Когда ампутируют ноги при сахарном диабете
Но, к счастью, большинство диабетиков имеют возможность избежать этих страшных последствий. Однако для этого им придется немного потрудиться.
Наш эксперт – кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, директор Школы диабета при поликлинике № 102 г. Москвы Александр Пархоменко.
Точка уязвимости
При заболевании сахарным диабетом, в связи с длительным повышенным содержанием уровня глюкозы в крови, в нижних конечностях, как и в любом другом органе, происходит поражение сосудов и нервов. Проще говоря, они как бы «засахариваются». При этом в ногах снижается любая чувствительность (болевая, температурная, тактильная, вибрационная). На этом фоне даже самые незначительные травмы стоп (ушибы, трещины, мозоли, потертости, заусенцы, повреждения при неаккуратной стрижке ногтей) могут привести к серьезным проблемам.
Усугубляется ситуация тем, что многие повреждения часто остаются незамеченными, и когда пациент доходит до врача, болезнь уже достигает своего апогея. После того как ссадина, к которой присоединилась инфекция, увеличивается в размерах, лечить ее становится намного сложнее. Инфицированная язвочка провоцирует повышение сахара в крови, что, в свою очередь, плохо влияет на заживление.
В результате возникают язвенные дефекты стоп, хронические, длительно незаживающие гнойные раны, инфекционное поражение кости (остеомиелит) и, в конечном итоге, гангрены. Если вовремя не принять эффективные меры, это может привести к ампутации ног.
Двуликий Янус
В зависимости от того, что поражается сильнее – сосуды или нервы, заболевание имеет две разновидности.
Ишемическая стопа – заболевание, при котором преимущественно страдают сосуды. Для такой диабетической стопы характерны следующие признаки:
● кожа на стопе и голени холодная;
● кожные покровы имеют бледную или пеструю/мраморную/окраску;
● на голени отсутствует волосяной покров;
● пациент жалуется на боль, возникающую при ходьбе (перемежающая хромота), а на более поздних стадиях боль сохраняется и в состоянии покоя;
● возникают болезненные язвы по краю стопы, на кончиках пальцев и в области пятки.
Если же в основном поражаются не сосуды, а нервы, то заболевание называется нейропатическая стопа.
При этом:
● стопа теплая или горячая на ощупь;
● присутствуют колющие или жгучие боли в ногах (больше в состоянии покоя, в ночное время);
● снижаются, а в дальнейшем отсутствуют все виды чувствительности нижних конечностей (болевая, тактильная, вибрационная, температурная). Данное состояние благоприятствует возникновению мелких травм кожных покровов, ожогов;
● наблюдается гиперкератозы (ороговение кожи) на стопе в зонах повышенного давления;
● возникают безболезненные язвы на стопе.
Существует также разновидность нейропатической стопы, при которой развиваются изменения в костных структурах конечности – это так называемая остеоартропатическая стопа (стопа Шарко). В результате таких изменений у больных могут возникать самопроизвольные переломы, выраженные деформации кости, а в дальнейшем на стопе развиваются незаживающие язвы.
Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных признаков, то вам необходимо срочно обратиться к специалисту в кабинет «Диабетическая стопа», где будет произведено обследование для выявления характера и степени поражений, а также даны рекомендации по их лечению.
Чтобы не протянуть ноги
В первую очередь необходимо нормализовать сахар в крови, регулярно проводить обследования (измерять вибрационную, тактильную и температурную чувствительность нижних конечностей, в идеале при каждом посещении врача) и соблюдать правила ухода за ногами и вовремя проводить лечение всех дефектов.
Врачами были проанализированы разные случаи заболевания синдромом диабетической стопы. В результате они выявили непосредственные причины гангрены, и на основании этого разработали специальные правила ухода за ногами. Применение этих правил у людей с уже имеющимися начальными поражениями ног позволило снизить количество ампутаций на 80%.
Основные правила:
● Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.
