Эпикриз на ребенка с сахарным диабетом
Сахарный диабет – это заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара (глюкозы) в крови. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей. Сахарный диабет у детей протекает относительно остро и без соответствующего лечения, как правило, приобретает тяжелое, прогрессирующее течение. Такое развитие диабета у детей обусловлено интенсивным ростом организма ребенка и соответственно усиленным обменом веществ.
Диагностика диабета у детей основывается на выявлении симптомов болезни и определении концентрации глюкозы и инсулина в крови. Лечение сахарного диабета у детей включает соблюдение диеты, дозированные физические нагрузки, лечение препаратами инсулина.
Формы диабета у детей
Выделяют два основных типа сахарного диабета:
• Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа).
• Инсулиннезависимый диабет (диабет 2 типа).
Если среди взрослого населения преобладает сахарный диабет 2-го типа, то среди детей преобладает сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый).
Сахарный диабет 1-го типа характеризуется очень низким уровнем инсулина в крови, вследствие чего, ребенок больной сахарным диабетом зависит от лечения инсулином.
Особенности развития сахарного диабета у детей
Поджелудочная железа ребенка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая. К 10 годам масса поджелудочной железы ребенка удваивается, достигая размеров 12 см и веса чуть более 50 г. Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из ее важнейших функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни ребенка. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Все обменные процессы в организме ребенка протекают намного быстрее, чем у взрослого человека. Углеводный обмен (усвоение сахаров) не является исключением. Соответственно, ребенку в сутки необходимо потреблять 10 г углеводов на 1 кг веса. Поэтому все дети очень любят сладкое — это естественная потребность их организма. На обмен углеводов влияет еще и нервная система ребенка, которая еще не совсем сформирована, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Вопреки распространенному убеждению, даже потребление значительных количеств сладкого, в детском возрасте, не приводит к развитию диабета.
Как правило, риск развития сахарного диабета выше у недоношенных, слаборазвитых детей, или у подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженным значительным физическим нагрузкам (например, у воспитанников спортивных школ).
Основной причиной развития диабета у детей является вирусная инфекция, разрушающая клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Среди инфекции детского возраста многие способны вызвать развитие диабета (свинка, краснуха, корь и пр.). В связи с этим, одной из важнейших мер профилактики развития диабета у детей является своевременная вакцинация ребенка.
Течение сахарного диабета у детей зависит и от возраста ребенка, в котором началось заболевание. Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее он протекает и тем больше угроза различных развития осложнений. Как правило, однажды возникнув, диабет у ребенка уже никогда не проходит. Ребенок больной диабетом будет нуждаться в поддерживающем лечении в течение всей его жизни.
Факторы риска развития диабета у детей
При сахарном диабете у детей существует ряд факторов риска, способствующих развитию заболевания. Наличие одного или нескольких факторов риска значительно увеличивает шансы ребенка заболеть сахарным диабетом. Факторы риска при сахарном диабете у детей:
• дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей
• оба родителя ребенка больны сахарным диабетом
• частые острые вирусные заболевания
• масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг
• имеются другие нарушения обмена веществ (гипотиреоз, ожирение)
• снижение иммунитета
Симптомы сахарного диабета у детей почти такие же, как и у взрослых:
• жажда
• снижение веса
• чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки)
• тяжелое течение инфекций
• повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание
Родители не всегда замечают данные симптомы, что представляет определенную сложность для выявления сахарного диабета у детей. Несмотря на сложность выявления симптомов диабета у ребенка существуют характерные признаки сахарного диабета у детей, облегчающие определение болезни. Так, например, важным симптомом диабета является ночное недержание мочи. При сахарном диабете у детей выделяется в 2-4 раза больше мочи, чем у здоровых детей. Также, у детей больных сахарным диабетом часто возникают поражения кожи (фурункулез), зуд кожи и т.д. У грудных детей сахарный диабет сопровождается расстройством пищеварения (диарея, запор, рвота), беспокойством. Ребенок больной диабетом много и жадно сосет грудь или пьет воду. От сладкой мочи белье и пеленки становятся жесткими, хрустящими. Данные симптомы часто наблюдаются при среднем или тяжелом течении сахарного диабета. При легкой форме сахарного диабета у больных детей может не быть почти никаких жалоб или признаков болезни, и диагноз ставят на основании определения уровня сахара в крови и в моче.
