Гангрена у больного сахарным диабетом

Больные сахарным диабетом подвержены появлению язв и развитию гангрены. Язвы на нижних конечностях появляются у каждого десятого больного. Многих интересует, сколько живут с таким заболеванием, как избежать его, чем лечить, и лечится ли оно вообще. Омертвение и распад тканей вызывает отсутствие их кровоснабжения или бактериальная инфекция. Чаще всего заболевание поражает пальцы ног, рук и конечности. Больным и их близким необходимо знать причины гангрены, а также первые симптомы заболевания, чтобы суметь предотвратить его развитие или успеть заметить ранние проявления.

Причины гангрены при диабете

Высокий уровень глюкозы в организме приводит к повреждению нервов и сосудов. Основная причина возникновения гангрены при сахарном диабете — это затрудненное передвижение крови по телу. Роль крови в транспортировке питательных веществ, кислорода и антител огромна. Без питания, кислорода и незаменимых в борьбе с вредоносными бактериями антител, клетки начинают отмирать. Так и начинается болезнь. Иногда развивается инфекция. В более редких случаях гангрена становится последствием травмы. Снижение иммунной защиты при сахарном диабете ведет к тому, что организму становится сложнее бороться с атаками вирусов и бактерий.
Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных факторов определяет человека в группу риска заболевания:

• сахарный диабет;
• слабость иммунной системы, недоедание, наличие ВИЧ, прохождение курса химиотерапии;
• атеросклероз;
• лишний вес;
• курение;
• недавно перенесенная травма или хирургическая операция.

Виды гангрены

Существует два основных вида гангрены при сахарном диабете: сухая и влажная. Влажная гангрена — самый опасный вид, имеющий три подвида: газовая, внутренняя и гангрена Фурнье.

Сухая гангрена

Сухая гангрена является следствием нарушенного кровоснабжения пораженной области. Она чаще всего развивается у больных сахарным диабетом, людей с ослабленным иммунитетом или больными сосудами. Диабет опасен тем, что повышенный уровень сахара может вызвать гипогликемию сосудов, их кислородное голодание. Это повреждает сосуды, затрудняет кровоток, вследствие чего повреждаются и отмирают голодающие клетки.
Страдают обычно пальцы верхних и нижних конечностей, реже пятки. Так как клетки организма не могут жить без кислорода, нарушение или перекрытие кровоснабжения неизбежно вызывает их смерть. Область, которая пострадала от нарушения кровоснабжения, приобретает коричневатый, фиолетовый, даже темно-зеленый или черный цвет, при этом кожа может пересохнуть из-за недостатка кислорода.

Влажная гангрена

Мокрая, или влажная гангрена стремительно распространяется в организме, угрожает жизни человека и из-за неадекватного лечения или его отсутствия, приводит к смерти от септического шока.
Этот вид отличается опуханием пораженного участка, появлением волдырей, влажностью из-за скопления гноя. Нередко влажная гангрена при сахарном диабете развивается даже после легкой травмы ноги или руки, такой как ожог или повреждение низкими температурами. Диабетики имеют проблемы с кровоснабжением, поэтому травмированная зона заживает медленно и легко может быть инфицирована. Кожа краснеет, что является индикатором борьбы организма с инфекцией. У здоровых людей кровоток может нарушиться из-за травмы, что тоже иногда приводит к инфицированию.
Виды влажной гангрены:

• Газовая гангрена, развивающаяся из-за попавшей в мышцу инфекции. Является последствием травмы и заражения бактерией, которая выделяет токсины. Эти токсины остаются внутри мышцы, кожа над ней бледнеет, а при надавливании издает характерный «трещащий» звук. При этом точно известно, сколько проживет больной без медицинской помощи: не более двух суток.
• Внутренняя гангрена возникает при нарушении кровоснабжения органа, что может случиться, например, при воспалении аппендикса;
• Гангрена Фурнье встречается редко. Ее вызывает инфицирование в области гениталий. Немедленная медицинская помощь в этом случае необходима во избежание попадания инфекции в кровь.

Признаки и симптомы гангрены при диабете

Люди, входящие в группу риска развития болезни, а также их близкие, должны знать признаки проявления гангрены для своевременного обнаружения и успешного лечения заболевания.
Симптомы сухой гангрены:

• кожа пораженного участка пересохшая, в морщинах;
• цвет кожи меняется от светло-коричневого и синего до темно-зеленого, фиолетового и черного;
• кожа неестественно холодная, онемевшая;
• боль может отсутствовать или быть сильной, исчезающей по мере онемения участка;
• между пораженным участком и окружающей кожей есть четко выраженная линия.

Важно помнить, что сухая гангрена может быть инфицирована, что может стать причиной развития влажной гангрены.

Симптомы влажной гангрены:

• опухание пораженного участка;
• покраснение кожи, которая затем меняет цвет на коричневый или черный;
• язвы, ранки или волдыри, из которых выделяется гной;
• неприятный запах выделений;
• лихорадка и общая слабость;
• при газовой гангрене наблюдается побледнение кожи пораженного участка. При нажатии на кожу слышен треск или хруст;
• при внутренней гангрене наблюдается сильная боль в теле.

Даже один из вышеперечисленных признаков может быть симптомом начинающейся болезни, поэтому при их проявлении необходимо немедленно обратиться к врачу.

Симптомы смертельно опасного септического шока:

• низкое кровяное давление;
• учащенное сердцебиение;
• лихорадка;
• спутанность сознания;
• затрудненное дыхание;
• головокружение.

Очень важно, чтобы симптомы септического шока знали все близкие больного сахарным диабетом и те люди, которые часто находятся рядом с ним, например, на работе. В таком случае они успеют вовремя среагировать, вызвав неотложную помощь, так как сам больной может оказаться в беспомощном состоянии.

