Как лечить лечит недержание мочи при сахарном диабете
30.10.2018| admin|
Ночное недержание мочи у женщин при сахарном диабете
Существуют проблемы со здоровьем, о которых не расскажешь подруге или другу, даже не сразу решишься пойти к врачу. Одной из таких проблем является недержание мочи. В первую очередь недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. На сегодняшний день известно, что треть мужчин и больше половины женщин хотя бы раз в году испытывали недержание мочи разной степени. А постоянно данной проблемой озадачено более 50 миллионов человек во всем мире.
Ежедневно наши почки выделяют до 1,5 литров мочи, которая по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, где постепенно накапливается. Когда количество мочи в пузыре достигнет определенного уровня, в мозг идет сигнал о необходимости мочеиспускания. Когда человек находит соответствующее место, срабатывает рефлекторный механизм, в результате которого сфинктер мочевого пузыря расслабляется, а сам мочевой пузырь сокращается. И происходит нормальный процесс мочеиспускания. Если, на каком-либо из этих этапов происходит сбой, возникает непроизвольное выделение мочи.
Глобально, недержание мочи можно разделить на истинное и ложное:
1. Истинное недержание мочи
Истинное недержание мочи – непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные и гигиенические проблемы. Такое недержание может иметь множество причин, как у мужчин, так и у женщин.
Различные изменения предстательной железы, шейки мочевого пузыря
Это могут быть как возрастные изменения, так и травмы, операции на шейке мочевого пузыря, предстательной железе и семенном бугорке.
Повреждения спинного мозга, спинномозговая грыжа
Из-за нарушения чувствительности и двигательной активности теряется контроль над мочеиспусканием.
Инфекции мочеполовых путей (почек, мочевого пузыря, уретры)
Инфекции могут вызвать гиперчувствительность и неправильные рефлекторные реакции, нарушая тем самым нормальный процесс мочеиспускания.
Некоторые заболевания, такие как сахарный диабет, ожирение, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.д.
У женщин причиной могут быть гормональные нарушения в менопаузе
Недержание происходит из-за нарушения тонуса детрузора (мышцы мочевого пузыря) и нарушением замыкательного аппарата мочевого пузыря из-за развивающегося эстрогенного дефицита
Тяжелые или многократные роды
Слабость мышц тазового дна и сфинктера мочевого пузыря, опущение или выпадение влагалища и матки
При снижении тонуса сфинктеров мочевого пузыря и ослаблении тонуса мышц тазового дна недержание мочи может проявляться при напряжении, при изменении положения тела, физической нагрузке.
Истинное недержание мочи в свою очередь делится на:
Ургентное недержание мочи
Этот вид недержания проявляется в виде внезапных очень сильных (так называемых, императивных) позывов к мочеиспусканию, которым человек не может противостоять.
Стрессовое недержание или недержание мочи при напряжении
Данный вид недержания характеризуется неконтролируемым выделением мочи при кашле, смехе, физической нагрузке и т.д.
Смешанное недержание
Сочетание стрессового и ургентного недержания.
Энурез
Это любая непроизвольная потеря мочи.
Ночной энурез
Отдельный вид недержания во время сна
Постоянное недержание мочи, недержание мочи от переполнения
Ситуационное недержание мочи
Может проявляться при половом акте, беременности, приеме мочегонных препаратов.
Рефлекторное недержание мочи
При данном виде мочеиспускание может вызываться классическими, всем известными способами — журчание воды, избыточное потребление жидкости и т.д. Только происходит это, к сожалению, без участия человека страдающего данной проблемой.
2. Ложное недержание мочи
Ложное недержание мочи – это непроизвольное выделение мочи без позывов на мочеиспускание. Причинами в данном случае становятся:
Врожденные дефекты мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, эктопии устьев мочеточников с их необычным расположением, например, в уретре или влагалище.
Приобретенные дефекты мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала связанные с травмой, в результате которой нарушается целостность мочевыводящих путей с последующим образованием мочевых свищей, открывающихся на кожу, во влагалище или прямую кишку.
Иногда у человека присутствует несколько видов недержания. В любом случае, какой-бы не была причина, люди длительное время не идут к врачу, особенно на ранней стадии заболевания. Такое пренебрежение к собственному здоровью, из-за постоянного психологического напряжения, может привести к депрессиям и другим психическим расстройствам. Которые, в свою очередь, еще больше усугубят недержание.
