Клиническая лабораторная диагностика при сахарном диабете
Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðàçâèòèÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ïðè÷èíû è ïàòîãåíåç ñàõàðíîãî äèàáåòà ïåðâîãî è âòîðîãî òèïà. Âûÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîôèëàêòèêå ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Êðàñíîÿðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè ïðîôåññîðà Â.Ô. Âîéíî-ßñåíåöêîãî»
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Ôàðìàöåâòè÷åñêèé êîëëåäæ
ÊÓÐÑÎÂÀßÐÀÁÎÒÀ
Òåìà:Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà
ïî ñïåöèàëüíîñòè Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà
ÏÌ 03. Ïðîâåäåíèå ëàáîðàòîðíûõ áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
ÌÄÊ 03.01 Òåîðèÿ è ïðàêòèêà ëàáîðàòîðíûõ áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
Âûïîëíèëè:Ê.Ñ. Ôåäåøîâà
À.Í Àëåêñååâà
Ðóêîâîäèòåëü: Ã.Â. Ïåðôèëüåâà
Êðàñíîÿðñê 2015
Îãëàâëåíèå
Ââåäåíèå
1. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðàçâèòèÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ñàõàðíîãî äèàáåòà
1.1 Õàðàêòåðèñòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà
1.2 Êëèíè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà
2. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà
2.1 Áèîõèìè÷åñêèå òåñòû
2.2 Ðåêîìåíäàöèè
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Èíòåðåñ ê ïðîáëåìå îáóñëîâëåí òåì, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü ñàõàðíûì äèàáåòîì â íàøå âðåìÿ íàõîäèòñÿ íà òðåòüåì ìåñòå ïîñëå ðàêà è çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Ñàõàðíûé äèàáåò — ÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ýíäîêðèííîé ñèñòåìû. Ñîãëàñíî äàííûì ñòàòèñòèêè, îò ñàõàðíîãî äèàáåòà ñòðàäàåò ïðàêòè÷åñêè 5-6% íàñåëåíèÿ. Îäíàêî ýòè äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò ëèøü î âûÿâëåííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ðåàëüíîå êîëè÷åñòâî ëþäåé, áîëüíûõ äèàáåòîì, ãîðàçäî áîëüøå, òàê êàê ìíîãèå èç íèõ èìåþò ñêðûòóþ ôîðìó, êîòîðàÿ äî ïðîÿâëåíèÿ òåìè èëè èíûìè ñèìïòîìàìè ðàçâèâàåòñÿ íåçàìåòíî.
Ñàõàðíûé äèàáåò, êàê ïðàâèëî, íåèçëå÷èì. Ïîääåðæèâàÿ íîðìàëüíûé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, ìîæíî ëèøü ïðåäîòâðàòèòü èëè óìåíüøèòü îñëîæíåíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìà ñîîòâåòñòâóþùàÿ äèåòà.
Öåëü: èçó÷åíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ñàõàðíîãî äèàáåòà. ñàõàðíûé äèàáåò ëàáîðàòîðíûé äèàãíîñòèêà
Çàäà÷è:
1. Èçó÷èòü òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
2. Âûÿâèòü ñïåöèôè÷åñêèå áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ñàõàðíîãî äèàáåòà.
3. Äàòü ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîôèëàêòèêå ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Îáúåêòèññëåäîâàíèÿ:áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Ïðåäìåòèññëåäîâàíèÿ: ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ.
Ìåñòîðåàëèçàöèè: Ôàðìàöåâòè÷åñêèé êîëëåäæ.
Ñðîêèèñïîëíåíèÿ: 01.11.2015 — 05.12.2015
Ñòðóêòóðíî ðàáîòà ñîñòîèò èç ââåäåíèÿ, äâóõ ãëàâ è çàêëþ÷åíèÿ.
