Глюкозурия является достоверным признаком сахарного диабета
Что такое глюкозурия?
Глюкозурия — это термин, обозначающий наличие глюкозы (сахара) в моче.
В нормальном состоянии в моче находится такое маленькое количество глюкозы, что это число приравнивают к нулю. Если не очень точными средствами (например, визуальными тест-полосками) можно выявить сахар в урине, то это плохой знак.
Обычно почечные трубки в почках действуют как фильтр для удаления избытка глюкозы, прежде чем она попадет в мочу.
При нормальной функции почек, когда кровь течет по почкам, глюкоза и другие вещества отфильтровываются из жидкой части крови», — объясняет Национальная организация по редким заболеваниям (NORD)
Затем фильтрат крови проходит через сеть каналов, известных как почечные канальцы, где большинство отфильтрованных веществ, включая глюкозу, натрий и воду, возвращаются в кровоток, в то время как определенные нежелательные вещества выводятся с мочой.
Это нормально для здоровых взрослых, когда в мочу попадает некоторое количество глюкозы. В норме с мочой может быть выведено около 65 мг глюкозы в день. Это происходит потому, что почки поглощают большую часть глюкозы, но они не могут поглотить все.
65 миллиграммов может показаться большим количеством, но на самом деле это настолько мало, что для измерения понадобиться очень точная медицинская технология. Однако, когда уровень глюкозы в моче начинает превышать этот порог, это указывает на проблему с почками или с уровнем сахара в крови.
Читайте также: Глюкоза в моче: что такое почечный порог и как понимать показатели
Причины глюкозурии?
Для людей с любым типом диабета — и особенно беременных женщин с диабетом — важно проверять уровень глюкозы в моче не реже одного раза в год.
Есть четыре вероятных причины глюкозурии у людей с диабетом:
Высокий уровень сахара в крови
Когда уровень сахара в крови высокий (кратковременно или долгосрочно), почки просто не могут отфильтровать всю глюкозу, поэтому ее избыток неизбежно попадает в мочу.
Если гипергликемия кратковременная, то глюкозурия возникает в ответ, как вспомогательная реакция организма. Однако, даже кратковременно воздействия может пройти с осложнениями. Например, глюкоза в моче может спровоцировать развития грибковой инфекции мочевыводящих путей. Также повышается риск развития молочницы. Чаще проблемы мочеполовой системы возникают у женщин, но возможны и у мужчин.
Хотя определенное количество микроскопических дрожжеподобных грибков является нормальным, повышенное количество глюкозы может нарушить естественный баланс и патогенные бактерии станут постоянной проблемой, пока уровень сахара в крови не снизится до более здорового уровня.
У человека, чьи почки функционируют полноценно и правильно, высокий уровень сахара в крови — единственная причина, по которой уровень глюкозы в моче возрастает сверх нормы.
Диабетическая почечная гликозурия (глюкозурия)
Другой причиной глюкозурии является нарушение функции почек. Это происходит, когда почечные канальцы плохо поглощают глюкозу.
У людей без нарушения метаболизма глюкозы это будет называться «недиабетической почечной глюкозурией». У людей с диабетом такое состояние обычно связано с пагубным воздействием высоких сахаров крови. Диабетическое повреждение почек называют нефропатией. Долгосрочные последствия плохой компенсации диабета- повреждение кровеносных сосудов и нервных окончаний в почках и мочевом пузыре, а также мочевыводящих путях.
Лекарственные препараты
Среди сахароснижающих препаратов класса ингибиторов SGLT2 есть несколько средств, которые целенаправленно заставляют почки выделять больше глюкозы через мочу.
- Дапаглифлозин — общие побочные эффекты: дрожжевые инфекции, инфекции мочевыводящих путей, повышенная потребность в мочеиспускании, боли в спине, тошнота, повышение уровня холестерина
- Канаглифлозин — общие побочные эффекты: дрожжевые инфекции, инфекции мочевыводящих путей, повышенная потребность в мочеиспускании, боли в спине, тошнота, повышение уровня холестерина
- Эмпаглифлозин — общие побочные эффекты: дрожжевые инфекции, инфекции мочевыводящих путей, повышенная потребность в мочеиспускании, боли в спине, тошнота, повышение уровня холестерина
Эти препараты, также называемые «глифлозинами», предотвращают поглощение почками излишней глюкозы, чтобы она не попадала в кровь. Следовательно, это неизбежно снижает уровень сахара в крови.