Диагностика наличия заболевания крайне проста и основывается на жалобах пациента. Тут вариантов немного – либо недержание есть, либо его нет. Тем не менее, для более точной диагностики необходим углубленный опрос, который в настоящее время чаще всего заменяют анкетой. В ней содержаться вопросы, касающиеся характера, частоты и объема недержания, болей при мочеиспускании и т.д. Сложности могут возникнуть на этапе диагностики причин заболевания. Тут уже потребуются различные инструментальные методы диагностики.
Прежде всего необходимо начать с общего анализа мочи. В нем можно выявить воспаление, при необходимости выполнить посев на бактериальную флору.
Затем выполняется УЗИ почек и мочевого пузыря, на котором оценивается правильность строения почек и мочевыводящих путей, а также оценивается количество остаточной мочи (это та моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания).
Еще может понадобиться выполнение урофлуометрии (исследования скорости, объема и длительности мочеиспускания) и цистометрии (для оценки тонуса стенки мочевого пузыря и запирающих мышц).
Ну и если еще остались какие-то сомнения, применяют более инвазивные манипуляции, такие, например, как цистоскопия – исследование, позволяющее посмотреть на стенку мочевого пузыря изнутри.
В случае если будет подозрение на онкологию, или на то, что что-то сдавливает мочевой пузырь изнутри, проводятся более углубленные исследования – компьютерная и магнитно-резонансная томография.
В первую очередь, необходимо соблюдать определенные правила, которые впоследствии должны превратиться в образ жизни.
Необходимо ограничить прием жидкости
Постараться отказаться от алкоголя и курения
Бороться с избыточным весом (при его наличии)
Приучить себя к походам в туалет через короткие временные промежутки
При необходимости можно использовать специальные прокладки
Эти 5 пунктов необходимо начать применять при любом характере и выраженности недержания. Они будут фундаментом для остальных видов лечения.
Далее лечение подразделяется на 2 группы:
Консервативное
Хирургическое
Поговорим о каждом из них более подробно.
Консервативное лечение недержания
Консервативное лечение назначается в основном людям с недержанием легкой, реже средней степени тяжести. При ургентном недержании назначаются препараты, уменьшающие активность стенки мочевого пузыря, также при необходимости антибактериальные препараты и препараты для лечения аденомы предстательной железы. Женщинам в менопаузе дополнительно назначаются женские половые гормоны. Также довольно эффективны различные физиотерапевтические методы лечения, такие как электростимуляция, лечебная гимнастика, электрофорез и т.д.
Также проводятся выстраивание режима мочеиспускания и расчет времени мочеиспускания. Это достигается путем тренировки мочевого пузыря. Тренировка выглядит следующим образом. Пациент составляет график мочеиспускания, который зависит от частоты и выраженности недержания и, несмотря ни на что, старается его придерживаться. Если позыв возникает в другое время, его нужно постараться подавить. Постепенно длительность промежутков между мочеиспусканиями должна увеличиваться.
При расчете времени мочеиспускания тоже строиться график, только, в отличие от предыдущего метода, необходимо следить, чтобы длительность промежутков не увеличивалась. Оба метода эффективны, в основном, при ургентном недержании.
Хорошим эффектом обладает специальный комплекс упражнений для повышения тонуса мышц тазового дна – упражнения Кегеля.
Ну и, наконец, когда ничего уже не приносит желаемого эффекта, в дело вступают хирургические методы лечения недержания. Их несколько, и они разные для мужчин и женщин, в силу больших различия в анатомии мочеиспускательного канала.
Для мужчин в настоящее время активно применяются следующие операции:
Введение в уретру специального клапана, который имеет возможность надуваться и сдуваться, тем самым позволяя человеку контролировать выделение мочи.
Введение под слизистую уретры специального гелеобразного вещества, которое эластично сужает уретру и мочеиспускание происходит только во время волевого сокращения стенок мочевого пузыря.
Имплантация специальной поддерживающей ленты (по аналогии с сеткой при лечении грыж) которая фиксируется к лобковой кости или мышцам и меняет угол присоединения уретры к мочевому пузырю. Благодаря этому значительно повышается эффективность держания мочи.
У женщин распространены операции, которые тем или иным способом позволяют зафиксировать уретру, а, в некоторых случаях и все органы малого таза:
Операция при помощи поддерживающей ленты по аналогии с мужчинами.
