Гипертония болезнь и сахарный диабет история болезни
Ïàòîãåíåç ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè. Ñîñòîÿíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ äûõàíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ, ìî÷åïîëîâîé è ýíäîêðèííîé ñèñòåìû áîëüíîãî. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå. Íàçíà÷åíèå ëå÷åíèÿ è êðèòåðèè âûáîðà ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ ïðè ñåðäå÷íûõ îñëîæíåíèÿõ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòàäèÿ, ðèñê 4. Ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà
1. Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü
Ô.È.Î. x
Âîçðàñò 64 ãîäà
Ïðîôåññèÿ ïåíñèîíåðêà, èíâàëèä 2 ãðóïïû, áóõãàëòåð.
Àäðåñ x
Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 16.10.2003 â 6.08.
2. Æàëîáû
Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿëà æàëîáû íà èíòåíñèâíûå çàãðóäèííûå áîëè, ñæèìàþùå-äàâÿùåãî õàðàêòåðà ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ëîïàòêó, âîçíèêøèå â ïîêîå, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ñèëüíîé îäûøêîé, ó÷àùåííûì ñåðäöåáèåíèåì, íå êóïèðóþùèåñÿ íèòðîãëèöåðèíîì.
3. Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ ( Anamnesis morbi)
Áîëüíîé ñ÷èòàåò ñåáÿ ñ 1995 ãîäà ïîñëå ñèëüíîãî ïñèõîýìîöèîíàëüíîãî ñòðåññà, êîãäà ñòàëî ïîâûøàòüñÿ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñ ìàêñèìàëüíûìè çíà÷åíèÿìè 200/120 ìì.ðò.ñò.
 1998 ãîäó áûëà ãîñïèòàëèçèðîâàíà â ÃÊÁ ñ äèàãíîçîì ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü.  ýòîì æå ãîäó ïîëó÷èëà èíâàëèäíîñòü 3 ãðóïïû. Íàçíà÷åííûå ïðåïàðàòû (íàçâàíèÿ êîòîðûõ áîëüíàÿ íå ïîìíèò) ïðèíèìàëà íå ðåãóëÿðíî.  1999 ãîäó ïåðèîäè÷åñêè âîçíèêàëè íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ïðè ïîâûøåíèè ÀÄ, êîòîðûå áîëüíàÿ íå ìîãëà îñòàíîâèòü ñàìîñòîÿòåëüíî (âûçûâàëà ñêîðóþ ïîìîùü).
Ñ 2000 ãîäà îòìå÷àåò ñíèæåíèå òîëåðàíòíîñòè ê ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàì, ïîÿâèëàñü îäûøêà ïðè áûñòðîé õîäüáå.
Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ ïðîèçîøëî íî÷üþ íà 16 îêòÿáðÿ: âïåðâûå â æèçíè â ïîêîå ó áîëüíîé ïîÿâèëèñü èíòåíñèâíûå çàãðóäèííûå áîëè ñæèìàþùå-äàâÿùåãî õàðàêòåðà ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ëîïàòêó, íà ôîíå âûñîêîãî ÀÄ (230/105 ìì. ðò. ñò.), ñîïðîâîæäàþùèåñÿ îäûøêîé è ñåðäöåáèåíèåì. Áîëüíàÿ ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíÿëà àòåíîëîë, àðèôîí, ðåäóêòàë è êëîôåëèí.
Àíãèíîçíûå áîëè íå êóïèðîâàëèñü íèòðîãëèöåðèíîì, ñîõðàíÿëèñü â òå÷åíèå ÷àñà, ÷òî è ïîñëóæèëî îñíîâàíèåì äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè â ÃÊÁ.
4. Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî ( Anamnesis vitae)
Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî. Â äåòñòâå ïåðåíåñëà êîðü, âåòðÿíóþ îñïó, ÎÐÇ è àíãèíó.
Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå. Ïîñëåäíèå 20 ëåò ðàáîòàëà ìàòåðèàëüíî îòâåòñòâåííûì ëèöîì â . Ðàáîòà áûëà ñâÿçàíà ñ ïîâûøåííîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêîé, êîòîðûå áîëüíàÿ ïåðåíîñèëà óäîâëåòâîðèòåëüíî.
Áîëüíàÿ çàìóæåì, â ñåìüå 2 äåòåé. Æèâåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå. Ïèòàíèå èçáûòî÷íîå, ÷ðåçìåðíîå óïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè.
Íå êóðèò. Àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò. Àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû íå îòìå÷àåò.
 2003 ãîäó áûëà ïðîîïåðèðîâàíà ïî ïîâîäó ìèîìû ìàòêè (ýêñòèðïàöèÿ ìàòêè)
Íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà. Ìàòü ñòðàäàëà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ, ñòåíîêàðäèåé. Óìåðëà â âîçðàñòå 67 ëåò (ìåçåíòåðèàëüíûé òðîìáîç).
5. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Òèï òåëîñëîæåíèÿ- íîðìîñòåíè÷åñêèé. Íàä÷ðåâíûé óãîë ïðÿìîé (90).
Ðîñò 164 ñì. Âåñ 83 êã. ÈÌÒ=35. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,5.
Êîæà è ñëèçèñòûå îáîëî÷êè îáû÷íîé îêðàñêè.
