Комбинированные лекарства от давления при диабете
При сахарном диабете важно контролировать не только концентрацию глюкозы в крови и в моче, но и показатели артериального давления. Препараты подбирает лечащий врач. Подбор средств, помогающих поддерживать давление в норме, зависит от формы сахарного диабета, степени компенсации, наличия осложнений, возраста и индивидуальных особенностей организма.
Причины повышения АД
Состояние, когда цифры систолического давления (САД) превышают верхнюю границу нормы, называется гипертонией. Обычно начинается такое состояние со 140 мм рт. ст. систолического и 90 мм рт. ст. диастолического давления.
Основными причинами становятся:
- ожирение;
- гиподинамия;
- несбалансированное питание;
- наследственность;
- стрессы;
- ослабленная иммунная защита;
- возраст.
Гипертония и сахарный диабет нередко сосуществуют, усиливая при этом свои негативные последствия. Механизм возникновения гипертонии при разных типах диабета несколько отличается.
Инсулинозависимый сахарный диабет (СД1) обычно носит наследственный характер и манифестирует в молодом возрасте. При нем давление повышается не сразу. Обычно в позднем периоде, когда возникают нарушения работы почек. В 80% случаев это происходит по следующим причинам:
- отсутствие мониторинга сахара в крови и моче;
- снижение скорости фильтрации в клубочках почек;
- замедление вывода натрия из организма;
- увеличение ОЦК – объема циркулирующей крови.
Первым звоночком становится появление микроальбуминурии. Чем больше белка в моче, тем выше у диабетиков давление. В других «взаимоотношениях» находятся СД2 и гипертония. Здесь повышение давления появляется раньше всех других признаков, потому что это звено, так называемого, метаболического синдрома.
При постановке диагноза СД2 у 99% пациентов уже присутствует гипертония II степени. Тандем сахарного диабета и гипертонии значительно ухудшает ситуацию и риск осложнений возрастает в разы:
- инфаркт – в 3-5 раз;
- инсульт – в 4 раза;
- нефропатия – в 25 раз;
- слепота и гангрена ног – в 20 раз.
Особенности гипертонии у диабетиков
При «обычной» гипертонии даже высокие показатели давления ночью на 10% понижаются, а у диабетиков остаются высокими или на 10-15% повышаются к утру. Виной этому становится поражение сосудов – ангиопатия. Сочетание диабета с гипертонией в разы увеличивает риски осложнений в виде сосудистых патологий. Страдает вегетативная система и сердце – диагностируется гипертрофия левого желудочка.
У диабетиков больше риск развития атеросклероза. Также при сахарном диабете возникает гипоксия. Она постоянна и самочувствие пациента заметно ухудшается. Из-за ангиопатии при диабете очень плохо заживают любые повреждения на теле. Гипертония и диабет ускоряют нарушения работы почек.
У таких больных без гендерных различий нарушается половая функция. Часто у диабетиков выраженная реакция на сужение сосудов и содержание ионов натрия в крови, поэтому у многих больных после употребления соли появляются отеки. Также у больных очень часты невропатии.
Какие можно пить лекарства?
Стратегия терапии при диабете зависит от степени тяжести, наличия противопоказаний и возможного влияния ни другие органы. Нарушенный углеводный обмен ограничивает применение многих средств. При диабете возможно применение следующих средств:
- ингибиторы АПФ;
- спазмолитики;
- блокаторы кальциевых каналов;
- диуретики (мочегонные);
- альфа-адреноблокаторы;
- сосудорасширяющие средства;
- блокаторы рецепторов ангиотензина II.
Все таблетки, какие можно пить при высоком давлении, имеют гипотензивный эффект, но разный механизм работы. Дозировка для диабетика подбирается для плавного снижения давления, быстрое снижение противопоказано из-за угрозы коллапса. Продолжительность курса лечения в среднем – 2 месяца. Важно, чтобы препарат не провоцировал гипергликемию и не нарушал липотропный показатель.
Диуретики
Диуретики оказывают влияние на различные отделы почечных канальцев. Если грубых нарушений в работе почек пока нет, назначают тиазидные препараты на основе индапамида или гидрохлортиазида. Их применяют осторожно, потому что высокие дозы поднимают уровень глюкозы и холестерина. При этом блокируется рабочая активность почек.
В остальных случаях подбирается один из петлевых диуретиков – фуросемид, торасемид. Они отлично взаимодействуют с АПФ, но активно выводят калий, поэтому назначаются кратковременно и непременно с препаратами калия.
