Гемодиализ для больных сахарным диабетом

С помощью гемодиализа очищают кровь от шлаков, токсинов и продуктов метаболизма. При сахарном диабете такая процедура применяется довольно часто, так как эта патология сопровождается множеством осложнений и скоплением продуктов обмена веществ, которые организм сам вывести не может. Процедуру надо проводить по определенному алгоритму.

Показания к гемодиализу при сахарном диабете

Сегодня в 30% случаев необходимости проведения гемодиализа пациентами являются диабетики. Связан этот факт с тем, что у них часто развивается диабетическая нефропатия, приводящая к почечной недостаточности. Проводят гемодиализ по определенным показаниям:

• интоксикация организма, вызванная скоплением вредных веществ;
• резкое истощение организма;
• клиренс креатина снизился до 10-15мл/мин (норма показателя зависит от веса);
• передозировка лекарственными препаратами;
• почечная недостаточность в острой или хронической форме;
• пиелонефрит;
• острый гломерулонефрит;
• гипергидратация (избыток воды в организме), если ее невозможно купировать другим методом;
• отравление спиртом, содержащимся в жидкости (растворе);
• скопление жидкости, создающее угрозу отека мозга или легких;
• отклонение от нормы определенных показателей (белка, мочевины, глюкозы, мочевой кислоты, креатинина) при анализе крови и мочи.

Гемодиализ принесет больший дефект, если провести его до проявления прямых показаний к процедуре. Важно учитывать, что такая методика к некоторым пациентам применена быть не может, так как имеет ряд абсолютных и относительных противопоказаний.

Как проводится процедура?

Процедура гемодиализа занимает несколько часов. Ее продолжительность зависит от индивидуальных особенностей случая. Регулярность процедуры также устанавливают индивидуально. При почечной недостаточности острой формы гемодиализ проводят раз в 4-7 дней, хронической формы – раз в 3-4 дня.

Процедура выполняется в следующем порядке:

1. Пациент устраивается в специальном кресле или на кушетке.
2. Происходит подключение к аппарату (диализатору), который также называют искусственной почкой.
3. Начинается процесс очищения крови. Особый насос забирает кровь из организма через вену. В аппарате на нее воздействует диализирующий раствор, обеспечивающий очищение. Очищенная кровь возвращается в организм по другой вене.

Раствор для очищения крови называют диализатом. Он представляет собой очищенную воду и раствор солей и кислот. Может быть использован калий, глюкоза, магний, кальций, хлор, биакарбонат, но наиболее эффективен натрий.

Гемодиализ необязательно проводить в стационаре. Процедура возможна и в домашних условиях, но ее ход должен контролировать специалист.

Особенности диеты диализного диабетика

Проведение гемодиализа требует соблюдения диеты. Это необходимо для поддержания эффективности лечения. Нужно придерживаться следующих правил:

• Исключить насыщенные жиры и легкоусвояемые углеводы. Нельзя есть жирное мясо, рыбу жирных сортов, сладости, шоколад, выпечку. Необходим отказ от колбасных изделий, консервов, копченостей.
• Увеличить количество белков в рационе. Рассчитывать их объем надо исходя из массы тела пациента. На каждый килограмм надо 1,2 г белков. Перед диализом расчет нормы белка другой – по 0,5 грамм на каждый килограмм веса.
• Ограничение соли. В сутки не более 5 грамм.

• Суточная калорийность не должна превышать 2500 ккал. Такое ограничение необходимо для поддержания нормального веса и естественного усвоения белка.
• Соблюдать питьевой режим. При гемодиализе между процедурами разрешается употребление жидкости не более 5% от массы пациента.
• Включить в рацион больше свежих овощей и полезных круп: гречневой, перловой, овсяной (геркулес).
• Исключить овощи с высоким содержанием щавельной кислоты. Нужно отказаться от шпината, редиса, баклажанов, зеленого лука, сельдерея, ревеня.
• Ограничить продукты с высоким содержанием кальция, фосфора, калия.

При гемодиализе диабетики соблюдают почечную диету. В медицине она называется диетическим столом №7. Кроме правильного питания, важно также чередование умеренных физических нагрузок с полноценным отдыхом.

Контроль гликемии

Во время осуществления гемодиализа при сахарном диабете важно контролировать уровень гликемии больного. Он может быть нестабилен в течение суток.

При наличии гипергликемии во время применения диализа возможна анурия (в мочевом пузыре нет мочи), когда излишки глюкозы из организма не выходят. Это может привести к гиперосмолярному состоянию, создающему угрозу жизни и требующему немедленной помощи.