Гангрена ног при диабете

У больных сахарным диабетом особенно подвержены развитию гангрены стопы и пальцы нижних конечностей. Ноги принимают на себя основной вес человека, поэтому они часто страдают от нарушений кровоснабжения и последующих осложнений. Сосуды, поврежденные высоким уровнем глюкозы и гипогликемией, работают плохо. Синтез коллагена, который нужен для заживления язв и ран, снижается. Тромбоз мелких сосудов оказывает негативное влияние на кровоснабжение нижних конечностей.
Диабетическая стопа с язвами или уже начавшейся гангреной должна быть немедленно осмотрена врачом, который примет решение о методе лечения. Инфицирование — серьезная угроза жизни больного, поэтому при развивающейся инфекции врач может сразу рекомендовать ампутацию диабетической стопы, чтобы не рисковать жизнью пациента. Лечение зависит от площади, которую занимает язва на стопе, ее глубины, питания кровью, наличия инфекции и ощущений, испытываемых больным в районе язвы. Во многих случаях при гангрене нижних конечностей необходимо операционное вмешательство.

Осложнения

Без своевременного лечения любой вид гангрены, так или иначе, приведет к полному отмиранию пораженного участка верхних и нижних конечностей. В легких случаях у больного остаются шрамы из-за удаления или отмирания омертвевшей ткани. В запущенных случаях ампутация неизбежна. Влажная гангрена опасна тем, что быстро распространяется на другие участки тела, и без медицинской помощи человек погибает из-за септического шока, то есть резкого падения кровяного давления.

Лечение гангрены при сахарном диабете

Ампутация — самый радикальный метод избавления от гангрены. Полная ампутация больного участка производится для того, чтобы удалить мертвые ткани и препятствовать дальнейшему омертвению. Благодаря ампутации инфекция не распространяется по телу, что предупреждает развитие смертельно опасного сепсиса. В большинстве случаев болезнь можно остановить на начальной стадии. Для лечения применяются следующие методы:

• Лечение антибиотиками. Этот метод эффективен при лечении на ранней стадии, когда еще не началось омертвение тканей. Антибиотики уничтожают инфекцию, останавливая нанесение повреждения клеткам.
• Гипербарическая оксигенация, или кислородная терапия. Такой метод без операции применяют при газовой гангрене. Поврежденные, но еще не омертвевшие участки восстанавливаются с помощью терапии кислородом. Для этого пациента помещают в специальную барокамеру, в которую под давлением поступает воздух. В результате организм вместе с поврежденным участком получает необходимое количество кислорода, и разрушение клеток останавливается.
• Хирургическое вмешательство. Операция направлена на реконструкцию поврежденных кровеносных сосудов для восстановления доступа крови к пораженным тканям.
• Личинкотерапия используется для лечения гангренозных ран. Метод, использовавшийся еще несколько веков назад, заключается в помещении в раны личинок мух, которые выедают мертвую ткань. Таким образом, рана очищается от мертвой плоти, при этом живые ткани личинками не затрагиваются. Опарыши выделяют сарацин, который обеззараживает рану. При лечении болезни таким способом применяются личинки, разведенные только для этих целей. Самостоятельно наносить опарышей опасно в связи с возможным заражением тканей болезнетворными микроорганизмами.

Если больной решает дополнить прописанное ему лечение гангрены народными средствами, то необходимо выбирать натуральные методы. Перед началом использования народных методов нужна консультация с врачом. Сюда не включены мази от язв, которые могут привести к ухудшению. Следующие средства безопасны и не ухудшают состояние больного:

• зеленый чай (не более двух чашек в день) используют как поддержку к основному лечению;
• слегка теплая вода (около двух литров в день) помогает заживлению и улучшает пищеварение, а от холодной воды лучше отказаться, так как она замедляет работу кишечника;
• свежие овощные соки повышают тонус организма и помогают бороться с инфекцией.

Любой вид гангрены излечим на ранней стадии, когда не нужно прибегать к ампутации.

Профилактика гангрены при сахарном диабете

Больные сахарным диабетом могут успешно снизить риск отмирания тканей. Общие правила для профилактики болезни:

• в холодное время года не подвергать кожу переохлаждению;
• отказаться от курения;
• бороться с лишним весом под контролем врача;
• покупать удобную обувь, не надевать ее на босые ноги, не ходить босиком;
• ежедневно мыть нижние конечности теплой водой и насухо вытирать, обращая внимание на область между пальцев;
• проходить медицинское обследование не реже раза в год;
• заниматься физкультурой для верхних и нижних конечностей.

Больные, внимательно следящие за здоровьем, значительно снижают шансы развития неприятных осложнений диабета.
Еще один важный фактор в профилактике гангрены при сахарном диабете — это диета. Необходимо ограничить или полностью отказаться от следующих продуктов, содержащих насыщенные жиры, чтобы понизить уровень холестерина в крови:

• жирное мясо;
• сало;
• сливочное масло;
• сладости вроде печенья и конфет;
• еда с содержанием кокоса и пальмового масла.

Изменение диеты снижает риск развития неприятных последствий сахарного диабете, в том числе диабетической стопы.

В большинстве случаев развития диабетической гангрены возможно избежать, изменив диету, следя за уровнем сахара, занимаясь физическими упражнениями, принимая лекарства. При малейшем подозрении на гангрену необходимо обратиться за медицинской помощью. Уход за нижними конечностями включает ежедневное обмывание чистой теплой водой, тщательный подбор обуви, предупреждение травм стоп. Больные сахарным диабетом должны не менее раза в год проходить медицинское обследование. Соблюдая эти правила, любой диабетик распрощается с болью и дискомфортом.