Пациенты, использующие эти препараты, часто сталкиваются с дрожжевыми инфекциями мочеполовой системы, особенно те люди, чей уровень сахара в крови чрезвычайно высок — постоянно превышает 13,8 ммоль/л.
Принимая эти препараты важно пить много жидкости, чтобы помочь транспортировать лишнюю глюкозу.
Сахарный диабет беременных
У тех, у кого нет диабета типа 1 или типа 2, глюкозурия может быть признаком гестационного диабета.
Гестационный диабет — это, по сути, высокий уровень сахара в крови, который развивается у женщины во время беременности и возвращается к норме в течение нескольких недель или месяцев после рождения ребенка.
Гестационный диабет в значительной степени связан с диетой и увеличением веса во время беременности, и его следует тщательно контролировать при поддержке вашего ведущего врача.
Признаки и симптомы глюкозурии
У человека с нормальным уровнем сахара в крови не может быть никаких признаков или симптомов глюкозурии. Тем не менее, глюкозурия у людей с диабетом обычно включает симптомы, также связанные с высоким уровнем сахара в крови:
- Чрезмерная жажда
- “Волчий” голод
- Обезвоживание
- Недержание мочи (случайное мочеиспускание)
- Учащенное мочеиспускание
- Ночные пробуждения из-за потребности помочиться
- Частые бактериальные инфекции мочеполовой системы
Лечение глюкозурии
Первым шагом в лечении глюкозурии у людей с диабетом является нормализация сахаров крови.
- Уменьшите потребление сахара и обработанных продуктов.
- Соблюдайте диету, состоящую в основном из цельных продуктов с большим количеством овощей.
- Уменьшите потребление углеводов до менее чем 180 граммов в день.
- Пейте воду и несладкие напитки вместо сладкой газировки или сока.
- Поддерживайте ежедневную физическую активность на нормальном для вашего состояния уровне. При необходимости увеличьте ее.
- Снизьте вес до нормальных показателей.
- Бросьте курить.
- Ограничьте потребление алкоголя.
- Рассмотрите возможность инсулинотерапии (для людей, которые еще не используют инсулин) или улучшения средств инъекций (например, переход со шприц-ручек на помпу).
- Поговорите со своим врачом о возможностях изменения медикаментозной терапии.
Если ваша глюкозурия связана с диабетическим заболеванием почек, вам необходимо тесно сотрудничать с нефрологом.
Если глюкозурия у людей с диабетом не является результатом приема лекарств, это признак того, что ваш уровень сахара в крови очень высок или появились проблемы в работе почек — вмешательство врача абсолютно необходимо.
Регулярно проходите диагностику для раннего выявления проблемы. Об этом читайте в статье “Как выявить поражение почек при диабете на ранней стадии?”.
Источник
Патогенетически сахарная болезнь обусловлена недостаточностью инсулина — абсолютной (тип I) или относительной (тип II) соответственно панкреатической или внепанкреатической.
Абсолютная недостаточность (I тип) инсулина наступает при снижении его уровня в крови вследствие нарушения синтеза или секреции его бета-клетками поджелудочной железы (островков Лангерганса).
Недостаточность относительная (II тип) может являться результатом снижения активности инсулина. Это происходит вследствие повышенного его связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, с изменением чувствительности’ и количества инсулиновых рецепторов в периферических тканях (в первую очередь в мышечной и жировой), а также под влиянием других факторов.
В обоих случаях недостаточность инсулина в организме и приводит к нарушению углеводного, белкового и жирового обмена, а когда снижается проницаемость для глюкозы клеточных мембран (в жировой и мышечной ткани), наступают и другие неблагоприятные изменения в организме.
Что известно о факторах, ведущих к заболеванию?