При гемодиализе более опасна гипогликемия, когда уровень глюкозы ниже 3,3 ммоль/л. В этом случае возможны нарушения гемодинамики, нейронных процессов, реологических свойств крови.

Для диабетиков, находящихся на гемодиализе, список сахароснижающих препаратов ограничен. Обычно прибегают к введению короткодействующего глипизида, но не более 10 мг за сутки. От меглитинидов (прандиальных регуляторов) рекомендовано отказаться, так как их прием повышает риск гипогликемии. Метформин абсолютно противопоказан при гемодиализе.

Диабетикам на гемодиализе рекомендована интенсивная схема инсулинотерапии. В день процедуры доза инсулина должна быть уменьшена – эта мера является профилактикой интрадиализной гипогликемии. Для инсулина короткого действия достаточно уменьшить дозировку непосредственно перед процедурой, в некоторых случаях перед сеансом его необходимо отменять полностью.

При сахарном диабете II типа после процедуры диализа наблюдают снижение суточной потребности в инсулине (в среднем на 15%) за счет его базальной формы. Чтобы отработать схему инсулинотерапии во время гемодиализа, необходимо контролировать гликемию во время процедуры, до и после нее.

К гемодиализу прибегают для очищения крови, когда почки с этой функцией не справляются. Процедура должна проводиться под контролем специалиста. Во время такой терапии необходимо соблюдать определенную диету и контролировать гликемию, так как может понадобиться корректировка дозы инсулина или сахароснижающего препарата (возможна его замена).

РЕКЛАМА

Питание при гемодиализе почек и сахарном диабете исключает употребление насыщенных жиров и легкоусвояемых углеводов. Когда «сладкая болезнь» прогрессирует, она оказывает влияние практически на все системы органов, вызывая различные осложнения.

Наиболее распространенным последствием недуга считается хроническая почечная недостаточность, которая является главной причиной смерти среди диабетиков. Она возникает на фоне диабетической нефропатии – дисфункции почек.

Сахарный диабет – это патология, связанная с нарушением обмена веществ. Когда в крови у здорового человека накапливаются продукты обмена и токсические вещества, почки справляются с ее фильтрацией.

Однако при диабете нарушение работы парного органа приводит к тому, что в крови накапливаются опасные вещества, которые отравляют организм. Поэтому врачи очень часто назначают процедуру по искусственному очищению крови. Как связан между собой гемодиализ и диабет? Какого режима приема пищи придерживаться? Попробуем разобраться.

Дисфункция почек при сахарном диабете

Парный орган состоит более чем из 100 тысяч «клубочков» — специальных фильтров, которые освобождают кровь от продуктов обмена и различных токсинов.

При прохождении крови через мелкие сосуды этих фильтров вредные вещества направляются из почек к мочевому пузырю, а жидкость и жизненно необходимые компоненты возвращаются обратно в кровоток. Затем при помощи мочеиспускательного канала все отходы выводятся из организма.

Поскольку сахарный диабет характеризуется увеличенным содержанием глюкозы, нагрузка на парный орган в разы увеличивается. Чтобы вывести избыточный сахар из организма почкам требуется больше жидкости, в результате давление в каждом клубочке увеличивается.

Такие патогенные процессы со временем приводят к уменьшению количества активных фильтров, что непосредственно оказывает отрицательное влияние на очищение крови.

При длительном протекании «сладкого недуга» почки настолько истощаются, что развивается почечная недостаточность. Ее основными признаками являются:

• головная боль и усталость;
• диарея и приступы рвоты;
• одышка даже при небольшой физической нагрузке;
• кожный зуд;
• металлический привкус;
• судороги и спазмы нижних конечностей, усиливающиеся ночью;
• неприятный запах из ротовой полости;
• обморок и кома.

Такое состояние развивается после 15-20 лет неэффективного лечения диабета. Чтобы оценить работу почек, врач может направить на анализ мочи или крови на содержание креатинина либо исследование урины на альбумин либо микроальбумин.

При подтверждении диагноза доктор может назначить процедуру очищения крови. Многие специалисты сходятся во мнении, что гемодиализ при сахарном диабете требует особого лечения. Так, пациентам необходимо переходить на особенную схему инсулинотерапии – инъекции человеческими инсулинами. Суть этого лечения заключается в отмене уколов гормона средней продолжительности с утра.

Кроме того, нельзя забывать о постоянном контроле гликемии во избежание других не менее опасных последствий.

