Излечение сахарного диабета 1 типа стволовыми клетками
Не секрет, что стволовые клетки имеют ряд уникальных особенностей, в том числе, способность давать начало всем специализированным тканям в организме. Теоретически стволовые клетки могут «починить» любой орган человеческого тела, пострадавший в результате травмы или болезни, и восстановить его нарушенные функции. Одной из наиболее перспективных областей их применения является лечение сахарного диабета 1 типа. Уже сегодня разработана действующая клиническая методика, которая базируется на использовании мезенхимальных стромальных клеток. С их помощью удается остановить прогрессирующее разрушение островков поджелудочной железы и в ряде случаев восстановить естественный синтез инсулина.
Сахарный диабет 1 типа часто называют инсулинозависимым, подчеркивая таким образом, что пациент с этим диагнозом нуждается в инъекциях инсулина. Действительно, при сахарном диабете 1 типа поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина – гормона, который необходим клеткам организма, чтобы усваивать глюкозу.
На сегодняшний день сахарный диабет 1 типа признан аутоиммунным заболеванием. Это означает, что его возникновение обусловлено сбоем в работе иммунной системы. По неустановленной причине она начинает атаковать и разрушать бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Процесс разрушения носит необратимый характер: со временем число функционирующих клеток неуклонно сокращается, а синтез инсулина снижается. Именно поэтому больные сахарным диабетом 1 типа вынуждены постоянно получать инсулин извне и фактически обречены на пожизненное лечение.
Инсулинотерапия, которую назначают пациентам, сопровождается рядом побочных эффектов. Даже если не принимать во внимание дискомфорт и боль, связанные с постоянными инъекциями, а также необходимость соблюдать диету и питаться в строго определенные часы, серьезной проблемой является подбор точной дозы инсулина. Его недостаточное количество приводит к повышению уровня глюкозы в крови, а передозировка опасна вдвойне. Несбалансированная доза инсулина может вызвать гипогликемию: резкое падение уровня сахара, которое сопровождается помутнением или потерей сознания вплоть до наступления комы.
Как можно вылечить сахарный диабет 1 типа?
Регулярные инъекции инсулина, которые пожизненно получает больной сахарным диабетом 1 типа, строго говоря, не являются лечением. Они лишь восполняют дефицит природного инсулина, но не устраняют причину болезни, поскольку не влияют на аутоиммунный процесс. Иными словами, бета-клетки поджелудочной железы продолжают разрушаться даже на фоне терапии инсулином.
Теоретически если сахарный диабет 1 типа был обнаружен на самом начальном этапе (например, у маленького ребенка на стадии предиабета), существует возможность при помощи лекарств подавить воспалительную аутоиммунную реакцию. Таким образом, в организме сохранится некоторое количество жизнеспособных бета-клеток, которые продолжат продуцировать инсулин. Но, к сожалению, у большей части больных к моменту постановки диагноза основная масса бета-клеток уже не функционирует, поэтому такое лечение далеко не всегда эффективно.
В последние десятилетия предпринимались попытки вылечить диабет 1 типа при помощи трансплантации островков поджелудочной железы, содержащих бета-клетки, или всей железы целиком. Однако этой методике присущи серьезные недостатки. В первую очередь, трансплантация является технически сложной и небезопасной процедурой. Кроме того, существенные проблемы связаны с получением донорского материала для пересадки. К тому же, чтобы избежать отторжения трансплантата, пациенты вынуждены постоянно принимать препараты, подавляющие иммунитет.
Значит ли это, что диабет 1 типа неизлечим?
Действительно, диабет 1 типа считается неизлечимым заболеванием. Однако в последние годы был сделан ряд важных открытий и разработаны принципиально новые способы терапии сахарного диабета. Одна из них – биологическая терапия с использованием мезенхимальных стромальных клеток. Ее, в частности, успешно практикует израильский профессор Шимон Славин.
Профессор Шимон Славин
Профессор Шимон Славин, директор международного медицинского центра Biotherapy International, пользуется мировой известностью, благодаря своим научным и клиническим достижениям. Он является одним из создателей методики иммунотерапии рака и фактически положил начало регенеративной медицине – терапии системных заболеваний при помощи стволовых клеток. В частности, профессор Славин был одним из разработчиков инновационной концепции терапии сахарного диабета с использованием мезенхимальных стромальных клеток.
