Диагностика сахарного диабета у детей клинические рекомендации

Укол инсулина ребенку Сахарный диабет все чаще диагностируется в детском возрасте и занимает второе место по частоте случаев среди хронических детских заболеваний.

Эта врожденная и неизлечимая патология вызвана нарушениями углеводного обмена и характеризуется повышением концентрации сахара в кровяной плазме.

От своевременной диагностики и лечения зависит здоровье маленького пациента и вероятность развития тяжких осложнений.

Классификация заболевания

Патогенез заболевания заключается в затруднении всасывания глюкозы в клетки органов, что приводит к ее накоплению в крови. Происходить это может по причине недостаточного синтеза инсулина или при потере клеточными рецепторами чувствительности к гормону.

На основании различий в механизме развития болезни сахарный диабет разделяют на несколько типов:

СД 1 тип – инсулинозависимый диабет. Развивается вследствие разрушения тканей поджелудочной железы, ответственных за производство инсулина. В результате вырабатывается недостаточное количество гормона и уровень глюкозы в плазме крови начинает расти. 1 тип диабета является врожденным заболеванием и в основном диагностируется у детей и подростков от рождения до 12-летнего возраста.
СД 2 тип – инсулинонезависимая форма патологии. В этом случае недостатка в инсулине не наблюдается, но клетки становятся невосприимчивы к гормону и всасывание глюкозы в ткани затрудняется. Это также приводит к повышению содержания сахара в организме. СД 2 типа в детском возрасте практически не обнаруживается и развивается в течение жизни. Более подвержены недугу взрослые пациенты старше 35-40 лет.

Патология классифицируется по степени тяжести протекания:

1 степень – легкая форма со стабильным уровнем сахара в плазме, не превышающем 8 ммоль/л;
2 степень – среднетяжелое состояние с изменением показателей глюкозы в течение дня и концентрацией, достигающей 14 ммоль/л;
3 степень – тяжелая форма с повышением уровня глюкозы свыше 14 ммоль/л.

По реакции на лечение диабет различается на фазы:

фаза компенсации – на фоне терапии показатели сахара поддерживаются на уровне допустимых норм;
фаза субкомпенсации – незначительное превышение уровня глюкозы в результате лечения;
фаза декомпенсации – организм не реагирует на проводимую терапию и показатели сахара значительно превышены.

Причины патологии

Этиология заболевания отличается в зависимости от типа патологии.

Так, к причинам, провоцирующим развитие инсулинозависимой формы, можно отнести:

патологии поджелудочной железы;
длительные стрессы;
искусственное вскармливание у новорожденных детей;
вирусные заболевания;
тяжелое отравление токсичными веществами;
врожденные аномалии поджелудочной железы.

СД 2 типа развивается вследствие таких факторов:

генетическая предрасположенность;
разные степени ожирения;
ранняя беременность;
малоподвижный образ жизни;
нарушения в питании;
прием препаратов, содержащих гормоны;
половое созревание;
заболевания эндокринной системы.

В большинстве случаев возникновение диабета у детей нельзя предотвратить, как это можно сделать у взрослых, исключив из жизни факторы, способные спровоцировать нарушение углеводного обмена.

Симптомы диабета у детей

Клиника патологии у новорожденного характеризуется следующими симптомами:

необъяснимое снижение веса;
учащенное мочеиспускание и выделением большого количества мочи;
сильная жажда;
светлая и прозрачная урина;
высокий аппетит;
склонность к опрелостям и появлению гнойничковой сыпи;
появление крахмальных пятен на нижнем белье и пеленках;
заболевания десен;
вялость и плаксивость;
высокая восприимчивость к вирусным и инфекционным заболеваниям.

В более старшем возрасте можно обратить внимание на такие признаки:

быстрая утомляемость;
ухудшение работоспособности и успеваемости в школе;
снижение остроты зрения;
дневная сонливость и бессонница;
сухость кожи и слизистых полости рта;
появление чувства зуда;
повышенное потоотделение;
увеличение массы тела;
раздражительность;
склонность к грибковым и бактериальным инфекциям.

Внимательное наблюдение за ребенком позволит вовремя обнаружить первые тревожные симптомы и диагностировать заболевание на ранних этапах формирования. Своевременно начатое лечение поможет предотвратить развитие осложнений и поддерживать хорошее самочувствие маленького пациента.

Видео от доктора Комаровского о причинах и симптомах сахарной болезни:

Осложнения

Повышенная концентрация в крови сахара приводит к развитию острых и хронических осложнений. Острые последствия формируются в течение нескольких дней и даже часов, и в этом случае требуется неотложная помощь медиков, иначе повышается риск летального исхода.