ßçûê âëàæíûé, áåç íàëåòà. Âëàæíîñòü è òóðãîð êîæè íîðìàëüíûå. Ñëåäîâ ðàñ÷åñîâ è êîæíûõ âûñûïàíèé íå îáíàðóæåíî. Ýðèòåì, êðîâîèçëèÿíèé, ìåëêèõ ãåìîððàãè÷åñêèõ âûñûïàíèé, òðîôè÷åñêèõ íàðóøåíèé êàê êñàíòîìû è êñàíòåëàçìû íåò. Êîíöåâûå ôàëàíãè ïàëüöåâ è íîãòè íå èçìåíåíû.
Ðóáåö â íàäëîííîé îáëàñòè ïîñëå ýêñòèðïàöèè ìàòêè. Îòìå÷àåòñÿ èçáûòî÷íîå ðàçâèòèå æèðîâîé êëåò÷àòêè â îáëàñòè æèâîòà (àáäîìèíàëüíûé òèï îæèðåíèÿ). Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû (çàòûëî÷íûå, îêîëîóøíûå, ïîäíèæíå÷åëþñòíûå, øåéíûå, íàäêëþ÷è÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå, ãðóäíûå, ïîäìûøå÷íûå, ëîêòåâûå è ïàõîâûå) íå óâåëè÷åíû.
Êîñòíî-ñóñòàâíàÿ ñèñòåìà áåç ïàòîëîãèè. Äâèæåíèå â ñóñòàâàõ â ïîëíîì îáúåìå, áåçáîëåçíåííîå, ñêîâàííîñòè íåò. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà óìåðåííî.
Ìûøöû ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Äåôîðìàöèè êîñòåé íå îáíàðóæåíû, áîëåçíåííîñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.
Îðãàíû äûõàíèÿ
Áîëüíàÿ æàëóåòñÿ íà îäûøêó ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Æàëîá íà êàøåëü è êðîâîõàðêàíüå íåò. Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå. ×àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé 18 â ìèíóòó. Îñèïëîñòè ãîëîñà íåò.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè — íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Íàä- è ïîäêëþ÷è÷íûå ïðîñòðàíñòâà ñèììåòðè÷íû, íàä÷ðåâíûé óãîë ðàâåí 90.
Äûõàíèå ðèòìè÷íîå, âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò.
Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíîé êëåòêè áîëåçíåííûõ ó÷àñòêîâ íå îáíàðóæåíî, ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ.
Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî.
Ïðè ïðîâåäåíèè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ëåãêèõ, ñîïîñòàâëÿÿ õàðàêòåð çâóêîâ, îïðåäåëÿåòñÿ ëåãî÷íûé çâóê.
Ïðè ïðîâåäåíèè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè áûëè îïðåäåëåíû ñëåäóþùèå ãðàíèöû ëåãêèõ.
Ãðàíèöû | Ïðàâîå ëåãêîå | Ëåâîå ëåãêîå |
Ïàðàñòåðíàëüíàÿ ëèíèÿ | âåðõíèé êðàé 6 ðåáðà | |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ | 6 ìåæðåáåðüå | |
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 7 ðåáðî | 7 ðåáðî |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 8 ðåáðî | 8 ðåáðî |
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 9 ðåáðî | 9 ðåáðî |
Ëîïàòî÷íàÿ ëèíèè | 10 ðåáðî | 10 ðåáðî |
Çàäíÿÿ ñðåäèííàÿ | 11 ãðóäíîé ïîçâîíîê. | 11 ãðóäíîé ïîçâîíîê |
Äûõàòåëüíàÿ ýêñêóðñèÿ íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî ïîäìûøå÷íîé ëèíèè ðàâíà 7,5 ñì, ÷òî ÿâëÿåòñÿ íîðìîé.
Íàä ëåãêèìè ïðè àóñêóëüòàöèè âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå ïðîñëóøèâàþòñÿ.
Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ
Æàëîáû íà ãîëîâíûå áîëè ïðè ïîâûøåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.
Îñìîòð: ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè ñîñóäîâ øåè íåò. Îáëàñòü ñåðäöà âèçóàëüíî íå èçìåíåíà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê, ñåðäå÷íûé òîë÷îê è ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïóëüñàöèÿ íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Îöåíèâàÿ îòíîñèòåëüíóþ ñåðäå÷íóþ òóïîñòü, áûëî îïðåäåëåíî: ïðàâàÿ ãðàíèöà íà 1 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû ,4 ìåæðåáåðüå. Ëåâàÿ ãðàíèöà ñìåùåíà âëåâî íà 2 ñì îòíîñèòåëüíî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè â 5 ìåæðåáåðüå. Âåðõíÿÿ ãðàíèöà îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè ñîîòâåòñòâóåò òðåòüåìó ìåæðåáåðüþ. Ñîñóäèñòûé ïó÷îê ïðè ïåðêóññèè íå âûñòóïàåò çà êðàÿ ãðóäèíû.
Àóñêóëüòàöèÿ: òîíû ïðèãëóøåíû, àêöåíò 2-ãî òîíà íà àîðòå. Ðèòì «ïåðåïåëà», «ãàëîïà» îòñóòñòâóþò. Øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ: îáëàñòü ñîñóäîâ (ëó÷åâûõ, ñîííûõ, áåäðåííûõ àðòåðèé è àðòåðèé ñòîï) âèçóàëüíî íå èçìåíåíà. Ïàëüïîòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ ïóëüñàöèÿ âñåõ ïåðèôåðè÷åñêèõ ñîñóäîâ. Ïóëüñ íà ëó÷åâîé àðòåðèè ñïðàâà è ñëåâà ñèììåòðè÷íûé, ðèòì ïðàâèëüíûé, ÷àñòîòà 75 â ìèí, íàïðÿæåííûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. Äåôèöèòà ïóëüñà íåò. ÀÄ 140/80 ìì ðò.ñò.