Речь идет о так называемых мезенхимальных стромальных клетках (МСК), которые получают из костного мозга, жировой ткани, пуповинной (плацентарной) ткани. МСК являются одной из разновидностей стволовых клеток и служат предшественниками многих тканей человеческого организма. В частности, в результате деления и специализации МСК могут превращаться в полноценные бета-клетки, способные секретировать инсулин.
Введение МСК фактически запускает заново естественный процесс выработки инсулина. Кроме того, МСК обладают противовоспалительной активностью: они подавляют аутоиммунную реакцию, направленную против собственных тканей поджелудочной железы, и тем самым устраняют причину сахарного диабета 1 типа.
Что представляют собой мезенхимальные стромальные клетки (МСК)?
Тело человека состоит из различных органов и тканей, каждая из которых характеризуется своими уникальными свойствами. Например, клетки, входящие в состав нервной ткани, отличаются по своему строению и функциям от мышечных волокон, а те, в свою очередь, от кровяных телец. При этом все клетки организма происходят от универсальных клеток-прародительниц – стволовых клеток.
Стволовые клетки подразделяются на несколько подвидов, но всех их объединяет общее качество – способность к многократному делению и дифференцировке. Под дифференцировкой понимают «специализацию» – развитие стволовой клетки в определенном направлении, в результате которого формируется та или иная ткань человеческого тела.
Небольшие количества мезенхимальных стромальных клеток (МСК) содержатся в костном мозге и жировой ткани. Их также можно выделить из пуповинной (плацентарной) ткани. В результате дифференцировки МСК образуются клетки хрящевой, костной и жировой ткани, а также из них получают бета-клетки поджелудочной железы, секретирующие инсулин. В ходе многочисленных научных экспериментов было доказано, что МСК обладают противовоспалительным эффектом за счет воздействия на Т-лимфоциты. Это свойство МСК в сочетании со способностью давать начало бета-клеткам открывает широкие возможности их клинического применения при сахарном диабете 1 типа.
Когда терапия МСК особенно эффективна?
Биологическая терапия при помощи МСК – инновационный метод лечения, поэтому окончательные и однозначные выводы о его эффективности делать еще рано. Но можно с уверенностью утверждать, что МСК подавляют активность Т-лимфоцитов – клеток иммунной системы, играющих ключевую роль в разрушении тканей поджелудочной железы. Поэтому крайне целесообразно назначать их пациентам на стадии предиабета или когда часть бета-клеток еще сохранила жизнеспособность и, несмотря на недостаточность инсулина, его синтез все же не прекратился полностью.
Насколько безопасна терапия МСК?
Терапию МСК получили более 550 пациентов с различными заболеваниями, в том числе, люди с сахарным диабетом 1 и 2 типа, и у кого из них не наблюдалось опасных побочных эффектов. В целом, более чем 10-летний опыт терапии и эксперименты на животных моделях позволяют утверждать, что МСК безопасны.
Могут ли МСК вызвать рак?
Как любое новое открытие, терапия МСК порождает массу слухов и домыслов, большинство из которых не имеют ничего общего с действительностью. Чтобы развеять популярные заблуждения, прежде всего, необходимо обозначить принципиальное различие между МСК и эмбриональными стволовыми клетками.
Эмбриональные стволовые клетки действительно опасны, а их трансплантация практически всегда вызывает рак. Однако МСК не имеют с ними ничего общего. Эмбриональные стволовые клетки, как и следует из их названия, получают от эмбриона – зародыша на ранних стадиях внутриутробного развития или из оплодотворенных яйцеклеток. В свою очередь, мезенхимальные стволовые клетки выделяют из тканей взрослого человека. Даже если их источником служит пуповинная (плацентарная) ткань, которую собирают после рождения ребенка, поэтому полученные стромальные клетки формально являются взрослыми, а не молодыми, как эмбриональные.
В отличие от эмбриональных стволовых клеток, МСК не способны к неограниченному делению и поэтому никогда не вызывают рак. Более того, по некоторым данным они даже обладают антираковым эффектом.
2838 просмотров
Источник
Вся жизнь больного сахарным диабетом 1 типа подчинена необходимости проведения регулярных и обязательным инъекций инсулина, которые нельзя пропускать, иначе может случиться кома или начнутся осложнения. Инсулинозависимым типом диабета болеет 10% населения земли, а любой вид диабета вызван нарушенным метаболизмом и неправильной работой поджелудочной железы. О диабете 1 типа говорят, когда эта железа вырабатывает мало инсулина. Им часто болеют молодые люди в возрасте до 30 лет, в основном — дети и подростки. В последние годы отмечается значительный рост этого заболевания. Поэтому вопрос о том, возможно ли излечение сахарного диабета 1 типа, один из самых насущных.