К таким осложнениям относятся следующие патологические состояния:

Гипергликемия – возникает вследствие резкого повышения уровня глюкозы. Наблюдается учащенные позывы к мочеиспусканию и неутолимая жажда. Малыш становится вялым и капризным. Возникают приступы рвоты, нарастает слабость. Малыш жалуется на головную боль. В дальнейшем учащается пульс и повышается давление. Если вовремя не оказать помощь, то развивается предкоматозное состояние, потом происходит потеря сознания и наступает кома.
Кетоацидотическая кома – опасное состояние, сопровождающееся снижением давления и болями в животе. У малыша краснеет лицо, язык становится малиновым и покрывается густым белым налетом. Изо рта появляется ацетоновый запах, и ребенок быстро слабеет. Затрудняется речь, появляется шумное дыхание. Сознание мутнеет и возникает обморок.
Гипогликемическая кома – причиной гипогликемии становится значительное снижение концентрации сахара в плазме. Эмоциональное состояние ребенка нестабильно. Он то становится вялым и апатичным, то излишне возбужден. Повышается чувство голода и жажды. Кожа становится влажной, расширяются зрачки, нарастает слабость. Состояние можно купировать, дав больному сладкий сок или кусочек шоколада и срочно вызвать скорую, иначе развивается предкоматозное состояние и ребенок теряет сознание.

Высокий уровень глюкозы изменяет состав и свойства крови и вызывает нарушение кровообращения. В результате кислородного голодания поражаются внутренние системы организма и снижается функциональная способность органов.

Такие патологические изменения развиваются длительно, но являются не менее опасными осложнениями, чем комы.

Часто на фоне диабета формируются такие заболевания:

Нефропатия – тяжелое поражение почек, приводящее к развитию почечной недостаточности. Опасное осложнение, угрожающее жизни больного и требующее пересадки пораженного органа.
Энцефалопатия – сопровождается эмоциональной нестабильностью и без своевременного лечения приводит к психическим расстройствам.
Офтальмопатия – вызывает повреждение нервных окончаний и сосудов глаз, что провоцирует катаракту, косоглазие, ухудшение зрительной функции. Основную опасность представляет высокая вероятность отслойки сетчатки, что приведет к слепоте.
Артропатия – в результате осложнения нарушается подвижность суставов и возникает выраженный болевой синдром.
Нейропатия – в этом случае страдает нервная система. Могут наблюдаться боли и онемение в ногах, снижение чувствительности конечностей. Возникают нарушения в работе пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Вероятность развития осложнений и тяжесть течения последствий зависит от того, лечится ли сахарный диабет и насколько грамотно подобрана терапия. Чем лучше компенсируется избыток глюкозы в организме, тем больше шансов снизить поражение внутренних органов и предотвратить развитие комы.

Диагностика

Сестринский процесс имеет большое значение уже на начальных этапах диагностирования сахарного диабета у детей.

Медицинская сестра оказывает помощь в сборе данных, необходимых для составления ясной картины о возможных причинах развития заболевания, принимает участие в подготовке маленького пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, осуществляет сестринский уход во время проведения терапии в условиях стационара и на дому.

Медсестра выясняет у родителей о сопутствующих и перенесенных заболеваниях у ребенка, о наличии у них или ближайших родственников диагностированного диабета. Узнает о жалобах, особенностях дневного распорядка малыша и его питания. Проводит осмотр телосложения пациента, оценку состояния кожных покровов и десен, измеряет давление и вес.

Следующим этапом будет проведение диагностических исследований:

Общеклинический анализ мочи и крови.
Исследование крови на наличие сахара. Превышение показателей 5,5 ммоль/л подтверждает диагноз.
Тест на толерантность к глюкозе. Проводят два исследования крови, на голодный желудок и через пару часов после того, как пациенту дадут выпить раствор глюкозы. Уровень сахара выше 11 ммоль/л свидетельствует о развитии диабета.
Анализ крови на уровень инсулина и гликозилированного гемоглобина. Высокий показатель инсулина говорит о возникновении 2 типа заболевания.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы. Позволяет оценить состояние органа и обнаружить поврежденные участки железы.

Сестринский процесс при диабете

Наличие в крови антител к инсулину, тирозинфосфатазе или глютаматдекарбоксилазе в сочетании с данными о процессе разрушения поджелудочной железы подтверждают 1 тип диабета.

Методы терапии

Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей зависят от вида диагностированного заболевания.

Важными пунктами лечения являются:

медикаментозная терапия;
диетическое питание;
увеличение физической активности;
физиотерапия.

