Доказательная медицина при лечении сахарного диабета
Екатерина Наильевна Дудинская
Екатерина Дудинская: «Важно одно – в современной медицине используются определенные стандарты, алгоритмы и международные рекомендации, по которым работают доктора во всем мире. Там прописываются целевые значения сахара крови, принципы лечения, препараты первой второй и третьей линии, противопоказанные препараты и так далее. Если какой-то препарат не прошел должное исследование по определенной схеме – его не включают в консенсусы и алгоритмы. И использование их в обход этих рекомендаций запрещено. Это называется принципы доказательной медицины, и в настоящее время этих принципов необходимо придерживаться всем.»
1.Существуют ли методы лечения сахарного диабета, не связанные с регулярным внутримышечным введением инсулина?
Причина развития сахарного диабета – недостаточность в организме человека гормона инсулина. Эта недостаточность бывает абсолютной или относительной. При относительной недостаточности (чаще всего это диабет 2 типа) применяются сахароснижающие препараты. Однако в некоторых случаях для эффективного снижения уровня сахара в крови их бывает недостаточно. Тогда лечащий доктор добавляет к терапии инъекции инсулина в различных режимах. Таким пациентам в перспективе можно снизить дозу инсулина или даже полностью от него отказаться. Но такое решение доктор принимает индивидуально, учитывая течение заболевания и особенности каждого пациента.
Сказанное касается относительной недостаточности инсулина. При абсолютной же его недостаточности (сахарный диабет 1 типа и некоторые другие его виды) отказ от введения инсулина может привести к необратимым последствиям – вплоть до смертельного исхода. Ведь организму больше неоткуда взять этот гормон. Современные препараты способны полностью моделировать нормальную работу поджелудочной железы, нормализовать сахар в крови и помогать предотвратить развитие грозных осложнений. Поэтому единственно эффективным методом лечения сахарного диабета 1 типа остается инсулинотерапия. К сожалению, научные исследования во всем мире показывают, что в ближайшей перспективе альтернативных методов лечения этой болезни века не появится.
2.Есть ли более эффективные методы лечения диабета 1 типа, чем помповая терапия?
Инсулиновая помпа наряду со шприцами и шприц-ручками – всего лишь один из методов введения инсулина. Помпа вводит в организм микродозы инсулина, поэтому этот метод наиболее приближен к физиологической работе собственной поджелудочной железы и позволяет пациенту избежать многоразовых инъекций. В помповой терапии используется только инсулин короткого или ультракороткого действия, поэтому благодаря помпе пациент избавляется от необходимости придерживаться строгого графика приема пищи. К тому же с ее помощью можно программировать различные режимы введения препарата – в зависимости от того, какую пищу пациент собирается съесть и какой вид физической нагрузки ему предстоит выполнить. Таким образом, пациент с инсулиновой помпой не только контролирует уровень глюкозы, но и в значительной степени облегчает свою жизнь.
3.Отличаются ли отечественные инсулины от импортных, и обоснована ли обеспокоенность пациентов при переводе их на отечественные инсулины?
В современной фармакологической индустрии широко используются дженерики – препараты, которые выпускаются различными производителями, но имеют абсолютно одинаковую молекулу. Свойства этой молекулы полностью схожи с оригинальным препаратом. Эта биоэквивалентность, во-первых, подтверждается в ходе многочисленных испытаний и, во-вторых, служит необходимым условием для продажи дженериков. Современные отечественные аналоги инсулинов импортных производителей по химической структуре и свойствам нисколько не отличаются от оригинальных препаратов и убедительно доказали свою эффективность и безопасность.
4.Обязательно ли соблюдать диету больным сахарным диабетом 1 типа, которые используют препараты инсулина ультракороткого действия?
Конечно! Успех лечения сахарного диабета основывается на трех принципах – соблюдение диеты, самоконтроль сахара в крови и инсулинотерапия. При несоблюдении диеты сложно рассчитать необходимое количество инсулина, поэтому уровень сахара в крови будет сложно контролировать.
5.Не опасно ли при СД принимать антибиотики?
Известно, что некоторые антибиотики усиливают действие инсулина и могут привести к гипогликемии. С другой стороны, воспалительные заболевания ухудшают течение диабета и повышают уровень сахара в крови. Поэтому во время лечения антибиотиками необходим более тщательный самоконтроль за уровнем сахара.
