Клинические рекомендации сахарный диабет диагностика
В последние десятилетия распространение сахарного диабета (СД) приобрело масштабы планетарной эпидемии. По статистическим данным, в мире насчитывается более четверти миллиарда диабетиков, из которых около 9 млн зарегистрировано в РФ.
Чтобы привлечь внимание к проблеме, в 1991 году ВОЗ инициировала Всемирный день борьбы против диабета, отмечаемый ежегодно 14 ноября. В России на правительственном уровне приняты и успешно реализуются Федеральная целевая программа и подпрограмма «Сахарный диабет». Первостепенной задачей программы считается повышение качества специализированной помощи.
Клинические рекомендации по сахарному диабету предназначены для врачей-эндокринологов, семейных врачей общей практики. Девятый (дополненный) выпуск документа, содержащий алгоритмы медпомощи больным СД, разработан «Национальным медицинским исследовательским центром эндокринологии» и «Российской ассоциацией эндокринологов» в 2019 г.
Краткое содержание документа
СД – необратимая патология эндокринной системы, характеризующаяся хроническими нарушениями метаболизма и гормонального фона, стабильной гипергликемией (повышенным содержанием глюкозы в крови).
В алгоритмы медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом входят:
- классификация заболевания и коды по МКБ-10;
- диагностические критерии и требования к формулировке диагноза;
- целевое назначение терапии;
- порядок лечения СД первого и второго типа;
- диагностика и терапия ГСД (гестационного сахарного диабета);
- острые и хронические осложнения болезни;
- терапевтическое обучение, психологическая и социальная помощь диабетикам;
- превенция СД 2.
Отдельными пунктами выделены рекомендации по ведению СД у детей и методическому консультированию родителей.
Типы СД
Типизация диабета основана на разграничении причин, вызывающих заболевание. Дополнительными критериями являются возрастная и гендерная принадлежность пациента. Ключевые типы патологии:
- ИЗСД 1 – инсулинозависимый (иное название – ювенильный) сахарный диабет первого типа – аутоиммунный (возникший из-за сбоя иммунной системы), идиопатический (неясной этиологии). Характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина.
- ИНЗСД 2 – инсулиннезависимый СД второго типа. Подразделяют на преимущественно инсулинорезистентный и преимущественно инсулинодефицитный.
Основные типы специфического СД:
- ГСД, триггером которого становится беременность;
- MODY-диабет с генетическими повреждениями инсулинсинтезирующих клеток поджелудочной железы (бета-клеток);
- эндокринопатии – генетически обусловленные либо приобретенные патологические изменения внешнесекреторных желез;
- экзопатологии поджелудочной железы (нарушение внешнесекреторной функции);
- диабет, спровоцированный фармакологическим (иным токсическим) воздействием;
- СД, как осложнение внутриутробного инфицирования;
- Lada-диабет и похожие формы, обусловленные аутоиммунным фактором.
По МКБ первому типу присвоен код Е10, второму – Е11.
Дополнительно! Преддиабет (гипергликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе) – обратимое пограничное состояние, представляющее высокую опасность развития ИНЗСД 2.
Диагностические критерии
При постановке диагноза СД и осложнений диабета в обязательном порядке указывают: тип болезни, форму, причину, стадию. При диагностике осложнений: форму и степень. В клинико-диагностический список входят исследования крови:
- На концентрацию сахара (глюкозы).
- Глюкозотолерантное тестирование. Анализ усвояемости глюкозы по результатам двухступенчатого теста.
- На HbA1C (гликозилированный гемоглобин) – мониторинг глюкозного уровня и соотношения белка и сахара в клетках за 3 месяца.
- ИФА на GAD-антитела. Определение типа СД.
- На содержание C-пептида и инсулина.
- Биохимия. Основные показатели – АЛТ, АСТ, ЩФ, амилаза, холестерин, билирубин.
Исследование мочи:
- Общий анализ. Выявление глюкозурии (сахара в урине).
- Проба мочи Реберга на креатинин.
Дополнительно – аппаратное обследование (ультразвук органов брюшной полости).
Критерии клинико-лабораторной диагностики
Первичная диагностика должна быть подтверждена повторными исследованиями.
Цели лечения
Ключевые цели – стабилизация гликемии, торможение развития диабетических осложнений, улучшение качества жизни больного, увеличение продолжительности жизни. Принятый целевой уровень гликозилированного гемоглобина – ≤ 7%. Персональные цели определяются с учетом возраста и сопутствующих осложнений.