Это и наследственное предрасположение, и злоупотребление легкоусваяемыми углеводами, гиподинамия, ожирение, физические и психические травмы, инфекции и интоксикации, атеросклероз, гипертоническая болезнь, острые и хронические панкреатиты, холециститы и гепатиты, эндокринные заболевания и фактор беременности.
Если наследственность не отягощена сахарным диабетом, причиной заболевания обычно являются повреждения поджелудочной железы (опухоли, кисты, гемохроматоз и др.). Более детально мы рассмотрим факторы риска в следующем разделе.
Различают 3 стадии сахарного диабета:
— предиабет (достоверные классы
риска);
— латентный сахарный диабет (скрытый)
с нарушением толерантности к глюкозе (ее
переносимости);
— явный сахарный диабет (клинический,
манифестированный).
Рассмотрим их проявления в данной последовательности.
Предиабет (называемый также потенциальным диабетом) протекает без клинических проявлений.
Принято считать, что диабет имеется у всех детей, родившихся от больных диабетом родителей, у женщин, родивших живого (или мертвого) ребенка массой от 4,5 кг и более.
Примерно у 60—100% людей старше 50 лет, у которых оба родителя больны сахарным диабетом, отмечается повышенное содержание иммунореактивного инсулина и свободных жирных кислот в ответ на нагрузку глюкозой, повышение уровня общих липидов, пребета- и бета-липопротеидов, нарушение микроциркуляции, функциональные изменения в мелких сосудах.
Латентный сахарный диабет (называемый также скрытым диабетом) характеризуется отсутствием клинических признаков, нормогликемией (натощак), отсутствием глюкозурии, патологическим тестом переносимости — толерантности к глюкозе.
У некоторых больных скрытый диабет выявляется только с помощью специальной пробы. В некоторых случаях отмечаются кожный генитальный зуд, фурункулез, парадонтоз, но у большинства больных на этой стадии заболевания жалобы отсутствуют.
Явный сахарный диабет имеет характерные клинические симптомы: жажда, поли-урия, похудание (или ожирение), снижение работоспособности, гипергликемия натощак и в течение дня, глюкозурия. Выявление ацетонемии, ацидоза и ацетонурии указывает на более выраженные диабетические нарушения обмена.
Тяжелое течение сахарного диабета характеризуется развитием и прогрессирова-нием диабетического гломерулосклероза. Наиболее ранний его признак — небольшая протеинурия, которая может в течение ряда лет оставаться единственным симптомом.
Различают 3 степени тяжести течения сахарного диабета.
I степень (легкая форма) — сахар в крови (до начала лечения) натощак не превышает по истинной глюкозе 8,3 ммоль/л (или 180— 120 мг на 100 мл). При этом глюкозурия составляет 20 г/л, кетацидоз отсутствует.
С помощью только одной лишь диеты в таких случаях удается достигнуть нормогли-кемии натощак и сохранять ее в течение суток. Если нет сниженного порога проходимости почек для глюкозы, то устраняется и глюкозурия.
II степень (диабет средней тяжести) —
истинный сахар крови натощак обычно не
выше 14 ммоль/л (250 мг на 100 мл), суточ
ная глюкозурия не превышает 40 г/л.
Для достижения компенсации, одной диеты недостаточно, и больные нуждаются в систематическом назначении пероральных сахароснижающих средств или инсулина в дозе не выше 60 ед.
Нередки сосудистые поражения в виде ретино- или нефропатии II стадии, возможна органическая стадия ангиопатии иной локализации (чаще нижних конечностей).
III степень (тяжелая форма) — высокая
и стойкая гипергликемия натощак — выше
14 ммоль/л (250 мг на 100 мл), глюкозурия
достигает 40—50 г/л и выше, наблюдается
склонность к развитию кетоацидоза.
Присоединяются тяжелые органические поражения сосудов с нарушением зрения, функции почек, кровообращения сердца, мозга, нижних конечностей.
Такие больные считаются страдающими тяжелой формой заболевания назависимо от показателей гликемии и глюкозурии, они нуждаются в применении инсулина в высоких дозах — выше 60 ед.
Недостаток инсулина в организме ведет к нарушению проницаемости глюкозы в ткани и к снижению депонирования ее (отложений) в виде гликогена в печени. Более того, голодание тканей способствует усилению превращения гликогена печени в глюкозу.