Лечение сахарного диабета у детей.
Лечение сахарного диабета у ребенка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами.
Физические упражнения для детей при сахарном диабете
Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний.
Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии с рекомендациями, данными Вашим врачом, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови.
Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы правильно определить дозу инсулина с короткой или средней продолжительностью действия.
Питание больного ребенка занимает важное место в лечении сахарного диабета. Питание ребенка больного сахарным диабетом должно отвечать всем требованиям, которые в настоящее время предъявляются к питанию здорового ребенка: диета должна быть максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витамины). Соблюдение этого условия, позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.
При сахарном диабете ограничиваются употреблением таких продуктов и блюд, как хлебобулочные изделия из пшеничной муки, картофель, каши (манная, рисовая).
Каши дают ребенку не более одного раза в день, используя для их приготовления крупу грубого помола (гречневая, овсяная, кукурузная).
Рис, манную крупу и макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве. Употребление хлеба не должно превышать 100г в день.
Овощи (все кроме картофеля) можно предлагать ребенку без ограничений. Более того, блюда из различных овощей должны составлять значительную часть суточного рациона детей.
Также широко включают в диету при диабете фрукты и ягоды – несладкие сорта яблок, черную смородину, вишни и т.д. Изредка можно давать ребенку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину. Фрукты ребенок может употреблять сырыми и в виде компотов, приготовленных на заменителях сахара.
Из меню исключаются жирные, острые и соленые соусы, сладкие подливы. Если у ребенка нет сопутствующих диабету заболеваний печени, почек допускается добавлять в пищу в качестве приправы небольшое количество лука.
Кормить больного сахарным диабетом ребенка необходимо 6 раз в сутки и чаще. Наибольшее удовлетворение для ребенка, как правило, приносит привычная ему пища. Ввиду этого, при составлении диеты должны быть учтены особенности стереотипа питания семьи: часы и объем каждого приема пищи, пищевые привычки ребенка. Состав питания ребенка должен быть согласован с врачом, наблюдающим ребенка.
Лекарственное лечение диабета у детей
Практически все дети, страдающие сахарным диабетом, получают инсулин. Благодаря внедрению в лечебную практику препаратов инсулина длительного действия, как правило, бывает достаточно одной инъекции инсулина в день.
Выбор препарата инсулина, его дозировка и график введения также определяются лечащим врачом.
Таблетки от диабета (Манинил, Глипизид и пр.) достаточно эффективны при лечении диабета у взрослых, однако очень редко дают хорошие результаты у детей. Ими пользуются при легких формах болезни или назначают как вспомогательное средство с целью уменьшения числа уколов или дозы инсулина.
Дети и подростки, которые регулярно лечатся, точно придерживаются режима питания, хорошо развиваются физически и психически.
Правильно подобранная и организованная терапия препаратами инсулина и постоянный контроль над состоянием ребенка в значительной степени облегчают течение болезни и позволяют больным диабетом детям вести полноценный образ жизни.
Source: cherroddom.ru
Источник
Больная, Гольдфельд Янна Абрамовна, 76 лет находится в отделении эндокринологии ГКБ №9 с 09.11.2012г. с диагнозом:
Основной: Сахарный диабет 2 типа, стадия декомпенсации, тяжёлая форма.
Фоновое: Ожирение 2б степени.
Осложнения: Пролиферативная диабетическая ретинопатия. Дистальная диабетическая полинейропатия нижних конечностей, чувствительно-двигательная форма. Диабетическая микроангиопатия нижних конечностей. Хроническая ишемия головного мозга
Сопутствующий: ИБС-стенокардия напряжения, 2 функциональный класс. Атеросклероз коронарных и мозговых сосудов. Артериальная гипертензия 2 ст, риск 3
Диагноз поставлен на основании жалоб больной на общую слабость, сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание(10 раз в день). Также больную беспокоят ломящие боли в ногах, умеренной интенсивности, более интенсивные в левой конечности, возникающие в покое и усиливающиеся при ходьбе и поднятии тяжести, проходящие самостоятельно, судороги и онемение стоп, ухудшение остроты зрения, головная боль в височной области давящего характера, умеренной интенсивности, возникающая при повышении АД.