Ориентировочные значения липидного обмена
Целевые показатели артериального давления для диабетиков
| Возраст | 18-65 лет | 65+ |
| Систолическое | 120-130 | 130-140 |
| Диастолическое | 70-80 | |
Контроль уровня сахара в крови
Ежедневный контроль проводится больными самостоятельно, с помощью индивидуальных приборов (глюкометров). Клиническая точность устройств определена ГОСТом Р ИСО 15197-2015. В медицинских учреждениях используются:
- лабораторные анализаторы;
- госпитальные глюкометры;
- системы НМГ (непрерывного мониторинга глюкозы) трех видов.
НМГ рекомендован беременным с ГСД, детям с СД 1, диабетикам, находящимся на интенсивной инсулинотерапии.
Диабет 1 типа (краткие инструкции)
Регулярные инъекции медицинских инсулинов – единственный способ лечения СД 1 типа. Базис-болюсная (интенсифицированная) инсулинотерапия имитирует естественный процесс производства инсулина, что обеспечивает жизнеспособность организма.
Инсулинотерапия
Больному ИЗСД 1 рекомендованы терапевтические режимы:
- базальный, с применением пролонгированных, сверхпролонгированных инсулинов и препаратов средней продолжительности действия;
- прандиальный, с подробным расчетом ХЕ (хлебных единиц), использованием инсулинов короткого и ультракороткого действия;
- коррекционный, с вычислением персональной чувствительности к инсулиновым препаратам, применением коротких и ультракоротких инсулинов.
С учетом питания и данных самоконтроля инъекционная доза регулируется ежедневно. Устройства для введения инсулина: шприцы 100 ЕД/мл, шпиц-ручки, инсулиновые помпы. Использование помпы рекомендовано для больных с повторяющимися приступами гипогликемии, для женщин с ГДС, для детей.
Физическая активность и питание при ИЗСД 1
Занятия физкультурой и спортом являются вспомогательным методом поддержания качества жизни, но не рассматриваются, как средства снижения показателей глюкозы в крови. Для профилактики гипогликемии рекомендовано:
- измерение уровня глюкозы до нагрузок и после физической активности (дополнительно – каждые 2 часа);
- больному иметь при себе углеводные продукты (ориентировочное количество ХЕ=4);
- при непродолжительной (менее 120 мин.) нагрузке и исходных значениях сахара менее 13 ммоль/л дополнительные углеводы можно не принимать;
- при длительных тренировках (более 120 мин.) уменьшить дозу инсулина, принять быстрые углеводы.
Интенсивность и продолжительность нагрузок подбирают персонально с учетом особенностей течения болезни и наличия осложнений. Рацион разрабатывается согласно лечебной медицинской диете «Стол №9-Б». Основным критерием ежедневного меню является оценка ХЕ. В соответствии с хлебными единицами корректируется доза инсулина.
Мониторинг пациентов с СД 1
Ключевые рекомендации по кратности обследования
Диабет 2 типа (краткие инструкции)
Рекомендации по лечению сахарного диабета 2 типа включают:
- организацию питания;
- регулярные занятия физкультурой и спортом;
- гипогликемические медикаменты;
- самостоятельный контроль показателей глюкозы;
- метаболическую хирургию.
В медицинских учреждениях обучение пациентов в «Школе диабета».
Медикаментозная терапия СД 2
Больному ИНЗСД 2 назначают таблетки или современные препараты в форме шприц-ручки. Лекарственные средства делятся на четыре основные фармакогруппы по воздействию на клетки поджелудочной железы, желудочные ферменты, органические процессы, принимающие участия в биорегуляции глюкозы:
- Сенситайзеры. В группу входят производные гуанидина (бигуаниды) и глитазоны (иначе, тиазолидиндионы). Предназначены для восстановления и повышения чувствительности тканей к инсулину, для снижения производства глюкозы гепатоцитами (клетками печени).
- Секретагоги. Представлены производными сульфонилмочевины (ПСМ) и производными бензойной кислоты (меглитинидами). Применяются для стимуляции секреторной функции бета-клеток поджелудочной железы.
- Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Используются для торможения ферментации, затормаживания резорбции (всасывания) глюкозы в кровь.
- Инкретины и блокаторы (ДПП-4). Блокируют расщепление ферментов ЖКТ, стимулируют выработку естественного инсулина.