В результате и развиваются гипергликемия и глюкозурия (появление сахара в моче). Их поддержанию может способствовать синтез глюкозы из аминокислот (неог-ликогенез), в результате чего нарушается синтез белка. В связи с обеднением печени гликогеном, нарушением его синтеза (из углеводов) развивается истощение организма.
Избыточная задержка жира и повышенная выработка холестерина в печени ведут к гиперпродукции бета-липопротеидов, что способствует развитию атеросклероза.
С другой стороны, наличие жировой инфильтрации печени способствует накоплению в крови кетоновых тел (кетономия) — недоокисленных продуктов жирового обмена (ацетоуксусная, бета-оксимасляная кислота, ацетон), что и приводит к снижению резервной щелочности крови и развитию ацидоза, который способствует распаду тканевых белков.
Каскад изменений при сахарном диабете приведен здесь для того, чтобы обратить внимание на коварность этого заболевания: тем, кто бездумно отправляет в рот бесчисленное количество сладостей, стоит задуматься о перегрузках.
А у больных проявление сахарного диабета — гипергликемия, — возникает при недостаточном введении инсулина, нарушении диеты (избыточное или неправильное питание), при уменьшении обычной физической нагрузки, недостаточном приеме са-хароснижающих средств (на фоне инфекционных заболеваний или эмоциональных стрессов).
Для своевременного выявления гипергликемии необходимо регулярно исследоваться на содержание сахара в крови и моче.
Другое проявление сахарного диабета — гипогликемия (опасное снижение сахара в крови). У больного сахарным диабетом, получающего инсулин или сахароснижающие средства, может возникать гипогликемия (гипогликемические реакции) — уменьшение сахара в крови ниже 60 мг.
Гипогликемический синдром (проявления) обычно возникает при снижении уровня сахара в крови ниже нормальных величин, но может наблюдаться и при нормальном (и даже повышенном) уровне глюкозы в крови. Такая ложная гипогликемия воз-£ можна у больных, приспособившихся к высокому содержанию глюкозы в крови.
Причиной развития гипогликемического синдрома является резкое снижение уровня глюкозы в крови и запаздывание приспособления (адаптации) клеточно-тканевого обмена к новым, низким для него величинам.
Более частой причиной гипогликемии является так называемый экзогенный гипер-тгасулинизм, — связанный с передозировкой инсулина, особенно при тяжелых лабильных формах сахарного диабета.
Изменение диеты, физическая, эмоциональная нагрузка, инфекции, диспепсические явления могут резко менять состояние больного на протяжении нескольких часов: от одной крайности — гипергликемии к другой — тяжелой гипогликемии. Гипогликемия развивается при передозировке любых препаратов инсулина.
Глюкоза является основным источником питания для мозга, и патогенез гипогликемии обусловлен прежде всего нарушением питания центральной нервной системы. При недостаточном поступлении глюкозы наступает углеводное, а вслед за ним и кислородное голодание мозга.
Не менее важным патогенетическим (болезнетворным) фактором является повышение тонуса симпатоадреналовой системы и увеличение продукции контринсулярных гормонов.
Главной задачей больного сахарным диабетом является предупреждение гипоглике-мических состояний, для чего необходимо аккуратное соблюдение рекомендованной врачом диеты и распределение количества и времени приема пищи, дозировки инсулина или сахароснижающих средств.
Напомним, что при сахарном диабете I типа (инсулинозависимом) отмечается абсолютная инсулиновая недостаточность, обусловленная истощением продукции инсулина, низкой его секрецией. Сахарный диабет типа II (инсулинонезависимый) — следствие низкой ответной реакции тканей на инсулин.
Тип II встречается в несколько раз чаще, чем тип I, большинство больных страдает этим типом сахарного диабета. И у большинства из них он развивается на фоне ожирения. При этом у 90% больных II типа родители или родственники страдают сахарным диабетом.
Инсулинотерапия в этом случае помогает плохо, лечение в основном должно быть направлено на снижение массы тела. Применяется диета, а при необходимости — сахароснижающие препараты.