Клеточная терапия — новое в лечении сахарного диабета 1 типа. Стволовые клетки воздействуют на пораженные участки тканей органов и замещают поврежденные клетки полнофункциональными. При этом большое значение имеет своевременное обращение к специалисту. Очень важно не затягивать визит к врачу, а обратиться сразу же после появления первых настораживающих симптомов.
Диабет 1 типа: симптомы
Сахарный диабет 1типа у детей и взрослых проявляется чаще всего внезапно. Начало заболевания не перепутаешь ни с чем, а больной (или его родители) запоминают этот день на всю жизнь: ведь сахарный диабет первого типа очень часто обрушивается на человека, как снег на голову; пациент теряет сознание и погружается в гипергликемическую кому. Из состояния комы пациента выводят в стационаре, где больной и его родственники впервые слышат слово «диабет». Но даже постепенное развитие диабета характеризуется весьма яркой симптоматикой: это постоянная жажда, слабость, иногда ухудшается зрение и начинаются частые головокружения. Одна только сильная постоянная жажда должна вас насторожить и подтолкнуть к обследованию: своевременное начало лечения сахарного диабета 1 типа поможет избежать опасных последствий.
Многие заболевания у людей с повышенным уровнем сахара в крови развиваются значительно быстрее, чем у здорового человека. Поэтому лечению осложнений сахарного диабета необходимо уделить самое пристальное внимание — именно они представляют большую угрозу для жизни человека.
Какие факторы вызывают диабет 1 типа
Медики считают диабет 1 типа аутоиммунным заболеванием. Иммунная система по определенным причинам (перенесенная тяжёлая вирусная инфекция, стресс, неблагоприятная наследственность или другие факторы) начинает рассматривать поджелудочную железу, вернее, ее клетки, как чужие, и атакует их. Поджелудочной железой прекращается выработка инсулина, который расщепляет сахар и превращает его в конечном итоге в необходимую для жизни человека энергию. Уровень сахара в крови быстро растёт — и этот феномен может даже погубить больного, вызвав у него, как уже говорилось, состояние комы.
Как диагностируют диабет 1 типа
Конечно, основа диагностики — внимательный осмотр больного и обязательное назначение анализов крови и мочи (проверяют содержание глюкозы). Дополнительно определяют, есть ли в крови инсулин и гликозилированный гемоглобин.
Как вылечить сахарный диабет 1 типа? Этот вопрос волнует и взрослых больных, и родителей, страдающих этим заболеванием детей. Многие эндокринологи настаивают, что к этому заболеванию следует относиться даже не как к болезни, а как к вынужденному образу жизни.
Тем более что сегодня грозные проявления и осложнения сахарного диабета 1 типа можно минимизировать с помощью новейшего прогрессивного метода клеточной терапии, который поможет сократить число инъекций инсулина и снизить его дозу.
Диабет 1 типа: лечение традиционное
Диета и ежедневные инъекции инсулина — вот базовые принципы лечения диабета 1 типа.
Новейшие методы лечения сахарного диабета клеточной терапией эффективны и безопасны и могут способствовать улучшению состояния больного диабетом 1 типа.
Лечение сахарного диабета 1 типа стволовыми клетками
В нашем организме есть уникальный резерв — стволовые клетки. Они обладают способностью распознавать пораженные участки тканей органов и воздействовать на них, замещая вышедшие из строя клетки здоровыми и полнофункциональными.
Новый метод лечения диабета стволовыми клетками чаще всего применяется параллельно с традиционной терапией — назначением инсулина или сахаропонижающих препаратов. Иными словами, клеточная терапия рассматривается пока, как правило, в качестве поддерживающего лечения, влияющего на заметное улучшение работы иммунной, а также эндокринной систем. Но ученое мировое сообщество не теряет надежду на то, что полное излечение сахарного диабета 1 типа в будущем будет возможно.
По мере развития современных технологий введение стволовых клеток при сахарном диабете приобретает всё больший вес: ведь только они способны реконструировать, обновить ткань поджелудочной железы и заставить уцелевшие бета-клетки островков Лангерганса активнее вырабатывать собственный инсулин.