Âî ââåäåíèè îòðàæåíà àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû, ïîêàçàíû öåëè è çàäà÷è èññëåäîâàòåëüñêîé ðàáîòû. Ãëàâà ïåðâàÿ ïîñâÿùåíà ðàññìîòðåíèþ òåîðåòè÷åñêèõ îñíîâ ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà: ýòèîëîãèÿ, êëèíè÷åñêîé êàðòèíå è ïàòîãåíåçó çàáîëåâàíèÿ. Âòîðàÿ ãëàâà ïîñâÿùåíà ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè.  çàêëþ÷åíèè ñôîðìóëèðîâàíû îñíîâíûå âûâîäû, îòðàæàþùèå çàäà÷è èññëåäîâàòåëüñêîé ðàáîòû.
· Ïîëèóðèÿ — óñèëåííîå âûäåëåíèå ìî÷è, âûçâàííîå ïîâûøåíèåì îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ìî÷è çà ñ÷åò ðàñòâîðåííîé â íåé ãëþêîçû.
· Ïîëèäèïñèÿ — ïîñòîÿííàÿ íåóòîëèìàÿ æàæäà — îáóñëîâëåíà çíà÷èòåëüíûìè ïîòåðÿìè âîäû ñ ìî÷îé è ïîâûøåíèåì îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ êðîâè.
· Ïîëèôàãèÿ — ïîñòîÿííûé íåóòîëèìûé ãîëîä. Ýòîò ñèìïòîì âûçâàí íàðóøåíèåì îáìåíà âåùåñòâ ïðè äèàáåòå, à èìåííî íåñïîñîáíîñòüþ êëåòîê çàõâàòûâàòü è ïåðåðàáàòûâàòü ãëþêîçó â îòñóòñòâèè èíñóëèíà.
· Ïîõóäàíèå — ÷àñòûé ñèìïòîì äèàáåòà, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ, íåñìîòðÿ íà ïîâûøåííûé àïïåòèò áîëüíûõ. Ïîõóäàíèå îáóñëîâëåíî ïîâûøåííûì êàòàáîëèçìîì áåëêîâ è æèðîâ èç — çà âûêëþ÷åíèÿ ãëþêîçû èç ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà êëåòîê.
Îñíîâíûå ñèìïòîìû íàèáîëåå õàðàêòåðíû äëÿ äèàáåòà 1 òèïà. Îíè ðàçâèâàþòñÿ îñòðî. Ïàöèåíòû, êàê ïðàâèëî, ìîãóò òî÷íî íàçâàòü äàòó èëè ïåðèîä èõ ïîÿâëåíèÿ.
Ê âòîðè÷íûì ñèìïòîìàì îòíîñÿòñÿ êëèíè÷åñêèå çíàêè, ðàçâèâàþùèåñÿ ìåäëåííî íà ïðîòÿæåíèè äîëãîãî âðåìåíè. Ýòè ñèìïòîìû õàðàêòåðíû äëÿ äèàáåòà 1 è 2 òèïà:
· Çóä êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê
· Ñóõîñòü âî ðòó
· Îáùàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü
· Ãîëîâíàÿ áîëü
· Ñóäîðîãè èêðîíîæíûõ ìûøö
· Íàðóøåíèå çðåíèÿ
· Ïàäåíèå òåìïåðàòóðû òåëà íèæå ñðåäíåé îòìåòêè
· Àöåòîíóðèÿ (õàðàêòåðíî äëÿ 1-ãî òèïà)
Äèàãíîñòèêà äèàáåòà 1-ãî è 2-ãî òèïà îá óñëàâëèâàåòñÿ ïðèñóòñòâèåì îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ: ïîëèóðèè, ïîëèôàãèè, ïîõóäåíèÿ.