Сахарный диабет типа II в большинстве случаев сочетается с атеросклерозом, гипертонической болезнью и ИБС. Здесь следует остановиться на поражении миокарда у больных сахарным диабетом. Предрасположенность таких больных к поражению миокарда левого желудочка не только обусловлена атеросклерозом коронарных артерий, но и является следствием нарушения метаболизма в целом.
Атеросклероз у больных сахарным диабетом в части локализации его аналогичен таковому кардиологических больных и проявляется преимущественно вовлечением проксимальных отделов коронарных артерий. Однако имеется и различие: коронарный атеросклероз у больных сахарным диабетом отмечается в более молодом возрасте и при более тяжелом его проявлении.
Имеется и диабетическая микроангиопатия в сердечной мышце, ведущая к нарушению функциональной активности миокарда. Кардиоваскулярная патология и является основным фактором высокой летальности (смертности) больных сахарным диабетом.
Итак, патология сердца при сахарном диабете может быть обусловлена коронарным атеросклерозом, поражением малых сосудов (термин «малые сосуды» применяется к коронарным сосудам, диаметр которых составляет 20—500 мк), которые страдают при сахарном диабете чаще, чем обычно среди больных. Может возникать диабетическая микроангиопатия, а также миокардиодис-трофия и вегетативная, диабетическая, кардиальная нейропатия.
Source: lechebnik.info
Источник
Глюкозурия — это выявление при лабораторных исследованиях повышенной концентрации глюкозы в моче. Нормальная работа здоровых почек заключается в следующем: нефроны — структурные единицы почки — непрерывно осуществляют фильтрацию проходящей по ним крови. Почечный клубочек представляет собой пучок капилляров, окруженный капсулой Боумена-Шумлянского. Эта капсула собирает отфильтрованные через капилляры вещества в виде водного раствора. Образовавшийся фильтрат (первичная моча) из капсулы поступает в канальца нефрона, где и происходит обратное всасывание глюкозы. Этот процесс носит название реабсорбция. А для активации всего процесса необходимо определенное количество инсулина.
Глюкоза одновременно с ионами натрия транспортируется из почечных канальцев специальными переносчиками через клеточную мембрану внутрь эпителиальных клеток. Этот процесс осуществим только при низкой концентрации ионов натрия внутри клетки и высокой — во внешней среде. Разница в этих значений и ведет к пассивному перемещению прикрепленной к тому же носителю молекулы глюкозы через клеточную мембрану. Из эпителиальных клеток, выстилающих проксимальный (начальный) отдел почечных канальцев, она попадает назад в кровеносную систему. Глюкозурия — это не заболевание, а тревожный симптом, характерный для многих серьезных патологий организма. Классифицируют ее в зависимости от причин, породивших ее. Таким образом, она подразделяется на физиологическую, почечную, истинную, экстраинсулярную и др.
Этиология
Глюкозурию на самом деле может вызвать множество причин. Основными этиологическими факторами этого патологического состояния могут быть:
- сахарный диабет. Появление этого заболевания у людей с таким недугом может вызвать коматозное состояние;
- приём медикаментов, побочные действия которых влияют на работу почек;
- наследственная предрасположенность;
- заражение крови;
- гормональные перепады, связанные с неправильной работой щитовидной железы, или в случае её удаления, а также при беременности. В случае проявления глюкозурии у беременной, болезнь может стать причиной осложнённого протекания этого процесса или рождения мёртвого младенца;
- употребление в больших количествах кофеина;
- интоксикации организма наркотиками или химическими соединениями;
- влияние стрессовой ситуации, при которой некоторые внутренние органы работают неправильно, например, обширные ожоги или следствие катастроф;
- последствия от наркоза;
- почечная недостаточность, особенно при хроническом течении.
Борьба со стрессом при диабете
Для начала следует выяснить насколько сильно при стрессовой ситуации у больного может повысится уровень сахара в крови. Для этого во время сильного эмоционального переживания необходимо измерить концентрацию глюкозы в плазме крови и сравнить полученный результат с обычным показателем.
Если разница между двумя значениями огромна, значит больной серьезно подвержен влиянию стресса, что говорит о высокой вероятности развития осложнений. В этом случае необходимо найти эффективный способ борьбы со стрессами, который позволит пациенту сохранять спокойствие в любой ситуации.