При 1 типе патологии основой терапии является инсулинотерапия. Инъекции делаются под кожу инсулиновым шприцем или помпой. Кожа предварительно очищается спиртосодержащим препаратом.

Вводить гормон нужно медленно и необходимо чередовать место введения, избегая попадать в ту же область тела.

Инъекции можно делать в складку живота, околопупочную область, в бедро, предплечье и лопатку.

Дозу и количество ежедневных инъекций рассчитывает врач, и необходимо строго соблюдать график введения инсулина.

Дополнительно могут назначаться такие препараты:

сахаропонижающие средства;
анаболические стероиды;
противовоспалительные и антибактериальные препараты;
средства, понижающие давление;
препараты сульфонилмочевины;
комплекс витаминов.

Проводятся физиопроцедуры:

электрофорез;
иглоукалывание;
магнитотерапия;
электростимуляция;
массаж.

Соблюдение диетического питания является необходимым условием жизни маленького пациента.

Основные принципы диеты заключаются в следующем:

три основных приема пищи и три перекуса ежедневно;
основное количество углеводов приходится на первую половину дня;
сахар полностью исключить и заменить его на натуральные подсластители;
отказаться от употребления блюд, богатых быстрыми углеводами, сладостей и жирных продуктов;
удалить из рациона сдобную выпечку и хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
ограничить потребление сладких фруктов;
вводить в питание больше свежей зелени, овощей, цитрусовых и несладких фруктов;
белый хлеб заменить на ржаной или из цельнозерновой муки;
мясные, рыбные и молочные продукты должны быть с низким содержанием жира;
ограничить в рационе соль, пряности и острые специи;
ежедневно выпивать необходимую для поддержания водного баланса норму чистой воды, в расчете 30 мл на килограмм веса.

Диетическое питание должно стать образом жизни и придерживаться его придется постоянно. Ребенка постарше необходимо обучить навыкам расчета ХЕ (хлебных единиц) и обращению с инсулиновым шприцем или шприц-ручкой.

Только в этом случае можно успешно поддерживать допустимый уровень сахара в кровяной плазме и рассчитывать на хорошее самочувствие ребенка.

Видео от мамы ребенка с диабетом:

Прогноз и профилактика

Что можно предпринять для предупреждения развития диабета? К сожалению, почти ничего, если заболевание обусловлено генетически.

Существует ряд профилактических мер, применение которых позволит лишь снизить фактор риска, то есть снизить вероятность возникновения эндокринных нарушений и уберечь ребенка от заболевания:

оградить малыша от стрессовых ситуаций;
прием любых медикаментозных препаратов, особенно гормональных должен осуществляться только по назначению врача;
новорожденный должен находится на грудном вскармливании;
более старшие дети должны придерживаться принципов правильного питания, не злоупотреблять сладостями и выпечкой;
следить за весом ребенка, не допуская развития ожирения;
проводить плановое обследование раз в 6 месяцев;
вовремя пролечивать воспалительные и инфекционные заболевания;
обеспечить ежедневные дозированные физические нагрузки.

Можно ли вылечить сахарный диабет? К сожалению, заболевание неизлечимо. При диабете 2 типа можно добиться продолжительной ремиссии и снизить необходимость приема сахаропонижающих препаратов, но при условии соблюдения строгой диеты и разумной физической активности.

Инсулинозависимый тип заболевания требует пожизненного введения инсулина и назначенная терапия помогает компенсировать рост глюкозы и замедлить развитие осложнений.

Соблюдение всех рекомендаций врача и позитивный настрой, позволяет ребенку-диабетику вести нормальный образ жизни, расти, развиваться, учиться и практически ничем не отличаться от своих сверстников.

Источник

САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ

Сахарный диабет занимает второе место по хроническим заболеваниям, распространенным среди пациентов раннего возраста. Прогнозы на выздоровление таких больных врачи не дают, однако возможен контроль течения заболевания, который необходим для исключения возникновения серьезных осложнений.

Симптомы сахарного диабета у детей

Родители способны определить болен ли их ребенок сахарным диабетом по ряду симптомов. Во время роста ребенка малейшие изменения в развитии, питании, поведении, а также самочувствии могут указывать на начало заболевания. Важно не упустить время и диагностировать данное заболевание на ранней стадии.