«Увлекаться» диуретиками нельзя не только из-за потери калия, но и задержки кальция в крови и повышения уровня холестерина.
Диуретики – это симптоматическое лечение, причину состояния они не устраняют. Эффективны вследствие восприимчивости диабетиков к соли, что вызывает склонность к отекам и, как следствие, повышению давления. Наиболее распространен гидлохлортиазид (Гипотиазид). Хорошо помогает Индапамид, который обладает нефропротекторным действием. Калийсберегающие и осмотические диуретики диабетикам не назначают.
Ингибиторы АПФ
Независимо от выбора терапии, всегда, в первую очередь, назначаются ингибиторы АПФ. Они препятствуют выработке фермента, который способствует синтезу ангиотензина-II. Именно он провоцирует сужение артериол и капилляров и дает сигнал надпочечникам о необходимости задерживать воду и соли в организме. Результатом терапии ингибиторами АПФ становится:
- выведение соли;
- снятие отеков;
- расширение сосудов;
- снижение давления.
Кроме этого, активный компонент ингибиторов уменьшает выделение гормона альдостерона, который способствует задержке натрия в организме. Помимо этого ингибиторы:
- являются нефропротекторами;
- увеличивают восприимчивость клеток к инсулину, что ценно при СД2;
- улучшают усваивание клетками глюкозы;
- нормализуют липидный обмен;
- замедляют прогрессирование поражений зрения;
- уменьшают риск инсульта и инфаркта.
Все вышеперечисленное делает ингибиторы АПФ незаменимыми при диабете 2 типа. Эффект ингибиторов накопительный, они проявляют себя в полной мере через 2-3 недели. Самый частый побочный эффект – возникновение сухого кашля (20% случаев), который побуждает врачей искать замену из других групп препаратов. Ингибиторы АПФ имеют очень обширный список:
- Эналаприл (Энап, Берлиприл, Инворил);
- Каптоприл;
- Спираприл;
- Фозиноприл;
- Квинаприл (Аккупро, Квинафар);
- Лизиноприл (Зониксем, Диротон, Витоприл).
Препараты бета-адреноблокаторов
Их в терапию включают периодически. Они блокируют рецепторы к ангиотензину II и являются альтернативой при плохой переносимости ингибиторов АПФ. Данная группа препаратов не только снижает давление, но и уменьшает параметры левого желудочка при его гипертрофии и чувствительность сердечно-сосудистой структуры к адреналину и схожим с ним веществами. В итоге нагрузка на сердце уменьшается, нормализуются другие параметры его работы.
Эта группа средств не поднимает концентрацию глюкозы и не провоцирует ожирение. Назначение бета-адреноблокаторов показано у диабетиков-гипертоников при развитии сердечной недостаточности, учащенного пульса и приступов стенокардии.
При этом предпочтение отдается кардиоселективным представителям группы:
- Атенолол (Атенобене, Атенол);
- Бисопролол (Бидоп, Бикард, КонкорКоронал);
- Карведилол (Атрам, Кардиостад, Кориол);
- Небиволол (Небивал, Небилет);
- Метопролол (Эмзок, Корвитол).
Бета-аденоблокаторы повышают сахар крови и холестерин, увеличивают инсулинорезистентность.
БРА (сартаны)
БРА-II – это блокаторы рецепторов к ангиотензину-II, т.е. его антагонисты. Эти средства просто делают рецепторы сердца и сосудов невосприимчивыми к ангиотензину. Положительные свойства сартанов:
- снижают повышенное давление;
- не вредят почкам, а протекционируют их;
- снижают гипертрофию левого желудочка;
- сочетаются с диуретиками;
- уменьшают инсулинорезистентность;
- не оказывают негативного влияния на метаболизм;
- хорошо переносятся.
Действие сартанов, как и ингибиторов АПФ, развивается постепенно и достигает максимума за 2-3 недели приема. Наиболее известными БРА таблетками от повышенного давления являются, в том числе при диабете 2 типа:
- Лозартан (Лозап, Казаар, Лориста, Клосарт);
- Кандесартан (Кандекор, Адвант, Кандесар);
- Лозартан;
- Теветен;
- Микардис;
- Ирбесартан;
- Валсартан (Вазар, Диосар, Сартокад).
БКК
Блокаторы кальциевых каналов считаются первостепенными гипотензивными препаратами у диабетиков. Кальций негативно воздействует на сосуды, потому что уменьшает их просвет. При этом не только повышается давление, но и ухудшается общее самочувствие больного.