6.Не противопоказаны ли больным СД профилактические прививки против гриппа (в связи с наступающей эпидемией гриппа)?
На этот вопрос сложно ответить однозначно из-за особенностей и многообразия течения сахарного диабета и принимаемых препаратов. В каждом конкретном случае необходимо проконсультироваться с лечащим диабетологом.
7.Что «предпочтительнее» – гипогликемия или высокий сахар?
И то, и другое – в равной степени опасно для пациента. Существует определенный диапазон безопасного уровня сахара в крови, за рамки которого не рекомендуется выходить каждому пациенту с сахарным диабетом. В противном случае могут развиваться осложнения – вплоть до коматозных состояний.
8.Правда ли, что осложнения СД 1 типа возникают даже при хорошей компенсации заболевания?
Хорошая компенсация сахарного диабета – это основа профилактики осложнений. Пациенту следует иметь в виду, что тип диабета не влияет на скорость и выраженность развития осложнений. Лечение осложнений сахарного диабета наиболее эффективно на ранних стадиях их развития, поэтому всем больным сахарным диабетом желательно проходить ежегодное обследование в условиях специализированного эндокринологического стационара.
9.Могут ли дети с СД 1 типа заниматься физкультурой в школе?
Современная диабетология придерживается мнения, что социальная жизнь ребенка с сахарным диабетом 1 типа не должна разительно отличаться от жизни его здоровых сверстников. Если у ребенка хорошая компенсация диабета, нет осложнений, он прошел обучение в школе диабета, знает особенности инсулинотерапии при физической нагрузке, принципы профилактики и купирования гипогликемии, то при соблюдении этих условий заниматься физкультурой в школе можно. Однако показания и противопоказания к физическим нагрузкам в каждом конкретном случае должен определить лечащий диабетолог. Кроме того, эндокринологическое сообщество считает необходимым ввести в программу обучения педагогов любой специализации специальный курс, посвященный взаимодействию с детьми и подростками, больными сахарным диабетом. Ведь учащиеся с сахарным диабетом большую часть жизни проводят не с родителями, знающими особенности заболевания своих детей, а с учителями, которые подчас не в состоянии оказать ребенку необходимую помощь.
10. Какие правила необходимо соблюдать тем, кто находится в пограничном (предиабетном) состоянии?
Понятие «предиабет» включает в себя такие состояния, как нарушенная гликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе. Оба состояния диагностируются на основании специального теста, который при малейших подозрениях на диабет или при избыточной массе тела необходимо пройти в поликлинике. Термин предиабет врачи употребляют, если у пациента высокий риск развития сахарного диабета 2 типа. Если на этапе предиабета начать активно заниматься своим здоровьем (сбалансировано питаться, заниматься физическими упражнениями, нормализовать вес), то есть все шансы избежать или отсрочить развитие заболевания. Например, исследования показали, что снижение веса на 5-7%, соблюдение здоровой, низкокалорийной диеты, 30-минутная физическая нагрузка 5 раз в неделю, способны снизить риск развития сахарного диабета на 58%.
11. Возможно ли хотя бы в отдаленной перспективе полное излечение больного сахарным диабетом 2 типа?
К сожалению, в современной диабетологии не обсуждается вопрос о полном излечении сахарного диабета любого типа. Во многих научных центрах всего мира ведутся экспериментальные исследования, которые в будущем, возможно, дадут обнадеживающие миллионы больных результаты.
12. В 2000 году в России запретили операции по подсадке донорских (животных) клеток поджелудочной железы. Ведутся ли какие-либо работы по этому пути лечения СД и профилактике его осложнений? Может ли использоваться этот метод лечения СД 2 типа при его инсулинпотребном варианте?
Любые экспериментальные методы борьбы с сахарным диабетом прежде чем использоваться в повседневной клинической практике должны пройти серьезные лабораторные и клинические испытания, на это уходят годы. А если тот или иной метод запрещен законодательно, то все работы по данному направлению «замораживаются». Поэтому ответить на ваш вопрос конкретно и точно крайне затруднительно.
13. Практикуется ли при лечении сахарного диабета у детей пересадка стволовых клеток от близкого родственника при тканевой и групповой совместимости? Каковы результаты этого метода лечения? Насколько он эффективен?
