Как подобрать инсулин при диабете
Хорошие сахара напрямую зависят от правильно подобранных доз короткого инсулина на еду. К сожалению, ни в интернете, ни в книгах по СД мне не удалось найти ни одного грамотного руководства и точных формул расчета. А от точности расчетов зависят наши сахара.
Ниже делюсь уникальными формулами расчетов, которые вывел для меня мой муж.
Определения и допущения
За 1 Хлебную Единицу (ХЕ) возьмем 10 граммов углеводов.
Если вы используете другую ХЕ, например, 12 граммов, то везде далее в формулы надо подставлять это значение вместо 10.
Углеводный коэффициент (УК) — то количество единиц короткого инсулина, которое полностью нейтрализует 10 гр углеводов (1 ХЕ) при их поедании и не приведет к дальнейшему изменению уровня сахара в крови по отношению к стартовому уровню. При этом учитываем, что стартовый уровень сахара близок к нормальному (5 ммоль/л) и базальная доза инсулина подобрана корректно (если ничего не делать сахар должен быть стабильным).
Коэффициент чувствительности к инсулину (КЧ) — то количество миллимоль, на которое 1 ед короткого инсулина уменьшает уровень сахара в крови при стабильно высоком сахаре после полной отработки введенной дозы короткого инсулина. При этом также считаем, что базальная доза подобрана корректно.
Для успешного эксперимента необходимо “стандартное”, “нормальное” состояние организма. В состоянии болезни, при месячных, при физической и умственной нагрузках, стрессах и бурных эмоциях, при употреблении алкоголя появятся факторы, которые могут существенно повлиять на уровень сахара в крови и тем самым исказить наши расчеты, нам нужно максимально этого избежать.
Методика расчета
Мы собираемся съесть Х грамм углеводов. Желательно, чтобы Х был более 30 граммов, иначе погрешности в измерениях будут слишком сильно влиять на результаты расчета.
Пусть у нас уже есть подобранное значение УК и оно равно УК1. Если же мы его пока не знаем, то за УК принято условно брать 1 единицу инсулина: то есть для утилизации 10 граммов углеводов нужна 1 ед инсулина.
Пусть стартовый уровень сахара равен СК1, а спустя время, достаточное для полного усвоения пищи и отработки инсулина, измеренный уровень сахара в крови равен СК2.
Если СК2 отличается от СК1 меньше чем 2 ммоль/л, то скорее всего коэффициент подобран правильно, а в разнице очень велико значение погрешности измерений.
Если же СК2 отличается от СК1 больше чем на 2 ммоль/л, рассчитаем новый УК.
Чтобы привести уровень сахара в норму, нам нужно утилизировать СК2 — СК1 ммоль/л, введя еще инсулин. Если это значение окажется отрицательным, то нам нужно как бы забрать инсулин из организма.
Для того, чтобы вычислить, сколько нужно ввести инсулина, воспользуемся коэффициентом чувствительности (КЧ).
Добавочная доза инсулина составит (СК2 — СК1) / КЧ
Тогда получается, что итоговая доза (ИД), которую нужно было вводить изначально на Х грамм углеводов, составит:
ИД = (УК1 * Х / 10) + (СК2 — СК1) / КЧ
При этом первое слагаемое отвечает за наши первую подколку, а второе — за подколку на нейтрализацию изменившегося уровня сахара в крови.
Мы бы хотели, чтобы второе слагаемое тоже попало в первую подколку, поэтому пересчитаем УК, обозначим его как УКи (итоговый):
УКи * Х / 10 = (УК1 * Х / 10) + (СК2 — СК1) / КЧ
Получим УКи из выражения. Итоговая формула:
УКи = УК1 + 10 * (СК2 — СК1) / (КЧ * Х)
Напомню, что 10 в формуле — это размер вашей ХЕ в граммах. Если она отлична от 10 — подставьте свое значение.
Информация не исключает необходимости консультации с вашим лечащим врачом.
Пример с повышением уровня сахара
Стартовый углеводный коэффициент УК1 = 1.
Коэффициент чувствительности КЧ = 5 ммоль/л.
До еды уровень сахара СК1 = 6 ммоль/л.
Было съедено Х = 35 грамм углеводов и через несколько часов мы получили СК2 = 11.5 ммоль/л.