● При наличии ороговевшей кожи обрабатывайте такие участки пемзой. Ни в коем случае не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.
● При сухой коже стоп после мытья смазывайте их полужирным кремом для ног, исключая области межпальцевых промежутков.
● Очень осторожно обрабатывайте ногти – обрезайте их прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте пилочкой.
● Ежедневно осматривайте стопы ног, чтобы не допустить развития повреждений, трещинок и ссадин. Удобно осматривать подошву при помощи зеркала, помещенного на пол.
● Ежедневно меняйте носки и чулки.
● Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками без тугих резинок, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог.
● Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька. Все это может привести к потертости кожи стоп, чего допускать никак нельзя.
● Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу.
● Правильно выбирайте обувь в магазине. Не покупайте жесткую, узкую обувь. При снижении чувствительности – ходите за покупкой с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой).
● Ежедневно делайте сосудистую гимнастику для голеней и стоп.
● Правильно шнуруйте обувь – шнуровка должна быть параллельной.
● При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами.
● При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные антисептические растворы.
● При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу.
Кстати
Снова за парту. Важно, чтобы с первых дней заболевания сахарным диабетом пациент имел верные представления о том, что надо делать, чтобы избежать неприятных последствий, ведь от его правильных регулярных действий будет зависеть успех борьбы с возможными осложнениями диабета.
На данный момент в мире проведено большое количество исследований по контролю за диабетом. Все они доказали, что осложнений сахарного диабета можно избежать и жить как здоровый человек, но только при условии, что больной сам научится управлять диабетом, сосуществовать с ним в мире и поддерживать сахар в крови на нормальном уровне. Всему этому можно обучиться в «ШКОЛЕ ДИАБЕТА». Такие школы существуют в крупных городах, обычно на базе поликлиник и медицинских центров. Обучение там совершенно бесплатное. Адрес всегда можно узнать у районного эндокринолога. Существуют и интернет-школы, в которых также можно получить всю необходимую информацию.
Важно
Синдром диабетической стопы – лишь одно из звеньев цепи, в которую пытается заковать своих узников диабет, поэтому помимо правил ухода за ногами надо строго выполнять и другие рекомендации врачей.
Смотрите также:
- И хочется, и колется. Чем полезны изделия из шерсти →
- «Сладкий недуг». Какие органы атакует диабет →
- По пяткам. Как вылечить подошвенный фасциит →
Источник
Ампутация ноги – вынужденная оперативная мера, которая выполняется ввиду развития опасных для жизни пациента осложнений. В статье мы разберем, когда проводится ампутация ноги при сахарном диабете – заживление и методы реабилитации.
Ампутация
Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) диабет различных типов обозначается кодами E10-E14.
История метода
Греко-римские врачи часто использовали данный метод для лечения заболеваний различной степени тяжести. Архиген прижигал и отрезал конечности своих пациентов. Ученые утверждали, что только больная и здоровая части конечности должны быть устранены. На практике, однако, римляне ампутировали больную секцию, что, вероятно, приводило к заражению раны.
Кроме того, древние народы уже использовали протезы. Так показывает осколок вазы из Италии 4-го века до нашей эры. Первый человек, который носит деревянный протез, жил во времена Геродота. Роберт Листон (1794-1847) изобрел ножи, которые легко разрезали кожу, мышцы и сухожилия. Современная форма ампутации появилась в конце ХХ века. Наибольшее количество протезов было придумано во времена Второй Мировой Войны.
Причины
Пациенты интересуются: почему ампутируют конечности? Ампутация может стать необходимой, если конечность диабетика сильно повреждена. Существует несколько обстоятельств, при которых может быть выполнена ампутация. Наиболее распространенной причиной является острая нехватка крови. Такое нарушение кровообращения может быть вызвано главным образом кальцинированием сосудов при артериосклерозе или СД2Т. Факторы риска артериосклероза включают курение, артериальную гипертонию, повышенную массу тела и неблагоприятные уровни липидов в крови.
