропатиях.
- Келп – бурая водоросль, в состав которой входят пищевые волокна, выводящие из организма излишний холестерин.
- Дикий Ямс – снижает насыщенность липидами сыворотки крови, налаживает холестериновый обмен.
- Комплекс с гарцинией НСП – стабилизирует холестерин и сахар в крови, подавляет чувство голода.
Схема поддерживающей терапии сахарного диабета II типа натуральными средствами компании НСП
Пациентам с излишним весом рекомендовано продлить прием Хром Хелат в течение 6-9 месяцев.
Биологически активные вещества влияют на разные звенья патогенеза инсулинонезависимого сахарного диабета и тем самым способствуют нормализации уровня глюкозы, а значит и предотвращают грозные осложнения.
Рекомендации врача-нутрициолога Шабановой Натальи Юрьевны.
Результат Тамары Недвецкая 54 года применения БАДов при сахарном диабете 2 типа (постоянно):
- Хром Хелат 1 т. 2 раза в день перед едой. (Отменять метформин надо осторожно и постепенно и наблюдаться у врача!)
- Локло по 1 ч. ложка на стакан воды через 1.5 часов после ужина.
- Репейник по 1.кап. 2 раза в день перед едой. Принимать 10 дней каждого месяца.
- Омега-3 ПНЖК 1 капс. 1 раз в день
- Лецитин — по 1 капс. 2 раза вдень.
- Дикий ямс 1 капс. 2 раза в день для женщин
- Жидкий Хлорофилл по 1 ч. ложке на стакан воды натощак.
- Вести дневник диабетика. Самоконтроль. Диета. Физические упражнения.
- Кроме этого: периодически пить Остео плюс 1 т.2 раза в день, Кальций Магний Хелат 2 т. 2 раза в день, можно чередовать — Чеснок,Боярышник, Кофермент Q10
- Благодаря этой программе лечения сахар восстановился в течение 2 месяцев, 1 год находиться на этой схеме лечения, и уже прошло 1,5 лет, сахар в норме, даже забыла как было ранее плохо.
- Хороший результат в вашем здоровье не заставит вас ждать!
Источник
Сахарный диабет – хроническое нарушение обмена веществ, в основе которого лежит дефицит образования собственного инсулина и повышение уровня глюкозы в крови. Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т. д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением. Высок риск развития инсульта, почечной недостаточности, инфаркта миокарда, гангрены конечностей, слепоты. Резкие колебания сахара в крови вызывают угрожающие для жизни состояния: гипо- и гипергликемическую комы.
Общие сведения
Среди встречающихся нарушений обмена веществ сахарный диабет стоит на втором месте после ожирения. В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Сахарный диабет развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена. Выработка инсулина происходит в поджелудочной железе ß-клетками островков Лангерганса.
Участвуя в обмене углеводов, инсулин повышает поступление в клетки глюкозы, способствует синтезу и накоплению гликогена в печени, тормозит распад углеводных соединений. В процессе белкового обмена инсулин усиливает синтез нуклеиновых кислот, белка и подавляет его распад. Влияние инсулина на жировой обмен заключается в активизации поступления в жировые клетки глюкозы, энергетических процессов в клетках, синтезе жирных кислот и замедлении распада жиров. При участии инсулина усиливается процесс поступления в клетку натрия. Нарушения обменных процессов, контролируемых инсулином, могут развиваться при недостаточном его синтезе (сахарный диабет I типа) или при невосприимчивости тканей к инсулину (сахарный диабет II типа).
Сахарный диабет
Причины и механизм развития
Сахарный диабет I типа чаще выявляется у молодых пациентов до 30 лет. Нарушение синтеза инсулина развивается в результате поражения поджелудочной железы аутоиммунного характера и разрушения инсулинпродуцирующих ß-клеток. У большинства пациентов сахарный диабет развивается после вирусной инфекции (эпидемического паротита, краснухи, вирусного гепатита) или токсического воздействия (нитрозаминами, пестицидами, лекарственными веществами и др.), иммунный ответ на которые вызывает гибель клеток поджелудочной железы. Сахарный диабет развивается, если поражено более 80% инсулинпродуцирующих клеток. Являясь аутоиммунным заболеванием, сахарный диабет I типа часто сочетается с другими процессами аутоиммунного генеза: тиреотоксикозом, диффузным токсическим зобом и др.