Для этого можно воспользоваться следующими способами снятия напряжения и избавления от стресса:
- Занятия спортом. Физические нагрузи позволяют быстро избавится от эмоционального напряжения. Всего полчаса пробежки или плаванья в бассейне вернут больному хорошие расположения духа. Кроме того, спорт помогает значительно снизить уровень сахара в крови.
- Фитотерапия. Существует множество трав, обладающих прекрасным успокаивающим действием. Среди них наиболее популярны перечная мята, цветки ромашки, чабрец, пустырник, валериана, мелисса, душица и многие другие. Их можно заваривать вместо чая и принимать в течение дня, что поможет справиться больному с хроническими стрессами.
- Интересное хобби. Иногда, чтобы победить стресс достаточно просто отвлечься от причины переживания. Особенно хорошо в этом помогают различные хобби. Так больной может занять рисованием картин, игрой в шахматы или различными видами коллекционирования.
- Домашние питомцы. Общение с животными является замечательным способом для избавления от стресса и поднятия настроения. Играя с домашним любимцем человек может даже не заметить, как быстро спадет его напряжение, а все переживания уйдут в прошлое.
- Пешие прогулки. Гуляние на природе, в парке или просто по городским улицам помогает отвлечься от проблем и достичь спокойствия.
Различные методики релаксации. Это могут быть занятия йогой или медитацией. На востоке популярны методики расслабления посредством созерцания текущей воды или горящего огня;
Самое важное в борьбе со стрессом это не выбор правильной методики, а ее регулярное применение. Каким бы эффективным не был способ релаксации, он не поможет человеку справиться со стрессом, если не использовать его достаточно часто.
Если больной диабетом серьезно опасается, что при следующем стрессе у него может повыситься уровень сахара в крови, то бороться с этой проблемой нужно начинать уже сейчас. Стресс и сахарный диабет могут серьезно навредить человеку, если он не предпринять необходимых мер.
Однако научившись спокойней относится к проблемам и не реагировать на стрессовые ситуации, пациент сможет значительно понизить уровень сахара в крови, а значит уменьшить вероятность развития осложнений.
Разновидности
В медицинской сфере существует несколько видов глюкозурии:
- врождённая или первичная – передаётся на генетическом уровне;
- ренальная или вторичная – возникновение происходит из-за влияния других патологических процессов. Среди такого типа наиболее распространённой считается почечная глюкозурия.
В свою очередь, ренальная глюкозурия делится на такие виды:
- диабетическая глюкозурия – вызванная сахарным диабетом;
- центральная глюкозурия – возникает из-за травм головы;
- панкреатическая;
- почечная глюкозурия – при которых нарушается фильтрация глюкозы данным органом;
- токсическая – является следствием отравлений организма химическими веществами;
- эндокринная глюкозурия – связанная с нарушением работы или полным отсутствием щитовидной железы, а также при различных гормональных сбоях;
- гипертермическая – развивается из-за разных болезней, которые сопровождаются сильным повышением температуры тела;
- лекарственная – появлением послужил беспорядочный приём лекарственных препаратов;
- алиментарная — основная причина появления такого вида расстройства — приём в пищу большого количества продуктов, содержащих много углеводов;
- суточная глюкозурия – определяется количество глюкозы за определённый срок, в частности за сутки.
Почечная глюкозурия делится на:
- первичную – при почечном диабете;
- вторичную – появляется от других патологий почек.
Виды и причины глюкозурии
Нормальные показатели и отклонения
Главное функциональное предназначение почек – это фильтрация крови. С помощью этого органа из крови выделяются различные соединения (как полезные, так и опасные), а затем либо выводятся из организма с мочой, либо фильтруются клубочками почек и снова возвращаются в кровоток. Глюкоза относится к тем самым полезным веществам, которые проходят через реабсорбцию в почках и поставляются обратно в кровь.
Наличие сахара в урине – это тревожный сигнал, указывающий либо на изначально высокую гликемию, либо на патологию почек.