Данных анамнеза: Пациентка узнала что заболела сахарным диабетом в 2008 году, в возрасте 72 лет, когда во время профилактического обследования в поликлинике обнаружено повышение уровня гликемии до 6,1 ммоль/л. Участковым терапевтом были даны рекомендации по диете, медикаментозное лечение назначено не было. Какой-либо симптоматики самой больной в этот период не отмечалось. В 2009 году при обследовании в поликлинике выявлен уровень гликемии 7,2 ммоль/л., сделана коррекция диеты, медикаменты не назначены. В 2010 году пациентка проходила обследование и лечение в дневном стационаре, где у нее было выявлено повышение уровня глюкозы крови до 7,6 ммоль/л, была направлена к эндокринологу, выставлен диагноз сахарного диабета II типа, назначен препарат, название которого больная не помнит. Через 1 месяц уровень гликемии — 8 ммоль/л, был назначен биосулин,за 15-30 мин. до еды 14 ЕД, подкожно. С прошлого года у больной ухудшилось зрение, стали беспокоить резь и ощущение «песка» в глазах. При осмотре офтальмолога была обнаружена пролиферативная диабетическая офтальмопатия. При последнем обследовании пациентки в поликлинике сахар крови достиг 18 ммоль/л, в связи с чем пациентка была планово госпитализирована 9.11.12 г.в в ГКБ № 9.
Также с 2004 года больную беспокоит повышение артериального давления (до 160 и 90 мм. рт. ст.) на фоне психо-эмоционального перенапряжения или физической нагрузки. По поводу которого больная обращалась в поликлинику к участковому терапевту и была поставлен на учёт, получала лечение (конкор, дибазол). С 2008 года стала отмечать чувство стеснения, боли за грудиной без иррадиации, давящего характера, возникающие при значительной физической нагрузке, проходящие самостоятельно.
Объективных данных: Ожирение 2 степени (вес 110 кг, рост 175 см). Сухость кожных покров, язык сухой. На основании данных дополнительных исследований: гипергликемия натощак (7,2 ммоль/л), через 2 часа после еды (12,0ммоль/л). Для решения вопроса о классе сахарного диабета проанализированы следующие данные: к моменту начала заболевания пациентке было более 40 лет; страдала на момент начала болезни ожирением 1 степени; также из анамнеза известно, что мать больной страдала СД 2 типа( наследственная предрасположенность) в анамнезе нет данных, свидетельствовавших о достоверном развитии кетоза; начало заболевания постепенное, длительный период гипергликемии без клинической манифестации болезни; других дифференциально-диагностических данных нет, но имеющейся информации вполне достаточно, чтобы поставить диагноз сахарного диабета II типа. Также СД 2 типа необходимо дифференцировать с несахарным диабетом, при котором подобно сахарному диабету также наблюдается полиурия и мучительная жажда. Однако, полиурия более выраженная, чем при СД (от 4 л мочи в сутки) и относительная плотность мочи низкая (1000-1004), тогда как у пациента по данным лабораторного исследования относительная плотность мочи достаточно высокая- составляет 1020.
Что касается определения степени тяжести сахарного диабета, то необходимо учитывать следующее:
Признаки заболевания достаточно выражены, уровень гликемии натощак много раз превышал 8,8 ммоль/л, имеются хронические осложнения, стаж заболевания продолжительный (4 года), в течении диабета не раз наблюдались <всплески >, с подъемом сахара крови до очень высоких цифр — все это не подразумевает под собой легкую степень тяжести. тяжелую степень тяжести диабета позволяет поставить то, что имеются осложнения (пролиферативная диабетическая ретинопатия, дистальная диабетическая полинейропатия нижних конечностей, чувствительно-двигательная форма. Следовательно, у больной имеет диабет тяжелой степени О стадии декомпенсации свидетельствует:
предъявлены жалобы на полидипсию, полифагию, имеется гипергликемия, достигшая при поступлении-17ммоль/л. При обследовании узкими специалистами установлено, что у пациентки имеются, гипертоническая ангиопатия. Из других заболеваний на основании жалоб, результатов объективного статуса и лабораторно-инструментальных методов исследования диагностирована артериальная гипертензия 2 ст, риск 3.