Гипертоническая болезнь
Даже при злокачественных опухолях может потребоваться ампутация пораженной части тела, чтобы предотвратить распространение опухолевых клеток. Определенной причины таких опухолей обычно не обнаружено, однако есть несколько факторов, способствующих образованию опухолей.
Особенно тяжелые травмы, которые вызывают очень серьезное повреждение сосудов, нервных волокон, костей или суставов, также могут потребовать ампутации.
Другой возможной причиной хирургической операции является изменение конечности, которое вызывает серьезные функциональные ограничения.
Нарушения кровообращения в нижних конечностях (в результате сосудистого заболевания) проявляются в виде боли при физической нагрузке. Позже боль возникает даже в состоянии покоя. Поврежденная нога или рука бледнеет в течение определенного времени. На заключительной стадии возникает некроз ткани. На этом этаже может развиться воспаление (гангрена), которое может распространиться на весь организм (сепсис) и привести к летальному исходу.
Злокачественные новообразования могут развиваться в любой части, в том числе и в конечностях. Злокачественные неоплазмы соединительной ткани называются саркомами. У пациентов могут возникать остеосаркомы, рабдомиосаркомы (от скелетных мышечных клеток), ангиосаркомы (из клеток кровеносных сосудов) или хондросаркомы (хрящевая ткань). Раковые клетки проникают в окружающие ткани, что приводит к боли, ощутимым и видимым утолщениям и функциональным ограничениям пациента. Рак может образовывать вторичные опухоли (метастазы), которые могут колонизировать другие участки тела.
Остеосаркома
Очень серьезные травмы могут привести к проблемам с кровообращением, повреждению нервов, что нередко сопровождается неврологическими расстройствами. Тяжелые переломы костей и повреждения суставов могут быть результатом травмы. Возможно разрушение ткани (некроз) с возможным воспалением (гангрена).
При бактериальной инфекции возникает болезненная опухоль и покраснение, что может сопровождаться перегревом и ограничением подвижности пациента. Если воспаление распространяется в кровотоке (сепсис), это приводит к ознобу или лихорадке. У пациента могут возникать симптомы шоке, которая выражаются понижением кровяного давления и увеличением частоты сердечных сокращений.
Ампутация нижней конечности
Почему при выраженном диабете ампутируют конечности? Ампутация – это крайний случай лечения диабета, который используется при неэффективности других консервативных или хирургических мер. При вазоконстрикции или окклюзии вначале рекомендуется ввести лекарственное средство. Помимо хирургии врач может использовать облучение или химиотерапию. Воспаление можно лечить антибактериальными и противовоспалительными средствами.
В большинстве случаев ампутация проводится под общей анестезией. В дополнение к общей также проводится местная анестезия. Часто на руку или ногу помещается плотная манжета, чтобы временно остановить кровоток. Это может уменьшить кровотечение и улучшить обзор рабочей области.
Степень удаления ткани зависит от типа и размера патологии. Хирург должен сохранить как можно больше здоровой ткани, а также полностью удалить больную или дефектную. Кожа, мышцы, кровеносные сосуды и нервы рекомендуется не повреждать. Кость, возможно, придется распилить, а края сгладить. Затем мускулатуру и кожу натягивают на кость.
Существует несколько типов ампутации:
- Малая – удаляются только передние части ноги (пальцы ног);
- Основная – полностью удаляется конечность.
В случае ампутации вокруг стопы врачи пытаются удалить как можно меньше костей, чтобы пациент мог продолжать стоять и ходить после операции.
Наименьшая возможная ампутация – это один или несколько пальцев. Но часто этого недостаточно из-за обширного некроза ткани. Иногда требуется ампутация всей ноги даже выше колена.
Продолжительность жизни после ампутации и осложнения
Многие спрашивают: сколько живут после ампутации? Прогноз существенно различается. При правильном лечении и отсутствии других осложнений прогноз благоприятный, и продолжительность жизни не сокращается.