Èññëåäîâàíèå âåí: ïðè âíåøíåì îñìîòðå âàðèêîçíîãî ðàñøèðåíèÿ âåí è ïðèçíàêîâ òðîìáîôëåáèòà íåò.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ
Æàëîáû íåò. ÈÌÒ =35,îæèðåíèå 2 ñòåïåíè. Ñòóë êîðè÷íåâîãî öâåòà, áåç ïðèìåñåé êðîâè è ñëèçè. Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà îáðàùàåò âíèìàíèå êàðèåñ, ÿçûê âëàæíûé áåç íàëåòà, çàïàõ èçî ðòà îòñóòñòâóåò.
Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, óâåëè÷åí â îáúåìå çà ñ÷åò èçáûòî÷íî ðàçâèòîé ïîäêîæíîé êåò÷àòêè. Áðþøíàÿ ñòåíêà â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóåò. Ãðûæ íåò. Îòñóòñòâóåò ðàñøèðåíèå âåí áðþøíîé ñòåíêè. Ïðè ïðîâåäåíèè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ïðè ïàëüïàöèè æèâîòà áîëåçíåííîñòè è çàùèòíîãî íàïðÿæåíèÿ ìûøö áðþøíîé ñòåíêè íå âûÿâëåíî. Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàåòñÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.
Ïå÷åíü
Æàëîáû íà áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî ïîäðåáåðüÿ îòñóòñòâóþò. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ðîâíûé, ãëàäêèé, íå âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè. Ïðè ïàëüïàöèè ïðàâîå ïîäðåáåðüå áåçáîëåçíåííî. Ïðè îñìîòðå, íàëè÷èÿ âûáóõàíèÿ è ïóëüñàöèè â îáëàñòè ïå÷åíè íå îáíàðóæåíî. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9-7-6 ñì. Æåë÷íûé ïóçûðü íå óâåëè÷åí, ñèìïòîìû (Êóðâóàçüå, ̸ðôè, Îðòíåðà)- îòðèöàòåëüíû.
Ñåëåçåíêà
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ðàçìåðû, îïðåäåëåííûå ïåðêóòîðíî ðàâíû 8,55 ñì.
Ìî÷åïîëîâàÿ ñèñòåìà
Æàëîá íåò. Áîëè â îáëàñòè ïîÿñíèöû, ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ è â ìî÷åâîì ïóçûðå îòñóòñòâóþò. Äèçóðè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íå âûÿâëåíî. Ñèìïòîìû «ïîêîëà÷èâàíèÿ» ïðè ïåðêóññèè íå âûÿâëåíû. Ìåíîïàóçà íàñòóïèëà â 50 ëåò.
Áîëüíîé áûëà ïðîâåäåíà ýêñòèðïàöèÿ ìàòêè â 2003 ãîäó, ïî ïîâîäó ìèîìû ìàòêè.
Ýíäîêðèííà ñèñòåìà
Ïàëüïàòîðíî óâåëè÷åíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû íå âûÿâëåíî, ïåðåøååê ïàëüïèðóåòñÿ.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêàÿ ñôåðà è îðãàíû ÷óâñòâ
Æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü. Èíòåëëåêò íîðìàëüíûé. Áîëüíàÿ êîíòàêòíà, îðèåíòèðóåòñÿ â ïðîñòðàíñòâå. Ïàìÿòü íîðìàëüíàÿ.
6. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
Äëÿ ïîäòâåðæäåíèÿ äèàãíîçà íåîáõîäèìî ïðîâåñòè ðÿä èññëåäîâàíèé:
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è
3. Á/õ àíàëèç êðîâè (ãëþêîçà, ÌÂ-ÊÔÊ, ÀÑÒ, ÀËÒ, Õîëåñòåðèí, òðèãëèöåðèäû)
4. ÝÊÃ
5. Ýõî-Êã
6. Êîðîíàðíàÿ àíãèîãðàôèÿ.
Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ èññëåäîâàíèé
Îáùåêëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
7.11 | 13.11 íîðìà | |
Ëåéêîöèòû | 13,10> | 9,12 4-9 |
Ýðèòðîöèòû | 4,60 | 4,65 3,9-4,7 |
Ãåìîãëîáèí | 148,0> | 142 > 120-140 |
Ñð. îáúåì ýðèòðîöèòîâ | 98 | 98 0-99,9 |
Ñð. ñîäåðæàíèå Hb â ýðèòðîöèòàõ | 32,0 | 33,0 27-34 |
Ãåìàòîêðèò | 47,0> | 42 36-42 |
Òðîìáîöèòû | 198 | 184 140-440 |
Ñð. êîíö. ãåìàãëîáèíà â ýðèòðîöèòàõ | 31 | 32 27-34 |
ÑÎÝ | 4 | 5 2-20 |
Îáùåêëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è
31.10.2003 | íîðìà | |
Öâåò | æåëòûé | æåëòûé |
Ïðîçðà÷íîñòü | ïðîçðà÷íàÿ | ïðîçðà÷íàÿ |
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü | 1025 | 1018-1030 |
Ðåàêöèÿ | Êèñëàÿ | Êèñëàÿ |
Áåëîê | abs | abs |
Ãëþêîçà (ìî÷è) | abs | abs |
Ýïèòåëèé ïëîñêèé | íåìíîãî | abs |
Ëåéêîöèòû | 0-1 | 0-1 |
Àíàëèç êðîâè á/õ 16.10 18.10 19.10 20.10 31.10
Áåëîê | 73.3 | 66-87 | |||
Ãëþêîçà | 13.87> | 6,23> | 3,33-5,5 | ||
ÊÔÊ | 87 | 1020> | 567> | 353> | 225> 20-170 |
ÌÂ-ÊÔÊ | 16 | 177> | 42> | 23 | 13 |
ÀÑÒ | 38,0 | 207,8> | 128,5> | 89,2 | 26,7 10-50 |
ËÄÃ | 289 | 2381> | 1893> | 1626> | 380 226-451,1 |
ÀËÒ | 38,3 | 89,8> | 10-50 | ||
Îáù. áèëëèðóáèí | 7,9 | 3,4-18,8 | |||
Êðåàòèíèí | 85 | 82 | 103 40-110 | ||
Ìî÷åâèíà | 6,2 | 7,1 | 9,5> 1,7-8,3 | ||
Õîëåñòåðèí | 5,69> | 5,39 3,4-5,5 | |||
Òðèãëèöåðèäû | 3,41> 0,68-1,72 | ||||
ËÏÂÏ | 1,71 1,45-3,12 | ||||
Ê | 3,90 | 4,28 | 3,50-5,10 |
ÝÊÃ Ðèòì ñèíóñîâûé, Q âî 2, 3, AVF, ïîâûøåíèå ST âî II, III, AVF, äåïðåññèÿ ST â I, AVL, V2-V6.