Лечение
Диета: сбалансированный качественный состав пищи за счет физиологического соотношения белков, жиров, углеродов в пищевом рационе, увеличение потребления грубоволокнистых углеводов, клетчатки, дробный прием пищи (6 раз в день), ограничение приема соли, алкоголя, 1200 ккал в сутки.
— Препарат LANTUS 100 ME/мл подкожно, 34 ед. 1 раз в день, в 22:00.
-Препарат CONCOR 10 мг перорально по 5 мг 1 раз в день.
-Препарат ERINIT 10 мг перорально по 10 мг 1 раз в день
-Препарат октолипен 600 +NaCl 0,9%-200,0 внутривенно-капельно 1 раз в день.
-Занятия на велотренажёре, роликовой доске, продолжительность 30 мин, темп средний (5-6 упражнений).
-Массаж мышц спины, поясничной области, на массажном столе «КАСПИ», термо и минералотерапия икроножных мышц и стоп, продолжительность 15 мин (5-6 процедур)
За время пребывания больной в стационаре отмечается положительная динамика. Уменьшилась сухость во рту, жажда, чувство онемения в ногах стало менее выраженным, боли стали менее интенсивными..
Источник
1.Официальная часть
ФИО: ххх-ххх-ххх
Возраст: 45 лет
Профессия: стерженщик
Место работы: Петр. Бум. Маш.
Дата поступления: 25.10.2004 год
2.Жалобы больного
Жалобы на сухость во рту, жажду, учащение мочеиспускания, головокружение, слабость, утомляемость, ухудшение зрения, похудание за 3
дня на 7 кг.
3.История заболевания
С 10 октября на больничном по опводу ухудшения течения артериальной гипертензии. Подъем АД до 170 — 180 мм. рт. ст., головные боли
при обследовании в поликлинике выявлен повышенный сахар крови = 14,4 ммоль/л. В течении двух недель жаловался на сухость во рту, жажду,
выпивал до 4-х л. жидкости в день, также ухудшение зрения.
20.10.04. Осмотрен эндокринологом, по глюкометру сахар крови = 23 ммоль/л. Поставлен диагноз Сахарный диабет , впервые выявленный.
Было введено 8 ЕД инсулина, после введения — больной заметил уменьшение жажды, сухости во рту.
С 20.10.04. принимал манинил 1,75 по 1 таб. два раза в день, сиафор 850 по 1 таб. 2 раза в день.
4.История жизни
В физическом и умственном развитии не отставал от сверсников. Период полового созревания протекал без особенностей. Социально-
бытовые условия удовлетворительные. Питание повышенное.
Перенесенные заболевания: С 1993 г гипертоническая болезнь. Венерические заболевания, гепатит, туберкулез, отрицает. Аллергический
статус нормальный. В анамнезе левосторонняя косолапость, оперирован по этому поводу в детстве. Варикозная болезнь, варикозное
расширение вен нижней конечности.
Вредные привычки: курит 15 сигарет в день, выпивает.
Наследственность по сахарному диабету неотягощена.
5.Объективное исследование больного
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильного типу. Рост 188 см, вес 106 кг.
Кожные покровы, сухие, эластичные, тургор нормальный, гипертермия лица. Сыпей, эрозий, трещин, язв, геморрагий, расчесов, не
обнаружено. Гнойников, пролежней, нет.
Мышцы конечностей и туловища развиты удовлетворительно, тонус и сила снижены, болезненности нет.
Видимые слизистые оболочки розовые, чистые, отделяемого нет. Язык влажный, слегка обложен с белым налетом.
Отеков нет.
Суставы не увеличены, не имеют ограничений пассивных и активных движений, болезненности при движениях, изменений конфигурации,
гиперемии и отечности близлежащих мягких тканей.