Препараты подбираются и комбинируются между собой по показаниям, с учетом динамики прогресса болезни, возраста, массы тела, коморбидности (сочетания двух и более заболеваний).
Рациональное комбинирование медикаментов
Инсулинотерапия используется по показаниям: декомпенсация диабета и полная остановка функций поджелудочной железы, отсутствие положительной динамики сахароснижающими медикаментами для диабетиков, кетоацидоз, непереносимость гипогликемических таблетированных препаратов.
Инсулиновые инъекции применяют при наличии многочисленных диабетических осложнений. Выбор режима инсулинотерапии диктуется индивидуальными особенностями больного. Общие принципы медикаментозного лечения:
- персональный подход к пациенту;
- обучение больного правилам контроля и управления диабетом;
- выбор тактики в зависимости от исходных показателей метаболизма и гликемии;
- выбор метформина в качестве приоритетного лекарства и его обязательное применение в комбинационном лечении;
- перманентное наблюдение эффективности лечения;
- осведомление пациента о возможной инсулинотерапии при прогрессировании диабета.
По необходимости проводится коррекция препаратов, лекарственных комбинаций, схемы и дозы.
Питание и физическая активность
Питание при ИНЗСД – это образ жизни, а не временный переход на особенное меню. Ежедневный рацион базируется на правилах лечебной диеты «Стол №9-А». Общие клинические рекомендации:
- максимально сократить простые углеводы и жирные продукты;
- заменить 50% животных жиров растительными маслами;
- придерживаться нормы употребления воды 1,5 л/сутки;
- соблюдать режим приема пищи – 5-6 раз/день;
- не переедать;
- контролировать гликемический индекс, калорийность продуктов и соотношение нутриентов в блюде;
- ежедневно употреблять овощи с высоким содержанием клетчаткой;
- ввести в меню продукты, богатые моно- и полиненасыщенными жирными кислотами;
- выбирать правильные способы кулинарной обработки продуктов (запекание, тушение, варка, пар);
- придерживаться допустимой нормы спиртного или отказаться от его употребления (норма для мужчин: крепкий алкоголь – 80 г, вино – 140 г, женские нормы вдвое меньше);
- ограничить количество соли.
Больному необходимо регулярно анализировать систему питания с помощью «Дневника диабетика», где фиксируются все съеденные продукты и реакция организма (показатели глюкозы). Интенсивность и качество физической нагрузки регулируются персонально. План занятий составляется с учетом возможностей. В качестве самостоятельных тренировок рекомендованы аэробика, пилатес, плаванье и аквааэробика.
Мониторинг больных СД 2
Ключевые рекомендации по кратности обследования
Коротко об осложнениях сахарного диабета
В «Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» подробно представлены клинические рекомендации по диагностике, плановому лечению и экстренной терапии осложнений СД, степени и стадии развития осложнений, группы риска пациентов. В документе детально описаны методики ведения пациентов с нейропатическими и ангиопатическими осложнениями.
Перечень острых состояний:
- кетоацидоз (кетоацидозная кома) – критический дефицит инсулина, гипергликемия, наличие кетоновых тел в крови и моче.
- гипогликемический криз – снижение показателей сахара в крови до 2,8 ммоль/л;
- гиперосмолярный криз (кома) – дегидратация (обезвоживание) на фоне гипергликемии;
- лактатацидоз (лактатацидотический криз, кома) – увеличение молочной кислоты, блокада утилизации лактата, дефицит инсулина, гипергликемия.
Острые осложнения требуют незамедлительного врачебного вмешательства и госпитализации.
Хронические осложнения СД
Основной удар приходится на сосудистую систему. Диабетическая ангиопатия поражает нижние конечности, почки, сердце и головной мозг, органы зрения. Различают два вида ангиопатии:
- микроангиопатия – поражение структуры капилляров (мелких сосудов);
- макроангиопатия – структурные изменения крупных сосудов (артерий и вен).
В субкомпенсированной и декомпенсированной стадии болезни развиваются оба вида патологии.
| Микроангиопатии | Макроангиопатии | ||||
| Название | Органы-мишени | Итоги | Название | Органы-мишени | Итоги |
| нефропатия | почки | хроническая почечная недостаточность | ангиопатия коронарных сосудов | сердце | ишемическая болезнь сердца, инфаркт |
| ретинопатия | органы зрения | катаракта, потеря зрения | ангиопатия нижних конечностей | ноги | диабетическая стопа, гангрена |
| головной мозг – цереброваскулярные болезни, диабетическая энцефалопатия | |||||
Профилактика СД 2
Профилактика включает несколько пунктов:
- изменение пищевого поведения;
- коррекция образа жизни;
- систематические занятия спортом;
- снижение веса;
- регулярная проверка крови на содержание глюкозы.