Ïðè ïîäîçðåíèè íà ñàõàðíûé äèàáåò íàçíà÷àþòñÿ ñëåäóþùèå âèäû àíàëèçîâ:
· Ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè, ñäàåòñÿ íàòîùàê;
· ÃÒÒ- äî ïðèåìà ãëþêîçû è ÷åðåç äâà ÷àñà ïîëå åå ïðèåìà;
· ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â ìî÷å;
· Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíàâ êðîâè — ïîêàçûâàåò ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ñàõàðà â êðîâè çà ïîñëåäíèå äâà ìåñÿöà;
· îïðåäåëåíèå àíòèòåë êâ-êëåòêàì;
· îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê èíñóëèíó — ïîêàçûâàåò íåîáõîäèìîñòü èíñóëèíîòåðàïèè;
2.1 Áèîõèìè÷åñêèå òåñòû
Ãëþêîçîòîëåðàíòíûéòåñò(ÃÒÒ).
Ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ëàòåíòíûå (ñêðûòûå) íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèçìà ãëþêîçû (íàðóøåíèÿ òîëåðàíòíîñòè òêàíåé ê ãëþêîçå). Òåñò ïðîâîäèòñÿ â óòðåííèå ÷àñû ïîñëå 10-14 ÷àñîâ íî÷íîãî ãîëîäàíèÿ. Íàêàíóíå îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ îòêàçàòüñÿ îò ïîâûøåííûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ è êóðåíèÿ, à òàêæå ïðåïàðàòîâ ñïîñîáñòâóþùèõ ïîâûøåíèþ êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè (àäðåíàëèí, êîôåèí, ãëþêîêîðòèêîèäû, êîíòðàöåïòèâíû è ïð.). Ïàöèåíòó äàþò âûïèòü ðàñòâîð, ñîäåðæàùèé 75 ãðàììîâ ÷èñòîé ãëþêîçû.
Ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò íå ïðîâîäèòñÿ ïðè íàëè÷èè çàáîëåâàíèé â îñòðîé ôîðìå (ïðîñòóäà, ÎÐÂÈ, îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé). Ïàöèåíòàì ñ àñòìîé, ñòåíîêàðäèåé èëè ñ íåäàâíî ïåðåíåñåííûì èíñóëüòîì èëè èíôàðêòîì âìåñòî ðàñòâîðà ãëþêîçû äàþòñÿ ïðîñòûå óãëåâîäû â äîçå 20 ãðàìì.
Ïðè ïðîâåäåíèè òåñòà íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå íîðìîé ñ÷èòàåòñÿ, åñëè êîëè÷åñòâî ñàõàðà â ïåðâîé ïîðöèè êðîâè íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ 5,5 ììîëü/ë, à âî âòîðîé — ìåíåå 7,8 ììîëü/ë.
Åñëè â ïåðâîé ïðîáå êîëè÷åñòâî ãëþêîçû ñîñòàâëÿåò 5,5 ììîëü/ë -6,7 ììîëü/ë, à ÷åðåç äâà ÷àñà — äî 11,1 ììîëü/ë, òî ðå÷ü èäåò î íàðóøåíèè òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå (ïðåääèàáåò).
Äèàãíîç äèàáåò ñòàâèòñÿ, åñëè â ïîðöèè êðîâè íàòîùàê îïðåäåëÿåòñÿ áîëüøå 6,7 ììîëü/ë ãëþêîçû, à ÷åðåç äâà ÷àñà — ñâûøå 11,1 ììîëü/ë; èëè æå åñëè ïðè ïåðâîì èññëåäîâàíèè óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè ñîñòàâëÿåò áîëåå 7 ììîëü/ë.
Îïðåäåëåíèåêîíöåíòðàöèèãëþêîçûâêðîâè.
Ýòî îäèí èç íàèáîëåå ñïåöèôè÷åñêèõ òåñòîâ íà ñàõàðíûé äèàáåò. Íîðìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû â êðîâè (ãëèêåìèÿ) íàòîùàê êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 3,3-5,5 ììîëü/ë. Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû âûøå ýòîãî óðîâíÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðóøåíèè ìåòàáîëèçìà ãëþêîçû. Äëÿ òîãî ÷òîáû óñòàíîâèòü äèàãíîç äèàáåòà íóæíî óñòàíîâèòü ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè ïî ìåíüøåé ìåðå â äâóõ ïîñëåäîâàòåëüíûõ èçìåðåíèÿõ ïðîâîäèìûõ â ðàçíûå äíè.