Стволовые клетки сегодня изучают специалисты во всем мире. Однако результаты серьезных и масштабных исследований на человеческом организме еще не получены. Есть данные о введении стволовых клеток отдельным пациентам с сахарным диабетом, в том числе и в нашей стране, но использовать эти данные пока нет возможности – необходимо долгосрочное наблюдение и большое количество исследований. Для определения эффективности и безопасности этого метода потребуется еще немало времени, поэтому говорить о широком применении стволовых клеток для лечения сахарного диабета, особенно у детей, пока не приходится.
14. Почему вся заместительная гормональная терапия для женщин в менопаузе сводится только к сочетаниям эстроген-гестагенных препаратов и никто не упоминает о том, что женщинам нужно назначать еще и андрогены?
На сегодня исследования об использовании андрогенов у женщин в менопаузе слишком немногочисленны, их результаты противоречивы и требуют серьезных уточнений и долгосрочных наблюдений. Во всем мире рекомендованы к использованию только эстроген-гестагенные препараты – в различных комбинациях. Однако есть все основания считать, что применение андрогенов в ЗГТ – вопрос самого ближайшего будущего.
15. Какие методы лечения ожирения считаются самыми эффективными?
В первую очередь, это диетотерапия в сочетании с адекватной физической нагрузкой. Лекарственные препараты для лечения ожирения используются не «вместо» сбалансированной диеты, а как дополнение к ней. У каждого препарата есть свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому и режим питания, и режим физических нагрузок, и лекарственную терапию лучше всего подбирать совместно с доктором, который учтет все индивидуальные особенности, а также показания и противопоказания к лечению ожирения.
Елена Серебрякова.
Источник
Почему современный алгоритм лечения сахарного диабета 2 типа неправильно?
Основываясь на работе с тысячами больными сахарным диабетом, мы слышим ту же историю снова и снова. Это звучит примерно так:
Как только вам поставили диагноз сахарный диабет, ваш врач может предложить вам попробовать диеты и физические упражнения, и адресует Вас к местному эндокринологу и диетологу — прекрасно зная, что все ваши попытки обречены на полный провал! Потому что, когда выявляется диабет, то у человека, как правило, уже имеются начальные признаки осложнения, поскольку он проходил с повышенным уровнем сахара не первый год, а то и десяток.
Но, все мы знаем, что любое лечение сахарного диабета начинается с здорового питания, физических нагрузок и уменьшения стресса.
Вы попробуйте съесть лучше и сделайте упражнения, но жизнь слишком заняты, чтобы сделать много изменений — особенно, когда мы любим определенные продукты, которые мы ели за последние 20-30 лет. Конечно, немногие начнут выполнять рекомендации, и только единицы будут делать это всю оставшуюся жизнь.
К сожалению, многие из нас выбирают лекарственные препараты как наш первый вариант, потому что препараты удобны, и мы ошибочно полагаем, что препараты дают нам свободу и продолжаем жить дальше как раньше. К этому общепринято, что для успешной терапии сахарного диабета недостаточно только изменить характер питания и физической активности.
В конце концов, ваш врач говорит вам, что вы должны принимать антидиабетические препараты, как метформин (глюкофаж, сиофор) в качестве первой линии терапии, так как сахарный диабет очень часто развивается на фоне ожирения и не назначаются препараты стимулирующего действия на поджелудочную железу, поскольку в этом случае вырабатывается больше инсулина, что приводит к усилению аппетита, чревоугодию и набору еще большего веса.
Конечно метформин действительно работает, потому что сводится к контролю уровня сахара в крови, как только мы начинаем принимать препарат, так как Метформин (глюкофаж, сиофор) снижает уровень глюкозы в крови за счет подавления ее синтеза печенью, хотя алкоголь тоже снижает уровень глюкозы в крови за счет подавления ее синтеза печенью, но по другому механизму!
И, мы расслабляемся, думая, что все хорошо.
В конце концов, в течение многих лет, ваш диабет становится все хуже, поэтому ваш врач дает вам еще другие таблетки.
Основные лекарственные препраты кроме метформина стимулируют секрецию инсулина.
К препаратам, которые стимулируют работу поджелудочной железы, относят: препараты сульфанилмочевины (манинил, диабетон, амарил и другие), глиниды (новонорм) и инкретины (галвус, баетта и другие).