Превентивные меры при диагностированном диабете направлены на удержание стабильных показателей сахара и максимальную компенсацию заболевания. Клинические рекомендации по сахарному диабету разработаны с учетом всех категорий пациентов.
Источник
Причины патологии
Этиология заболевания отличается в зависимости от типа патологии.
СД 2 типа развивается вследствие таких факторов:
- генетическая предрасположенность;
- разные степени ожирения;
- ранняя беременность;
- малоподвижный образ жизни;
- нарушения в питании;
- прием препаратов, содержащих гормоны;
- половое созревание;
- заболевания эндокринной системы.
Классификация заболевания
Патогенез заболевания заключается в затруднении всасывания глюкозы в клетки органов, что приводит к ее накоплению в крови. Происходить это может по причине недостаточного синтеза инсулина или при потере клеточными рецепторами чувствительности к гормону.
На основании различий в механизме развития болезни сахарный диабет разделяют на несколько типов:
- СД 1 тип – инсулинозависимый диабет. Развивается вследствие разрушения тканей поджелудочной железы, ответственных за производство инсулина. В результате вырабатывается недостаточное количество гормона и уровень глюкозы в плазме крови начинает расти. 1 тип диабета является врожденным заболеванием и в основном диагностируется у детей и подростков от рождения до 12-летнего возраста.
- СД 2 тип – инсулинонезависимая форма патологии. В этом случае недостатка в инсулине не наблюдается, но клетки становятся невосприимчивы к гормону и всасывание глюкозы в ткани затрудняется. Это также приводит к повышению содержания сахара в организме. СД 2 типа в детском возрасте практически не обнаруживается и развивается в течение жизни. Более подвержены недугу взрослые пациенты старше 35-40 лет.
Патология классифицируется по степени тяжести протекания:
- 1 степень – легкая форма со стабильным уровнем сахара в плазме, не превышающем 8 ммоль/л;
- 2 степень – среднетяжелое состояние с изменением показателей глюкозы в течение дня и концентрацией, достигающей 14 ммоль/л;
- 3 степень – тяжелая форма с повышением уровня глюкозы свыше 14 ммоль/л.
По реакции на лечение диабет различается на фазы:
- фаза компенсации – на фоне терапии показатели сахара поддерживаются на уровне допустимых норм;
- фаза субкомпенсации – незначительное превышение уровня глюкозы в результате лечения;
- фаза декомпенсации – организм не реагирует на проводимую терапию и показатели сахара значительно превышены.
Клинические рекомендации по лечению сахарного диабета у детей
Сахарный диабет все чаще диагностируется в детском возрасте и занимает второе место по частоте случаев среди хронических детских заболеваний.
Эта врожденная и неизлечимая патология вызвана нарушениями углеводного обмена и характеризуется повышением концентрации сахара в кровяной плазме.
От своевременной диагностики и лечения зависит здоровье маленького пациента и вероятность развития тяжких осложнений.
Диагностика и лечение сахарного диабета второго типа
Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации
ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА
В ОБЩЕЙ ВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКЕ
Разработчики: Р.А. Надеева
2. Коды по МКБ-10
3. Эпидемиология СД 2 типа
4. Факторы и группы риска
5. Скрининг СД 2 типа
6. Классификация СД. Требования к формулировке диагноза при СД.
7. Принципы диагностики заболевания у взрослых в амбулаторных условиях. Дифференциальный диагноз.
8. Критерии ранней диагностики
9. Классификация осложнений сахарного диабета.
10. Общие принципы терапии в амбулаторных условиях
10.1. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1c
10.2. Показатели контроля липидного обмена
10.3. Показатели контроля артериального давления
10.4. Изменение образа жизни
10.5. Медикаментозная терапия
10.6. Стратификация лечебной тактики в зависимости от исходного HbA1c
10.7. Инсулинотерапия при СД 2 типа.
10.8. Особенности лечения СД 2 типа в пожилом возрасте.
10.9. Особенности лечения СД 2 типа у детей и подростков.