ÝÕÎ ÊÃ 23.10.2003
Ôðàêöèÿ âûáðîñà 54% N?60. Àîðòà óïëîòíåíà, íå ðàñøèðåíà. ÀÎ 3,5 ñì N 2-3,7 ñì. Ïîëîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà ÊÄÐ 5,5 ñì N 4-5,5 ñì. Ìåææåëóäî÷êîâàÿ ïåðåãîðîäêà óòîëùåíà 1,2 ñì ÒÌÆÏ N 0,7-1,1 ñì. Çàäíÿÿ ñòåíêà ëåâîãî æåëóäî÷êà óòîëùåíà 1,2 ñì ÒÇÑËÆ N 0,7-1,1 ñì.
Çîíû àñèíåðãèè â íèæíåé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà.
Çàêëþ÷åíèå:
Ðàñøèðåíèå ïîëîñòè ëåâîãî ïðåäñåðäèÿ (4,2 N 2-4 ñì). Íàðóøåíèå ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè, ñíèæåíèå ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà. Íàðóøåíèå äèàñòîëè÷åñêîé ôóíêöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà.
10.11.2003. Êîðîíàðíàÿ àíãèîãðàôèÿ.
Çàêëþ÷åíèå: Ñòåíîçèðóþùèé àòåðîñêëåðîç ïðàâîé âåíå÷íîé àðòåðèè (ñóæåíèå íà 50%).
7. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç
ÈÁÑ. Èíôàðêò ìèîêàðäà ñ çóáöîì Q íèæíåé ñòåíêè ëåâîãî æåëóäî÷êà îò 16.10.03. Àòåðîñêëåðîç âåíå÷íûõ àðòåðèé, àîðòû. Íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ 1 ñòåïåíè.
Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñòàäèÿ, ðèñê 4. Ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà, âïåðâûå âûÿâëåííûé. Îæèðåíèå 2 ñòåïåíè.
Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà
Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè íàëè÷èÿ òèïè÷íûõ àíãèíîçíûõ áîëåé: æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè íà èíòåíñèâíóþ çàãðóäèííóþ áîëü ñæèìàþùå-äàâÿùåãî õàðàêòåðà ñ èððàäèàöèåé â ëåâóþ ëîïàòêó â òå÷åíèå 1 ÷àñà, íå êóïèðóþùàÿñÿ íèòðîãëèöåðèíîì.
Íà îñíîâàíèè ëàáîðàòîðíî-èíñòðóìåíòàëüíûõ èññëåäîâàíèé
Ïî äàííûì ÝÊà âûÿâëåíà ýëåâàöèÿ ST âî II, III, AVF ñ ôîðìèðîâàíèåì çóáöà Q è äèñêîðäàíòíûì v ST V2-V6, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ëîêàëèçàöèè çîíû íåêðîçà â íèæíåé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà.  á/õ àíàëèçå êðîâè ïîâûøåíèå ÌÂ-èçîôåðìåíòà ÊÔÊ äî 177 u/l, ÷òî òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò î íåêðîçå ìèîêàðäà.
Ïî äàííûì Ýõî-Êã îòìå÷åíî íàðóøåíèå ëîêàëüíîé ñîêðàòèìîñòè ëåâîãî æåëóäî÷êà, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î íåêðîçå ìèîêàðäà.
Ïî äàííûì êîðîíàðíîé àíãèîãðàôèè îáíàðóæåí ñòåíîçèðóþùèé àòåðîñêëåðîç ïðàâîé âåíå÷íîé àðòåðèè.
Íà îñíîâàíèè àíàìíåñòè÷åñêèõ äàííûõ ìîæíî âûäåëèòü
Ãèïåðòîíè÷åñêèé ñèíäðîì: ñèñòåìíîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äî öèôð 195/105 ìì ðò. ñò. è ìàêñèìàëüíûõ öèôð 230/105 ìì ðò. ñò. èìåþùèåñÿ æàëîáû íà ãîëîâíóþ áîëü, áûñòðóþ óòîìëÿåìîñòü.