Как только вы начинаете принимать эти препараты, у вас начинается другие проблемы! Почему? Потому что инсулин является гормоном хранения, что делает вас толстыми! И парадокс в том что, как Вы становитесь толще, Ваш оганизм будет требовать больше инсулина!
Гормон инсулин — жизненно важный в небольших количествах, но смертельно опасный, если его слишком много.
Кроме того, ваш врач ставит вас на лекарства от высокого кровяного давления (ингибиторы АПФ, таких как лизиноприл, мочегонные, такие как гидрохлортиазид) и еще ваш доктор предложит Вам принимать статины, чтобы понизить уровень холестерина.
Но больше всего вас шокирует следующий факт, что такие статины как аторвастатин, питавастатин, симвастатин и розувастатин на 46% повышают риск развития сахарного диабета.
В то же время, ваш диабет становится все хуже, потому что все препараты на самом деле не делают ничего, чтобы бороться с диабетом, и ничего не вылечивают. Но, все таки вы будете принимать 4, 5 или 6 различных лекарственных препаратов! (Некоторые люди принимают больше, чем 16 различных препаратов!)
Тогда, это просто вопрос времени, прежде чем вы начнете переживать один или несколько из осложнений сахарного диабета. Как правило, это почки (утечка белки в моче) или глаза (нечеткое зрение), язвы или язвы на ногах или ноги, или вы начинаете чувствовать боль или покалывание в ногах.
Вы также можете начать чувствовать себя очень усталым все время, еще больше цифров на весах, и вы потеряете интерес к сексу — не потому, что вы не хотите, а потому что вы можете! Мужчины особенно страдают с эректильной дисфункцией — но, они просто берут еще одну таблетку!
Эти осложнения приводят к прему других препаратов, и в итоге почечного диализа, операции на глазах, операции на нижних конечностях до ампутации, и может быть вы будете жить в больницах больше чем в собственном доме.
К сожалению, в это время, анти-диабетические таблетки перестают работать, так что ваш врач в конечном итоге ставит вас на инсулине. Конечно, Вы удивлены и шокированы тем, что вы должны колоть инсулин, но в конце концов вы сдаете, потому что другого выхода нет.
Печально то обо всем этом является то, что все это можно было предотвратить! И, вы все еще можете остановить его сегодня! Это не слишком поздно! Тем не менее, вы должны хотеть, чтобы остановить его — вы единственный, кто может …
Примечание: Конечно, это трудно поверить, но
Вы когда-нибудь слышали, что кому-нибудь действительно становился лучше, как только они начали принимать лекарственные препараты от диабета?
Последние исследования показывают, что некоторые лекарства могут повредить панкреатические бета-клетки или вызвать резистентность к инсулину, в результате чего усугубляется течения диабета! Например стероиды, некоторые препараты от гипертонии, статины и некоторые антибиотики.
Мета-анализ 13 рандомизированных контролируемых исследований с участием более чем 33 000 людей показал, что лечить диабет 2 типа при помощи препаратов не только неэффективно, но даже и опасно.
Например, результаты клинического исследования ACCORD (Действие для контроля сердечно-сосудистого риска при диабете) подтвердили опасность снижения уровня сахара в крови: исследователи изучили риск сердечного приступа, инсульта и смерти у 10 000 пациентов с диабетом. Исследование ACCORD было прекращено в начале 2008 года, спустя всего три года после начала, потому что у тех, кто снизил уровень сахара в крови больше (до 6,0% A1C или ниже — врачи считают это отлично), был ВЫСОКОЙ риск сердечно-сосудистой смерти и Сердечной недостаточности у пациентов с диабетом 2 типа. Эти данные выявляют ранее непризнанный вред интенсивного снижения уровня глюкозы у пациентов высокого риска с диабетом 2 типа.
Таким образом, благодаря изучению ACCORD стало совершенно ясно, что препараты, снижающие уровень глюкозы, убивают больше пациентов сахарного диабета 2 типа, чем те, кто их вообще не принимают.
В 2010 году были опубликованы результаты другого крупного исследования ADDITION (англо-датское исследование интенсивного лечения пациентов с диабетом путем скрининга). В исследовании принимали участие 3000 человек, которые изначально получали стандартное лечение диабета типа 2 в европейских клиниках, и пациенты были рандомизированы на интенсивное и стандартное лечение. Исследователи не обнаружили различий между этими двумя группами.