Çàáîð êðîâè íà àíàëèç ïðîâîäÿò â îñíîâíîì â óòðåííåå âðåìÿ. Ïåðåä çàáîðîì êðîâè íóæíî óäîñòîâåðèòüñÿ â òîì, ÷òî ïàöèåíò íè÷åãî íå åë íàêàíóíå îáñëåäîâàíèÿ. Òàêæå âàæíî îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìôîðò âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû èçáåæàòü ðåôëåêòîðíîãî ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè, êàê îòâåò íà ñòðåññîâóþ ñèòóàöèþ.
Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãëèêîëèçèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà.
ÃëèêîëèçèðîâàííûéãåìîãëîáèíHbA1c.
 ýðèòðîöèòàõ ïîñòîÿííî ïðîèñõîäèò íåôåðìåíòàòèâíàÿ ðåàêöèÿ ñîåäèíåíèÿ âíóòðèêëåòî÷íîé ãëþêîçû è ãåìîãëîáèíà. Ðåàêöèÿ èäåò â òå÷åíèå âñåé æèçíè êðàñíûõ êðîâÿíûõ òåëåö — ò. å. 120 äíåé. Ñòåïåíü îáðàçîâàíèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà çàâèñòè òîëüêî îò óðîâíÿ ãëèêåìèè è íå çàâèñèò îò óðîâíÿ èíñóëèíà.
Ïîñêîëüêó ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí ñîäåðæèòñÿ â ýðèòðîöèòàõ, ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ãåïàðèíèçèðîâàííàÿ êðîâü.
Ýòà ìåòîäèêà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ñêðûòûå ôîðìû ñàõàðíîãî äèàáåòà, ò.ê. öèôðû ãëèêîëèçèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà îòðàæàþò ñðåäíþþ êîíöåíòðàöèþ ãëþêîçû çà ïîñëåäíèå 4-6 íåäåëü. Ò.å. åñëè ó ïàöèåíòà â òå÷åíèå 2-õ ìåñÿöåâ õîòÿ áû íåñêîëüêî ðàç ïîâûøàëñÿ óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, òî öèôðû ãëèêîëèçèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà áóäóò ïîâûøåíû. Êðîìå òîãî, ìåòîäèêà äàåò âîçìîæíîñòü ëå÷àùåìó âðà÷ó êîíòðîëèðîâàòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, îñîáåííî ïðè íàçíà÷åíèè ïðîëîíãèðîâàííûõ ôîðì èíñóëèíà.
HbA1c ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûì òèïîì ãåìîãëîáèíà — íà åãî äîëþ ïðèõîäèòñÿ 96-98 % âñåé ìàññû ýòîãî áåëêà â îðãàíèçìå. Êàæäûé ýðèòðîöèò ñîäåðæèò îêîëî 270 ìèëëèîíîâ ìîëåêóë ãåìîãëîáèíà, êîòîðûå â õîäå ìåäëåííîé íåôåðìåíòàòèâíîé ðåàêöèè — ãëèêèðîâàíèÿ — ñîåäèíÿþòñÿ ñ ãëþêîçîé, ñîäåðæàùåéñÿ â ïëàçìå êðîâè. Ïðîöåññ ãëèêèðîâàíèÿ íåîáðàòèì, è åãî ñêîðîñòü ïðîïîðöèîíàëüíà óðîâíþ ãëèêåìèè.
Íîðìàëüíûìè ñ÷èòàþòñÿ çíà÷åíèÿHbA1c îò 4 % äî 5,9 %. Ïðè äèàáåòå óðîâåíüHbA1cïîâûøàåòñÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøåì ðèñêå ðàçâèòèÿ ðåòèíîïàòèè, íåôðîïàòèè è äðóãèõ îñëîæíåíèé.