Шейные лимфатические узлы безболезненные, эластичные, подвижные. Другие лимфатические группы (подключичные, локтевые,
подмышечные, бедренные, подколенные) не пальпируются.
Эндокринная система
Рост 188 см, вес 106 кг. Подкожная жировая клечатка сильно развита. Оволосенение по мужскому типу. При визуальном осмотре и
пальпации щитовидная железа не увеличена, глазные симптомы отсутствуют, офтальмопатии нет.
Сердечно-сосудистая система
Пульс 68 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст.
Пальпируется пульсация височных, сонных, подключичных, подмышечных, плечевых, бедренных, подколенных артерий.
Есть варикозное расширение вен нижних конечностей.
При осмотре сердечный горб, видимая пульсация в области сердца, эпигастральная пульсация отсутствуют.
При пальпация верхушечный толчок локализован в пятом межреберье по левой срединно-ключичной линии, умеренной силы,
положительный, площадью 1,5 сантиметра. Дрожания грудной клетки в области сердца не обнаружено.
Перкуссия сердца:
Границы относительной сердечной тупости.
Левая граница: в 5 межреберье слева на 1 см кнутри от среднеключичной линии.
Правая граница: в 4 межреберье — на 2 см кнаружи от правой грудинной линии.
Верхняя граница: по верхнему краю 3 ребра слева по линии между окологрудинной и грудинной линиями
Границы абсолютной сердечной тупости.
Левая граница: в 5 межреберье на 2 см кнутри от среднеключичной линии.
Правая граница: в 4-ом межреберье по левой грудинной линии.
Верхняя граница: по верхнему краю 4 ребра по линии между окологрудинной и грудинной линиями.
Поперечник сердца — 14 см.
При аускультация сердца тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается акцент II тона над легочной артерией. Шумы,
раздвоение или расщепление тонов, ритм галопа, ритм перепела не выслушивается.
Система органов дыхания
Грудная клетка нормальной формы, без деформаций, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в дыхании. Дыхание
ритмичное, поверхностное, ЧД 18 в мин.
При пальпации грудная клетка безболезненна.
При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких определяется ясный легочный звук.
Подвижность легочных краев: справа 8 см, слева 7 см
При аускультации дыхание над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Побочные дыхательные шумы
отсутствуют.
Пищеварительная система
При осмотре полости рта слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, мягкого, твердого неба чистая, розовой окраски. Язык
нормальной формы и величины, розовый, влажный, слегка обложен с белым налетом. Миндалины нормальной величины.
Живот нормальной конфигурации, симметричный с обеих сторон. Передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При
поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный, ненапряженный.
При пальпации печень не выходит за пределы реберной дуги, край печени ровный, гладкий, безболезненный. Пальпация в зоне желчного
пузыря безболезненна.
Печень по крыло — реберной дуге.
Поджелудочная железа и селезенка не пальпируются
Мочевыводящая система
Поясничная область симметрична, без видимых деформаций. В области мочевого пузыря изменений брюшной стенки не выявлено.
Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не выявляется. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Дизурии нет, ночные
мочеиспускания бывают 3 раза за ночь . Почки в положении стоя, на боку и в положении лежа не пальпируются. Симптом поколачивания
отрицательный.
Нервная система
Реакция зрачков на свет сохранена, тремор вытянутых пальцев рук, век, языка отсутствует. Коленные и брюшные рефлексы присутствуют.
6.Предварительный диагноз
На основании жалоб больной при поступлении (сухость во рту, жажда, учащение мочеиспускания, похудание за 3 дня на 7 кг.),
анамнестических данных (повышенный сахар крови, подтвержденный лабораторными данными), данных объективных методов исследования
(сухость кожи и слизистых, слегка обложенный язык с белым налетом) можно поставить предварительный диагноз сахарный диабет,
предположительно II типа, впервые выявленный.
Для уточнения диагноза необходимо полное исключение других патологий и проведение дополнительных исследований.