При сахарном диабете II типа развивается инсулинорезистентность тканей, т. е. нечувствительность их к инсулину. При этом содержание инсулина в крови может быть нормальным или повышенным, однако клетки к нему невосприимчивы. У большинства (85%) пациентов выявляется сахарный диабет II типа. Если пациент страдает ожирением, восприимчивость тканей к инсулину блокируется жировой тканью. Сахарному диабету II типа более подвержены пожилые пациенты, у которых с возрастом происходит снижение толерантности к глюкозе.
Возникновению сахарного диабета II типа может сопутствовать воздействие следующих факторов:
- генетических – риск развития заболевания составляет 3-9%, если родственники или родители больны сахарным диабетом;
- ожирения – при избыточном количестве жировой ткани (особенно абдоминальном типе ожирения) происходит заметное снижение чувствительности тканей к инсулину, способствующее развитию сахарного диабета;
- нарушений питания – преимущественно углеводистое питание при недостатке клетчатки повышает риск сахарного диабета;
- сердечно-сосудистых заболеваний – атеросклероза, артериальной гипертонии, ИБС, уменьшающих инсулинорезистентность тканей;
- хронических стрессовых ситуаций – в состоянии стресса в организме повышается количество катехоламинов (норадреналина, адреналина), глюкокортикоидов, способствующих развитию диабета;
- диабетогенного действия некоторых лекарств — глюкокортикоидных синтетических гормонов, диуретиков, некоторых гипотензивных препаратов, цитостатиков и др.
- хронической недостаточности коры надпочечников.
При недостаточности или резистентности к инсулину уменьшается поступление глюкозы в клетки и повышается ее содержание в крови. В организме включается активизация альтернативных путей переработки и усвоения глюкозы, что приводит к скоплению в тканях гликозаминогликанов, сорбитола, гликилированного гемоглобина. Накопление сорбитола ведет к развитию катаракты, микроангиопатий (нарушений функций капилляров и артериол), нейропатии (нарушениям в работе нервной системы); гликозаминогликаны вызывают поражение суставов. Для получения клетками недостающей энергии в организме начинаются процессы распада белка, вызывающие мышечную слабость и дистрофию скелетных и сердечной мышц. Активизируется перекисное окисление жиров, происходит накопление токсичных продуктов обмена (кетоновых тел).
Гипергликемия в крови при сахарном диабете вызывает усиление мочеотделения для вывода лишнего сахара из организма. Вместе с глюкозой через почки теряется значительное количество жидкости, приводя к обезвоживанию (дегидратации). Вместе с потерей глюкозы уменьшаются энергетические запасы организма, поэтому при сахарном диабете у пациентов отмечается потеря веса. Повышенный уровень сахара, дегидратация и накопление кетоновых тел вследствие распада жировых клеток вызывает опасное состояние диабетического кетоацидоза. Со временем из-за высокого уровня сахара развиваются повреждения нервов, мелких кровеносных сосудов почек, глаз, сердца, мозга.
Классификация
По сопряженности с другими заболеваниями эндокринология выделяет сахарный диабет симптоматический (вторичный) и истинный.
Симптоматический сахарный диабет сопутствует заболеваниям желез внутренней секреции: поджелудочной, щитовидной, надпочечников, гипофиза и служит одним из проявлений первичной патологии.
Истинный сахарный диабет может быть двух типов:
- инсулинзависимый I типа (ИСЗД I типа), если собственный инсулин не вырабатывается в организме или вырабатывается в недостаточном количестве;
- инсулиннезависимый II типа (ИНЗСД II типа), если отмечается нечувствительность тканей к инсулину при его достатке и избытке в крови.
Отдельно выделяют сахарный диабет беременных.
Различают три степени тяжести сахарного диабета: легкую (I), среднюю (II) и тяжелую (III) и три состояния компенсации нарушений углеводного обмена: компенсированное, субкомпенсированное и декомпенсированное.