Îïðåäåëåíèåèíñóëèíà.
Èíñóëèí-ïîëèïåïòèäíûé ãîðìîí, ïðîäóöèðóþùèéñÿ áåòà-êëåòêàìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ãëàâíûé ðåãóëÿòîð óãëåâîäíîãî îáìåíà.  íîðìå åãî ñåêðåöèÿ ñòèìóëèðóåòñÿ óâåëè÷åíèåì óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè. Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè èíñóëèíà âûçûâàåò óñèëåííîå ïîãëîùåíèå ãëþêîçû òêàíÿìè, ïðèâîäÿùåå ê ñíèæåíèþ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü îáóñëàâëèâàåò ñíèæåíèå óðîâíÿ èíñóëèíà. Ïðè íåêîòîðûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ (äèàáåò, èíñóëèíîìà) ýòà ñâÿçü íàðóøàåòñÿ.  ñëó÷àå èíñóëèí-ñåêðåòèðóþùèõ îïóõîëåé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (èíñóëèíîì) â êðîâè ïàöèåíòîâ îáû÷íî âûÿâëÿåòñÿ íåàäåêâàòíî âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ èíñóëèíà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ãèïîãëèêåìèåé.
Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ èíñóëèíà íàòîùàê ÿâëÿåòñÿ âàæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì òåñòîì.
Ñîäåðæàíèå èíñóëèíà ó ïàöèåíòîâ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ â çàâèñèìîñòè îò òèïà äèàáåòà, ôàçû çàáîëåâàíèÿ.
 ñëó÷àå àóòîèììóííîãî ðàçðóøåíèÿ áåòà-êëåòîê, ïðîäóöèðóþùèõ èíñóëèí, íàáëþäàåòñÿ àáñîëþòíûé äåôèöèò èíñóëèíà (èíñóëèíîçàâèñèìûé äèàáåò 1 òèïà).
Ïðè äèàáåòå òèïà 2 (èíñóëèí-íåçàâèñèìîì) íàáëþäàåòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü òêàíåé ê äåéñòâèþ èíñóëèíà, è åãî óðîâåíü îáû÷íî ïîâûøåí. íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîòðåáíîñòü â èçìåðåíèè èíñóëèíà ìîæåò âîçíèêíóòü, êîãäà ðåøàåòñÿ âîïðîñ îá àáñîëþòíîé ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå ïðè ïåðåõîäå íà îðàëüíûå ïðåïàðàòû.
Èññëåäîâàíèå èíñóëèíà ïðèìåíÿþò èíîãäà â êîìïëåêñíîì îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Èñïîëüçîâàíèå èììóíîìåòðè÷åñêîãî îïðåäåëåíèÿ èíñóëèíà ó ëþäåé, ïðèìåíÿâøèõ èíñóëèíîòåðàïèþ, îñëîæíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïðè ïðèìåíåíèèèíñóëèíà â îðãàíèçìå ÷àñòî ôîðìèðóþòñÿ àíòèòåëà ê ýêçîãåííîìó èíñóëèíó, êîòîðûå ìîãóò èíòåðôåðèðîâàòü ñ ðåçóëüòàòàìè òåñòà.  ýòîì ñëó÷àå îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ýíäîãåííîãî èíñóëèíà ëó÷øå çàìåíèòü òåñòèðîâàíèåì Ñ-ïåïòèäà
Äèàãíîç «äèàáåò» óñòàíàâëèâàåòñÿ â ñëó÷àå ñîâïàäåíèÿ äàííûõ ïðèçíàêîâ.
· êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû â êàïèëëÿðíîé êðîâè íàòîùàê áîëåå 6,1 ììîëü/ë, à ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè áîëåå 11,1 ììîëü/ë;
· â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ ÃÃÒ óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè ïðåâûøàåò 11,1 ììîëü/ë;
· ãëþêîçóðèÿ
· àöåòîíóðèÿ.