Òàêæå èç àíàìíåçà æèçíè èçâåñòíî, ÷òî íàñëåäñòâåííîñòü îòÿãîùåíà (ïî ÈÁÑ è ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè ).
Ðèñê (4) ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé î÷åíü âûñîêèé, ïðîÿâèëñÿ â ðàçâèòèè èøåìèè ìèîêàðäà.
Íàëè÷èå àññîöèèðîâàííûõ çàáîëåâàíèé (ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà) â ñî÷åòàíèè ñ ìíîãî÷èñëåííûìè ôàêòîðàìè ðèñêà (îæèðåíèå ÈÌÒ= 35; ãèïåðëèïèäåìèÿ: õîëåñòåðèí 5,69 mmol/l. Òðèãëèöåðèäû 3,41 mmol/l; ñàõàðíûé äèàáåò 2-ãî òèïà).
8. Ëå÷åíèå è åãî îáîñíîâàíèå
Áîëüíîé íåîáõîäèìî ñîáëþäàòü ïîñòåëüíûé ðåæèì ñ ïîñòåïåííûì ðàñøèðåíèåì äî ïàëàòíîãî âî âðåìÿ ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå. Ïðè âûïèñêå íåîáõîäèìî îòêàçàòüñÿ îò âûñîêèõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê.
Äèåòà ( óìåíüøåíèå ñîäåðæàíèÿ æèâîòíîãî æèðà, ðàôèíèðîâàííûõ óãëåâîäîâ, ýêñòðàêòèâíûõ âåùåñòâ, íàòðèÿ è óâåëè÷åíèå êîëè÷åñòâà ïèùåâûõ âîëîêîí, âèòàìèíîâ Ñ è Â, ïîëèíåíàñûùåííûõ æèðíûõ êèñëîò, êàëèÿ, ìàãíèÿ, éîäà. Ñòîë ¹ 9  ðàöèîí âõîäÿò õëåá èç îòðóáåé, îâîùè è ôðóêòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ïåêòèíà, êàëèÿ, ìîðñêèå ïðîäóêòû, ðàñòèòåëüíîå ìàñëî, îáåçæèðåíûå ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, äèåòè÷åñêèå ñîðòà ìàðãàðèíà, îðåõè. Ðàöèîí ñîäåðæèò 90 ã áåëêà (1/2 æèâîòíîãî), 80 ã æèðà (1/3 ðàñòèòåëüíîãî), 350 ã óãëåâîäîâ (30 ã ñàõàðà), 2500 êêàë, 3 ã ïîâàðåííîé ñîëè, 1-1,5 ë ñâîáîäíîé æèäêîñòè.
Ñ öåëüþ âîññòàíîâëåíèÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà- ïðîâåäåí òðîìáîëèçèñ Ñòðåïòîêèíàçîé 1500000 ÅÄ â/â êàïåëüíî ñ ó÷åòîì àíãèíîçíûõ áîëåé â òå÷åíèè ÷àñà ñ ^ ST, ïðè îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàíèé.
Íèòðàòû ( â/â èíôóçèÿ Ntg)- îêñèä àçîòà, àêòèâèðóÿ ðàñòâîðèìóþ ãóàíèëàòöèêëàçó è ïîâûøàÿ òåì ñàìûì ñîäåðæàíèå â ãëàäêîìûøå÷íûõ êëåòêàõ öèêëè÷åñêîãî ãóàíèçèíà ìîíîôîñôàòà, âûçûâàåò ðàññëàáëåíèå ãëàäêîé ìóñêóëàòóðû ñîñóäèñòîé ñòåíêè (çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ ñîäåðæàíèÿ â êëåòêàõ Ca 2+ ). Íèòðàòû âûçûâàþò ðàñøèðåíèå êîðîíàðíûõ àðòåðèé è, ñëåäîâàòåëüíî, óâåëè÷èâàþò äîñòàâêó êèñëîðîäà ê ñåðäöó.
Àòåíîëîë
Â-àäðåíîáëîêàòîð, äåéñòâóþùèé ïðåèìóùåñòâåííî íà Â1- àäðåíîðåöåïòîðû ñåðäöà. Äîëæåí áûòü íàçíà÷åí, òàê êàê îêàçûâàåò àíòèàíãèíàëüíîå, àíòèàðèòìè÷åñêîå è ãèïîòåíçèâíîå äåéñòâèå. Íàçíà÷àåòñÿ ñ àíòèãèïîòåíçèâíîé öåëüþ. Òàêæå v ïîñòíàãðóçêó, îáëàäàåò îòðèöàòåëüíûì õðîíîòðîïíûì è èíîòðîïíûì äåéñòâèåì, â ñâÿçè ñ ÷åì óìåíüøàåòñÿ ïîòðåáíîñòü ìèîêàðäà â Î2 . Îãðàíè÷åíèå çîíû íåêðîçà.
Ñòàòèíû (ñèìâîð)
Èíãèáèòîð ñèíòåçà õîëåñòåðèíà ñëåäóåò íàçíà÷èòü â ñâÿçè ñ ãèïåðëèïèäåìèåé è ãèïåðõîëèñòåðèíåìèåé ó áîëüíîé. Ìåòàáîëèò ñèìâàñòàòèíà ÿâëÿåòñÿ èíãèáèòîðîì ÃÌÃ-Êîà-ðåäóêòàçû. Ñíèæàåò ñîäåðæàíèå îáùåãî õîëåñòåðèíà â ïëàçìå êðîâè íà 25%, ËÏÍÏ- íà 35% è òðèãëèöåðèäîâ íà 10%, âûçûâàåò ïîâûøåíèå óðîâíÿ ËÏÂÏ íà 12%.