План обследования больной:
1. анализ крови клинический
2. анализ крови биохимический
3. определение сахара крови
4. определение С-пептида
5. анализ мочи общий
6. консультация окулиста
7. консультация невролога
7.Лабораторные данные и осмотр специалистов
Клинический анализ крови
Показатели26.10.04Норма
Hb186 г/л120-140 г/л
Er 5,68*1012/л3,9-5*1012/л
ЦП0,90,85-1,01
Tr371*109/л 150-400*109/л
Ley5,7*109 /л5-9*109 /л
Палочкоядерные3%1-6%
Сегментоядерные56%47-70%
Моноциты11%3-11%
Лимфоциты27%19-37%
Эозинофилы 3%0-5%
СОЭ7 мм/чдо 10 мм/ч
Биохимический анализ крови:
Общий белок 75,2 г/л
Холестерин 6,34 ммоль/л
АсАТ 15,0 ЕД/л
АлАТ 13,1 ЕД/л
Билирубин общ.24,3 ммоль/л
Мочевина 4,87 ммоль/л
Креатинин 91,7 ммоль/л
Щелочная фосфатаза9,2 ЕД/л
Na 141 ммоль/л
K 4,3 ммоль/л
Cl 111,4 ммоль/л
Ca 2,01 ммоль/л
С-пептид после еды 4,2 нг/мл ( норма 0,9-4,0 нг/мл)
Анализ мочи общий за 26.10.2004г.:
Относительная плотность 1027
Белка 0,13
Реакция кислая
Ley 0-1 в п/зр
Глюкоза «+»
Кетоновые тела «-»
Консультация окулиста: Роговица прозрачная в глазах начальное помутнение. На глазном дне диски зрительных нервов с четкими
контурами, удовлетворительного питания, по периферии отложение пигмента, сосудистый пучок смещен к носовой части, сосуды умеренно
склерозираванны. Патологических очагов нет.
Заключение: Начальная катаракта обоих глаз. Гипертоническая ангиопатия.
Назначил: офтан-катахром по 2 капсулы 3 раза в день в оба глаза.
8. Окончательный диагноз
Сахарный диабет II типа, впервые выявленный, средней тяжести, в фазе декомпенсации. Начальная катаракта обоих глаз. Гипертоническая
болезнь IV степени.
Сахарный диабет на основании жалоб больной на сухость во рту, жажду, учащение мочеиспускания, утомляемость, ухудшение зрения,
похудание за 3 дня на 7 кг
На основании анамнеза заболевания: в течении нескольких дней проявлялись жалобы (сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание,
ухудшение зрения), подтвержденные лабораторными исследованием повышенный сахар крови (14,4 ммоль/л). Осмотрен эндокринологом, по
глюкометру сахар крови = 23 ммоль/л. Поставлен диагноз Сахарный диабет, впервые выявленный. На основании данных объективных методов
исследования: сухость кожи и слизистых, слегка обложенный язык, с белым налетом.
На основании лаболаторных данных: гипергликемия 17,7 ммоль/л
II тип ставлю на основании того, что уровень С-пептида повышен (4,2 нмоль/мл). Симптоматика выраженна умеренно. Склонности к
кетоацидозу не было.
Средняя степень тяжести ставлю на основании того, что течение болезни компенсируется пероральными сахароснижающими препаратами,
нет склонности к развитию комы, отсутствуют тяжелые осложнения, нарушающие функции органов.
Стадию декомпенсации ставлю на основании гликемии 17,7 ммоль/л
9. Дифференциальный диагноз
1. С несахарным диабетом:
Для несахарного диабета характерна низкая относительная плотность мочи, причём уменьшение потребления жидкости не повышает плотность
мочи, нормальное содержание глюкозы в крови, отсутствие глюкозы в моче.
2. Гестационный диабетом:
Гестационный диабет может биметь место только у беременных.
3. Спецефические типы диабета:
При генетического типом страдают люди молодого возраста
10. Этилогия, патогенез, патофизиология
Сахарный диабет II типа (СД II)- это гетерогенное заболевание, для которого характерен комплекс метаболи¬ческих нарушений. В
патогенезе СД II ключевую роль иг¬рают: инсулинорезистентность (ИР) и нарушение секреции инсулина ?-клетками. У больных мо¬жет
преобладать первый или второй фактор, но во всех случаях исходно развивается относительный дефицит инсулина, обусловливающий
метаболические расстройства.