2.2 Ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîôèëàêòèêå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 è 2 òèïà
Ïðîôèëàêòèêàñàõàðíîãîäèàáåòà1òèïà çàêëþ÷àåòñÿ â ëèêâèäàöèè ôàêòîðîâ ðèñêà äàííîãî òèïà çàáîëåâàíèÿ, à èìåííî:
· ïðåäóïðåæäåíèå âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé
· íàëè÷èå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ îò ðîæäåíèÿ ðåáåíêà äî 1-1,5 ëåò;
· îáó÷åíèå äåòåé ïðàâèëüíîìó âîñïðèÿòèþ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé;
· èñêëþ÷åíèå èç óïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ ñ ðàçíîîáðàçíûìè èñêóññòâåííûìè äîáàâêàìè, êîíñåðâèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ — ðàöèîíàëüíîå (íàòóðàëüíîå) ïèòàíèå.
Äëÿ òåõ æå, êòî ñîñòîèò â ðîäñòâåííûõ ñâÿçÿõ ñ ëþäüìè ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà, ñîáëþäåíèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ ìåð ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì.
Ïåðâè÷íàÿïðîôèëàêòèêàñàõàðíîãîäèàáåòà2òèïà äîëæíà èñõîäèòü èç ôàêòîðîâ ðèñêà. Èìè ÿâëÿåòñÿ âîçðàñò (> 45 ëåò) è ñëó÷àè äèàáåòà â ñåìüå, ëèøíèé âåñ.  ýòîé ñâÿçè ëþäè â âîçðàñòå 45 ëåò è ñòàðøå äîëæíû â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ðåãóëÿðíî (1 ðàç â 3 ãîäà) ïðîõîäèòü îáñëåäîâàíèå íà îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû (ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü).
Âòîðè÷íàÿïðîôèëàêòèêàñàõàðíîãîäèàáåòà íàïðàâëåíà íà ïðåäóïðåæäåíèå îñëîæíåíèé äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè è íåôðîïàòèè, äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû, êåòîàöèäîçà è äð.), à òàêæå ïðèíÿòèå ñâîåâðåìåííûõ ìåð ïî êîìïåíñàöèè ñîñòîÿíèé ãèïåð- è ãèïîãëèêåìèè.
Äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ äèàáåòà 2 òèïà íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè ïðîâåðÿòü óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà.
Çàêëþ÷åíèå
Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü ñàõàðíûì äèàáåòîì â íàøå âðåìÿ íàõîäèòñÿ íà òðåòüåì ìåñòå ïîñëå ðàêà è çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû:
1. Èçó÷åíû òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà è óñòàíîâëåíî, ÷òî çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì è íàðóøåíèåì âñåõ âèäîâ îáìåíà âåùåñòâ. Ñàõàðíûé äèàáåò áûâàåò 1 è 2-ãî òèïà.
Ê îñíîâíûì ñèìïòîìàì îòíîñÿòñÿ:
· Ïîëèóðèÿ
· Ïîëèäèïñèÿ
· Ïîëèôàãèÿ
· Ïîõóäàíèå
· Ñóõîñòü âî ðòó
· Îáùàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü
· Íàðóøåíèå çðåíèÿ
· Ïàäåíèå òåìïåðàòóðû òåëà íèæå ñðåäíåé îòìåòêè
· Àöåòîíóðèÿ (õàðàêòåðíî äëÿ 1-ãî òèïà)
2. Ê ñïåöèôè÷åñêèì áèîõèìè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì ñàõàðíîãî äèàáåòà îòíîñÿòñÿ:
· Ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò (ÃÒÒ).
· Îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè.
· Îïðåäåëåíèå èíñóëèíà.
· Ãëèêîëèçèðîâàííûé ãåìîãëîáèí HbA1c.