10.10. Особенности лечения СД 2 типа у беременных.
11. Показания к консультации специалистов
12. Показания к госпитализации больного
13. Профилактика. Обучение больных
15. Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений
АГ – артериальная гипертензия
аГПП-1- агонисты глюкагонподобного пептида 1
АД – артериальное давление
ГП – глюкоза плазмы
ГСД – гестационный сахарный диабет
ДКА – диабетический кетоацидоз
ДН – диабетическая нефропатия
ДР – диабетическая ретинопатия
иДДП-4 – ингибиторы дипептилпептидазы
ИКД – инсулин короткого (ультракороткого) действия
ИМТ – индекс массы тела
ИПД – инсулин среднего (длительного) действия
НГН – нарушенная гликемия натощак
НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе
ПГТТ – пероральный глюкозотолерантный тест
ПССП – пероральные сахароснижающие препараты
РАЭ – Российская ассоциация эндокринологов
СД – сахарный диабет
ССП — сахароснижающие препараты
ТЗД — тиазолидиндионы (глитазоны)
ФА – физическая активность
ХБП – хроническая болезнь почек
ХЕ – хлебная единица
ХЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
HbA1c – гликозилированный гемоглобин
Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, харак те ри зу ющихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
E10 Инсулинзависимый сахарный диабет
E11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
E12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питания
E13 Другие уточненные формы сахарного диабета
E14 Сахарный диабет неуточненный
О24 Гестационный диабет
R73 Повышенное содержание глюкозы в крови
(включает нарушенную толерантность к глюкозе и нарушенную гликемию натощак)
3. Эпидемиология СД 2 типа.
В общей структуре диабета СД 2 типа составляет 90-95%. За последние 30 лет по темпам прироста заболеваемости СД опередил такие инфекционные заболевания, как туберкулез и ВИЧ.
Численность больных СД в мире за последние 10 лет выросла более чем в 2 раза и достигла к 2013 г. 371 млн человек. Пандемический характер распространения побудил Организацию Объединенных Наций в декабре 2006 г. принять резолюцию, призывающую «создавать национальные программы по предупреждению, лечению и профилактике СД и его осложнений и включать их в состав государственных программ по здравоохранению».
По данным Государственного регистра больных СД на январь 2013 г. в РФ по обращаемости в лечебные учреждения насчитывается 3,779 млн больных СД. Однако фактическая распространенность в 3-4 раза превышает регистрируемую «по обращаемости». Что составляет около 7% населения. В европейских популяциях распространенность СД 2 типа составляет 3-8% (вместе с нарушенной толеранотностью к глюкозе – 10-15%).
Самыми опасными последствиями глобальной эпидемии СД являются его системные сосудистые осложнения – нефропатия, ретинопатия, поражение магистральных сосудов сердца, головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей. Именно эти осложнения являются основной причиной инвалидизации и смертности больных СД.
4. Факторы и группы риска.
Факторы риска развития СД 2 типа
— Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ≥25 кг/м2 *).
-Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа)
-Привычно низкая физическая активность.
-Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.
-Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе.
-Артериальная гипертензия (≥140/90 мм. рт. ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия).
-Холестерин ЛПВП ≤0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥2,82 ммоль/л.
Сестринский процесс имеет большое значение уже на начальных этапах диагностирования сахарного диабета у детей.
Медицинская сестра оказывает помощь в сборе данных, необходимых для составления ясной картины о возможных причинах развития заболевания, принимает участие в подготовке маленького пациента к лабораторным и инструментальным исследованиям, осуществляет сестринский уход во время проведения терапии в условиях стационара и на дому.
Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – патология, характеризующаяся нарушением выработки углеводов в организме. В нормальном состоянии человеческое тело вырабатывает инсулин (гормон), который перерабатывает глюкозу в питательные клетки для тканей организма.
При сахарном диабете не инсулиннезависимом эти клетки выделяются более активно, но инсулин распределяет энергию неправильно. В связи с этим поджелудочная железа начинает продуцировать его с удвоенной силой. Повышенное выделение истощает клетки организма, оставшийся сахар накапливается в крови, развиваясь в основной признак диабета 2 типа – гипергликемию.
Диагностика и лечение сахарного диабета второго типа
Врачебные рекомендации при сахарном диабете 2 типа в первую очередь заключаются в правильной диете. При данном типе диабета, лечебная терапия будет скорее дополнением, чем основным подходом, но и о ней забывать нельзя.