В норме глюкоза в моче практически отсутствует. Ее количество настолько мало, что не выявляется общим или биохимическим анализом мочи. Чтобы точно определить наличие сахара в урине у здорового человека, пришлось бы делать суточный анализ мочи, который бы показал минимальное количество глюкозы – не больше нескольких сотых ммоль в литре материала.
Для подтверждения глюкозурии необходимо сдать еще один анализ мочи на сахар. Обычно назначается 2-3 последовательных общих или биохимических анализа мочи и исследование состава суточной урины, и лишь затем ставится диагноз. В целом, глюкозурия сама по себе не требует лечения. Если выявлен сахарный диабет, лечение проводится уколами инсулина (при диабете 1 типа), либо с помощью диеты и сахароснижающих препаратов (при диабете 2 типа).
Почечная глюкозурия обычно протекает бессимптомно и не вызывает дискомфорта. Это нарушение требует не лечения, а постоянного мониторинга для своевременного выявления ухудшения работы почек. Физиологическая глюкозурия является временным нарушением, которое не требует лечения, кроме соблюдения сбалансированной диеты и питьевого режима. В остальных случаях привести глюкозу в норме помогает адекватная терапия основного заболевания, ставшего причиной глюкозурии.
Уровень глюкозы в крови человека в нормальных условиях контролируется:
- гипофизом;
- поджелудочной железой;
- надпочечниками;
- щитовидкой.
От состояния сосудов почек зависит, появится ли глюкоза в моче
Эндокринные железы связаны с нервной системой. О ее роли говорит, например, стрессовая реакция. Испуг, волнение, напряженная работа вызывают возбуждение определенных центров головного мозга. Чтобы побороть его, организму нужна дополнительная энергия. «Указания» поступают эндокринным железам, они вырабатывают повышенное содержание адреналина, норадреналина, которые, в свою очередь, способствуют повышенному содержанию глюкозы в крови (гипергликемии).
По артериальным сосудам сахар поступает в клетки мышц, сердца, легкие. В результате – организм в состоянии выполнить дополнительную работу и защитить себя от негативного воздействия. С кровью глюкоза направляется в почки.
В этом органе постоянно работают миллионы структурных единиц – нефронов. Они представляют собой клубочки тончайших капилляров, окруженных капсулой (Шумлянского-Боумена). Под давлением из капилляров, жидкость и часть растворенных в ней веществ, проходит (фильтруется) сквозь мембранную стенку и собирается в канальцах мозгового вещества.
Кроме глюкозы, сюда попадают азотистые вещества, электролиты (натрий, хлориды, калий), аминокислоты. Мембрану не проходят крупные молекулы, например, белка.
Далее из канальцев выбираются и всасываются обратно (реабсорбируются) в кровь необходимые соединения. Продукты распада и шлаки метаболизма остаются в моче.
Выявлена роль отдельных сегментов канальцевой системы в обратном всасывании глюкозы
Установлено, что за «возврат» глюкозы отвечают эпителиальные клетки. Они содержат специальные переносчики, которые обеспечивают транспорт молекул глюкозы вместе с ионами натрия. Калий-натриевый насос базальной мембраны создает необходимый перепад концентрации ионов натрия для этого движения. Получается, что активный перенос натрия способствует пассивной транспортировке глюкозы.
Возвращенная в кровь глюкоза направляется в клетки, а излишки превращаются в печени в гликоген и формируют необходимый энергетический запас.
Глюкозурия при сахарном диабете имеет свои механизмы развития. Наиболее значимой причиной считается недостаток гормона инсулина, вырабатываемого островками Лангенгардса в поджелудочной железе.
Чтобы вернуть глюкозу из первичной мочи в кровь нужен процесс ее фосфорилирования. А он проходит только при участи фермента гексокиназы. Инсулин является активатором этого фермента. Следовательно, при его недостатке нарушаются биохимические процессы усвоения глюкозы. Такой диабет называет инсулинозависимым. Для него характерна глюкозурия даже при относительно невысоком уровне гликемии в крови.
Алгоритм сбора мочи на сахар
В некоторых случаях исчезновение сахара в моче может указывать на вторичное поражение почки – диабетическую нефропатию. Орган постепенно теряет способность фильтровать мочу.