3. Ðåêîìåíäàöèè è ïðîôèëàêòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Äëÿ 1 òèïà ñàõàðíîãî äèàáåòà:
· ïðåäóïðåæäåíèå âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé
· íàëè÷èå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ îò ðîæäåíèÿ ðåáåíêà äî 1-1,5 ëåò;
· îáó÷åíèå äåòåé ïðàâèëüíîìó âîñïðèÿòèþ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé;
· èñêëþ÷åíèå èç óïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ ñ ðàçíîîáðàçíûìè èñêóññòâåííûìè äîáàâêàìè, êîíñåðâèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ — ðàöèîíàëüíîå (íàòóðàëüíîå) ïèòàíèå.Äëÿ 2 òèïà ñàõàðíîãî äèàáåòà:
Èìè ÿâëÿåòñÿ âîçðàñò (> 45 ëåò) è ñëó÷àè äèàáåòà â ñåìüå.Ëèøíèé âåñ.  ýòîé ñâÿçè ëþäè â âîçðàñòå 45 ëåò è ñòàðøå äîëæíû â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ðåãóëÿðíî (1 ðàç â 3 ãîäà) ïðîõîäèòü îáñëåäîâàíèå íà îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû (ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü).
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Áàëàáîëêèí Ì. È. Ñàõàðíûé äèàáåò. Ì.: Ìåäèöèíà, 1994. Ñ. 30-33.
2. Ãîëüäáåðã Å. Ä., Åùåíêî Â. À., Áîâò Â. Ä. Ñàõàðíûé äèàáåò. Òîìñê, 1999. Ñ. 85-91.
3. https://diabetiky.com/profilaktika/diagnostika.html.
4. https://pro-analizy.ru/laboratornaya-diagnostika-saxarnogo-diabeta/.
5. https://www.eurolab.ua/encyclopedia/324/2946/.
6. https://www.diabet-gipertonia.ru/diabet/laboratornye_issledovanija.html.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Сахарный диабет у детей
У детей встречается сахарный диабет только первого типа, то есть инсулинозависимый. Заболевание протекает так же, как у взрослых, и механизм развития болезни тот же.
Но все же есть и существенные отличия, ведь организм ребенка – растущий, формирующийся и еще очень слабый. Поджелудочная железа новорожденного малыша очень маленькая – всего 6 см, но к 10 годам она увеличивается почти вдвое, достигая размеров 10–12 см.
Поджелудочная железа ребенка очень близко примыкает к другим органам, все они тесно связаны и любое нарушение одного органа ведет за собой патологию другого. Если же поджелудочная железа ребенка плохо вырабатывает инсулин, то есть имеет определенную патологию, то существует реальная опасность вовлечения в болезненный процесс желудка, печени, желчного пузыря.
Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из ее внутрисекреторных функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни малыша. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Хотя приобрести этот недуг может ребенок в любом возрасте. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей.
Однако временные изменения уровня сахара в крови ребенка еще не свидетельствуют о наличии у него сахарного диабета. Поскольку ребенок постоянно и быстро растет и развивается, вместе с ним развиваются все его органы.
В результате и все обменные процессы в организме у детей протекают значительно быстрее, чем у взрослых. Углеводный обмен также ускорен, поэтому ребенку необходимо в сутки потреблять от 10 до 15 г углеводов на 1 кг веса.
Вот почему все дети очень любят сладкое – это потребность их организма. Но малыши не могут, к сожалению, остановиться в своих пристрастиях и употребляют сладости порой в значительно больших количествах, чем им это необходимо.
Поэтому мамам нужно не лишать детей сладкого, а контролировать их умеренное потребление.
Профилактика сахарного диабета у взрослых
Поскольку основными причинами, которые приводят к инсулинонезависимому сахарному диабету у взрослых, являются ожирение, артериальная гипертензия, повышенное содержание в крови инсулина и в меньшей степени наследственный фактор, то с помощью профилактических мер можно значительно снизить риск развития заболевания.