БКК не сказываются отрицательно на липидном и углеводном обмене, и очень хороши при сопутствующей стенокардии и ишемии миокарда. Эти препараты назначаются, в первую очередь, пожилым. Удобство в том, что прием идет однократно в сутки.
Прием антагонистов кальция в несколько раз снижает риск развития инсульта.
Наиболее распространены:
- Амлодипин (Стамло, Амло, Амловас);
- Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем (Коринфар Ретард);
- Фелодипин (Адалат SL);
- Лерканидипин (Леркамен).
Побочность БКК в их способности учащать пульс и вызывать отеки. Из-за этого их часто и отменяют. Единственный на сегодня представитель, у которого нет такого минуса – Леркамен. Антагонисты кальция обычно комбинируют с ингибиторами АПФ или бета-блокаторами III.
Другие средства
Если на давление не действуют описанные выше группы средств, в виде исключения могут применяться альфа-адреноблокаторы. Хотя на обменные процессы они не влияют, но имеют другие минусы, к примеру, провоцируют развитие ортостатического коллапса. Абсолютно показаны они только мужчинам-диабетикам, у которых имеется сочетание гипертонии и аденомы простаты.
Популярные представители:
- Теразозин (Сетегис);
- Празозин;
- Доксазозин (Кардура).
У пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, не должно быть тахикардии и ортостатической гипотонии. Новая группа препаратов – стимуляторы имидазолиновых рецепторов. Механизм их воздействия в том, что стимулируя имидазолиновые рецепторы, они уменьшают выработку норадреналина, ингибируют Na+/H+ ионообменные каналы. В итоге снижается давление, урежается пульс, оказывается подавляющее воздействие на симпатическую нервную систему.
Преимущества препаратов в том, что привыкания к ним не развивается, при внезапной отмене не подскакивает давление. Их эффективность проявляется лишь у 50% диабетиков, поэтому их сочетают с другими гипотензивными препаратами в комплексной терапии.
Представители:
- Моксонидин;
- Цинт;
- Физиотенз;
- Рилменидин.
Препараты при болезни 2 типа
Очень хорошо помогают при СД2 тиазидные диуретики. Они на 25% снижают риск поражения миокарда на фоне высокого давления. Ингибиторы АПФ – еще одна эффективная группа при СД2. Дело в усилении чувствительности клеток и тканей к действию инсулина, т.е. они уменьшают инсулинорезистентность.
Небилет и Кориол – новые препараты селективные бета-адреноблокаторы III поколения, которые не только снижают повышение давление, но и улучшают липидно-углеводный обмен, снижают инсулинорезистентность. БКК – рекомендуются диабетикам при 2 типе, так как не вызывают гипергликемию.
Альтернативные методы снижения
Лечение медикаментами не должно быть монопольным при сочетании диабета и гипертонии. Применяют все возможные способы, которые воздействуют на причину гипертонии.
На ранних стадиях лекарства вообще можно заменить другими мероприятиями:
- Нормализация веса. По статистике, прибавка каждых 10 кг массы тела увеличивает давление на 10 мм рт. ст.
- Ограничение потребления соли.
- Исключение стрессов, при которых обязательно выделяется адреналин и кортизол, которые сужают сосуды.
- Отказ от вредных привычек. Например, курение и спиртное спазмируют сосуды и повышают давление.
- Употребление чистой воды без газа в должном количестве.
Средства народной медицины от давления разрешены только после одобрения врача. Показаны следующие травы для стабилизации давления:
- черника, брусника, земляника;
- мелисса;
- боярышник, виноградная вода (из листочков), отвар из айвы;
- семена льна;
- мята;
- валериана (минус в кратковременности действия);
- листья березы.
В фитотерапии обычно практикуется использование сборов, но могут применяться и отдельные монотравы. Принимать препараты от давления для терапии патологии недостаточно. Положительного результата не принесет даже комплексное лечение, если не изменить образ жизни. Подобрать таблетки при сахарном диабете, в том числе 2 типа и гипертонии, может только специалист. Самолечение может привести к ухудшению ситуации.
Источник
Состояние, при котором цифры артериального давления превышают верхнюю допустимую границу, называется гипертонией. Как правило, речь идет о 140 мм рт. ст. систолического давления и 90 мм рт. ст. диастолического. Гипертония и сахарный диабет – патологии, которые могут развиваться параллельно, усиливая негативные последствия друг друга.