Сущность процедуры гемодиализа

Гемодиализ является процедурой внепочечного очищения крови.

Особенное устройство осуществляет фильтрацию крови больного сквозь мембрану, очищая, таким образом, от различных токсинов и воды. Поэтому аппарат зачастую называют «искусственной почкой».

Принцип работы устройства заключается в следующем. Кровь из вены поступает в него, и начинается процесс ее очищения.

С одной стороны специальной мембраны протекает кровь, а с другой – диализат (раствор). Он содержит такие компоненты, которые притягивают к себе избыток воды и различные токсины. Его состав подбирается для каждого больного в индивидуальном порядке.

«Искусственная почка» оказывает такие действия:

1. Избавляет от продуктов распада. Следует отметить, что в крови диабетика, страдающего почечной недостаточностью, наблюдается завышенная концентрация токсинов, белков, мочевины и прочего. Однако в диализате таких веществ нет. Согласно законам диффузии все компоненты из жидкостей с их большим содержанием движутся в жидкости с малой концентрацией.
2. Избавляет от избытка воды. Это происходит при помощи ультрафильтрации. Благодаря насосу, кровь проходит по фильтру под давлением, а в колбе, которая содержит диализат, давление низкое. Поскольку разница в давлении довольно большая, лишняя жидкость переходит в диализирующий раствор. Такой процесс предотвращает отечность легких, мозга и суставов, а также удаляет жидкость, скапливающуюся вокруг сердца.
3. Нормализует рН. Для его стабилизации кислотно-щелочного баланса в диализирующем растворе присутствует специальный буфер-бикарбонат натрия. Он проникает в плазму, а далее – в эритроциты, обогащая кровь основаниями.
4. Нормализует уровень электролитов. Чтобы не избавить кровь от необходимых элементов таких, как Mg, K, Na и Cl, они содержатся в таком же количестве в составе диализата. Поэтому избыток электролитов переходит в раствор, и их содержание нормализуется.
5. Предупреждает развитие воздушной эмболии. Такое действие обосновано наличием «воздушной ловушки» на трубке, которая возвращает кровь назад в вену. При прохождении крови создается отрицательное давление (от 500 до 600 мм рт.ст.). Устройство улавливает пузырьки воздуха и не допускает их проникновение в кровь.

Помимо этого использование искусственной почки предупреждает образование тромбов.

Благодаря гепарину, который вводят с помощью насоса, не происходит свертывание крови.

Гемодиализ: показания и противопоказания

Эту процедуру осуществляют 2-3 раза в 7 дней.

После прохождения гемодиализа определяется процент эффективности фильтрации крови, а точнее снижения концентрации мочевины.

Когда процедура проводится трижды в неделю, то этот показатель должен составлять не меньше 65%. Если гемодиализ проводится дважды в неделю, то процент очищения должен быть около 90%.

Терапию гемодиализом следует осуществлять только после определения диагноза и соглашения лечащего доктора. Процедура очищения крови назначается в следующих случаях:

• при острой недостаточности почек, возникшей в результате острого гломерулонефрита, пиелонефрита и закупорки мочевыводящих путей;
• при хронической почечной недостаточности;
• при отравлении лекарствами (антибиотики, сульфаниламиды, снотворные, успокоительные и прочие);
• при интоксикации ядами (бледная поганка или мышьяк);
• при интоксикации метиловым спиртом или этиленгликолем, содержащимся в алкоголе;
• при гипергидратации (избыточном содержании жидкости в организме);
• при интоксикации наркотическими лекарственными средствами (морфин или героин);
• при нарушении баланса содержания электролитов в результате кишечной непроходимости, муковисцидоза, дегидратации, ожогов, перитонита или повышенной температуры тела.

Однако применение «искусственной почки» даже при наличии одной из этих патологий не всегда необходимо. Диабетику или пациенту с нормальным уровнем глюкозы назначают гемодиализ, если:

1. Суточный объем выделяемой урины составляет меньше 0,5 л.
2. Почки выполняют свою работу всего на 10-15% и очищают кровь меньше, чем 200 мл за 1 минуту.
3. Содержание мочевины в плазме крови превышает показатель 35 ммоль/л.
4. Концентрация в крови калия более 6 ммоль/л.
5. Стандартный бикарбонат крови составляет менее 20 ммоль/л.
6. Креатинин в плазме крови содержится больше 1 ммоль/л.
7. Отечность сердца, легких и мозга невозможно устранить лекарствами.