В последнее время широкое распространения получила операция TVT, которая может выполняться под местной анестезией из нескольких проколов. Принцип тот же — зафиксировать уретру.
При опущении и выпадении органов, возможно выполнить реконструкцию малого таза.
При ложном недержании и у мужчин и у женщин производится разобщение свищей или пластические операции на мочеточниках или уретре.
Часть способов профилактики входит в рекомендуемый образ жизни больного с недержанием. Это, в первую очередь:
Снижение массы тела (избавление от избыточного веса). Если вес недостаточный, то его нужно также привести в норму.
Борьба с курением и алкоголем.
Опорожнение мочевого пузыря в ближайшее время после позыва (стараться не терпеть длительное время).
Укрепление мышц тазового дна с помощью лечебной гимнастики и физических упражнений.
А также своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы.
Содержание статьи:
Отзывы (0)
Добавить отзыв или оставить комментарий
Дополнительная информация:
Статьи
Source: medtown.ru
Навигация по записям
Source: medicalfirst.ru
Источник
В силу того, что люди – существа в первую очередь социальные, любое проявление нарушений такой интимной сферы, как система выделения, будет действовать угнетающе и снижать качество жизни. Особенно стрессовой становится ситуация, когда человек не властен над функциями своего организма и не может волевым усилием сдержать тот или иной процесс. В медицине существует специальный термин – «императивные позывы», который описывает внезапное, непреодолимое, чрезвычайно сильное желание к мочеиспусканию или дефекации. Позыв настолько сильный, можно сказать – неотложный (мед. ургентный), что происходит даже самостоятельное выделение мочи. Чтобы успешно справиться с данным состоянием, необходимо в первую очередь «знать врага в лицо».
Отличительные черты
Возможно, вы замечали, что непроизвольное выделение мочи происходит при смехе, кашле, поднятии тяжести. То есть тогда, когда сильно возрастает внутрибрюшное давление. В таком случае говорят о стрессовой природе недержания.
Императивные позывы к мочеиспусканию тем и отличаются, что возникает сильнейшая потребность немедленно опорожнить мочевой пузырь даже при малой наполненности. Характерно и то, что при ограничении потребления жидкости желание помочиться не ослабевает и преследует человека в среднем каждые 2 часа, вне зависимости от времени суток.
Первым шагом самодиагностики может быть простой опросник:
| Проявления | Императивное недержание мочи | Стрессовое недержание |
| Непреодолимое желание | Есть | Нет |
| Мочеиспускание больше восьми раз в сутки | Есть | Нет |
| Выделение мочи при кашле, смехе, физ.нагрузке | Нет | Есть |
| Количество выделяющейся мочи | Обильное | Незначительное |
| Позывы в ночное время | Есть | Редко случается |
| Возможность отсрочить мочеиспускание и добраться до туалета | Нет | Есть |
Причины развития
Вкратце процесс мочеиспускания можно представить следующим образом:
- кровь с растворенными в ней веществами фильтруется почками, вследствие этого образуется моча;
- урина (моча) поступает по мочеточникам и накапливается в мочевом пузыре;
- выделение наружу происходит по мочеиспускательному каналу – уретре.
Вытеканию мочи из пузыря препятствуют сфинктеры (наружный и внутренний мышечный запор). Когда мышечные стенки пузыря сокращаются, а сфинктеры расслабляется, то моча свободно вытекает через мочеиспускательный канал. Потребность опорожнить мочевой пузырь вызывается сигналом его рецепторов, говорящих головному мозгу о наполненности (растяжении), а спинномозговые нервы уже передают обратный сигнал к сокращению. Поскольку команду на сокращение сфинктера человек может дать и произвольно, то мочеиспускание может быть начато или прервано по желанию. В норме мочеиспускание происходит 5-6 раз за сутки, очень редко ночью.
Нервная регуляция мочеиспускания
Таким образом, есть два основных комплекса причин развития заболевания – мышечный и нейрогенный (связанный со спинным и головным мозгом). При повреждении в головном мозге мочеиспускание будет происходить рефлекторно, без участия воли человека. Как у маленьких детей, не приученных еще к контролю.
Нарушения в нервной системе могут ускорить проведение нервных импульсов, а рецепторы в гладких мышцах пузыря могут чрезмерно сильно реагировать. Наступает мнимая необходимость сбросить балласт тогда, когда мочевой пузырь еще не полон. Такое состояние повышенной возбудимости в медицине называется гиперактивный детрузор.