К первому симптому, говорящему о заболевании пациента сахарным диабетом, относится сильная жажда. Ребенок употребляет много жидкости в любое время суток, даже ночью.
Второй симптом — учащенное мочеиспускание. У больного возрастает количество мочеиспусканий до 10 и более раз в сутки, а в ночное время ребенок может страдать даже энурезом. Это объясняется большим количеством употребляемой жидкости, а также повышением уровня глюкозы в крови.
Третий симптом заболевания — резкое похудение ребенка, несмотря на хороший аппетит. Это связано с тем, что организм больного отказывается хорошо усваивать углеводы. При сахарном диабете у детей наблюдается сухость слизистых и кожи, поскольку при частом мочеиспускании организм обезвоживается.
К следующему симптому относится снижение зрения. В результате повышения сахара в крови он откладывается на хрусталиках глаз, что приводит к разрушению стенок сосудов. У ребенка, страдающего сахарным диабетом, проявляется слабость и усталость, организм не получает необходимое количество энергии, поскольку глюкоза выводится с мочой. Такие дети отстают в школе и детском саду, жалуются на головную боль, а также усталость уже в начале дня.

Как распознать диабет у грудных и годовалых детей?

Диагностировать сахарный диабет у детей можно с помощью глюкометра, а также, посетив клинику и сдав анализ крови. Нормальный показатель глюкозы в ней различается в зависимости от возраста. Для новорожденных детей возрастом до трех недель – 2,8-4,4 ммоль/л; от месяца до 14 лет 3,3 – 5,6 ммоль/л., старше 14 лет — от 4,1 до 5,9 ммоль/л.

Задача родителей состоит в наиболее раннем диагностировании заболевания и возможности уменьшить риск проявления осложнений сахарного диабета. Симптомами в таком раннем возрасте являются постоянный голод малыша, сильная жажда, ребенок вял, капризен, у него наблюдаются опрелости, которые поддаются лечению с трудом, местами сухость кожи с шелушениями.

У девочек в возрасте 3-4-х лет может быть выявлена молочница, которая проходит, как только уровень инсулина вернуть в норму. Замечено, что дети в возрасте 7-8 лет болеют диабетом гораздо реже, чем взрослые, но в этот период сахарный диабет развивается более стремительно и протекает в тяжелой форме.

У детей в 10-12 лет начальные признаки заболевания схожи с признаками у взрослых. Ребенок может пожаловаться на сухость во рту, головную боль, родителям же в свою очередь необходимо проявлять бдительность и со всей серьезностью обращать внимание на подобные симптомы.

Инсулин

В зависимости от влияния болезни на организм диабет может иметь три степени тяжести. При легкой степени диабета явных признаков по состоянию самочувствия нет, уровень глюкозы в крови регулируется при помощи правильного питания.

Средняя степень заболевания характеризуется таким симптомом, как сухость в полости рта, частое мочеотделение. В этом случае выровнять уровень сахара в крови поможет не только диета, но и инъекция инсулина.

При тяжелой степени диабета больной нуждается в инсулинотерапии на постоянной основе.

Каковы же причины возникновения сахарного диабета?

В основном этиология диабета заключается в генетике. Здесь имеют значение такие факторы, как наследственность, атеросклеротические изменения сосудов поджелудочной железы, излишний вес, острый и хронический панкреатит, опухоли, кисты поджелудочной железы, психическая и физическая травмы, туберкулез.

Осложнения «детского» сахарного диабета

Наибольшую опасность диабет несет для детей, а также подростков, поскольку их организм еще формируется и все негативные воздействия влекут за собой осложнения. По длительности и степени разделяют на острые и хронические осложнения.

Острым осложнениям характерно очень быстрое проявление и интенсивное воздействие. В организме ребенка происходят серьезные негативные изменения. Бывают случаи, когда врачи не способны даже оказать соответствующую помощь и за несколько часов больной впадает в диабетическую кому и может погибнуть.

Далее будут рассмотрены такие острые осложнения как кетоацидоз и гипогликемия.

Ктоацидоз

Состояние, при котором организм больного не способен должным образом использовать глюкозу как источник энергии. Вместо нее используются жиры. В результате этого в крови ребенка довольно быстро происходит скопление ядовитых продуктов обмена веществ — кетонов, начинается отравление организма. При таком осложнении требуется немедленная госпитализация. К основным признакам относится тошнота, боль в животе, нарушение дыхания, потеря сознания, запах ацетона из ротовой полости.

Гипогликемия

К острым осложнениям в том числе относится и гипогликемия. Чаще всего, у детей она возникает из-за передозировки препаратами. Так же спровоцировать ее могут интенсивные физические нагрузки. При этом осложнении наблюдается резкое снижение сахара в крови ниже 2,5 ммоль/л.

При обезвоживании организма на протяжении долгого времени возникает гиперосмолярная кома. Ее вызывает наличие экстремального уровня в крови натрия и глюкозы. Но данное осложнение встречается в основном у больных пожилого возраста.