Вы вовремя предотвратите риск появления осложнений заболевания и улучшите обмен веществ!
Более подробную информацию о лечении диабета 1 типа стволовыми клетками
Вы можете получить, записавшись на бесплатную консультацию
*Просим Вас заранее информировать администратора клиники об удобном времени проведения консультации
Источник
Ïî÷èòàëà ïîñò äåâóøêè ïðî ñàõàðíûé äèàáåò.
ß âñåãäà ñ÷èòàëà, ÷òî ýòî áîëåçíü ñòàðèêîâ. Áàáóøêè ìåðÿþò ñàõàð ãëþêîìåòðîì è âîò ýòî âîò âñå.
Þëèÿ Íà÷àëîâà óìåðëà îò äèàáåòà (åãî îñëîæíåíèé) â 38 ëåò.
Ïî ñòàòèñòèêå ìèíçäðàâà ñðåäíèé ñðîê æèçíè äèàáåòèêà 45 ëåò. Ñðåäíèé ñðîê æèçíè ñ äèàáåòîì — 15 ëåò.
ß áîëåþ óæå ãîä.
Ó ìåíÿ èíñóëèíçàâèñèìûé äèàáåò ïåðâîãî òèïà. Ýòî àóòîèììóííîå çàáîëåâàíèå, òî åñòü ìîé ñîáñòâåííûé èììóíèòåò ðàçðóøèë êëåòêè ïîäæåëóäî÷íîé, êîòîðûå âûðàáàòûâàëè èíñóëèí. È òåïåðü èíñóëèí ïîñòóïàåò â îðãàíèçì òîëüêî ñ åæåäíåâíûìè óêîëàìè. Ýòî ðàçðóøåíèå ïðîèñõîäèëî ïîñòåïåííî, ïîýòîìó ÿ ñèëüíî ïîõóäåëà, õîòÿ åëà ìíîãî ñëàäêîãî. Êàê è âñå äèàáåòèêè, ìó÷èëàñü îò ñëàáîñòè è ñîïóòñòâóþùèõ îñëîæíåíèé — öèñòèò, ñóõîñòü êîæè, çóä, îòåêè íîã, ãîëîâíûå áîëè, îíåìåíèå ïàëüöåâ è ò.ä.
Ðó÷êè ñ èíñóëèíîì âñåãäà íîøó ñ ñîáîé, ãëþêîìåòðîâ ó ìåíÿ äâà.
Áåñïëàòíî â ìåñÿö äàþò 2 øïðèöà ñ áûñòðûì èíñóëèíîì (íà åäó êîëåòñÿ) è îäíó ñ ìåäëåííûì (íà íî÷ü). Òàê æå äàþò ãëþêîìåòð è 100 òåñò-ïîëîñîê ê íåìó. Âñå èãëû — äëÿ øïðèöîâ è ñêàðèôèêàòîðà — òîæå äàþò ñ çàïàñîì. Îíè ìíîãîðàçîâûå, ñî ñïåöèàëüíûì àíòèáàêòåðèàëüíûì ïîêðûòèåì.
Åùå åñòü ïîìïà, êîòîðàÿ âèñèò íà áîêó è ñàìà âïðûñêèâàåò èíñóëèí ïî âðåìåíè, ñòàâÿò äåòÿì, êîòîðûå åññíî íå ìîãóò äèñöèïëèíèðîâàííî êîëîòüñÿ ñàìè. Ìíå íå äàâàëè òàêóþ.
Ñêàðèôèêàòîð — ýòî òàêàÿ øòó÷êà ñ ïðóæèíîé, âûñòðåëèâàåò èãëîé íà çàäàííóþ ãëóáèíó è ïîòîì ìîæíî âûäàâèòü êàïåëüêó êðîâè íà òåñò-ïîëîñêó. Ñôîòîãðàôèðîâàòü òðóäíî, ðóê íå õâàòàåò.
Åñòü äîðîãèå ïðèáîðû òèïà FreeStyle Libre ýòî ñèñòåìà ïîñòîÿííîãî ìîíèòîðèíãà ãëþêîçû â êðîâè. Äàò÷èê êðåïèòñÿ íà ïëå÷î è íèêàêèõ ïðîêîëîâ ïàëüöåâ ïî 7-8 ðàç â äåíü. Íî ñòîèò ïîðÿäêà 5 òûñÿ÷ ñàì ïðèáîð è 10000 ðóáëåé 2 äàò÷èêà íà ìåñÿö. Áåñïëàòíî òàêîå íå äàþò, ïðèáîð åâðîïåéñêèé.