Группы риска
Состояние гиперактивного мочевого пузыря встречается где-то у 10-15% взрослых и имеет разнообразное происхождение.
- Дегенеративные заболевания позвоночника.
- Рассеянный склероз.
- Перенесенный инсульт, болезнь Паркинсона.
- Нейропатия при сахарном диабете.
- Сдавление спинного мозга растущей опухолью или метастазами при раке легкого, молочной железы, предстательной железы.
- Также рак шейки матки у женщин может сопровождаться прорастанием опухоли в мочевой пузырь.
- Группа инфекционных заболеваний – острый цистит, уретрит, бактериальный простатит, пиелонефрит, паранефрит.
- Мочекаменная болезнь – нахождение камня в мочеточнике или пузыре вызывает его раздражение и императивные позывы.
- Порок развития мочевыводящей системы, травматический или генетически обусловленный.
- Некоторые медикаменты, способные увеличивать объем выделяемой мочи и влиять на работу мышц мочевого пузыря.
Другие виды недержания
Еще раз хотелось бы заострить внимание, что при ургентном недержании мочи у людей обоих полов причиной является в первую очередь неадекватный сигнал о наполненности мочевого пузыря, при этом функция его сфинктеров остается в норме. Они не ослабевают и способны хорошо удерживать мочу внутри, если только нервная система не дает команду на «сброс».
Механизм императивного недержания мочи
Женщины чаще подвержены стрессовому недержанию. Во-первых, у мужчин внутренний из двух сфинктеров уретры развит сильнее, чем у женщин. Во-вторых, во время беременности и родов мышцы тазового дна женщины испытывают сильное напряжение, растягиваются и ослабевают. В менопаузе этому же способствует и уменьшение количества эстрогенов. Многоплодные или стремительные роды, ослабление тонуса мышц и связок с возрастом приводят к опущению внутренних органов, что сказывается и на функциях мочевого пузыря. Кроме того, уретра у женщин более широкая и короткая, что способствует ее частому инфицированию и возможному поражению вышележащих органов мочевыделительной системы.
Следует выделить еще несколько типов недержания мочи, так как все они будут иметь различную тактику лечения.
Смешанное недержание представляет собой комбинацию, чаще всего это совокупность стрессового и императивного недержания.
Постоперационное. У мужчин это следствие хирургических вмешательств на предстательной железе и мочеиспускательном канале. Сюда можно отнести удаление простаты при раке или доброкачественной опухоли, операции на мочеиспускательном канале при травме. Последствия операции в виде недержания могут через время пройти самостоятельно или же потребуют медикаментозного лечения, ЛФК, установки искусственного сфинктера. У женщин – удаления матки или яичников, неестественные роды (кесарево сечение), что провоцирует ослабление или травму шейки мочевого пузыря.
Недержание от переполнения. На фоне пониженной чувствительности механорецепторов в стенках мочевого пузыря не возникает желания посетить туалет, хотя детрузора уже полон. Когда объем жидкости превышает накопительные возможности органа, происходит непроизвольное мочеиспускание. Причиной нечувствительности могут быть заболевания нервной системы, травмы позвоночника, повреждение нервов при сахарном диабете. У мужчин ко всему мочевыводящий канал может быть сдавлен увеличенной простатой (при аденоме) или опухолью в самой уретре, что затрудняет отток мочи и пузырь остается постоянно полным.
Временное недержание – проходит, когда заканчивается действие фактора, вызвавшего его появление – острый цистит, возможно, запор, сильное алкогольное опьянение.
Диагностика
Так как проявления недержания достаточно очевидны, то предварительно диагностировать большинство пациентов можно, проведя опрос, осмотр, и на основании клинического анализа мочи.
При внешнем осмотре прощупывают живот, определяя его напряженность, расположение внутренних органов. Для женщин обязательно гинекологическое обследование, для мужчин – пальцевое ректальное.
Способности мочевого пузыря к опорожнению определяют с помощью трансабдоминального исследования. Весьма информативным является и комплекс уродинамических исследований, который имеет множество точек приложений (см. инфографику). УДИ состоит из цифровых характеристик и графического отображения показателей.