Повышенный уровень сахара в крови при диабете — лишь верхушка айсберга! Если только снять наконечник, подводная часть никуда не денется. Сам корень диабета не является высоким сахаром, но на самом деле происходит от инсулинорезистентности и является одной и той же причиной ожирения. Одна вещь, чтобы быть очень ясно, будучи избыточный вес не вызывает диабет типа 2. Инсулинорезистентность вызывает увеличение веса и диабет типа 2.
Если лечить диабет 2 типа при помощи сахароснижающих препаратов, то это даже может увеличить риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.
Итак, научные данные последних лет показывают, что снижение уровня глюкозы в крови не является первичной целью противодиабетической терапии.
Конечно, современная медицина всегда утешает «диабет – не приговор, диабет – это образ жизни»! Несмотря на постоянные разговоры об изменении образа жизни, наша медицинская система лечит болезни, но не учит здоровью.
Пэтому, все таки получается, что методы лечения диабета, предлагаемые современной медициной – неэффективны!
Уровень глюкозы и инсулина в крови должны быть снижены одновременно.
Но как это может быть достигнуто на многоразовое питание за счет диеты стол №9?
Когда вам диагностируют диабет 2-го типа, то это обозначается следующим образом: «Мы облажались как врачи и здравоохранение, поскольку ваша проблема и симптомы медленно развивались десятилетиями до сегодняшнего дня и нам не хватило мозгов замерить ваш инсулин лет 10-20 назад и объяснить Вам в каком направлении вас двигает многоразовое питание за счет диеты стол №9.»
Следует подчеркнуть, что при сахарном диабете 2 типа на момент диагностики у 50% пациентов уже имеются микро или макрососудистые осложнения.
Еще, необходимо отметить, что при сахарном диабете пациенты погибают, главным образом, не непосредственно от сахарного диабета, а от сердечно-сосудистых заболеваний (60—80% больных) и хпн (нефропатия 10-20%).
Половина людей, потерявших зрение — это больные, потерявшие его из-за сахарного диабета.
Одна треть всех ампутаций ног из-за развывшейся гангрены проводится опять же у больных диабетом.
Сахарный диабет является основной причиной возникновения почечной недостаточности.
Риск развития инфаркта миокарда и инсульта у имеющих диабет вдвое больше, чем у людей, не страдающих диабетом.
А среди причин ухода из жизни, сахарный диабет занимает третье место после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний.
Мы расщепили атом и взломали генетический код, и в то же время уровень состояния здоровья нашего общества низок как никогда.
В чем же дело?
Врач приходит к своему отцу, тоже врачу, и говорит:
«Папа, я вылечил Иван Иваныча за 3 дня».
А отец отвечает:
«Дурачок! Пока я его лечил, я построил дом и купил машину. А ты взял — и за 3 дня его вылечил!»
Может быть, сахарный диабет — идеальная болезнь с точкой зрения бизнеса, ведь «продление жизни больного и повышение ее качества» гораздо ВЫГОДНЕЕ, чем излечение.
У врача нет цели полностью оздоровить вас. Если вдруг вы будете все здоровы, то ему придется снять халат и поискать себе другую работу. Цель врача — установить диагноз и привязать к себе, чтобы вы приходили, если не к нему, то к его коллеге, посещая по пути «дружественную» им аптеку.
Может быть, мы сами не хотим изменять свои убеждения о том, что диабет можно излечить. Однако, на пути к цели нас останавливает не только отсутствие веры в свои способности, но и наши ограничивающие убеждения.
Люди с сахарным диабетом – необычные, умные люди, специально отобранные эволюцией для каких-то своих великих миссий. И именно эти люди должны осознать, полюбив свое тело как священный инструмент для выполнения своего истинного предназначения на нашей прекрасной планете Земля.
Если тело и ум достаточно умны, чтобы создать болезни они, конечно, и достаточно умны, чтобы исцелить от любой болезни.
Исцеление — это естественная функция нашего организма, заложенная в нас природой.
Поэтому наверно, лучше работать и искать, чем заниматься доказательством неизлечимости сахарного диабета. И победа над болезнью начинается с Веры в то, что болезнь можно победить. Разум, как парашют — работает только, когда открыт. Не стоит слепо верить тому, что говорят авторитеты или кто-то другой.
Source: www.zenslim.ru
Источник