Åùå åñòü ïîìïà, êîòîðàÿ âèñèò íà áîêó è ñàìà âïðûñêèâàåò èíñóëèí ïî âðåìåíè, ñòàâÿò äåòÿì, êîòîðûå åññíî íå ìîãóò äèñöèïëèíèðîâàííî êîëîòüñÿ ñàìè.
Èíâàëèäíîñòü òîæå ïîêà íå äàþò, â ñëåäóþùåì ãîäó îáåùàëè.
Ñàì èíñóëèí êîëåòñÿ â æèâîò, ïîïó, áåäðà èëè ïëå÷è, çàâèñèò îò âèäà èíñóëèíà.
Åùå íóæíà ñòðîãàÿ äèåòà è òàáëåòêè íà íî÷ü.
Óãëåâîäû íåëüçÿ ñîâñåì.
À òå, ÷òî âñå æå ïîïàäàþò â îðãàíèçì òùàòåëüíî ïåðåñ÷èòûâàþòñÿ è ïîä íèõ ðàññ÷èòûâàåòñÿ äîçà èíñóëèíà. Íàïðèìåð, îâñÿíêà (êðóïû âîîáùå íå æåëàòåëüíûé ïðîäóêò, íî ÿ åì) — â îäíîì ïàêåòå îâñÿíêè 24 ã óãëåâîäîâ, ýòî 2 Õëåáíûå Åäèíèöû, ìîé êîýôôèöèåíò èíñóëèíà — 2, òî åñòü íà 1 ïàêåò îâñÿíêè ìíå íàäî óêîëîòü 4 åäèíèöû èíñóëèíà. Òàê è æèâåì.
Âñå ïðèõîäèòñÿ ñ÷èòàòü è âçâåøèâàòü.
Îòäåëüíàÿ çàñàäà ïî ñàõàðàì — ýòî ôðóêòû. Ãðóøà îáû÷íàÿ âåñèò ïîðÿäêà 300 ã, à ñàõàðà â íåé íà 3 ÕÅ, òî åñòü íàäî óêîëîòü 6 åäèíèö èíñóëèíà. Æðàòü ìîæíî òîëüêî ìÿñî (äî 300 ã íå ñ÷èòàåì), ÿéöà, ðûáó, òâîðîã íåñëàäêèé è îâîùè, êîòîðûå ðàñòóò íàä çåìëåé.
Äëÿ ìåíÿ ýòî óæàñíî, ïîòîìó ÷òî ÿ òîò ñàìûé ÷åëîâåê, êîòîðûé ñïàë ñ ïå÷åíüåì ïîä ïîäóøêîé.
À âîò àëêîãîëü — íàø äðóã, ïîòîìó ÷òî â íåáîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ ñíèæàåò ñàõàð. Ìîæíî âûïèòü çà óæèíîì áîêàë âèíà, ïîë ëèòðà ïèâà èëè 100 ã êðåïêîãî, è òîãäà ïîðöèÿ èíñóëèíà ñíèæàåòñÿ íà 1.
Äèåòè÷åñêèå ïðîäóêòû — ýòî áðåä è çàðàáàòûâàíèå äåíåã íà íàñ. Âñå ýòè õëåáöû è êîíôåòêè áåç ñàõàðà ñîäåðæàò ñòîëüêî óãëåâîäîâ, ÷òî ìíå â áîòêèíñêîé áîëüíèöå çàâ îòäåëåíèåì ëè÷íî âûêèíóëà âñå ìîè çàïàñû.
Äà, è ïðî çàïàñû.
Òåïåðü âñåãäà ñ ñîáîé åäà. Òî ÷òî ìíå ìîæíî åñòü. È åùå òî, ÷òî íóæíî ñúåñòü, åñëè ðåçêî óïàë ñàõàð. Ýòî ïðîáëåìà, ïîòîìó ÷òî ìîæíî âïàñòü â êîìó â ëþáîì ñëó÷àå.
Åñëè ñàõàð âûñîêèé (áîëüøå 8) — ýòî ðàçðóøàåò îðãàíèçì. Ïîñòåïåííî, ìåäëåííî, íî âåðíî. Î÷åíü âûñîêèé ñàõàð (áîëüøå 25) ïðèâîäèò ê êîìå è îñòàíîâêå ñåðäöà.