Чтобы не допустить развития сахарного диабета инсулинонезависимого типа во взрослом возрасте, нужно, во-первых, следить за своим питанием и весом, во-вторых, правильно реагировать на жизнь, не допуская стрессов и подъема артериального давления, и контролировать давление и содержание инсулина в крови. Прожить без диабета можно, если вы этого захотите.
Признаки заболевания
Кроме того, вовремя поставленный диагноз позволяет подобрать эффективное лечение. Каждый человек должен обратить особое внимание на признаки болезни:
- Слабость и утомляемость;
- Постоянная жажда;
- Проблемы со зрением;
- Изменения веса;
- Зуд кожи.
Не всегда симптомы выражены четко, поэтому особенно важно пациентам, относящимся к группе риска, проходить ежегодную лабораторную диагностику. Самый первый показатель – кровь из пальца или из вены. Современные методы обследования выявляют болезнь на начальной стадии – преддиабет, определяют ее тип – первый, второй, гестационный.
Клинические методы диагностики
Диагностика сахарного диабетаЭксперты сформулировали ряд рекомендаций, на которых базируются критерии лабораторной диагностики сахарного диабета. Диагноз «сахарный диабет» ставится в том случае, когда в единственном анализе крови, взятого натощак, концентрация глюкозы составляет ≥7,0 ммоль/л в плазме крови или ≥6,1 ммоль/л в цельной крови, или в обычном исследовании крови, взятой не натощак, уровень глюкозы дважды превышал 11 ммоль/л в плазме крови или 10 ммоль/л в цельной крови.
Отметим, что у некоторых пациентов (их относительно мало) наблюдаются высокие показатели уровня глюкозы в крови (выше установленных референсных значений), однако эти значения не настолько высокие, чтобы проявлялись симптомы сахарного диабета. Таким пациентам рекомендуется выполнить ГТТ – глюкозотолерантный тест.
Доктор собирает анамнез, выявляет факторы риска, наследственность, выслушивает жалобы, осматривает пациента, определяет его вес.
Симптомы, которые берутся во внимание при постановке диагноза сахарный диабет:
- сильная постоянная жажда – полидипсия;
- избыточное образование мочи – полиурия;
- похудение при возросшем аппетите — характерно для диабета 1 типа;
- быстрый, значительный набор веса — характерно для диабета 2 типа;
- потливость, особенно после еды;
- общая слабость, утомляемость;
- сильный зуд кожи, который ничем нельзя утолить;
- тошнота, рвота;
- инфекционные патологии, такие как гнойничковые заболевания кожи, частая молочница во рту или во влагалище и др.
Не обязательно у человека присутствуют все наведенные симптомы, но если наблюдается хотя бы 2-3 одновременно, то стоит продолжить обследования.
Диагностика сахарного диабета в основном заключается в исследовании сахара в крови и в моче. Ведь именно повышение сахара, причем внезапное и постоянное, является основным показателем диабета. Понятно, что диагностические исследования не должны вызывать сомнений, поэтому их необходимо делать в лабораторных условиях.
Чтобы точно установить диагноз и определить стадию развития заболевания, проводят разные виды лабораторных исследований, при которых берется не только капиллярная (из пальца), но и венозная кровь, а также проводятся пробы с нагрузкой глюкозы.
Дифференциальный анализ
В нормальном состоянии сразу после глюкозной нагрузки концентрация сахара в крови повышается, что является сигналом для выработки инсулина. Секреция достаточного количества приводит к снижению уровня глюкозы в крови. То есть, через 2 часа уровень глюкозы должен вернуться к исходному показателю (натощак). В таблице описано, как результаты глюкозотолерантного теста применяют для диагностики сахарного диабета.
Заключение | Уровень глюкозы в плазме крови натощак | Уровень глюкозы в плазме крови через 2 часа после нагрузки (75 г глюкозы) |
Низкая вероятность сахарного диабета | Adblock detector |
Источник