Êàïòîïðèë
Èíãèáèòîð ÀÏÔ. Óìåíüøàåò îáðàçîâàíèå àíãèîòåíçèíà 2, óñòðàíÿåò åãî ñîñóäîñóæèâàþùåå äåéñòâèå. Ñíèæàåò ÎÏÑÑ (ïîñòíàãðóçêó), ÀÄ, ñíèæàåò äàâëåíèå â ïðàâîì ïðåäñåðäèè (ïðåäíàãðóçêó). Óìåíüøàåò ãèïåðòðîôèþ ìèîêàðäà è ñòåíîê ñîñóäîâ. Íàçíà÷àåòñÿ òàêæå ñ ãèïîòåíçèâíîé öåëüþ.
Àñïèðèí
Óãíåòåíèå ñèíòåçà ïðîñòàãëàíäèíîâ (ÏÃ) èç àðàõèäîíîâîé êèñëîòû ïóòåì èíãèáèðîâàíèÿ ôåðìåíòà ÖÎà (öèêëîîêñèãåíàçû) ÏÃ-ñèíòåòàçû.  ìàëûõ äîçàõ âûçûâàåò òîðìîæåíèå àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ. Ïðèìåíÿåì â êà÷åñòâå àíòèàãðåãàíòà.
Äèíàìèêà: îòìå÷àåòñÿ óëó÷øåíèå ñîñòîÿíèÿ áîëüíîé â ïåðèîä ëå÷åíèÿ. Óøëè çàãðóäèííûå áîëè, ïðåêðàòèëàñü îäûøêà. Óäàëîñü çíà÷èòåëüíî ñíèçèòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
- Выдержка
- Похожие работы
- Помощь в написании
Гипертоническая болезнь (ГЛЖ, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз аорты) (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Кафедра госпитальной и поликлинической терапии с курсом эндокринологии и профболезней ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Клинический диагноз:
1. Основной диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, риск 4 (ГЛЖ, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз аорты)
2. Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет 2 тип. Компенсированный Барнаул 2014
Паспортная часть
ФИО:
Возраст: 51 год Пол: женский Место работы: учитель
Жалобы: на ежедневно возникающие давящие головные боли в теменно-затылочной области, сопровождающиеся повышением артериального давления до 180/100 мм.рт.ст., головокружением, тошнотой.
На постоянную слабость, сниженние работоспособности.
Анамнез заболевания:
Считает себя больной в течение последних 10 лет, когда впервые стала отмечать эпизоды головной боли, сопровождающиеся повышением артериального давления до 150/100 мм.рт.ст. Около года для купирования приступов головных болей принимала Цитрамон, без особого эффекта. Обратилась к терапевту по м/ж где был выставлен диагноз гипертоническая болезнь 2ст. 2ст. риск 3. В течение последующих 3 лет не регулярно принимала лозап 50 мг. с временным эффектом. Затем приступы головных болей стали возникать чаще, сопровождались повышение артериального давления до 180/100 мм.рт.ст. и приводить к снижению трудоспособности. В 2001 году госпитализирована в терапевтическое отделение Шипуновской ЦРБ, где диагностирован сахарный диабет 2 типа и гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени, риск 4. Выписана с улучшением. Принимала конкор 5 мг., лозап 50 мг., диабетон 60 мг. Последнее ухудшение с ноября 2013 года, когда стали беспокоить ежедневные головные боли, головокружение, сопровождающиеся подъемом артериального давления до 180/100 мм.рт.ст., вышеуказанная терапия положительного эффекта не давала. Обратилась к терапевту по м/ж, была направлена на консультацию к кардиологу в ККД, где предложили госпитализацию. В настоящий момент госпитализирована в ККД для дообследования, решения вопроса о дальнейшей тактике ведения и подбора адекватной терапии.
Анамнез жизни:
Родилась в Алтайском крае третьим ребенком в семье. Росла и развивалась соответственно полу и возрасту. Получила высшее образование. Работает учителем в школе.
Проживает в благоустроенном доме вместе с мужем.
Вредных привычек нет. Хронические заболевания — сахарный диабет 2 тип.
Акушерско-гинекологический анамнез — 2 родов, абортов нет. Менопауза с 43 лет.
Наследственный анамнез — не отягощен по заболеваниям сердечно-сосудистой системы.
Аллергический анамнез не отягощен.
Операции: двухсторонний пиосальпинкс (1998г.), аппендэктомия (1999г.), ампутация матки с придатками (2005г.).
Status preasens communis
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное, телосложение гиперстеническое. Рост 157 см., вес 108 кг. ИМТ — 43.
Кожные покровы обычной окраски, без видимых пигментаций и высыпаний, сухие; кровоизлияний, расчесов, «сосудистых звездочек», ангиом и атером нет. Видимые слизистые розового цвета, влажные. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно; отеков нет. Лимфатические узлы при осмотре не видны, не пальпируются, цвет кожи над ними не изменен, свищей и рубцов нет. При осмотре суставов патологии не выявляю.
Болей в грудной клетке нет. ЧДД 18 в мин; дыхание ровное, спокойное, средней глубины; движения грудной клетки симметричные; одышки нет.
Грудная клетка нормостенической формы, симметричная, без видимых деформаций. Утолщений и выбуханий грудной клетки визуально не выявлено. При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание в симметричных участках грудной клетки проводятся с одинаковой силой, не изменено. При сравнительной перкуссии: над поверхностью легких ясный легочный звук. При аускультации над легочной тканью определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет. Шума трения плевры нет.