Развитие сахарного диабета связано с дополнительным воздействием повышенного синтеза других гормонов:
- адреналина;
- глюкагона;
- кортизола;
- гормона роста.
Эти вещества блокируют поступление глюкозы в клетки тканей, поэтому она накапливается в крови и далее с превышением пороговых значений переходит в мочу. Для заболевания характерна полиурия (выделение большого объема мочи), в ответ на обезвоживание организма развивается жажда (полидипсия).
Главные симптомы глюкозурии не зависят от причин. Они вызваны последствиями обезвоживания организма и энергетического голодания. Следует обратить внимание на:
- постоянную жалобу человека на жажду;
- употребление значительного объема жидкости;
- частое мочеиспускание, особенно в ночное время;
- немотивированную потерю веса;
- ухудшение зрения;
- слабость, чувство сонливости;
- повышение потоотделения;
- зуд кожи, наружных половых органов.
У детей первичная ренальная глюкозурия сопровождается задержкой физического развития. Малыши отстают в наборе веса.
Все неясные проявления, особенно у людей с имеющимися наследственными случаями диабета, эндокринной патологии подлежат срочному обследованию для выявления причины и предупреждения поражения почек и других органов.
Симптомы
Очень часто заболевание не проявляется признаками, но основным симптомом глюкозурии считается высокое содержание сахара в моче, но это можно выявить лишь при сдаче анализов. Но в особо тяжёлых случаях, когда глюкозы с уриной вышло слишком много, могут проявляться такие симптомы, как:
- быстрая утомляемость;
- боли в ногах, особенно при долгой ходьбе;
- чувство голода;
- сухость во рту и жажда, несмотря на употребление большого количества жидкости;
- сильное головокружение;
- мышечная слабость;
- обильное потоотделение;
- сонливость;
- раздвоение зрения;
- увеличение объёмов выделяемой мочи за сутки;
- диарея;
- изменение частоты сердцебиения;
- снижение массы тела — только у новорождённых младенцев;
- задержка физического развития — у детей младшего возраста.
Вне зависимости от патогенеза интенсивность признаков может отличаться.
Диагностика глюкозурии
Однократный общий анализ мочи не несёт в себе информацию, достаточную для постановки диагноза. Он может отражать нарушение диеты накануне, либо неправильную подготовку к сдаче. Для более точного выяснения степени потери сахара с мочой необходимо выполнить анализ на суточную глюкозурию.
Анализ сдаётся очень просто. В течение суток собирается вся моча в 2–3-х литровую ёмкость. Затем с утра она перемешивается, в стаканчик отливается объём 100–200 мл, он и приносится в лабораторию. На направлении нужно не забыть указать суточный объём мочи, свой рост и вес.
В течение суток нельзя обильно употреблять сладкое, испытывать физические и психические нагрузки, чтобы это не отразилось на результате анализа.
В норме глюкоза в суточной моче не обнаруживается. При её появлении проводится дальнейшее обследование с целью выявить причину.
Осложнения
Несвоевременное или неполное лечение расстройства, в особенности почечной глюкозурии, может привести к образованию таких осложнений, как:
- изменение сердечного ритма;
- постоянная потребность в инсулине;
- коматозное состояние;
- у маленьких детей наблюдается отставание в росте и физическом развитии.
Патогенез глюкозурии при беременности немного отличается, поэтому последствиями такого недуга у женщин, вынашивающих ребёнка, будут:
- выкидыш;
- преждевременные роды;
- осложнённое протекание беременности;
- гибель плода внутри утробы.
Лечение
Специальных лекарственных препаратов, способных вылечить глюкозурию не существует. План терапии патологии может включать такие процедуры:
- инъекции глюкозы, но только в том случае, когда значительно снизился её уровень;
- введение растворов, обогащённых минералами – применяется в случаях сильного обезвоживания;
- беременным женщинам назначается специальная диета, основная цель которой обогатить организм калием и уменьшить концентрацию углеводов, а употребление пищи должно происходить маленькими порциями пять раз в день;
- употребление большого количества жидкости.
Беременные женщины, дети и люди, страдающие сахарным диабетом, должны постоянно находиться под присмотром врачей.
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Источник