При повышении уровня АД на фоне «сладкой болезни» риск развития сердечных патологий, почечной недостаточности, слепоты и гангрены нижних конечностей увеличивается в десятки раз. Важно удерживать цифры в допустимых нормах. С этой целью врачи рекомендуют соблюдать диету и расписывают медикаментозное лечение. Какие таблетки от давления назначают при сахарном диабете 2 типа, каковы особенности их применения, рассмотрено в статье.
Почему повышается давление при сахарном диабете?
Различные формы «сладкой болезни» имеют разные механизмы формирования гипертонии. Инсулинозависимый тип сопровождается высокими цифрами АД на фоне поражения почечных клубочков. Инсулинонезависимый тип проявляется гипертонией в первую очередь, даже раньше, чем появляются специфические симптомы основной патологии, поскольку высокий уровень давления является составляющим звеном так называемого метаболического синдрома.
Клинические варианты гипертонии, развивающиеся на фоне второго типа диабета:
- первичная форма – возникает у каждого третьего пациента;
- изолированная систолическая форма – развивается у пожилых пациентов, характеризуется нормальными нижними цифрами и высокими верхними (у 40% больных);
- гипертония на фоне поражения почек – 13–18% клинических случаев;
- высокий уровень АД при патологии надпочечников (опухоль, синдром Иценко-Кушинга) – в 2%.
Инсулинонезависимый тип сахарного диабета характеризуется инсулинорезистентностью, то есть поджелудочная железа вырабатывает достаточное количество инсулина (гормонально-активного вещества), но клетки и ткани на периферии организма человека его попросту «не замечают». Компенсаторные механизмы направлены на усиленный синтез гормона, что уже само по себе повышает уровень давления.
При сахарном диабете контроль жизненно важных показателей должен происходить так же регулярно, как и цифр сахара в крови
Это происходит следующим образом:
- возникает активация симпатического отдела НС;
- нарушается выведение жидкости и солей почечным аппаратом;
- соли и ионы кальция накапливаются в клетках организма;
- гиперинсулинизм провоцирует возникновение нарушений со стороны эластичности кровеносных сосудов.
С прогрессированием основного заболевания страдают периферические и коронарные сосуды. На их внутреннем слое откладываются бляшки, которые приводят к сужению сосудистого просвета и развитию атеросклероза. Это еще одно звено в механизме возникновения гипертонического состояния.
Далее увеличивается масса тела больного, особенно если речь идет о том слое жира, который откладывается вокруг внутренних органов. Такие липиды вырабатывают ряд веществ, провоцирующих рост цифр АД.
Важно! Одновременное сочетание всех вышеназванных факторов складывается в метаболический синдром, формирующийся намного раньше, чем сам 2 тип патологии.
До каких цифр нужно снижать давление больным людям?
Диабетики – больные, которые относятся к группе риска развития патологий со стороны сердечной мышцы и сосудов. Если пациенты хорошо реагируют на проводимое лечение, в первые 30 дней терапии желательно снизить показатели АД до 140/90 мм рт. ст. Дальше нужно стремиться к систолическим цифрам в 130 мм рт. ст. и диастолическим – 80 мм рт. ст.
Если пациент тяжело переносит медикаментозное лечение, купировать высокие показатели нужно медленными темпами, снижая примерно на 10% от исходного уровня за 30 дней. При адаптации схема приема лекарственных препаратов пересматривается, уже можно повышать дозировки медикаментозных средств.
Схему терапии расписывает квалифицированный специалист, самолечением заниматься категорически не рекомендуется
Использование лекарственных препаратов
Подбором лекарств для терапии занимается квалифицированный специалист, который уточняет следующие моменты:
- уровень гликемии пациента;
- показатели АД;
- какие медикаментозные средства используются для достижения компенсации основного заболевания;
- наличие хронических осложнений со стороны почек, зрительного анализатора;
- сопутствующие болезни.
Эффективные лекарства от давления при сахарном диабете должны так снижать показатели, чтоб организм больного реагировал без развития побочных эффектов и осложнений. Кроме того, медикаменты должны комбинироваться с гипогликемическими средствами, не иметь отрицательного влияния на состояние липидного обмена. Препараты должны «охранять» почечный аппарат и сердечную мышцу от негативного воздействия гипертонии.
Современная медицина использует несколько групп лекарственных средств:
- мочегонные препараты;
- БРА-II;
- ингибиторы АПФ;
- БКК;
- β-блокаторы.
Дополнительными медикаментами считаются α-адреноблокаторы и препарат Расилез.