Вычислим новый углеводный коэффициент УКи:
УКи = УК1 + 10 * (СК2 — СК1) / (КЧ * Х) = 1 + 10 * (11.5 — 6) / (5 * 35) = 1 + 55 / 175 = 1.3
Как мы видим, новый коэффициент значительно больше изначального. Неудивительно, ведь изначальный был слишком мал, поэтому было введено слишком мало инсулина, это вызвало существенное повышение сахара в крови и гипергликемию.
Пример с понижением уровня сахара
Стартовый углеводный коэффициент УК1 = 1.
Коэффициент чувствительности КЧ = 5 ммоль/л.
До еды уровень сахара СК1 = 7 ммоль/л.
Мы съели Х = 40 грамм углеводов и через несколько часов получили СК2 = 3.5 ммоль/л, то есть гипогликемию.
Вычислим новый углеводный коэффициент УКи:
УКи = УК1 + 10 * (СК2 — СК1) / (КЧ * Х) = 1 + 10 * (3.5 — 7) / (5 * 40) = 1 — 35 / 200 = 0.825 = 0.8
Как мы видим, новый коэффициент меньше изначального. Неудивительно, ведь изначальный был слишком велик, поэтому было введено слишком много инсулина, это вызвало существенное падение сахара в крови и гипогликемию.
Всем хороших и ровных сахаров!
Если остались вопросы, задавайте в комментариях! Благодарю за поставленный «лайк»!
Источник
Диабет первого типа – это хроническое заболевание, при котором требуется постоянное лечение и контроль над состоянием здоровья пациента. Не менее важно придерживаться принципов правильного питания и в целом вести здоровый образ жизни. Но именно инсулин при диабете 1 типа – это основное лекарство, без которого помочь пациенту практически невозможно.
Общая информация
На сегодняшний день единственной возможностью лечить сахарный диабет 1 типа и поддерживать пациента в хорошем состоянии являются инъекции инсулина. Во всем мире учеными постоянно проводятся исследования относительно альтернативных способов помощи таким больным. Например, медики говорят о теоретической возможности искусственно синтезировать здоровые бета-клетки поджелудочной железы. Затем их планируют пересаживать больным для избавления от диабета. Но пока что этот метод не прошел клинических испытаний, и получить подобное лечение невозможно даже в рамках эксперимента.
Пытаться лечить сахарный диабет 1 типа без инсулина бессмысленно и очень опасно. Часто такие попытки приводят к наступлению ранней инвалидности или даже летальному исходу. Человек может впасть в кому, у него может случиться инсульт и т.д. Всего этого можно избежать, если вовремя диагностировать недуг и начать лечиться.
Не все больные психологически могут принять диагноз сразу, некоторые из них думают, что со временем сахар нормализуется без лечения. Но, к сожалению, при инсулинопотребном диабете это не может произойти само по себе. Некоторые люди начинают колоть инсулин только после первой госпитализации, когда болезнь уже разыгралась не на шутку. Лучше не доводить до этого, а как можно раньше начинать правильное лечение и немного корректировать привычный образ жизни.
Открытие инсулина стало революцией в медицине, потому что раньше больные сахарным диабетом жили очень мало, и качество их жизни было значительно хуже, чем у здоровых людей. Современные препараты позволяют пациентам вести нормальный образ жизни и хорошо себя чувствовать. Молодые женщины с этим диагнозом, благодаря лечению и диагностике, в большинстве случаев могут даже беременеть и рожать детей. Поэтому подходить к инсулинотерапии нужно не с точки зрения каких-то ограничений на всю жизнь, а с позиции реальной возможности сохранить здоровье и хорошее самочувствие на долгие годы.
Если соблюдать рекомендации врача относительно лечения инсулином, то риск побочного действия лекарства будет сведен к минимуму. Важно хранить инсулин согласно инструкции, вводить дозы, назначенные врачом, и следить за сроком годности. Более подробную информацию о побочном действии инсулина и правилах, которые помогут его избежать, можно узнать из этой статьи.
Как делать инъекции?
От того, насколько правильной будет техника введения инсулина, зависит его эффективность, а значит, и самочувствие больного. Примерный алгоритм введения инсулина выглядит так:
- Место инъекции нужно обработать антисептиком и хорошо просушить марлевыми салфетками, чтобы спирт полностью испарился с кожи (при введении некоторых инсулинов этот шаг необязателен, так как в их состав входят специальные дезинфекторы-консерванты).
- Инсулиновым шприцом нужно набрать необходимое количество гормона. Можно изначально набрать немного больше средства, чтобы потом выпустить воздух из шприца до точной отметки.
- Выпустить воздух, удостоверившись, что в шприце нет крупных пузырьков.
- Чистыми руками нужно сформировать складку кожи и ввести в нее лекарство быстрым движением.
- Иголку нужно вынуть, придерживая место укола ватой. Массировать место инъекции не нужно.
Одно из главных правил введения инсулина – это точное попадание под кожу, а не в область мышцы. Внутримышечный укол может привести к нарушению всасывания инсулина и к болезненности, отечности в этой области.
Никогда нельзя смешивать в одном шприце инсулины разных торговых марок, потому что это может привести к непредсказуемым последствиям для здоровья. Предугадать взаимодействие компонентов невозможно, а значит, нельзя прогнозировать их влияние на уровень сахара в крови и общее самочувствие пациентов
Область введения инсулина желательно менять: к примеру, утром можно вводить инсулин в живот, в обеденное время – в бедро, потом в предплечье и т.д. Это нужно делать для того, чтобы не возникала липодистрофия, то есть истончение подкожной жировой клетчатки. При липодистрофии нарушается механизм всасывания инсулина, он может поступать в ткани не так быстро, как нужно. Это влияет на эффективность лекарства и увеличивает риск внезапных скачков сахара в крови.
Инъекционная терапия при диабете 2 типа
Инсулин при сахарном диабете 2 типа применяется редко, так как это заболевание больше связано с метаболическими нарушениями на клеточном уровне, нежели с недостаточной выработкой инсулина. В норме этот гормон вырабатывают бета-клетки поджелудочной железы. И, как правило, при диабете 2 типа они функционируют относительно нормально. Уровень глюкозы в крови повышается из-за инсулинорезистентности, то есть снижения чувствительности тканей к инсулину. В результате сахар не может поступать в клетки крови, вместо этого он накапливается в крови.
Если большая часть бета-клеток работает нормально, то одна из задач лечения не инсулинозависимой формы недуга – поддерживать их в таком же активном состоянии
При тяжелом течении диабета 2 типа и частых перепадах уровня сахара в крови эти клетки могут погибнуть или ослабить свою функциональную активность. В таком случае для нормализации состояния пациенту придется либо временно, либо постоянно колоть инсулин.
Также уколы гормона могут понадобиться для поддержания организма в периоды перенесения инфекционных заболеваний, которые являются настоящим испытанием для иммунитета диабетика. Поджелудочная железа в этот момент может вырабатывать недостаточное количество инсулина, так как из-за интоксикации организма она также страдает.
Важно понимать, что в большинстве случаев уколы гормона при инсулинонезависимом диабете – это временное явление. И если врач рекомендует такой вид терапии, нельзя пытаться чем-то его заменить.
При легком течении диабета 2 типа пациенты часто обходятся даже без сахароснижающих таблеток. Они контролируют болезнь только с помощью специальной диеты и легких физических нагрузок, при этом не забывая о регулярных осмотрах у врача и измерении сахара в крови. Но в те периоды, когда инсулин назначают при временном ухудшении, лучше придерживаться рекомендаций, чтобы сохранить возможность держать болезнь под контролем и в будущем.
Виды инсулина
По времени действия все инсулины можно условно поделить на такие группы:
- ультракороткого действия;
- короткого действия;
- среднего действия;
- пролонгированного действия.
Ультракороткий инсулин начинает действовать уже через 10-15 минут после укола. Его влияние на организм продолжается в течение 4-5 часов.
Препараты короткого действия начинают действовать в среднем через полчаса после инъекции. Длительность их влияния составляет 5-6 часов. Ультракороткий инсулин можно вводить как непосредственно перед едой, так и сразу после нее. Короткий инсулин рекомендуют вводить только перед приемом пищи, так как он начинает действовать не настолько быстро.
Инсулин среднего действия при попадании в организм начинает снижать сахар только через 2 часа, а время его общего действия – до 16 часов.
Пролонгированные лекарства (продленные) начинают влиять на углеводный обмен через 10–12 часов и не выводятся из организма 24 часа и более.
Перед всеми этими препаратами поставлены разные задачи. Одни из них вводятся непосредственно перед едой, чтобы купировать поспрандиальную гипергликемию (повышение сахара после приема пищи).
Инсулины среднего и продленного действия вводятся для поддержания целевого уровня сахара постоянно на протяжении суток. Дозы и режим введения подбираются индивидуально для каждого диабетика, исходя из его возраста, веса, особенностей течения диабета и наличия сопутствующих заболеваний. Существует государственная программа выдачи инсулина пациентам, страдающим от диабета, которая предусматривает бесплатное обеспечение этим лекарством всех нуждающихся.
Роль диеты
При диабете любого типа, кроме инсулиновой терапии, больному важно соблюдать диету. Принципы лечебного питания похожи для больных с разными формами этого заболевания, но некоторые различия все-таки есть. У пациентов с инсулинозависимым диабетом рацион питания может быть более обширным, так как они получают этот гормон извне.
При оптимально подобранной терапии и хорошо скомпенсированном диабете человек может кушать практически все. Конечно, речь идет только о полезных и натуральных продуктах, так как полуфабрикаты и вредная пища исключаются для всех больных. При этом важно правильно вводить инсулин для диабетиков и уметь грамотно рассчитывать количество необходимого лекарства в зависимости от объема и состава пищи.
Основу рациона больного, у которого диагностировано нарушение обмена веществ, должны составлять:
- свежие овощи и фрукты, имеющие низкий или средний гликемический индекс;
- кисломолочные продукты низкой жирности;
- крупы с медленными углеводами в составе;
- диетическое мясо и рыба.
Диабетики, которые лечатся инсулином, иногда могут позволить себе хлеб и немного натуральных сладостей (в том случае, если у них нет осложнений болезни). Больные вторым типом диабета должны соблюдать более строгую диету, потому что в их ситуации именно питание – основа лечения.
Благодаря коррекции рациона, можно избавиться от лишнего веса и снизить нагрузку на все жизненно важные органы
Мясо и рыба также очень важны для ослабленного организма больного, ведь они являются источником белка, который, по сути, – строительный материал для клеток. Блюда из этих продуктов лучше готовить на пару, запекать или отваривать, тушить. Нужно отдавать предпочтение нежирным сортам мяса и рыбы, не добавлять много соли в процессе готовки.
Жирная, жареная и копченая пища не рекомендуется пациентам с любым типом сахарного диабета, независимо от вида лечения и тяжести болезни. Это связано с тем, что такие блюда перегружают поджелудочную железу и увеличивают риск возникновения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Диабетику нужно уметь рассчитать количество хлебных единиц в пище и нужную дозу инсулина, чтобы поддерживать целевой уровень сахара в крови. Все эти тонкости и нюансы, как правило, объясняет эндокринолог на консультации. Также этому учат в «школах диабета», которые часто функционируют при специализированных эндокринологических центрах и поликлиниках.
Что еще важно знать о диабете и инсулине?
Наверное, всех пациентов, которым однажды поставили этот диагноз, волнует вопрос о том, сколько живут с сахарным диабетом и как болезнь влияет на качество жизни. Однозначного ответа на этот вопрос не существует, так как все зависит от тяжести заболевания и отношение человека к своей болезни, а также от стадии, на которой она была обнаружена. Чем раньше пациент с диабетом 1 типа начнет инсулинотерапию, тем больше у него шансов сохранить нормальную жизнь на долгие годы.
Чтобы диабет был хорошо скомпенсирован, важно правильно подобрать дозу инсулина и не пропускать инъекции
Подбором лекарства должен заниматься врач, любые попытки самолечения могут закончиться плачевно. Обычно сначала больному подбирают продленный инсулин, который он будет вводить на ночь или утром (но иногда его рекомендуют колоть и два раза в сутки). Затем переходят к расчету количества короткого либо ультракороткого инсулина.
Больному желательно купить кухонные весы, чтобы знать точный вес, калорийность и химический состав блюда (количество в нем белков, жиров и углеводов). Чтобы правильно подобрать дозу короткого инсулина, пациенту нужно в течение трех дней измерять сахар в крови каждый раз перед едой, а также через 2,5 часа после неё и фиксировать эти значения в индивидуальном дневнике. Важно, чтобы в эти дни подбора дозы лекарства энергетическая ценность блюд, которые человек кушает на завтрак, обед и ужин, была одинаковой. Это может быть разнообразная пища, но она обязательно должна содержать одно и то же количество жиров, белков и углеводов.
При подборе лекарства врачи, как правило, рекомендуют начинать с более низких доз инсулина и постепенно повышать их по необходимости. Эндокринолог оценивает уровень подъема сахара в течение дня, перед приемом пищи и после. Не всем пациентам нужно колоть короткий инсулин каждый раз перед едой – некоторым из них достаточно делать такие инъекции один или несколько раз в день. Не существует стандартной схемы введения лекарства, она всегда разрабатывается врачом индивидуально для каждого больного с учетом особенностей течения болезни и данных лабораторных исследований.
При диабете больному важно найти компетентного врача, который сможет помочь ему подобрать оптимальное лечение и подскажет, как легче адаптироваться к новой жизни. Инсулин при сахарном диабете 1 типа – это единственный шанс для больных надолго сохранить хорошее самочувствие. Соблюдая рекомендации медиков и держа сахар под контролем, человек может жить полноценной жизнью, которая мало чем отличается от жизни здоровых людей.
Еще можете почитать:
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 24 июня, 2020
Источник
Показания для назначения
Инсулинотерапия при сахарном диабете подбирается врачом-эндокринологом после обследования пациента. Инъекции лекарства назначаются при патологии первого типа, так как поджелудочная железа при этой форме болезни перестает продуцировать собственный гормон. Дозировка препарата подбирается индивидуально.
Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа – единственный способ лечения, но в ряде случаев гормон назначается людям и со вторым типом болезни. Пациенты должны предупреждаться о вероятности перехода с приема сахаропонижающих медикаментов на инъекционное введение гормона. Инсулинотерапия эндокринологами при сахарном диабете 2 типа назначается:
- Если выявлен явный недостаток гормона – кетоацидоз, больной быстро худеет, а также при коме.
- При вынашивании ребенка.
- Перед планируемыми хирургическими операциями.
- При инфекционных болезнях, острых нарушениях мозгового кровообращения, инфаркте.
- При выявлении на фоне проведения внутривенного теста с глюкагоном снижения показателей С-пептида в плазме.
- При многократно выявленной на голодный желудок гликемии (более 7,8 ммоль/л). Это относится к пациентам, принимающим сахароснижающие средства и использующим диетотерапию.
- При переходе диабета в декомпенсированную стадию и отсутствии положительной динамики на фоне уже предпринятого лечения.
Привыкания к инъекционному лекарству не возникает. Поэтому пациенты со вторым типом патологии часто переводятся на инсулинотерапию временно – для поддержания поджелудочной железы в тех ситуациях, когда нагрузка на орган повышена. Речь идет об операциях и острых заболеваниях. После того как действие провоцирующего фактора проходит, инсулин может быть отменен, и пациенту предлагают продолжить соблюдать диету и принимать таблетки.
Виды инсулинов
Классификация
Используется несколько классификаций этого гормона. По способу получения различают:
- Препарат, получаемый из тканей железы больших пород рогатого скота. От гормона человека он отличается присутствием трех специфических аминокислот, на которые чаще возникают реакции непереносимости.
- Свиной. К человеческому по молекулярному строению он ближе всего – различие заключается в одной аминокислоте.
- Аналог человеческого инсулина (генно-инженерный). Воспроизводится из кишечной палочки, изъятой у человека, или из свиного гормона, что возможно при замене чужеродной аминокислоты.
По компонентности инсулин может быть:
- Моновидным – в его основе лежит экстракт тканей только одного животного вида.
- Комбинированным – в лекарстве присутствуют вытяжки из поджелудочных желез нескольких животных.
По степени очищения синтетический инсулин подразделяют на:
- Традиционный. Биоматериал переводят в жидкое состояние с использованием кислого этанола, после чего основа подвергается фильтрации и кристаллизации. Это не высококачественный способ очищения, так как остается много примесей.
- Монопиковый препарат. После традиционной очистки его фильтрируют, используя гелевую субстанцию, что уменьшает количество примесей.
- Монокомпонентный. Глубокая очистка проводится с помощью ионообменного разделения и молекулярной фильтрации, что позволяет получить наиболее подходящее по биосовместимости средство.
Используемые инсулины у больных при сахарном диабете классифицируются и по скорости развития терапевтического действия:
- Препараты с ультракоротким терапевтическим действием.
- Средства короткого механизма действия.
- Пролонгированные.
- Комбинированные.
Отличаются по механизму действия, что учитывается при определении схемы инсулинотерапии.
Характеристика препаратов
Пролонгированные препараты применяются при диабете как средства, имитирующие нормальное образование гормона в организме на протяжении 24 часов. Введение препаратов проводится дважды (утром и вечером) в день, прием пищи после инъекции не требуется. Пролонгированные средства колют в подкожный слой бедра, реже – в руку.
Инъекции инсулина короткого действия делают, ориентируясь на время употребления пищи. Процедура проводится за 20–30 минут до еды. Если после поступления средства не поесть, то гипогликемия неизбежна.
Пищевые (короткие) инсулиносодержащие медикаменты делят на две группы:
Группы | Механизм действия | Разновидности |
Короткие | Активизируются через полчаса, пиковая концентрация – через 2 часа, усваиваются на протяжении 6 часов. | Человеческие, воспроизводимые генно-инженерным способом: Биоинсулин Р, Актрапид НМ, препараты Генсулин Р, Гансулин Р, Химулин Регуляр, Ринсулин Р. Полусинтетические (человеческие) – Хумодар Р. Свиные монокомпонентные – Монодар, Моносуинсулин МК, Актрамид МС. |
Ультракороткие | Начинают работать спустя 15 минут после поступления в организм, пиковая концентрация фиксируется через 2 часа, выходят через 4–5 часов. Вводят до еды (за 15–20 мин.) или сразу после приема пищи. | Хумалог (инсулин лизпро). Инсулин аспарт – медикаменты НовоРапид ФлексПен, НовоРапид Пенфилл. Инсулин глулизин – торговое наименование Апидра. |
Базальные (пролонгированные) подразделяют на два подвида:
Группы | Механизм действия | Разновидности |
Инсулины средней продолжительности активности | После подкожной инъекции начинают усваиваться через 1–2 часа, своего пика достигают через 6–7 часов, действуют в организме до 12 часов. Обычно требуется 24 ЕД в сутки, данное количество делят на 2 введения. | Инсулин-иофан (человеческий, воспроизводимый путем генной инженерии) – Гансулин Н, Биосулин Н, Инсуран НПХ, Инсумазан Базал ГТ, Протофан НМ, Хумулин НПХ, Протофан НМ Пенфилл. Инсулин-изофан (полусинтетический человеческий) – Хумодар Б, Биогулин Н. Свиной инсулин-изофан (монокомпонентный) – Протофан МС, Монодар Б. Инсулин-цинк (суспензия) – Монотард МС. |
Инсулин длительной активности | Эффект развивается через 4–8 часов после инъекционного введения, пика достигает через 10–18 часов, продолжительность нахождения в организме – от 20 до 30 часов. | Лантус (инсулин гларгин). Выраженного пика действия нет – препарат высвобождается в кровь с постоянной одинаковой скоростью, действие развивается через полтора часа. К гипогликемии не приводит. В день требуется 12 ЕД Лантуса, дозу делят на 2 введения. Инсулин детемир (Левемир ФлексПен, Левемир Пенфилл). Суточная дозировка – 20 ЕД, препарат вводят 2 раза в день. |
Уровень глюкозы в организме у больных при СД 2 типа поддерживают и, используя комбинированные препараты (смеси) – в них сочетаются короткие и пролонгированные инсулины. Обозначаются смеси дробным значением (25/75). Первая цифра указывает количество в препарате короткого гормона, вторая – лекарства длительного действия.
Смеси инсулинов при диабете 2 типа колют дважды в сутки – в утренние и вечерние часы, за полчаса (в среднем 20–40 мин.) до еды. В обед врач прописывает прием сахароснижающих средств. К комбинированным инсулиносодержащим лекарствам относят:
- Двухфазный инсулин (полусинтетический) – Хумалог микс 25, препарат Биогулин 70/30, Хумодар с обозначением К25.
- Двухфазный (генно-инженерный). Представители – Гансулин 30Р, Хумулин М3, Инсуман Комб 25 ГТ.
- Двухфазный инсулин-аспарт, представитель – НовоМикс 30.
Лечение при СД 2 типа эндокринологи должны подбирать больному индивидуально, учитывая глюкометрию – показатели сахара в крови.
Виды инсулинотерапии
Инсулинотерапия подразделяется на подвиды:
- Базис-болюсная. При нормальной работе поджелудочной железы стабильные показатели глюкозы определяются, независимо от приема пищи, это базальная или базисная доза гормона. Когда базисные показатели непостоянны (при сахарном диабете), сахар в организме начинает концентрироваться в большем, чем нужно, количестве. Колебания гормона вызывает свойственные диабету изменения. При базисно-болюсном методе терапии введение средства короткого действия (болюсный инсулин) перед приемами пищи и пролонгированного (базальный инсулин) препарата утром и перед сном позволяет добиться фонового скопления гормона. Такое лечение помогает имитировать физиологическую работу органа.
- Традиционная. Методика основана на одновременном введении инсулина с разным механизмом действия, лекарства объединяются в одну инъекцию. Плюс данной методики лечения сахарного диабета – минимальное число инъекций (от одной до двух в сутки). Но когда препараты вводятся подобным способом, не происходит имитации природной выработки гормона, что не позволяет в достаточном объеме контролировать углеводный обмен и уровень сахара.
- Помповая инсулинотерапия. Проводится с помощью электронного портативного аппарата, обеспечивающего поступление в организм гормона любого механизма действия. Режимы лечения:
- Болюсная скорость – диабетик самостоятельно подбирает дозу и следит за периодичностью поступления лекарства.
- Беспрерывная подача – инсулин вводится в минимальном количестве постоянно.
Первый (болюсный) режим используется перед едой или если уровень глюкозы повышается. Второй режим воспроизводит нормальную работу органа. Оба режима могут комбинироваться друг с другом.
Назначать помповую инсулинотерапию должен врач в следующих ситуациях:
- при фиксировании частого резкого снижения уровня глюкозы;
- диабетикам с неконтролируемым диабетом – диета, введение инсулина обычным способом и физические упражнения не приводят к ожидаемому эффекту;
- при желании пациента облегчить введение лекарств.
Назначать применение инсулиновой помпы нельзя, если у больного имеются психические заболевания и возрастные изменения, препятствующие обслуживанию прибора – снижение зрения, тремор рук.
Эндокринологи используют и еще одну разновидность лечения – интенсифицированную инсулинотерапию. Применяется она, если у больного нет лишнего веса и эмоционально-психических расстройств. Назначают инсулин по формуле: на 1 кг веса – 0,5–1 ЕД. Укол делают раз в сутки. Возможно применение только полностью имитирующего естественный гормон лекарства.
Введение инсулина при прогрессирующем диабете 2 типа должно контролироваться. Показатели глюкозы в крови определяются при помощи глюкометра.
Инсулин при СД1
При диабете 1 типа гормон либо вовсе не продуцируется, либо секретируется в критически незначительном объеме. Поэтому применение инсулина необходимо по жизненным показаниям. Схема терапии: использование базального препарата до двух раз в сутки и введение болюсного перед каждым приемом пищи. Правильно подобранная инсулинотерапия должна имитировать физиологические функции поджелудочной железы.
Расчет дозы осуществляется врачом после диагностики. Базальная форма препарата в среднем составляет до 50 % от общего количества гормона. Перед обедом и ужином вводят инсулин короткого действия, перед завтраком – длительный и короткий препарат. Вечером перед сном делают укол лекарства пролонгированного свойства.
Инсулин при СД 2
Назначение инсулина при сахарном диабете 2 типа имеет нюансы. Переходить на гормон следует с учетом следующих рекомендаций:
- Пероральная терапия продолжается, но добавляют один укол лекарства в день.
- Переход на инсулинотерапию означает усиление контроля над гликемией.
- Выбор вида гормона определяется показателем его остаточной секреции, длительностью течения заболевания, образом жизни диабетика, массой тела.
Переход на введение инсулина в уколах многие пациенты воспринимают неадекватно и часто отказываются от нее, что приводит к развитию осложнений. Задача врача заключается в доступном объяснении того факта, что при СД снижение работы железы – естественный и неизбежный процесс. Поэтому и инсулин при диабете второго типа рано или поздно назначат.
Делать уколы придется, когда сахароснижающие препараты уже не будут справляться с возложенной на них функцией. Своевременно подобранная инсулинотерапия улучшает контроль над гликемией, соответственно, уменьшается вероятность развития диабетических осложнений.
Назначить можно разные схемы применения гормона. Прием препаратов для уменьшения в организме сахара сочетают с инъекциями, или подбирается плавный переход на монотерапию. На начальном этапе доза инсулина высчитывается индивидуально.
Способы введения инсулинов
Инъекционный инсулин вводится подкожно:
- в живот;
- в бедренную часть ноги;
- в плечо.
Для инъекций чаще используется инсулиновый шприц с несъемными или съемными иглами. Диабетик может использовать и шприц-ручку, в резервуаре которой находится определенная доза препарата.
- Гормон короткого действия преимущественно вводят в подкожный слой брюшной стенки.
- Пролонгированный препарат колют в бедро или плечевую часть руки.
Пациент должен соблюдать алгоритм процедуры, это позволит избежать инъекционных и общих осложнений.
Расчет дозы инсулина
Правильно производить расчет назначенного инсулина должен уметь каждый диабетик на инсулинотерапии. Количество единиц медикамента с коротким действием определяется объемом углеводов в употребляемой пище. Измеряются они ХЕ – хлебными единицами. Согласно принятому правилу, для переработки одной ХЕ требуется 1 ЕД препарата.
Рассчитывать объем «короткого» медикамента можно, учитывая, что каждая единица вводимого инсулина приводит к понижению глюкозы на 2 ммоль/л, а употребление углеводистой пищи повышает ее уровень на 2,22 ммоль/л. Если глюкометр перед приемом пищи показывает концентрацию сахара в пределах 8 ммоль/л, а пациент употребит пищу с 20 граммами углеводов, то сахар подскочит до 12–13, при норме 6. Значит, необходимо глюкозу понизить на 6-7 ЕД, что потребует 3 ЕД препарата. Не ошибиться с расчетами поможет дневник самоконтроля.
Среднесуточная доза медикамента подбирается и в зависимости от продолжительности болезни, наличия диабетических осложнений, веса:
- При диабете, выявленном не более 1 года назад, на 1 кг массы тела необходима 0,5 ЕД.
- При диабете с продолжительностью течения от 1 до 10 лет на килограмм веса берется 0,7-0,8 ЕД.
- Диабетикам со «стажем» болезни больше 10 лет необходимо 0,9 ЕД на килограмм веса.
- При развитии кетоацидоза, во время беременности и в период течения острых инфекций на килограмм массы тела берется 1 ЕД.
При инсулинозависимом диабете суточное количество гормона распределятся между лекарствами короткого и длительного действия. На долю пролонгированных препаратов приходится 40–50 % ЕД, оставшийся объем отводится на короткое лекарство. Его используют трижды в день перед едой.
При втором типе диабета инъекции назначаются, если сахар высокий или проводимая пероральная терапия неэффективна. Следует перейти на пролонгированный препарат, средняя доза – 8–12 ЕД за сутки. Короткий начинают делать при истощенной болезнью поджелудочной железе после приема пищи, то есть когда болезнь длится больше 10 лет. Доза определяется ХЕ.
Как хранить инсулин
Большинство производителей рекомендуют хранить гормон, соблюдая следующие рекомендации:
- При температуре не выше 25 градусов не более месяца.
- Запасы препарата держат в холодильнике в отсеке с температурой от 4 градусов и выше.
- Нельзя хранить лекарство рядом с морозильной камерой.
- При необходимости взять с собой ампулы или шприц-ручку их помещают в термозащитный контейнер.
- Нельзя подвергать флаконы воздействию прямых солнечных лучей.
Перед тем как сделать инъекцию, раствор доводят до комнатной температуры. Если внешний вид препарата изменился, то гормон действовать не будет, поэтому такие флаконы не используют.
Source: netdiabeta.ru
Источник