При осмотре грудная клетка в области сердца не деформирована. Верхушечный толчок визуально не определяется. При пальпации верхушечный толчок определяется в V межреберье, на 1,5 см внутри от l. medioclavicularis sinistra. Толчок обычной площади и силы. Сердечный толчок не определяется. Границы относительной тупости сердца: правая — по правому краю грудины, левая граница на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя граница проходит по III ребру слева.
Границы абсолютной тупости сердца: правая проходит по левому краю грудины, левая — на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, верхняя на IV ребре слева. Величина пульса на обеих руках одинакова, ритм правильный, частота 72 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, достаточной величины. Артериальное давление на левой и правой плечевых артериях одинаковое 150/100 мм. рт. ст. При аускультации тоны сердца приглушены, ритм правильный. Патологических тонов сердца не выслушивается. Патологических шумов не выявлено.
Живот участвует в акте дыхания. Отёчности брюшной стенки нет. При поверхностной пальпация — живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Размеры печени по Курлову 9*9*8см., селезёнка не пальпируются, перкуторно 6*8 см.
Суточный диурез в норме. Мочеиспускание свободное, безболезненное, преимущественно в дневное время суток 5−6 раз в сутки. Поясничная область без особенностей. Отрицательный симптом поколачивания справа и слева. Почки не пальпируются. Мочевой пузырь не выходит за верхний край лобкового симфиза (10, «https://referat.bookap.info»).
Щитовидная железа не визуализируется. При пальпации определяется перешеек 4−5 мм. Железа обычной консистенции. Жалоб на полидипсию, полифагию, полиурию нет.
Результаты лабораторных и инструментальных методов исследования:
1. ОАК от 13.01.14
Нв — 142 г/л Тромбоциты — 215* 109/л Лейкоциты—5,7 * 109/л Э — 2%
Б — 0%
П — 1%
С — 42%
Л — 49%
М — 6%
СОЭ — 20 мм/ч
2. Биохимический анализ крови от 13.01.14
Билирубин общий — 7,0 мкмоль/л АсАТ — 30 е/л АлАТ — 23 е/л Сахар — 8,5 ммоль/л СРБ — 21,5
Мочевина — 3,5 ммоль/л креатинин — 65 мкмоль/л Холестерин — 4,6 ммоль/л Триглицериды — 1,7 ммоль/л Натрий — 140 ммоль/л Калий — 5,3 ммоль/л Кальций — 1, 16 ммоль/л Гликогемоглобин — 8,0%
3. RW, HBs — Ag, HCV Ig M, Ig G от 13.01.14 — отрицательно.
4. ОАМ от 13.01.14
Цвет — желтый, прозрачность — полная, реакция — щелочная, уд. вес — 1008, белок — 0,038, глюкозаотр, лейкоциты -1−2, эпителий плоский — 2−4, слизь — отр., ацетон — отр.
6. Моча MAY — IT от 13.01.14 16 мг/л
от 16.01.14 11 мг/л
5. ЭКГ от 10.01.14
Ритм синусовый, ЧСС 90 в мин. ЭОС горизонтальная. Признаки ГЛЖ.
6. Тредмил-тест от 15.01.14.
Заключение
: тест отрицательный. Толерантность к физической нагрузки низкая. Тип гемодинамики нормотонический.
7. ЭХО-КГ от 14.01.14
ЛП 42 мм.
ЛЖ:
КДР: 55 мм.
КСР: 35 мм.
ФВ по Тейхольцу 65,494
УО (мл) 96,552
ФУ (%) 36,364
Митр. клапан: небольшая регургитация
АК:
Утолщение створок — небольшое
Открытие АК — свободное Степень регургитации — не определяется Основание аорты на уровне синусов Вальсальвы — 31
ПП — не увеличено ПЖ — 24 мм.
Легочной клапан — не изменен
Легочная артерия — не расширена Трикуспидальный клапан:
Степень регургитации — небольшая Градиент регургитации — 23 мм. рт. ст.
НПВ спадает на вдохе — более 50%
Давление в ПП — 5
Сист. Давление в ПЖ — 28 мм. рт. ст.
Толщина МЖП в диастолу — 11 мм Толщина ЗСЛЖ в диастолу — 11 мм ОТС 0,364
ММЛЖ 258,775
ИММ г/м* 125,408
Заключение
: небольшое увеличение ЛП Гипертрофия ЛЖ Небольшая митральная регургитация Небольшая трикуспидальная регургитация Атеросклероз аорты Нарушение диастолической функции ЛЖ доплер-методом по обструктивному типу.
8. Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов от 16.01.14
Заключение
: дилатация ВЯВ слева
9. Дуплексное сканирование почечных артерий от 17.01.14
Заключение
: стено-окклюзионного поражения почечных артерий не выявлено.
Клинический диагноз и его обоснование
Исходя из жалоб больной на ежедневно возникающие давящие головные боли в теменно-затылочной области, сопровождающиеся повышением артериального давления до 180/100 мм.рт.ст., головокружением, тошнотой, можно предположить, что в патологический процесс вовлечена сердечно-сосудистая система и имеет место синдром артериальной гипертензии. Учитывая анамнез заболевания, можно сделать вывод, что заболевание имеет хронический, прогрессирующий характер. В ходе объективного осмотра, лабораторного и инструментального обследования удалось выявить поражение органов-мишеней — гипертрофия левого желудочка, атеросклероз аорты, что свидетельствует о III стадии гипертонической болезни. Так как максимальные значения артериального давления 180/100 мм.рт.ст., то степень гипертонической болезни III. В ходе обследования удалось стратифицировать риск смерти от сердечно-сосудистой патологии (уровень артериальной гипертонии, ожирение 3 степени — ИМТ 43, сахарный диабет 2 тип, атеросклероз аорты), т.о. он относиться к категории «очень высокий».