Симптомы
Развитие сахарного диабета I типа происходит стремительно, II типа — напротив постепенно. Часто отмечается скрытое, бессимптомное течение сахарного диабета, и его выявление происходит случайно при исследовании глазного дна или лабораторном определении сахара в крови и моче. Клинически сахарный диабет I и II типов проявляют себя по-разному, однако общими для них являются следующие признаки:
- жажда и сухость во рту, сопровождающиеся полидипсией (повышенным употреблением жидкости) до 8-10 л в сутки;
- полиурия (обильное и учащенное мочеиспускание);
- полифагия (повышенный аппетит);
- сухость кожи и слизистых, сопровождающиеся зудом (в т. ч. промежности), гнойничковые инфекции кожи;
- нарушение сна, слабость, снижение работоспособности;
- судороги в икроножных мышцах;
- нарушения зрения.
Проявления сахарного диабета I типа характеризуются сильной жаждой, частым мочеиспусканием, тошнотой, слабостью, рвотой, повышенной утомляемостью, постоянным чувством голода, потерей веса (при нормальном или повышенном питании), раздражительностью. Признаком диабета у детей служит появление ночного недержания мочи, особенно, если ранее ребенок не мочился в постель. При сахарном диабете I типа чаще развиваются гипергликемические (с критически высоким уровнем сахара в крови) и гипогликемические (с критически низким содержанием сахара в крови) состояния, требующие проведения экстренных мероприятий.
При сахарном диабете II типа преобладают кожный зуд, жажда, нарушение зрения, выраженные сонливость и утомляемость, инфекции кожи, медленные процессы заживления ран, парестезия и онемение ног. У пациентов с сахарным диабетом II типа часто наблюдается ожирение.
Течение сахарного диабета нередко сопровождается выпадением волос на нижних конечностях и усилением их роста на лице, появлением ксантом (мелких желтоватых наростов на теле), баланопоститом у мужчин и вульвовагинитом у женщин. По мере прогрессирования сахарного диабета нарушение всех видов обмена приводит к снижению иммунитета и сопротивляемости инфекциям. Длительное течение диабета вызывает поражение костной системы, проявляющееся остеопорозом (разрежением костной ткани). Появляются боли в пояснице, костях, суставах, вывихи и подвывихи позвонков и суставов, переломы и деформация костей, приводящие к инвалидности.
Осложнения
Течение сахарного диабета может осложняться развитием полиорганных нарушений:
- диабетической ангиопатии – усилением проницаемости сосудов, их ломкостью, тромбозами, атеросклерозированием, приводящим к развитию коронарной болезни сердца, перемежающейся хромоты, диабетической энцефалопатии;
- диабетической полиневропатии – поражением периферических нервов у 75% пациентов, в результате чего происходит нарушение чувствительности, отек и зябкость конечностей, чувство жжения и «ползания» мурашек. Диабетическая нейропатия развивается спустя годы после заболевания сахарным диабетом, чаще встречается при инсулинонезависимом типе;
- диабетической ретинопатии – разрушением сетчатки, артерий, вен и капилляров глаза, снижением зрения, чреватых отслойкой сетчатки и полной слепотой. При сахарном диабете I типа проявляется через 10-15 лет, при II типе – ранее, выявляется у 80-95% пациентов;
- диабетической нефропатии – поражением почечных сосудов с нарушением функций почек и развитием почечной недостаточности. Отмечается у 40-45% пациентов с сахарным диабетом через 15-20 лет от начала заболевания;
- диабетической стопы – нарушением кровообращения нижних конечностей, болями в икроножных мышцах, трофическими язвами, разрушением костей и суставов стоп.
Критическими, остро возникающими состояниями при сахарном диабете служат диабетическая (гипергликемическая) и гипогликемическая комы.