Некоторым категориям пациентов процедура гемодиализа может быть противопоказана. Не разрешается применять устройство для фильтрации крови в следующих случаях:

• при заражении инфекциями;
• при развитии психических патологий (шизофрения, психоз или эпилепсия);
• при стойком повышении артериального давления;
• после инсульта либо инфаркта миокарда;
• при злокачественных опухолях;
• при сердечной недостаточности;
• при туберкулезе и сахарном диабете;
• при болезнях крови (лейкоз и апластическая анемия);

Помимо этого гемодиализ не применяется в возрасте более 80 лет.

Особенности питания при диабете и гемодиализе

Диабетик, у которого была обнаружена почечная недостаточность, должен проконсультироваться с доктором по поводу диеты.

Врач-диетолог, учитывая уровень сахара, наличие либо отсутствие осложнений, длительность терапии, вес и  возраст, разрабатывает план питания.

Для поддержания нормального содержания глюкозы и предупреждения ухудшения функции почек больной должен придерживаться всех предписаний лечащего врача.

Главными правилами питания при гемодиализе и «сладкой болезни» являются следующие:

1. Увеличение употребления белка до 1,2 г в расчете на 1 кг массы тела. Компонент содержится в яйцах, нежирном рыбе, мясе и кисломолочных продуктах.
2. Общая величина потребляемых продуктов не должно превышать 2500ккал. Именно так можно обеспечить естественное усвоение белков.
3. Ограничение приема воды. В интервалах между процедурами очищения крови запрещается употреблять более 5% жидкости от веса пациента.

Сбалансированная диета исключает потребление жиров. Поэтому придется отказаться от свинины, баранины, скумбрии, тунца, сельди, сардины и лосося. Помимо этого, нельзя есть овощи, обогащенные щавельной кислотой (ревень, шпинат, сельдерей, редис, зеленый лук и баклажаны). Следует забыть о сосисках, колбасе, копченостях и консервах. Ну и, конечно же, отказаться от источников легкоусвояемых углеводов, то есть сахара, шоколада, выпечки и прочих сладостей.

Вместо этого, необходимо употреблять несладкие фрукты такие, как апельсины, зеленые яблоки, слива, лимоны и прочее. Следует обогатить рацион питания свежими овощами (помидоры, огурцы) и полезными кашами (перловка, гречка и овсянка). Вам будет интересно, что доставка готовой еды на неделю в Москве  все эти рекомендации учитывает.

Разрешается потребление нежирного мяса и рыбы (телятина, курятина, хек) и обезжиренных кисломолочных продуктов.

Диета №7 при гемодиализе

Такая диета для инсулинозависимых диабетиков применяется при гемодиализе с целью сбалансирования питания и предупреждения развития побочных эффектов в результате процедуры фильтрации крови.

Зачастую диету №7 называют «почечной».

Ее главным принципом является ограничение суточного потребления калия, белков и воды.

Существует несколько разновидностей диеты, но они все исключают из себя употребление продуктов, включающих калий, и блюд с высоким содержанием соли. Однако разрешено применение определенных специй и соусов, которыми можно компенсировать отсутствие соли.

Согласно диете №7 разрешается употреблять следующие продукты и блюда:

• фруктовые и овощные супы с добавлением картофеля, укропа, петрушки, сливочного масла, лука (отварного или пассированного);
• хлеб, оладьи и блинчики без соли;
• нежирная говядина, обрезная свинина, телятина, крольчатина, индюшина, курятина (можно запекать или отваривать);
• нежирная рыба в отварном виде, можно затем слегка обжарить или запечь;
• винегрет без соли, салаты из свежих фруктов и овощей;
• соусы и специи – томатные, молочные, фруктовые и овощные подливы, корица, уксус;
• яйца всмятку дважды в день, в виде омлетов, желтков в составе блюд;
• несладкие фрукты такие, как персик, апельсин, лимон, зеленые яблоки;
• крупы – перловка, кукуруза;
• молоко, сливки, сметана, творог, творожные блюда, ряженка, кефир и йогурт;
• чаи без сахара, несладкие соки, отвары из плодов шиповника;
• растительное масло.

Кроме соблюдения специального питания, необходимо чередовать работу с полноценным отдыхом. Эмоциональные нагрузки тоже играют важную роль в работе почек и содержании сахара в крови.

Во время диеты пациентам нужно выполнять все рекомендации врача, чтобы не допустить различных осложнений. В данном случае заниматься самолечением категорически запрещается, поскольку пациент может только навредить себе.

Видео в этой статье расскажет подробно о работе почек при диабете.

Последние обсуждения: