Как правильно мерить сахар глюкометром при гестационном диабете
Диагностика
Выше перечислены факторы риска гестационного диабета. Женщинам, у которых они присутствуют, нужно пройти тест на толерантность к глюкозе еще на этапе планирования беременности.
Во время этого обследования берут анализ крови натощак, потом дают пациентке выпить раствор глюкозы, берут кровь повторно через 1 и 2 часа. У людей с нарушенным углеводным обменом после употребления глюкозы сахар оказывается повышенным.
Возможно, тест обнаружит ранее не диагностированный диабет 1 или 2 типа. При отсутствии факторов риска тест на толерантность к глюкозе сдают не на этапе планирования, а уже во время беременности, в начале ее третьего триместра.
Какой делают анализ на сахарный диабет у беременных?
Нужно сдавать лабораторный тест на толерантность к глюкозе. Он занимает 2 или 3 часа и требует нескольких взятий крови. Разные врачи проводят это исследование с употреблением раствора 50, 75 или 100 граммов глюкозы. Анализ на гликированный гемоглобин более удобный, но в данном случае не подходит, потому что дает слишком запоздалые результаты.
| Натощак | Ниже 5,1 ммоль/л |
| Через 1 час после еды | Ниже 10,0 ммоль/л |
| Через 2 часа после еды | Ниже 8,5 ммоль/л |
После сдачи теста на толерантность к глюкозе диагноз “гестационный сахарный диабет” ставят, если хотя бы одно из значений превышает указанную пороговую цифру. В дальнейшем дозировки инсулина подбирают таким образом, чтобы снизить до нормы уровни глюкозы натощак, через 1 и 2 часа после еды.
Повторим, что нарушенный обмен глюкозы носит скрытый характер. Его можно вовремя обнаружить только с помощью анализов крови на сахар.
Если заболевание подтвердилось, нужно следить также за артериальным давлением и работой почек. Для этого врач назначит дополнительные анализы крови и мочи, посоветует купить тонометр домой.
Норма сахара в крови у беременных
Читайте подробную статью “Норма сахара в крови”. Разберитесь, насколько отличается эта норма для беременных женщин и всех остальных категорий людей. Также в статье рассказано, насколько отличаются целевые показатели при лечении гестационного диабета за рубежом и в русскоязычных странах. Информация представлена в виде удобных таблиц.
Гестационный диабет: лечение
Основное лечебное средство — это диета. Ее при необходимости дополняют уколами инсулина в точно рассчитанных дозах, по индивидуальной схеме.
Врачи традиционно назначают диетический стол №9. Однако эта диета плохо помогает беременным женщинам привести сахар в норму.
Сайт endocrin-patient продвигает более эффективную низкоуглеводную диету для контроля нарушенного обмена глюкозы. Эта диета подходит детям и беременным женщинам.
Подробнее о ней читайте ниже. Что касается физической нагрузки, беременным женщинам нужно соблюдать осторожность, чтобы не ухудшить свое самочувствие и не спровоцировать выкидыш.
Обсудите этот вопрос с доктором. Скорее всего, пешие прогулки будут безопасны и полезны.
Чем опасно это заболевание?
Гестационный диабет может оказать неблагоприятное влияние на плод. К моменту родов у ребенка может быть слишком высокая массы тела — 4,5-6 кг.
Это означает, что роды будут сложные и, скорее всего, потребуется кесарево сечение. В дальнейшем у таких детей повышенный риск ожирения и других проблем.
На фоне гестационного диабета у беременных женщин возрастает риск преэклампсии. Это осложнение, которое характеризуется повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче.
Оно может угрожать жизни матери и ребенка. В таких случаях у врачей часто не остается другого выхода, кроме как вызвать преждевременные роды.
Избыточная масса тела плода называется макросомия. У новорожденного ребенка может случиться расстройство дыхания, сниженный мышечный тонус, угнетение сосательного рефлекса, отёки и желтуха.
Это называется диабетическая фетопатия. В дальнейшем может быть сердечная недостаточность, отставание в умственном и физическом развитии.
У женщины сохраняется высокий риск заболевания диабетом 2 типа в сравнительно молодом возрасте. Низкоуглеводная диета позволяет избежать проблем во время беременности.
Она приводит в норму сахар и артериальное давление. Требуемые дозировки инсулина значительно снижаются.
Многим пациенткам удается полностью отказаться от введения инсулина с сохранением нормального уровня глюкозы в крови.
Проходит ли гестационный диабет после родов?
Да, эта проблема почти всегда исчезает сразу после родов. Плацента перестает воздействовать на гормональный фон.
Благодаря этому, приходит в норму чувствительность к инсулину и уровень глюкозы в крови. Многим пациенткам требуются уколы инсулина до самых родов.
Однако, если введенная доза этого гормона вовремя не прекратила действовать, после родов сахар в крови может чрезмерно снизится. Врачи обычно учитывают это, составляя расписание уколов инсулина.
После выписки из роддома у женщины остается высокий риск диабета 2 типа. Также могут быть проблемы во время следующей беременности.
Поэтому имеет смысл соблюдать низкоуглеводную диету для профилактики.
Диета
Врачи традиционно рекомендуют диету №9 женщинам, у которых выявили гестационный диабет. Эта диета подразумевает ограничение жиров и калорийности рациона, прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями.
Подробнее о ней читайте в статье “Диетический стол №9”. Проблема в том, что она не помогает привести в норму сахар во время беременности.
Потому что эта диета перегружена продуктами, которые повышают уровень глюкозы в крови. Кроме того, из-за ограничения калорийности пациентки испытывают постоянный мучительный голод.
Частое дробное питание не помогает его заглушить. Значительное ограничение калорийности рациона во время беременности — это вообще сомнительная идея.
Сайт endocrin-patient рекомендует для контроля гестационного диабета использовать низкоуглеводную диету. Она полностью исключает продукты, которые повышают уровень глюкозы в крови после еды.
Поэтому сахар приходит в норму и держится стабильно нормальным. Также эта диета приводит в норму артериальное давление, избавляет от отеков и снижает риск преэклампсии.
Она широко используется для лечения диабета 1 и 2 типа. От повышенного сахара во время беременности тоже помогает, причём без вредных побочных эффектов.
Посмотрите видео о том, как съедаемые белки, жиры и углеводы влияют на сахар в крови. Гестационный диабет в нем обсуждается на 5-7 минутах.
С высокой вероятностью можно будет обойтись без уколов инсулина. А если всё же придётся колоть, вам потребуются минимальные дозировки.
У людей, которые придерживаются низкоуглеводной диеты, могут появиться кетоны (ацетон) в моче. Беременных женщин врачи часто пугают, что ацетон в моче повышает вероятность выкидыша.
Это неправда. Во второй половине беременности кетоны в моче можно обнаружить практически у всех женщин, вне зависимости от их рациона.
Американскими женщинами уже накоплен большой неофициальный опыт использования строгой низкоуглеводной диеты во время беременности. Этот опыт оказался положительным.
Стало очевидно, что нет необходимости к разрешённым продуктам добавлять еще фрукты или какие-то другие углеводы, чтобы убрать ацетон. Почаще проверяйте свой сахар глюкометром, а кетоны в моче лучше вообще не измерять.
Посмотрите видео, ссылка на которое размещена ниже. Оно избавит вас от страхов по поводу ацетона. Узнайте, сколько углеводов нужно потреблять на завтрак, обед и ужин, чтобы держать под контролем гестационный диабет, защититься от отеков, повышенного давления и других осложнений.
Что можно кушать при гестационном диабете?
Используйте список разрешенных продуктов, список запрещенных продуктов и образец меню на неделю. Можете находить готовые рецепты и придумывать собственные, лишь бы они состояли из разрешенных продуктов с полным исключением запрещённых.
Диета может быть разнообразная, вкусная и сытная, даже шикарная, в зависимости от бюджета. Она содержит все необходимые белки, натуральные полезные жиры, витамины и клетчатку.
Углеводы не требуются для развития плода. Беременным женщинам, больным гестационным диабетом, они приносят вред. Поэтому их лучше исключить из рациона.
Пациентки чаще всего интересуются следующими продуктами: каши, семечки, орехи, выпечка, молоко. Каши и выпечка чудовищно повышают сахар в крови.
Они должны быть полностью исключены, потому что приносят большой вред. Семечки можно употреблять без сахара и других подсластителей. Некоторые виды орехов вам подходят, другие — не очень.
Лучшие орехи — бразильские, макадамия и фундук. Неплохие — грецкие, миндаль и арахис.
Орехи кешью есть не следует. Орехи и семечки полезнее в сыром виде, чем в жареном.
Лучшие их не солить для профилактики отеков. Из молочных продуктов лучше всего подходит твёрдый сыр.
Можно добавлять сливки в кофе, есть густой белый йогурт без фруктов и подсластителей. Употребление творога лучше ограничить.
Почему нельзя есть сладкое?
Мед и другие сладости моментально и сильно повышают уровень глюкозы в крови. Можете убедиться, измерив с помощью глюкометра сахар после еды.
Если беременность осложнена гестационным диабетом, эти продукты вредны для женщины и ее будущего ребенка. Можете использовать стевию в качестве заменителя сахара.
Допускается также умеренное потребление горького шоколада, с содержанием какао-продуктов не менее 86%.
Источник
Беременность. Удивительный, замечательный и один из самых волнующих периодов жизни женщины, который сулит очень важные перемены — рождение ребенка. Конечно, все мамы хотят самого лучшего для своего малыша — в первую очередь, чтобы он был здоров. Залог здоровья малыша — это, в первую очередь, здоровье его мамы. Но, к сожалению, часто бывает так, что на этапе планирования беременности, или на ранних сроках беременности гинеколог говорит о необходимости посетить эндокринолога, так как выявлено повышение уровня сахара в крови.
При первом же визите к гинекологу у всех беременных исследуют гликемию (сахар крови — гр. glykys сладкий + haima кровь ) натощак. При этом, будущая мама может услышать: «У Вас сахар крови 5,1 ммоль/л, это выше нормы». Как же так? Вроде и показатель «невысокий». Но все дело в том, что целевые показатели гликемии у беременных и не беременных женщин отличаются.
Нормальный уровень сахара венозной плазмы крови у беременной натощак — строго ниже 5,1 ммоль/л. (следует отметить, что перед сдачей анализа можно пить ТОЛЬКО негазированную воду. Чай, кофе и др. — под запретом).
Если уровень сахара венозной плазмы крови ≥ 5,1 ммоль/л, но ниже 7,0 ммоль/л — ставят диагноз гестационный сахарный диабет. В некоторых случаях проводят оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) для подтверждения диагноза, но это не является обязательным.
Критерии диагностики гестационного сахарного диабета и его причины
- Гестационный сахарный диабет — когда сахар крови натощак равен или более 5,1 ммоль/л и менее 7,0 ммоль/л, Через 1 час после ОГТТ (оральный глюкозотолерантный тест) равен или более 10,0 ммоль/л, Через 2 часа после ОГТТ равен или более 8,5 ммоль/л и менее 11,1 ммоль/л.
- Если уровень сахара в крови выше или равен 7,0 ммоль/л, проводят повторный забор крови из вены натощак и через 2 часа после еды с определением гликемии. Если сахар крови повторно будет 7,0 ммоль/л и выше, а через два часа после еды 11,1 ммоль/л и выше, ставится диагноз манифестный сахарный диабет.
Все исследования должны проводиться по венозной плазме крови. При оценке показателей сахара крови из пальца — данные не информативны!
Так почему же у здоровой женщины, у которой ранее сахар крови был всегда в норме, возникает его повышение?
На самом деле, повышение сахара крови (гипергликемия) во время беременности — в настоящее время частая ситуация. Согласно статистике, около 14-17 % всех беременностей протекает в условиях гипергликемии. Беременность — это состояние физиологической (связанной с физиологией организма, с его жизнедеятельностью) инсулинорезистентности (снижение чувствительности тканей к инсулину).
Разберем этот термин, чтобы было понятно. Глюкоза — это источник энергии для клеток нашего организма. Но из крови глюкоза самостоятельно в клетки попасть не может (исключение — клетки сосудов и головного мозга). И тут ей на помощь приходит инсулин. Без этого гормона клетка «не узнает» полезную и нужную ей глюкозу. Говоря простым языком, инсулин «открывает двери» клетки для прохождения в нее глюкозы. Клетка получает свою энергию, а уровень сахара в крови снижается. Таким образом, инсулин обеспечивает поддержание нормального уровня гликемии. Инсулинорезистентность — это состояние, при котором клетки частично «не узнают» инсулин. В итоге клетки недополучат свою энергию, а уровень сахара в крови будет расти.
«Виноваты» в физиологической инсулинорезистентности гормоны, которые вырабатывает новый орган беременной женщины — плацента. Ввиду такого действия гормонов на клетки, выработка инсулина в крови повышается для «преодоления» инсулинорезистентности. В норме этого оказывается достаточным, и когда глюкоза поступает в клетки — уровень сахара в крови снижается. Но у некоторых беременных женщин, несмотря на повышенный синтез инсулина, преодоления инсулинорезистентности не происходит, сахар в крови остается повышенным.
Манифестный сахарный диабет — это впервые выявленный сахарный диабет во время беременности, и его возникновение не связано с физиологической инсулинорезистеностью. Это тот же сахарный диабет, который возникает и вне беременности — сахарный диабет 2 или 1 типа.
При повышении уровня сахара крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у плода. В итоге это ухудшает течение беременности и вредит здоровью ребенка.
Чем опасен гестационный сахарный диабет
Гипергликемия во время беременности значительно повышает риск:
- Преэклампсии (форма позднего токсикоза — повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст, протеинурия (появление белка в моче), отеки).
- Преждевременных родов.
- Многоводия.
- Урогенитальных инфекций.
- Развития плацентарной недостаточности.
- Высокой частоты оперативного родоразрешения.
- Тромбоэмболических нарушений.
- Перинатальных заболеваний новорожденного, перинатальной смертности.
- Диабетической фетопатии новорожденного.
- Ишемических изменений головного мозга новорожденного.
- Поражения центральной нервной системы новорожденного.
- Пневмонии новорожденных.
- Макросомии плода (крупный плод) — основная причина родовых травм.
Кому нужно обследоваться на этапе планирования беременности:
- Женщинам, имеющим ожирение.
- Женщинам с нарушением овариальной функции, бесплодием.
- Женщинам с отягощенным акушерским анамнезом, невынашиваванием беременности.
- Женщинам, которые имели гестационный сахарный диабет в предыдущую беременность и вновь планирующих беременность.
Итак, диагноз гестационный сахарный диабет выставлен. Конечно, необходим индивидуальный подход к лечению любого заболевания, тут исключений нет. Индивидуальную схему лечения может подобрать только эндокринолог или гинеколог—эндокринолог на приеме. Одной пациентке эндокринолог назначит только специальную диету на весь период вынашивания, другой понадобится дополнительно медикаментозная терапия. Но основа одна для всех. Это специальное рациональное питание и правильный самоконтроль гликемии.
Как правильно проводить самоконтроль гликемии
Самоконтроль гликемии осуществляется самостоятельно при помощи глюкометра. В аптеке есть возможность приобрести глюкометр как самый простой, так и более сложный, который сохраняет значения измерений, может построить гликемическую кривую.
Но какой бы ни был глюкометр, лучше всего начать вести дневник самоконтроля гликемии и дневник питания. Это обычная тетрадь, в которой на одной странице записывают все замеры сахара крови с указанием дат и времени измерения (перед едой, через час после еды, перед сном).
На другой странице пишут дневной рацион питания с указанием времени употребления пищи (завтрак обед, ужин или перекус) и количества продукта (обязательно) + калорийность, содержания белков, жиров и углеводов (желательно).
При гестационном сахарном диабете на этапе подбора и оценки адекватности лечения измерение гликемии должно быть от 4 до 7 раз в день. Это показатели натощак перед завтраком, перед обедом, перед ужином и на ночь (обязательно) + через 1-1.5 часа после завтрака, после обеда (дополнительно).
Каковы цели лечения гестационного диабета
- Гликемия натощак — строго менее 5,1 ммоль/л
- Гликемия через 1-1.5 часа после еды — менее 7 ммоль/л.
Особенности диеты при гестационном сахарном диабете:
- Недопустимо голодание, большие перерывы между приемами пищи.
- Последний прием пищи — за час до сна (перекус) — это белок (мясо, рыба, яйцо, творог)+сложные углеводы (не разваренные крупы, макароны, черный, цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые). Если есть ожирение — последний перекус перед сном — белок + овощи.
- Свести к минимуму или отказаться полностью от сладостей (мед, сахар, сладкая выпечка, мороженое, шоколад, варенье), сладких напитков (соки, морсы, газировка), разваренных круп/макарон, картофельного пюре, белого хлеба, белого риса.
- Кратность приема пищи — не менее 6 раз в день! (3 основных + 3 перекуса)
- Нельзя допускать углеводного голодания, углеводы нужно есть обязательно, но правильные! Это не разваренные крупы, макароны, картофель, черный и цельнозерновой хлеб, овощи, бобовые, жидкие несладкие молочные и кисломолочные продукты. Рекомендовано употреблять углеводы в небольшом количестве каждые 3-4 часа.
- Обязательны физические нагрузки — прогулка утром и вечером по 30 минут.
- Увеличить потребление клетчатки — это овощи (кроме картофеля, авокадо). При ожирении клетчатку включать в каждый основной прием пищи.
- Низкокалорийные диеты недопустимы. За сутки употреблять не менее 1600 ккал. (с учетом фактической массы тела эндокринолог подберет индивидуальную норму).
- Жиры при нормальной массе тела должны составлять около 45% суточного рациона, при ожирении — 25-30%.
- Обязательна белковая пища — не менее 70 гр белка за сутки.
- Фрукты употреблять с низким гликемическим индексом в небольших количествах (не рекомендованы виноград, вишня, черешня, арбуз, дыня, инжир, хурма, бананы). Лучше сочетать с белковой пищей (например, с творогом, творожная запеканка с фруктами).
- Сухофрукты — не более 20 грамм сухофруктов за 1 прием в основные приемы пищи. Если это перекус — сочетать с белком (например, с творогом). Не чаще 2 раз в сутки.
- Шоколад — только горький, не более 3 долек (15 грамм) за 1 прием, не чаще 2 раз в сутки. В основной прием пищи или в сочетании с белком (например, с творогом).
Рекомендовано соблюдать «правило тарелки». Это правило заключается в том, что в каждый основной прием пищи необходимо употреблять продукты, богатые клетчаткой (овощи), белки, жиры и углеводы. При этом, большую часть тарелки (1/2) должны занимать овощи.
Рекомендации являются обобщенными. Если при употреблении того или иного продукта сахар крови становится выше целевых значений, рекомендовано ограничить его потребление или уменьшить количество продукта. Все вопросы по составлению индивидуальной схемы питания необходимо решать на приеме у эндокринолога.
Назначив диетотерапию, эндокринолог рекомендует контроль гликемии в течение двух недель. Если 2 и более показателей в течение недели выбиваются из целевых, необходимо повторное обращение к эндокринологу для интенсификации лечения.
Необходимо знать, во время беременности запрещен прием таблетированных сахароснижающих препаратов, поскольку их безопасность во время беременности не доказана.
Если при соблюдении диеты не удается достигнуть целевых показателей гликемии, врач назначает инсулин. Пугаться этого не следует. Никакого вреда ни маме, ни плоду инсулин совершенно не наносит. Существующие в народе мифы об инсулине — не более чем мифы. После родоразрешения в 99% случаев инсулин отменяется. Не стоит забывать, что главное в лечении гестационного сахарного диабета — это достижение стабильных целевых показателей гликемии.
Гестационный сахарный диабет: послеродовой период и лактация
Как отмечалось ранее, чаще всего после родов сахара крови приходят в норму. Но иногда бывают исключения. В первые трое суток после родов необходимо обследование, которое проводят с целью выявления возможного сохранения нарушенного углеводного обмена — проводят контроль гликемии натощак.
Лактация, грудное вскармливание является профилактикой сахарного диабета для женщин, перенесших гестационный сахарный диабет. Если у женщины сохраняется повышение гликемии, а на фоне диетотерапии сахара крови не приходят в норму, эндокринолог назначает инсулинотерапию на весь период грудного вскармливания. Прием таблетированных сахароснижающих препаратов во время лактации запрещен.
Подведем итоги
- Гестационный сахарный диабет характеризуется систематическим повышением гликемии при отсутствии лечения.
- Даже самое малое повышение гликемии у беременной женщины в итоге приводит к неблагоприятным последствиям.
- При повышении сахара в крови у мамы повышается гликемия и уровень инсулина в крови у малыша, что в итоге приводит к серьезным осложнениям, описанным выше.
- Во время беременности лучше лишний раз прийти к эндокринологу, если беспокоит тот, или иной вопрос, чем не прийти.
- Основы лечения гестационного сахарного диабета: правильный самоконтроль+ диетотерапия+ медикаментозная терапия(если назначил эндокринолог). Цели — стабильно целевые показатели гликемии.
Дорогие мамы, берегите себя. Относитесь серьезно к своему здоровью и здоровью вашего ребеночка. Легкой вам беременности и здоровых малышей!
Врач-эндокринолог Акмаева Галина Александровна
Источник