Íîðìà ñàõàðà â êðîâè 5-6.
Ê ñîæàëåíèþ, çà êàêîé-òî ñðàíûé ÷àñ ñàõàð ìîæåò óïàñòü ñ 8 äî 2-3 è ýòî ïèçäåö.
ß íîøó áðàñëåò äèàáåòèêà íà òàêîé ñëó÷àé, ïîòîìó ÷òî óæå íà 3,3 ìîæíî óïàñòü ïðÿìî íà óëèöå. Ïî îùóùåíèÿì ïîõîæå íà ãîëîäíûé îáìîðîê — òðÿñåò è ãîëîâà êðóæèòñÿ, ïðèõîäèòñÿ ñðî÷íî ìåðèòü ñàõàð è ïîäúåäàòü ÷òî-òî ñëàäêîå.
Ñàìî÷óâñòâèå äàæå ïðè íîðìàëüíûõ ñàõàðàõ òàê ñåáå — ÿ áûñòðî óñòàþ, è êàæäûé äåíü ÷òî-òî áîëèò, òî ñóñòàâû, òî íîãè, òî æèâîò…
Òåïåðü ïðî îòäàëåííûå îñëîæíåíèÿ.
Åñëè íå ñëåäèòü çà ñàõàðîì è æèòü êàê ïîïàëî, òî îðãàíèçì ðàçðóøàåòñÿ ñî âñåõ ñòîðîí — ëþäè ñëåïíóò, îòêàçûâàþò ïî÷êè, íà íîãàõ ëþáàÿ ðàíêà ïðåâðàùàåòñÿ â ÿçâó, à çàòåì â ãàíãðåíó, ëþäè òåðÿþò íîãè. Ñïèñîê äëèííûé è ãðóñòíûé, ÿ íå õî÷ó óãëóáëÿòüñÿ.
Ñòðàøíî ëè ìíå?
Äà, íåìíîãî. Áîëüøå âñåãî ÿ áîþñü íå óñïåòü ðåàëèçîâàòü ñâîè ìå÷òû — õî÷ó óâèäåòü âûñòàâêó ñâîèõ ôîòîãðàôèé â Ïàðèæå, Ëîíäîíå, Ðèìå… Ìíîãî ðàáîòàþ, íî íóæíî ðàáîòàòü áîëüøå. Íå õâàòàåò ðåñóðñîâ.
Æèçíü èçìåíèëàñü íà èíñóëèíå — ÿ ïîïðàâèëàñü íàêîíåö-òî äî íîðìàëüíîãî âåñà, â öåëîì ñòàëà ïîëó÷øå ñåáÿ ÷óâñòâîâàòü, íî ýòîò åæå÷àñíûé êîíòðîëü óãíåòàåò. Çàâèñèìîñòü îò èíñóëèíà óãíåòàåò. ×àñòî õî÷åòñÿ âñå áðîñèòü è çàæèòü êàê âñå, êàê ðàíüøå…
Ñåìüè íåò è âèäèìî óæå íå áóäåò. Äà è íå õî÷åòñÿ îñîáî…
 ïîñëåäíèõ îòíîøåíèÿõ ÿ íàñëóøàëàñü ïðåòåíçèé òèïà «ìíå íå íóæíà äåâóøêà, êîòîðàÿ âñå âðåìÿ ñïèò» è ò.ä. Îáúÿñíèòü, ÷òî ÿ ïî÷òè âñå âðåìÿ ïëîõî ñåáÿ ÷óâñòâóþ, äðóãîìó ÷åëîâåêó íåâîçìîæíî. ×òî ÿ íå ìîãó ïîéòè â ïàðê ãóëÿòü â âûõîäíîé, ïîòîìó ÷òî íå ìîãó âñòàòü ñ êðîâàòè è íå õî÷ó õîäèòü ïåøêîì 2 ÷àñà, ïîòîìó ÷òî ó ìåíÿ áîëÿò íîãè…
 ðàáîòå ÿ ñòàðàþñü íå ïîêàçûâàòü ñâîþ ñëàáîñòü, íî äîìà õîòåëîñü áû îòäûõà è ïîíèìàíèÿ, à íå îáñëóæèâàòü êîãî-òî.
Íà âîïðîñû îòâå÷ó â êîììåíòàðèÿõ.
Áóäüòå çäîðîâû.
Источник