Составляя диету, необходимо исходить из предпочтений больного. Исключать из рациона любимую, но вредную еду нужно постепенно, не подвергая организм резким переменам.
Но пока человек не избавится от вредных продуктов из своего меню, то сахароснижающие препараты необходимо принимать в усиленном режиме.
Человек с заболеванием сахарного диабета 2 типа ни в коем случае не должен испытывать голод, отказ от еды – это не выход. Уменьшение калорийности еды и количества порции должно происходить постепенно.
Снижению массы тела способствуют такие действия:
- минимизация животного жира в рационе;
- отказ от сахара и продуктов, включающих его в свой состав (можно использовать сахарозаменитель);
- постепенное уменьшение привычной порции до половины;
- включение в рацион сложных углеводов;
- употребление овощей без какого-либо ограничения.
Алкоголь при сахарном диабете 2 типа разрешен в определенном количестве, но лучше, если от него совсем отказаться, так как риск гипогликемии увеличивается в десятки раз.
Если говорить проще, то сахарный диабет – это такая болезнь, при которой поджелудочная железа не способна давать должное количество инсулина или этот гормон плохого качества. По этой причине диабет может быть двух видов: первого, второго. В году больных диабетом становится все больше, причем больше всего диабетиков – это европейцы.
Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа
Клинические рекомендации при сахарном диабете у детей зависят от вида диагностированного заболевания.
Важными пунктами лечения являются:
- медикаментозная терапия;
- диетическое питание;
- увеличение физической активности;
- физиотерапия.
При 1 типе патологии основой терапии является инсулинотерапия. Инъекции делаются под кожу инсулиновым шприцем или помпой. Кожа предварительно очищается спиртосодержащим препаратом.
Вводить гормон нужно медленно и необходимо чередовать место введения, избегая попадать в ту же область тела.
Инъекции можно делать в складку живота, околопупочную область, в бедро, предплечье и лопатку.
Дозу и количество ежедневных инъекций рассчитывает врач, и необходимо строго соблюдать график введения инсулина.
Дополнительно могут назначаться такие препараты:
- сахаропонижающие средства;
- анаболические стероиды;
- противовоспалительные и антибактериальные препараты;
- средства, понижающие давление;
- препараты сульфонилмочевины;
- комплекс витаминов.
Соблюдение диетического питания является необходимым условием жизни маленького пациента.
Основные принципы диеты заключаются в следующем:
- три основных приема пищи и три перекуса ежедневно;
- основное количество углеводов приходится на первую половину дня;
- сахар полностью исключить и заменить его на натуральные подсластители;
- отказаться от употребления блюд, богатых быстрыми углеводами, сладостей и жирных продуктов;
- удалить из рациона сдобную выпечку и хлебобулочные изделия из пшеничной муки;
- ограничить потребление сладких фруктов;
- вводить в питание больше свежей зелени, овощей, цитрусовых и несладких фруктов;
- белый хлеб заменить на ржаной или из цельнозерновой муки;
- мясные, рыбные и молочные продукты должны быть с низким содержанием жира;
- ограничить в рационе соль, пряности и острые специи;
- ежедневно выпивать необходимую для поддержания водного баланса норму чистой воды, в расчете 30 мл на килограмм веса.
Диетическое питание должно стать образом жизни и придерживаться его придется постоянно. Ребенка постарше необходимо обучить навыкам расчета ХЕ (хлебных единиц) и обращению с инсулиновым шприцем или шприц-ручкой.
Только в этом случае можно успешно поддерживать допустимый уровень сахара в кровяной плазме и рассчитывать на хорошее самочувствие ребенка.
Как правило, если у пациента выявлено заболевание первого типа, то основной рекомендацией врача будет, конечно, применение инсулина. Необходимо понимать, что режим инсулинотерапии должен быть рационален и подходить определенному пациенту.
Обычно в процессе лечения применяют интенсифицированную инсулинотерапию, то есть суточную дозу инсулина разделяют на несколько приемов, при этом:
- одной порцией инсулина необходимо утилизировать всю поступающую глюкозу;
- доза инсулина должна смоделировать основные выделения поджелудочной железы.
Инсулинотерапия состоит из введения препарата, продолжительность действия которого различна.
С утра и перед сном пациенту вводят инсулины продленного действия, а после еды применяют короткодействующие инсулины. Дозировка инсулина всегда различна, и зависит от показателя содержания сахара в крови и углеводов в потребляемой еде.