Под ИР понимают недостаточный биологический от¬вет клеток на инсулин при его достаточной концентрации в крови. Считают, что
развитие ИР при СД II связано с нарушением действия инсулина на пострецепторном (внутриклеточном) уровне.
Нарушения секреции инсулина у больных СД2 проявляются: снижением или вообще отсутствием 1-й «быстрой» фазы секреторного ответа,
вследствие нарушения чувстви¬тельности Р- клеток к глюкозе; замедлением и снижением секреторного ответа на при¬ем пищи; нарушением
пульсирующей секреции инсулина. В норме секре¬ция инсулина происходит периодически. Благодаря периодически возникающему
снижению инсулинемии, чувствительность инсулиновых рецепторов к нему восстанавливается; нарушением конверсии проинсулина в
инсулин с повы¬шением уровня проинсулина.
Факторами развития СД II являются генетические дефекты. При наличии у одного из родителей риск возникновения заболевания у ребенка
составляет 40%. Важную роль в развитии СД II играют внешние факторы: ожирение, переедание, гипо¬динамия, недостаточное внутриутробное
питание. Эти факторы усиливают ИР. ИР неизбежно приводит к гипер-гликемии, которая, в свою очередь, оказывает повреждаю¬щее ?-клетки
действие (феномен глюкозотоксичности), и это ведет к снижению секреции инсулина.
11. Дневник курации.
26.10.2004г.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, жажду, слабость. Температура 36,9оС. Кожа и слизистые сухие, окраска обычная.
Пульс 72 /мин, ритмичный, правильный, АД 140/70 мм.рт.ст. При аускультации сердца тоны ясные. ЧД 17 в мин. При аускультации легких
дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный, перистальтика активная, аппетит не снижен, физиологические отправления
не нарушены.
1.11.2004г.
Состояние удовлетворительное. Жалобы на сухость во рту, жажду, слабость. Кожа обычной окраски. Температуры 36,7 оС. Пульс 68 /мин, АД
130/70 мм.рт.ст. При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный.
12. Лечение
Расчёт суточного калоража:
Рост 188 см.
Идеальный вес: 188-100?10%= 69,2-106,8 кг
Энергетические затраты 40 ккал/кг в день ( соответствует легкой физической нагрузке).
Суточный калораж: 106 кг* 40 ккал/кг в день= 4240 ккал/день
Углеводы (60%)= 2544 ккал/день /4= 636 г /12= 53 ХЕ
Белки (16%) = 678 ккал/день /4= 169 г
Жиры (24%) = 1018 ккал/день /9= 113 г
Питание 5 раз в день:
Суточная потребность %Углеводов 25 (ХЕ) Белков 79,4 гЖиров 55,9г
1 завтрак 25%1342,528
2-й завтрак 10%5,51711
Обед 30%165134
Полдник 10%5,51711
Ужин 25%1342,528
Приблизительное меню на 1 день:
1 завтрак: 2 кус. ржаного хлеба (2ХЕ), овсяная каша 5 ст .л. (5ХЕ), 2 кус вареной колбасы (2ХЕ), кисель 1,5 ст. (1ХЕ), банана(1ХЕ), груша (1ХЕ) и
ломтик ананаса (1ХЕ), 4 яйца
2 завтрак: 2 стакана кваса (2 ХЕ ), пирожок с мясом (2ХЕ) , 1 крупный банан (1,5ХЕ)
Обед: суп с вермишелью и с мясом (2,5ХЕ), картофельное пюре 8 ст. л. (4 ХЕ), 3 котлеты (3ХЕ), 4 кус. ржаного хлеба (4ХЕ), 1,25 стакана
апельсинового сока (1,5 ХЕ), 65г. мороженного (1ХЕ).
Полдник: блинчики с творогом (1ХЕ), пирожок с мясом (2ХЕ), 1,5 стакан кваса (1,5 ХЕ), 3 средние сливы (1 ХЕ ).