Гипергликемическое состояние и кома развиваются в результате резкого и значительного повышения уровня глюкозы в крови. Предвестниками гипергликемии служат нарастающее общее недомогание, слабость, головная боль, подавленность, потеря аппетита. Затем появляются боли в животе, шумное дыхание Куссмауля, рвота с запахом ацетона изо рта, прогрессирующая апатия и сонливость, снижение АД. Это состояние обусловлено кетоацидозом (накоплением кетоновых тел) в крови и может привести к потере сознания – диабетической коме и гибели пациента.
Противоположное критическое состояние при сахарном диабете – гипогликемическая кома развивается при резком падении в крови уровня глюкозы, чаще в связи с передозировкой инсулина. Нарастание гипогликемии внезапное, быстрое. Резко появляется ощущение голода, слабость, дрожь в конечностях, поверхностное дыхание, артериальная гипертензия, кожа пациента холодная, влажная, иногда развиваются судороги.
Предупреждение осложнений при сахарном диабете возможно при постоянном лечении и тщательном контроле уровня глюкозы в крови.
Диагностика
О наличии сахарного диабета свидетельствует содержание глюкозы в капиллярной крови натощак, превышающее 6,5 ммоль/л. В норме глюкоза в моче отсутствует, т. к. задерживается в организме почечным фильтром. При повышении уровня глюкозы крови более 8,8-9,9 ммоль/л (160-180 мг%) почечный барьер не справляется и пропускает глюкозу в мочу. Наличие сахара в моче определяется специальными тест-полосками. Минимальное содержание глюкозы в крови, при котором она начинает определяться в моче, называется «почечным порогом».
Обследование при подозрении на сахарный диабет включает определение уровня:
- глюкозы натощак в капиллярной крови (из пальца);
- глюкозы и кетоновых тел в моче – их наличие свидетельствует о сахарном диабете;
- гликозилированного гемоглобина — значительно повышается при сахарном диабете;
- С-пептида и инсулина в крови – при сахарном диабете I типа оба показателя значительно снижены, при II типе – практически не изменены;
- проведение нагрузочного теста (теста толерантности к глюкозе): определение глюкозы натощак и через 1 и 2 часа после приема 75 г сахара, растворенного в 1,5 стаканах кипяченой воды. Отрицательным (не подтверждающим сахарный диабет) результат теста считается при пробах: натощак < 6,5 ммоль/л, через 2 часа — < 7,7ммоль/л. Подтверждают наличие сахарного диабета показатели > 6,6ммоль/л при первом измерении и >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой.
Для диагностики осложнений сахарного диабета проводят дополнительные обследования: УЗИ почек, реовазографию нижних конечностей, реоэнцефалографию, ЭЭГ головного мозга.
Лечение
Выполнение рекомендаций диабетолога, самоконтроль и лечение при сахарном диабете проводятся пожизненно и позволяют существенно замедлить или избежать осложненных вариантов течения заболевания. Лечение любой формы сахарного диабета направлено на понижение уровня глюкозы крови, нормализацию вех видов обмена и предупреждение осложнений.
Основой лечения всех форм диабета является диетотерапия с учетом пола, возраста, массы тела, физических нагрузок пациента. Проводится обучение принципам расчета калорийности рациона с учетом содержания углеводов, жиров, белков, витаминов и микроэлементов. При инсулинозависимом сахарном диабете рекомендуется потребление углеводов в одни и те же часы для облегчения контроля и коррекции уровня глюкозы инсулином. При ИЗСД I типа ограничивается прием жирной пищи, способствующей кетоацидозу. При инсулинонезависимом сахарном диабете исключаются все виды сахаров и сокращается общая калорийность пищи.
Питание должно быть дробным (не менее 4-5 раз в день), с равномерным распределением углеводов, способствующее стабильному уровню глюкозы и поддержанию основного обмена. Рекомендуются специальные диабетические продукты на основе сахарозаменителей (аспартама, сахарина, ксилита, сорбита, фруктозы и др.). Коррекция диабетических нарушений только при помощи одной диеты применяется в легкой степени заболевания.
Выбор медикаментозного лечения сахарного диабета обусловлен типом заболевания. Пациентам с сахарным диабетом I типа показана инсулинотерапия, при II типе – диета и сахароснижающие средства (инсулин назначается при неэффективности приема таблетированных форм, развитии кетоазидоза и прекоматозного состояния, туберкулезе, хроническом пиелонефрите, печеночной и почечной недостаточности).