Инсулин вводят медицинским шприцем иди специальной шприц-ручкой. Каждый пациент с 1 типом сахарного диабета должен быть снабжен шприц-ручками за счет государства.
Питание людей с сахарным диабетом 1 типа ничем не отличается от обычного, то есть белки, жиры и углеводы должны поступать в том же самом количестве, что и у здорового человека. Чаще всего, для определения усвоения углеводной пищи, врачи используют систему хлебных единиц.
При сахарном диабете 1 типа практически каждому пациенту прописывается своя гимнастика. Ее применение не снизит сахар в крови, но поможет улучшить физическое состояние больного. Есть случаи, когда любые физические нагрузки противопоказаны.
Если сахарный диабет 2 типа станет прогрессировать, то врачи предупреждают о необходимости инсулинотерапии.
Галвус — инструкция по применению, ответы на частые вопросы о лекарстве
Также к клиническим рекомендациям, которые даёт доктор при постановке диагноза сахарный диабет, относятся умеренные физические нагрузки.
Правильно составленная физкультура способствует:
- активному углеводному обмену;
- снижению веса;
- поддержанию нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.
Упражнения подбирает лечащий врач. Он руководствуется такими параметрами, как возраст пациента, течением заболевания и общим состоянием. Среднее время зарядки колеблется от получаса до часа. Минимальное количество тренировок в неделю – три раза.
Галвус – гипогликемическое средство, разработанное для контроля гликемии при СД 2-го типа. Базовый активный компонент медикамента – Вилдаглиптин. Выпускают лекарственное средство в виде таблеток. Как у медиков, так и у диабетиков Галвус получил положительные отзывы.
Он мощно управляет метаболизмом инсулина и глюкагона. Европейская противодиабетическая ассоциация утверждает, что Галвус в монотерапии целесообразно применять только тогда, когда больному противопоказан метформин. Для инсулинозависимых диабетиков со 2-м типом заболевания Галвус помогает уменьшить количество подколок и объем вводимого инсулина.
Фармакологические особенности
4-5.11. г. состоится II Всероссийская конференция с международным участием «Сахарный диабет: макро- и микрососудистые осложнения»
Повышенная концентрация в крови сахара приводит к развитию острых и хронических осложнений. Острые последствия формируются в течение нескольких дней и даже часов, и в этом случае требуется неотложная помощь медиков, иначе повышается риск летального исхода.
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России и общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов» объявляют о проведении
II Всероссийской конференции с международным участием «Сахарный диабет: макро- и микрососудистые осложнения»
ДАТА ПРОВЕДЕНИЯ: 4-5 ноября г.
ПРИЕМ ТЕЗИСОВ: до 25 сентября г.
ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ РЕГИСТРАЦИЯ: до 01 октября г.
МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ: г. Москва, ул. Дмитрия Ульянова, дом 11, корпус 3 (ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России)
Диета при сахарном диабете
Диета при сахарном диабете — это основное средство лечения (контроля) заболевания, предотвращения острых и хронических осложнений. От того, какую диету вы выберите, больше всего зависят результаты.
Нужно определиться, какие продукты вы будете употреблять, а какие исключите, сколько раз в день и в какое время принимать пищу, а также, будете ли вы считать и ограничивать калории. Дозировки таблеток и инсулина подстраиваются под выбранную диету.
Цели лечения диабета 1 и 2 типа:
- поддерживать сахар в крови в допустимых рамках;
- уменьшить риск инфаркта, инсульта, других острых и хронических осложнений;
- иметь стабильно хорошее самочувствие, устойчивость к простуде и другим инфекциям;
- похудеть, если у больного имеется лишний вес.
Физическая активность, лекарства и уколы инсулина играют важную роль в достижении целей, перечисленных выше. Но все же диета — на первом месте.
Сайт Diabet-Med. Com работает, чтобы продвигать низко-углеводную диету среди русскоязычных больных диабетом 1 и 2 типа.
Она реально помогает, в отличие от распространенной диеты №9. Информация сайта основана на материалах известного американского врача Ричарда Бернстайна, который сам живет с тяжелым диабетом 1 типа уже более 65 лет.
Он до сих пор, в возрасте старше 80 лет, чувствует себя хорошо, занимается физкультурой, продолжает работать с пациентами и публиковать статьи.
Источник