Ужин: пельмени 16 шт (4ХЕ), 3 кус. ржаного хлеба (3ХЕ), 2 яблока (2ХЕ), апельсин (1ХЕ), початок кукурузы (2ХЕ), 0,3г яблочного сока, 200г мяса.
Инсулинотерапия:
Дечение больной начинаем с инсулина короткого действия так как она находится в стадии декомпенсации.
ССД= 106 кг* 0,7-0,8= 74-85 ЕД (80 ЕД)
35%= 28 ЕД перед завтраком
25%= 20 ЕД перед обедом
30%=24 ЕД перед ужином
10%=8 ЕД на ночь
Необходимо провести коррекцию доз в зависимости от глюкозурического профиля или по содержанию сахара в крови.
После достижения стадии компенсации переходим на традиционную инсулинотерапию:
Инсулин короткого действия (актропид) 2/3 от ССД — 53 ЕД
Инсулин пролонгированный (протофан) 1/3 от ССД — 27 ЕД
2/3 вводим утром 53 ЕД (20 ЕД актропида и 33 ЕД протофана)
1/3 вводим на ночь 27 ЕД (11 ЕД актропида и 16 ЕД протофана)
Лечение гипертонической болезни.
Rp.: Sрironоlасtonum 0,025
D.t.d N 20 in tab.
S.: по 2 таблетки утром.
Спиронолактон является калийсберегающим диуретиком, отличающимся по механизму действия от триамтерена и амилорида.
Оказываемый спиронолактоном диуретический эффект связан с антагонизмом по отношению к гормону коры надпочечников — альдостерону.
Rp.: Atenololi 0,1
D.t.d N 20 in tab.
S.: по 1 таблетке 1 р/д
Атенолол является избирательным (кардиоселективным) b1-адреноблокатором. Частичной симпатомиметической активностью не обладает.
Отличается длительностью действия. Период полувыведения составляет 6 — 9 ч.
Rp.: Сарtорrili 0,025
D.t.d N 20 in tab.
S.: по 1 табл. 3 р/д
Каптоприл синтетический ингибитор ангиотензин-конвертирующего фермента, применяемый в медицинской практике. Каптоприл
приводит к расширению периферических (главным образом резистентных) сосудов, снижению АД, уменьшению пред- и постнагрузки на
миокард и сердечной недостаточности, улучшению кровообращения в малом круге и функции дыхания, снижению сопротивления почечных
сосудов и улучшению кровообращения в почках.
13. Прогноз
Сахарный диабет является неизлечим заболеванием. Длительность жизни и работоспособность больного диабетом во многом зависит от
своевременного выявления заболевания, его тяжести, осложнений, возраста пациента и правильного соблюдения больной диеты и лечения.
14. Эпикриз
ххх-ххх-ххх, 45 лет, поступила 25.10.2004 г в эндокринологическое отделение республиканской больницы.
Клинический диагноз: Сахарный диабет II типа, впервые выявленный, средней тяжести, в фазе декомпенсации. Начальная катаракта обоих
глаз. Гипертоническая болезнь IV степени.
Гликемия при поступлении 17, 7 ммоль/л. Проведена инсулинотерапия (ССД 80 ЕД). После достижения стадии компенсации традиционная
инсулинотерапия:
Инсулин короткого действия (актропид) 2/3 от ССД — 53 ЕД
Инсулин пролонгированный (протофан) 1/3 от ССД — 27 ЕД
2/3 вводим утром 53 ЕД (20 ЕД актропида и 33 ЕД протофана)
1/3 вводим на ночь 27 ЕД (11 ЕД актропида и 16 ЕД протофана
15. Список литературы
1.Ваюта Н. П., Кулагина Т. И., Сахарный диабет (диагностика, лечение), Петрозаводск, 2001г.
2.Потемкин В. В. Эндокринология, М., «Медицина», 1999г.
3.Лекционный материал.
Сахарный диабет II типа, впервые выявленный, средней тяжести, в фазе декомпенсации.
Добро пожаловать на информационно-образовательный сайт для студентов — медиков!
Source: www.ty-doctor.ru
Источник