Ингибиторы АПФ
Эти средства назначаются в первую очередь. Активные вещества группы препятствуют выработке фермента, который способствует синтезу ангиотензина-II. Последнее вещество провоцирует сужение артериол и капилляров и дает сигнал надпочечникам о том, что нужно задерживать воду и соли в организме. Результатом терапии становится следующее: лишняя вода и соль выводится, сосуды расширяются, цифры давления снижаются.
Почему врачи рекомендуют пациентам эту группу:
- препараты защищают почечные сосуды от негативного влияния гипертонии;
- предотвращают прогрессирование поражения почечного аппарата даже в том случае, если уже появилось незначительное количество белка в моче;
- АД не падает ниже нормы;
- некоторые средства защищают сердечную мышцу и коронарные сосуды;
- лекарства усиливают чувствительность клеток и тканей к действию инсулина.
Лечение ингибиторами АПФ требует от пациента полного отказа от соли в рационе питания. Обязательно проводится лабораторный контроль над показателями электролитов в крови (калия, в частности).
Важно! Некоторые пациенты могут абсолютно не реагировать на проводимую терапию, другие отвечают рядом побочных эффектов, например, сильным кашлем, одышкой.
Перечень представителей группы:
- Эналаприл;
- Каптоприл;
- Лизиноприл;
- Фозиноприл;
- Спираприл и др.
Эналаприл – один из представителей группы, хорошо известен многим диабетикам
Возможно комплексное применение ингибиторов АПФ с представителями мочегонных медикаментов. Это обеспечивает быстрое снижение уровня АД, поэтому разрешается только тем пациентам, которые хорошо реагируют на проводимую терапию.
Диуретики
При наличии потребности в использовании этой группы следует выбирать представителей, обладающих высокой эффективностью с минимальными побочными действиями. «Увлекаться» мочегонными средствами не желательно, поскольку они массивно выводят ионы калия из организма, имеют свойство задерживать кальций, повышают цифры холестерина в кровеносном русле.
Диуретики считаются медикаментами, которые купируют проявления гипертонии, но не устраняют ее основную причину. Существует несколько подгрупп мочегонных препаратов. Врачами высоко ценятся тиазиды – они способны на четверть уменьшить риск поражения сердечной мышцы на фоне высокого АД. Именно эта подгруппа используется в терапии гипертонии на фоне 2 типа сахарного диабета.
Малые дозы тиазидов не влияют на возможность достижения компенсации «сладкой болезни», не вмешиваются в процессы липидного метаболизма. Тиазиды противопоказаны при почечной недостаточности. Их заменяют петлевыми мочегонными средствами, особенно при наличии отеков в организме больного.
Важно! Препараты из группы осмотических и калийсберегающих мочегонных медикаментов при «сладкой болезни» не используются.
β-блокаторы
Представители группы разделяются на несколько подгрупп. Если пациенту назначили терапию β-блокаторами, следует потратить немного времени, чтоб разобраться в их классификации. β-блокаторы – лекарственные средства, оказывающие влияние на β-адренорецепторы. Последние бывают двух видов:
- β1 – располагаются в сердечной мышце, почках;
- β2 – локализуются в бронхах, на гепатоцитах.
Селективные представители β-блокаторов действуют непосредственно на β1-адренорецепторы, а не селективные – на обе группы рецепторов клеток. Обе подгруппы одинаково эффективно борются с высокими цифрами АД, но селективные препараты характеризуются меньшим количеством побочных действий со стороны организма пациента. Именно они рекомендованы диабетикам.
Медикаменты группы обязательно используются при следующих состояниях:
- ИБС;
- недостаточность миокарда;
- острый период после перенесенного инфаркта.
Препараты следует использовать очень осторожно, поскольку на их фоне стирается клиническая картина критического снижения сахара в крови, а также на фоне приема лекарственных средств достаточно трудно выйти из гипогликемического состояния.
При инсулинонезависимой форме сахарного диабета широко используемыми препаратами от давления считаются:
- Небилет;
- Кориол;
- Карведилол.
Перед применением важно ознакомиться с инструкцией к лекарственному средству
БКК (антагонисты кальция)
Медикаменты группы разделяют на две большие подгруппы:
- недигидропиридиновые БКК (Верапамил, Дилтиазем);
- дигидропиридиновые БКК (Амлодипин, Нифедипин).
Вторая подгруппа расширяет просвет сосудов практически не влияя на функцию сокращения сердечной мышцы. Первая подгруппа, наоборот, в первую очередь воздействует на сократительную способность миокарда.