Иногда степень повреждения тканей может быть выявлена только в ходе процедуры или гистологического исследования. Операция может также повредить части ткани поблизости. Это может вызвать кровотечение и кровоподтеки. Инфекции, расстройства заживления ран и рубцевание могут в том случае, если ткань сильная повредилась. В ампутированной конечности часто возникают боли.
Боль
Для многих пациентов потеря части тела – стрессовая ситуация. После оперативного вмешательства пациент должен обсудить проблему со специалистами-психологами. В дополнение к врачам и психологам, другие терапевты, физиотерапевты, профессиональные терапевты и ортопедические техники также участвуют в дальнейшем лечении. Эти профессионалы помогут составить план лечения.
Курс реабилитации
Через 1-2 месяца после операции пациент направляют в реабилитационную клинику. Продолжительность пребывания в реабилитационном центре зависит от начальной ситуации и варьируется от 2 недель до 6 месяцев.
Процесс реабилитации можно разделить на три этапа: переход от одной фазы к другой часто является «плавным».
1 фаза:
- Создание физически стабильных условий, мотивации;
- Использование повязок, лимфодренаж и другие физиотерапевтические процедуры;
- Обучение пациента использованию протеза.
2 фаза:
- Обучение ходьбе с протезом;
- Увеличение расстояния ходьбы;
- Оптимизация протеза;
- Индивидуальные и групповые собрания.
3 фаза:
- Анализ и коррекция походки;
- Осуществление повседневных действий (подъем по лестнице, ходьба, готовка пищи)
- Ресоциализация;
- Подготовка к возращению на работу.
Реабилитационные мероприятия
50-90% всех пациентов сообщают о «фантомных чувствах», причем пожилые пациенты чаще всего страдают от боли. Пациентам кажется, что ампутированная конечность все еще существует. Призрачные чувства выражают себя в основном холодными или ощущениями давления, а также болью. Фантомные ощущения у большинства пациентов со временем исчезают.
Фантомная боль – это острая, режущая, жгучая и судорожная боль в области ампутированной области. Она встречается примерно у 70% всех пациентов с ампутацией. Боль может привести к контрактурам и нарушениям осанки. Также характерным признаком фантомной формы болевых приступов является непостоянная приступообразная боль. Согласно недавним исследования, зеркальная терапия помогает избавиться от боли.
Контрактура
Совет! Если пациент заметил кровотечение, отек, покраснение или выраженную болезненность, необходимо быстро обратиться к врачу, чтобы он мог устранить возможные осложнения. Несвоевременное обращение в больницу при диабетических осложнениях и после отсечения конечности может привести к серьезным последствиям.
При выраженных симптомах в области ступни или коленной области рекомендуется обращаться к доктору. Перевязки не помогут при некрозе, поэтому при высокой температуре и выраженной боли нужно посещать специалиста. В раннем возрасте существует высокий шанс полного восстановления. Правильная и последовательная терапия возникших осложнений помогает избежать смертельного исхода и улучшить качество жизни.
Источник
Сахарный диабет в любой стадии сильно влияет на функцию многих органов и систем. Частичная или полная дисфункция обусловлена метаболическими нарушениями в организме по причине избытка сахара в составе крови. Сахарный диабет становится причиной нарушений функций центральной нервной системы, органов кроветворения, кровеносной системы. При нарушенном или недостаточном кровоснабжении нижних конечностей, насыщении мелких сосудов, капилляров кислородом и другими питательными веществами, происходит атрофия мышечной ткани. Часто подобное состояние корректируется лечебным массажем, разогревающими аппликациями на стопы, но тяжесть заболевания может сделать такие процедуры бесполезными.
Целью операции является предотвращение интоксикации здоровых тканей или органов в организме патогенной микрофлорой из очага поражения и максимальное сохранение костно-мышечного баланса для последующего протезирования. Но почему в большей части такое генерализованное поражение относится именно к нижним конечностям? Хирурги выделяют ряд причин:
- постоянное нахождение в движении, а потому, ноги нуждаются в полноценном кровоснабжении;
- недостаточный уход за ногами;
- быстрое истончение стенок кровеносных сосудов в нижних конечностях (диабетическая стопа).