Исходя из вышесказанного, клинический диагноз: 1. Основной диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии, III степени, риск 4 (ГЛЖ, ожирение, сахарный диабет, атеросклероз аорты)
2. Сопутствующий диагноз: Сахарный диабет 2 тип. Компенсированный.
Лечение:
гипертония диабет диагноз препарат
1. Диета стол № 10 с ограничением потребления поваренной соли и животных жиров.
2. Режим физической активности
3. Контроль массы тела
4. Медикаментозная терапия:
— Беталок ЗОК 100 мг. (утром)
Бета1-адреноблокатор селективный. Обладает способностью препятствовать увеличению частоты сердечных сокращений (ЧСС), минутного объема и усилению сократимости сердца, а также повышению артериального давления (АД), вызываемых резким выбросом катехоламинов.
В отличие от обычных таблетированных лекарственных форм селективных в1-адреноблокаторов (включая метопролол тартрат), при применении препарата Беталок ЗОК наблюдается постоянная концентрация препарата в плазме крови и обеспечивается устойчивый клинический эффект (в1-блокада) в течение более чем 24 часов.
— Тригрим 10 мг. (утром)
Диуретический препарат. Основной механизм действия обусловлен обратимым связыванием торасемида с контранспортером Na+/2Cl-/K+, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате этого снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионовнатрия, что приводит к уменьшению осмотического давления внутриклеточной жидкости и реабсорбции воды. При этом благодаря антиальдостероновому действию торасемид в меньшей степени, чемфуросемидвызывает гипокалиемию, при большей активности и продолжительности действия.
— Аторис 20 мг. (вечер)
Гиполипидемический препарат из группы статинов. Основным механизмом действия аторвастатина является ингибирование активности ГМГ-КоА-редуктазы, фермента, катализирующего превращение ГМГ-КоА в мевалоновую кислоту. Это превращение является одним из ранних этапов в цепи синтеза холестерина (Хс) в организме. Подавление синтеза Хс приводит к повышенной реактивности рецепторов ЛПНП в печени и внепеченочных тканях. Эти рецепторы связывают частицы ЛПНП и удаляют их из плазмы крови, что приводит к снижению уровня Хс-ЛПНП в крови.
— Ацекардол 100 мг. (обед)
В основе механизма антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты (АСК) лежит необратимое ингибирование циклооксигеназы (ЦОГ-1), в результате чего блокируется синтез тромбоксана А2и подавляется агрегация тромбоцитов.
— Берлиприл 10 мг. (обед, вечер)
Ингибитор АПФ, антигипертензивный препарат. Эналаприл является пролекарством: в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который ингибирует АПФ. Механизм действия препарата связан с уменьшением образования ангиотензина II из ангиотензина I, что приводит к уменьшению выделения альдостерона. При этом понижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пости преднагрузка на миокард. Препарат уменьшает распад брадикинина, увеличивает синтез простагландина.
— Тензотран 0,2 мг в обед, 0,4 мг. на ночь
Селективный агонист имидазолиновых рецепторов, отвечающих за рефлекторный контроль над симпатической нервной системой). Обладает низким сродством с центральными альфа2-адренорецепторами, за счет взаимодействия с которыми опосредованы седативный эффект и сухость слизистой оболочки полости рта. Моксонидин улучшает индекс чувствительности к инсулину на 21% по сравнению с плацебо у страдающих ожирением пациентов и инсулинрезистентных пациентов с умеренной степенью артериальной гипертензии. Снижение систолического и диастолического АД при однократном и продолжительном приеме моксонидина связано с уменьшением прессорного действия симпатической системы на периферические сосуды, снижением ОПСС, в то время как сердечный выброс и ЧСС существенно не изменяются.
— Диабетон МВ 60 мг. утром до еды
Пероральный гипогликемический препарат из группы производных сульфонилмочевины, который отличается от аналогичных препаратов наличием N-содержащего гетероциклического кольца с эндоциклической связью. Препарат восстанавливает ранний пик секреции инсулина в ответ на поступление глюкозы и усиливает вторую фазу секреции инсулина. Значительное повышение секреции инсулина наблюдается в ответ на стимуляцию, обусловленную приемом пищи и введением глюкозы. Гликлазид снижает риск тромбозов мелких сосудов, влияя на механизмы, которые могут обуславливать развитие осложнений при сахарном диабете: частичное ингибирование агрегации и адгезии тромбоцитов и снижение концентрации факторов активации тромбоцитов (бета-тромбоглобулина, тромбоксана В2), а также на восстановление фибринолитической активности сосудистого эндотелия и повышение активности тканевого активатора плазминогена.
— Глюкофаж 850 мг. 3 раза в день
Пероральный гипогликемический препарат из группы бигуанидов. Глюкофаж снижает гипергликемию, не приводя к развитию гипогликемии. Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизациюглюкозыклетками. Снижает выработку глюкозы печенью за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза. Задерживает всасывание глюкозы в кишечнике. Кроме того, оказывает благоприятный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, ЛПНП и ТГ.
Показать весь текст
Источник