Уродинамическое исследование у мужчин (А) и женщин (Б)
Также для подтверждения нейрогенной причины заболевания может понадобиться консультация невропатолога, который оценивает функционирование нервов, связанных с мочевым трактом. Это нервы поясничного и крестцового сегментов. Проверяется кожная чувствительность, анальный, бульбо-кавернозный и кашлевой рефлексы.
Опрос пациента, кроме всего прочего, направлен на выяснение следующих моментов: частота мочеиспускания, наличие императивных позывов, подтекания мочи, ее объем. С этой целью пациент ведет «дневник» не менее трех суток до осмотра, где отмечает каждый эпизод, особенно, соотношение дневных и ночных позывов к мочеиспусканию.
Лечение
Разнообразие причин возникновения синдрома гиперактивного мочевого пузыря и императивных позывов к мочеиспусканию позволяет применять следующие методы лечения:
- Консервативный.
- Медикаментозный.
- Оперативный (хирургический).
Среди консервативных методов лечения часто применяют:
- Изменение диеты – исключаются продукты, раздражающие мочевой пузырь – острое, кислое, соленое, кофе, алкоголь.
- Перестройку поведенческих рефлексов – например, пациент всегда ходит в туалет перед выходом из дома, «на дорожку». В таком случае будет рекомендовано постепенно избавиться от этого, чтобы лишний раз не провоцировать позыв «по привычке».
- Тренировку мочевого пузыря – сознательное увеличение времени между мочеиспусканием. Этот процесс постепенный и требует сильного контроля воли пациента.
Медикаментозное лечение направлено на нейрогенные причины возникновения заболевания. В центральной нервной системе препараты призваны усилить тормозное действие на сокращение мочевого пузыря. В основном они влияют на нейромедиаторы – вещества, передающие сигналы между нервными клетками.
В периферической нервной системе врач будет «целиться» на рецепторы в гладких мышцах уретры и детрузора. Основная группа препаратов – холинолитики, блокирующие М-холинорецепторы мочевого пузыря. И на сегодняшний день эти препараты занимают ведущее положение в лечении.
| Лекарственный препарат | Степень рекомендованости | ||
| I (наивысшая) | II | III | |
| Антимускариновые препараты | |||
| Толтеродин | да | ||
| Троспиум | да | ||
| Солифенацин | да | ||
| Дарифенацин | да | ||
| Пропантелин | да | ||
| Атропин, гиосциамин | да | ||
| Препараты, воздействующие на каналы клеточных мембран | |||
| Блокаторы кальциевых каналов | да | ||
| Агонисты калиевых каналов | да | ||
| Препараты со смешанным механизмом действия | |||
| Оксибутинин | да | ||
| Пропиверин | да | ||
| Дицикломин | да | ||
| Флавоксат | да | ||
| Антидепрессанты | |||
| Имипрамин | да | ||
| Дулоксетин | да | ||
| Блокаторы альфа-адренорецепторов | |||
| Алфузозин | да | ||
| Доксазозин | да | ||
| Празозин | да | ||
| Теразозин | да | ||
| Тамсулозин | да | ||
| Блокаторы бета-адренорецепторов | |||
| Тербуталин (бета-2) | да | ||
| Сальбутамол (бета-2) | да | ||
| УМ-178 (бета-3) | да | ||
| Токсины | |||
| Ботулотоксин (при нейрогенной патологии), для инъекций в стенку мочевого пузыря | да | ||
| Ботулотоксин (при идиопатической патологии), для инъекций в стенку мочевого пузыря | да | ||
| Капсаицин (при нейрогенной патологии), введение в мочевой пузырь через катетер | да | ||
| Резинифератоксин (при нейрогенной патологии), введение в мочевой пузырь через катетер | да | ||
| Другие группы препаратов | |||
| Баклофен, субарахноидально | да | ||
В зависимости от органного поражения возможны такие хирургические вмешательства:
- На позвоночнике при его травме или грыжах межпозвоночных дисков крестцового отдела спинного мозга, удалении менингеомы.
- Непрямое воздействие — через пересечение нервов, отвечающих за нарушенный акт мочеиспускания, например, третьей пары сакральных нервов, разрушение полового нерва.
- Переключение иннервации мочевого пузыря на нервы сегмента тонкой кишки.
- Вживление генератора радиочастотной стимуляции стенок мочевого пузыря.
Правильно установленные причины заболевания и комплексный подход в терапии – залог успешного лечения.
Source: sochi-mebel.ru
Источник