Сам сахарный диабет редко приводит к таким мерам, как ампутация. К хирургической операции приводят именно осложнения, возникшие в результате развития диабета на поздних стадиях развития. Если пациент регулярно соблюдает определенные правила, то можно значительно снизить риски такого серьезного осложнения при диабете 1 и 2 типа.
Классификация и уровень ампутации конечностей
Ампутацию классифицируют по срочности операции и по уровню отсечения частей ноги. По срочности хирургическую ампутацию подразделяют на следующие виды:
- Экстренная (иначе, гильотинная) ампутация конечности. Операцию проводят, когда возникает риск летального исхода больного и когда граница здоровых и омертвевших тканей достоверно не определяется. Суть операции — удаление части конечности выше генерализованного очага поражения. После первого этапа операции проводят следующий, в результате которого формируется культя для протезирования.
- Первичная ампутация ноги при сахарном диабете. Хирургическая операция проводится, когда возобновление нормального кровообращения в нижних конечностях (стопа, голень) не эффективно или не представляется возможным методами физиотерапевтического лечения (например, массаж, иглоукалывание, теплые обертывания). Благодаря развитию современной медицины и внедрению новейших методов по восстановлению кровообращения, первичная ампутация выполняется крайне редко.
- Вторичная ампутация конечности. Операция целесообразна, когда использованы все иные методы по восстановлению сосудистой проницаемости и обеспечения нормального кровоснабжения тканям конечности. Вторичная ампутация при сахарном диабете выполняется на низком уровне (стопа, фаланги пальцев, голень).
Операции по восстановлению сосудистых каналов проводятся для значительного снижения уровня ампутации. Под уровнем ампутации принято считать длину пораженной конечности. Следующей группой, в которую объединена ампутация, является уровень проведения операции:
- Ампутация пальцев ноги. Операция на пальцах ног проводится вследствие их выраженного некроза при отсутствии полноценного кровоснабжения или образовании гнойных очагов поражения. Ампутацию возможно выполнить после восстановления кровотока в стопе. Отсекаются лишь омертвевшие пальцы, а заживление происходит путем вторичного натяжения. Если к ампутации привела влажная гангрена при сахарном диабете 1 или 2 типа, тогда рана не ушивается и затягивается вторично. Опорно-двигательная функция при операции на пальцах сохраняется.
- Резекция (удаление) стопы. Резекция стопы проводится по Шопару или Лисфранку, когда существуют омертвевшие пальцы ног и фронтальный отдел стопы. Осуществляется только после восстановления нормального кровоснабжения в стопе или после абсолютной стабилизации диабетических процессов в этой анатомической зоне. Заживление после резекции достаточно длительное, но при успешном исходе опорная функция ноги сохраняется. После операции рекомендуется ношение специальной обуви, чтобы вследствие изменения нагрузки предотвратить развитие артроза.
- Ампутация голени. Операция проводится по методу Пирогова и заключается в проведении костно-пластического удаления голени с сохранением функциональности. Способ используется при запущенной гангрене стопы. После операции сохраняется опорная культя голени и пяточная область, а при успешной ампутации пациент через несколько месяцев может свободно передвигаться на протезе без опорной палочки.
- Ампутация голени в средней трети. Цель такой операции — максимально сохранить коленный сустав, чтобы после успешной реабилитации и протезирования пациент мог вернуться к прежней жизни. После удаления голени пациент, как правило, достигает абсолютной социальной реабилитации. Риски летального исхода при такой ампутации намного ниже, чем при резекции бедренной части.