Лактацидотическая кома появляется после излишнего накопления в крови молочной кислоты. Это состояние возникает в связи с почечной или сердечно-сосудистой недостаточностью. Осложнения развиваются с большой скоростью, вскоре наступает кома, а за ней летальный исход. Так же, как и гиперсмолярная кома, лактацидотическая кома характерна для людей старше 50 лет.

Хронические осложнения возникают при длительном протекании сахарного диабета, вследствие чего появляются другие заболевания. Не смотря на то, что в детском возрасте стаж болезни не может быть большим, мы рассмотрим их для общего понимания картины развития этого недуга.

После 2-3 лет течения заболевания наступают осложнения хронического характера, при этом состояние больного ухудшается постепенно. К ним относится ретинопатия, при которой происходит поражение сетчатки глаза, как следствие кровоизлияние в глаз, а затем потеря зрения. Как правило, такое осложнение возникает у пациента со стажем более 20 лет.

У больных со стажем более 10 лет диабет вносит изменения в состав крови, в связи с чем начинают страдать внутренние органы: нервная система, головной мозг, сердечная система, почки. У больного резко возрастает вероятность инсульта.

Также к хроническим осложнениям относится ангиопатия. При этом сосуды организма становятся тонкими, возникает тромбоз и атеросклероз. При длительном диабете больной теряет чувствительность конечностей. Эти симптомы свидетельствуют о развитии полинейропатии. Пациент чувствует жжение, а также онемение конечностей, но не чувствует охлаждение и перегрев, поэтому может получить обморожение или ожог.

Диабетическая стопа также относится к тяжелому осложнению данного заболевания. Больные чувствуют боль нижних конечностей, стопы становятся сухими и практически не чувствуются, затем появляются язвы и раны. У таких больных повышается вероятность ампутации конечностей. Для предотвращения данного осложнения необходимо тщательно соблюдать гигиену, носить правильную обувь и пользоваться соответствующими препаратами.

Формы диабета

Диабет бывает 1-го и 2-го типа. У больных детей в большинстве случаев выявляется диабет 1-го типа. Он обусловлен тем, что поджелудочная железа не способна выделять инсулин. Организм при этом не усваивает глюкозу и происходит ее накопление и вывод через мочу.

При заболевании диабетом 1-го типа наблюдается учащенное мочеиспускание, жажда, и потеря массы тела. Диабет такого типа поражает организм любого возраста, но наиболее распространены пациенты 5-6 лет и 11-13 лет.

Диабет 2-го типа врачи чаще всего диагностируют у взрослых. Но в последние десятилетия его все чаще диагностируют у детей младшего возраста и подростков. К симптомам диабета второго типа относится излишний вес (который зачастую и провоцирует развитие заболевания), гипертония, повышенный уровень триглицеридов, энурез, нарушение работы мочеполовой системы, увеличение печени, появление темных пятен между пальцами.

У детей на протяжении определенного времени может и не быть внешних признаков сахарного диабета. Это объясняется тем, что повышение уровня глюкозы происходит длительно. Но на определенной стадии заболевания появляются вышеперечисленные симптомы, к которым также можно отнести плохозаживающие раны, частые инфекционные заболевания.

Лечение диабета у детей

Диабет является неизлечимым на сегодняшний день заболеванием, однако дети могут жить полноценной жизнью при правильном контроле состояния их здоровья. Для контроля важно регулярно проверять уровень сахара в крови, при необходимости проводить инсулинотерапию и придерживаться диеты. Соблюдение таких правил дает возможность уменьшить проявление симптомов резкого повышения/понижения сахара в крови.

У детей, страдающих диабетом, в распорядке дня обязательно должна присутствовать физкультура, хотя бы 20-30 минут.

Больные диабетом дети должны быть приучены к ответственности за свое здоровье и уметь провести самодиагностику и терапию. Дети 7 лет и старше должны уметь делать себе инъекции самостоятельно под наблюдением взрослых и проверять несколько раз в день уровень глюкозы в крови специальными тест-полосками.

Профилактика сахарного диабета у детей

К сожалению, по мнению медиков, никакие профилактические мероприятия не дают положительных результатов, способных оградить от этого заболевания.

Что делать для улучшения самочувствие больного ребенка?

Для улучшения состояния пациента, как уже было сказано выше, необходимо обеспечить его правильное питание, а именно перевести на низкоуглеводную-диету, поддерживать энергичный образ жизни, исключить ребенка от влияния стрессов, проводить анализ крови на сахар не реже 1 раза в 6 месяцев.