Введение инсулина осуществляется под систематическим контролем уровня глюкозы в крови и моче. Инсулины по механизму и сроку действия бывают трех основных видов: пролонгированного (продленного), промежуточного и короткого действия. Инсулин пролонгированного характера вводится 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи. Чаще инъекции пролонгированного инсулина назначаются вместе с препаратами промежуточного и короткого действия, позволяя добиться компенсации сахарного диабета.
Применение инсулина опасно передозировкой, приводящей к резкому снижению сахара, развитию состояния гипогликемии и комы. Подбор препаратов и дозы инсулина проводится с учетом изменений физической активности пациента в течение суток, стабильности уровня сахара крови, калорийности пищевого рациона, дробности питания, переносимости инсулина и т. д. При инсулинотерапии возможно развитие местных (боль, покраснение, отек в месте инъекции) и общих (вплоть до анафилаксии) аллергических реакций. Также инсулинотерапия может осложниться липодистрофией – «провалами» в жировой ткани в месте введения инсулина.
Сахаропонижающие таблетированные препараты назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете в дополнение к диете. По механизму снижения сахара в крови выделяют следующие группы сахароснижающих средств:
- препараты сульфонилмочевины (гликвидон, глибенкламид, хлорпропамид, карбутамид) – стимулируют выработку инсулина ß-клетками поджелудочной железы и способствуют проникновению глюкозы в ткани. Оптимально подобранная дозировка препаратов данной группы поддерживает уровень глюкозы не > 8 ммоль/л. При передозировке возможно развитие гипогликемии и комы.
- бигуаниды (метформин, буформин и др.) – уменьшают усвоение глюкозы в кишечнике и способствуют насыщению ей периферических тканей. Бигуаниды могут повышать в крови уровень мочевой кислоты и вызывать развитие тяжелого состояния — лактацидоза у пациентов старше 60 лет, а также лиц, страдающих печеночной и почечной недостаточностью, хроническими инфекциями. Бигуаниды чаще назначаются при инсулинонезависимом сахарном диабете у молодых пациентов с ожирением.
- меглитиниды (натеглинид, репаглинид) – вызывают снижение уровня сахара, стимулируя поджелудочную железу к секреции инсулина. Действие этих препаратов зависит от содержания сахара в крови и не вызывает гипогликемии.
- ингибиторы альфа-глюкозидаз (миглитол, акарбоза) — замедляют повышение сахара в крови, блокируя ферменты, участвующие в усвоении крахмала. Побочное действие — метеоризм и диарея.
- тиазолидиндионы — снижают количество сахара, высвобождаемого из печени, повышают восприимчивость жировых клеток к инсулину. Противопоказаны при сердечной недостаточности.
При сахарном диабете важно обучение пациента и членов его семьи навыкам контроля за самочувствием и состоянием больного, мерам первой помощи при развитии прекоматозных и коматозных состояний. Благотворное лечебное воздействие при сахарном диабете оказывает снижение лишнего веса и индивидуальные умеренные физические нагрузки. За счет мышечных усилий происходит усиление окисления глюкозы и уменьшение ее содержания в крови. Однако, физические упражнения нельзя начинать при уровне глюкозы > 15 ммоль/л, сначала необходимо дождаться ее снижения под действием препаратов. При сахарном диабете физическая нагрузка должна равномерно распределяться на все группы мышц.
Прогноз и профилактика
Пациенты с выявленным сахарным диабетом ставятся на учет врача-эндокринолога. При организации правильного образа жизни, питания, лечения пациент может чувствовать себя удовлетворительно долгие годы. Отягощают прогноз сахарного диабета и сокращают продолжительность жизни пациентов остро и хронически развивающиеся осложнения.
Профилактика сахарного диабета I типа сводится к повышению сопротивляемости организма инфекциям и исключению токсического воздействия различных агентов на поджелудочную железу. Профилактические меры сахарного диабета II типа предусматривают недопущение развития ожирения, коррекцию питания, особенно у л