- Ампутация бедра по Гритти (высокий уровень). Резекция бедра проводится выше колена и целесообразна, когда ампутация голени не представляется возможной. После операции сохраняется надколенная зона (точнее, коленная чашечка). Также, создается сильная опорная культя, на которой можно закрепить протез без использования тазового крепления. Техника операции намного сложнее, чем при простой ампутации бедренной части ноги, а реабилитация при удачной операции приравнивается к реабилитации при ампутации голени.
Постоперационные осложнения
Ампутация любой части ноги при сахарном диабете 1 или 2 типа представляет собой серьезную операцию, которая не всегда может проходить по успешному сценарию. От хирурга требуется виртуозное исполнение, а от пациента — точное следование всем правилам постоперационного периода. После операции по ампутации ноги или ее части могут возникать следующие осложнения:
- вторичное инфицирование (локальный или обширный сепсис);
- дальнейшее прогрессирование некроза тканей (часто встречается при диабете 1 или 2 типа и гангрене);
- появления симптомов предынфарктного состояния;
- нарушение процессов мозгового кровообращение;
- тромбоэмболия (клиническая ситуация при оторвавшемся ромбе);
- госпитальная пневмония (возникающая стремительно по истечении 3 суток после операции);
- заболевания ЖКТ (особенно при хроническом течении).
При правильном проведении операции, при адекватной антибактериальной и антисептической терапии, риски возникновения угрожающих жизни и здоровью пациента сводятся к минимуму. К отдельным осложнениям можно отнести фантомные боли.
Фантомные боли после ампутации ноги
Этиологические причины фантомных болей в постоперационный период достоверной не изучены, а потому, не существует какой-либо эффективной терапии по их устранению. Фантомные боли представляют собой неприятные ощущения в уже отсеченной конечности и сильно портят реабилитацию пациента. Многие пациенты начинают жаловаться на боли в стопе, на нытье колена, зудящие ощущения в пятке и прочие неприятные синдромы. Фантомный болевой синдром (ФБС) устраняется комплексным лечением медикаментами, физиотерапией, психологической теорией. Формирование подобных болей является не только результатом воображения пациента. К подобному синдрому может привести нарушение техники обработки поперечных нервов. Пациенты отмечали улучшение после курса антидепрессантов, особенно, в первые дни после проведенной хирургической операции. Тренировочная ходьба с протезом, лечебная физкультура оставшейся культи, закаливание? ранняя физическая активность пациента часто помогает победить ФБС.
Реабилитация и психологический настрой
После заживления культи и успешного исхода операции, с пациентом проводится многоуровневая работа по адаптации в новых условиях, быстрая реабилитация, включая социальную адаптацию на протезах.
К таким мерам относят:
- Использование методов физиотерапии. К физиотерапевтическим мероприятиям относят прием сосудорасширяющих препаратов, а также, медикаментов, предотвращающих образование тромбов. Магнитотерапия, сеансы гипербарической оксигенации, лечение ультрафиолетом, электрофорез позволяют предотвратить вторичное инфицирование раны, развития гангрены при сахарном диабете 1 или 2 типа.
- Лечебная физическая культура (ЛФК). Предназначена для подготовки оставшейся опорной поверхности к физическим нагрузкам. Если у пациента будет рационально и правильно распределена масса тела, тогда риски осложнений будут сведены к минимуму.
К другим мерам относят психологическую подготовку пациента к прежней жизни с протезом. Многие опускают руки и думают о прекращении своей никчемной жизни. Особенно это касается мужчин, потому что они тяжелее всего переносят собственные физические дефекты тела. Большую роль в достижении эмоциональной стабильности играет семья пациента и ориентированность на достижение целей.
Ампутация ноги — не приговор. После успешной операции пациенты достигают полной социальной реабилитации, восстанавливаются, при возможности, на прежнем месте работы, а многие попросту ищут себя в новых начинаниях. Кроме того, людям, подвергшимся хирургической операции, оказывается финансовая поддержка от государства. Пациенты с ампутированной конечностью могут рассчитывать на группу инвалидности и достойное пособие.
Источник