Недигидропиридиновая подгруппа используется в качестве дополнительных средств для борьбы с гипертонией. Представители уменьшают количество выводимого белка и альбуминов с мочой, но не оказывают защитного воздействия на почечный аппарат. Также лекарственные средства не влияют на метаболизм сахара и липидов.
Дигидропиридиновая подгруппа комбинируется с β-блокаторами и ингибиторами АПФ, но не назначается при наличии ишемической болезни сердца у диабетиков. Антагонисты кальция обеих подгрупп эффективно используются для борьбы с изолированной систолической гипертензией у пожилых пациентов. В этом случае риск развития инсультов снижается в несколько раз.
Возможные побочные эффекты проводимого лечения:
- головокружение;
- отечность нижних конечностей;
- цефалгия;
- ощущение жара;
- учащение сердцебиения;
- гиперплазия десен (на фоне длительной терапии Нифедипином, поскольку он принимается сублингвально).
БРА-II (антагонисты рецепторов ангиотензина)
У каждого пятого пациента, который проходит лечение гипертонии ингибиторами АПФ, возникает кашель в качестве побочного эффекта. В таком случае врач переводит больного на прием антагонистов рецепторов ангиотензина. Эта группа медикаментов практически полностью соответствует препаратам ингибиторов АПФ. Она имеет аналогичные противопоказания и особенности применения.
Важно! БРА-II хороши тем, что диабетики переносят их намного лучше, чем остальные группы медикаментов. Имеют малое количество побочных эффектов.
Представители группы:
- Лозартан;
- Теветен;
- Микардис;
- Ирбесартан.
Расилез
Препарат является селективным ингибитором ренина, обладает выраженной активностью. Действующее вещество блокирует процесс трансформации ангиотензина-I в ангиотензин-II. Устойчивое снижение артериального давления достигается посредством длительного лечения препаратом.
Лекарственное средство используется как для комбинированной терапии, так и в виде монолечения. Необходимость корректировать дозировку медикамента пожилым людям отсутствует. Антигипертензивный эффект и скорость его наступления не зависят от пола пациента, его веса и возраста.
Действующее вещество лекарственного средства – алискирен
Расилез не назначают в период вынашивания ребенка и тем женщинам, которые планируют в ближайшем будущем зачать малыша. При наступлении беременности следует немедленно прекратить терапию лекарственным средством.
Возможные побочные действия:
- понос;
- высыпания на кожных покровах;
- анемия;
- увеличение уровня калия в крови;
- сухой кашель.
На фоне приема значительных доз медикамента возможно выраженное снижение артериального давления, которое необходимо восстановить поддерживающей терапией.
α-адреноблокаторы
Существует три основных препарата группы, которые используются для лечения гипертензии при сахарном диабете. Это Празозин, Теразозин, Доксазозин. В отличие от других гипотензивных средств, представители α-адреноблокаторов благоприятно влияют на показатели холестерина в крови, не оказывают воздействие на гликемию, уменьшают цифры артериального давления без существенного повышения частоты сердечных сокращений.
Лечение этой группой препаратов сопровождается резким падением артериального давления на фоне изменения положения тела в пространстве. Возможна даже потеря сознания. Обычно такой побочный эффект характерен для приема первой дозы лекарственного средства. Патологическое состояние возникает у пациентов, которые отказались от включения соли в рацион питания и комбинируют первую дозу альфа-адреноблокаторов с мочегонными медикаментами.
Профилактика состояния включает следующие рекомендации:
- отказ от приема диуретиков за несколько суток до первой дозы препарата;
- первая доза средства должна быть по возможности наименьшей;
- первый прием лекарства желателен перед ночным отдыхом, когда больной уже лежит в постели.
Важно! Повторное применение лекарственного средства не будет сопровождаться аналогичным эффектом.
Как подобрать таблетки для конкретного клинического случая?
Современные специалисты рекомендуют использовать одновременно несколько лекарственных средств различных групп. Параллельное влияние на различные звенья механизма развития гипертонии делают лечение патологического состояния более эффективным.
Комбинированная терапия позволяет применять максимально малые дозы медикаментов, причем, большинство лекарственных средств купируют побочные действия друг друга. Схему терапии подбирает лечащий врач, основываясь на риске развития осложнений сахарного диабета (инфаркт, инсульт, недостаточность почечного аппарата, патология зрения).
При низком риске рекомендуется низкодозированное монолечение. При невозможности достигнуть оптимальных цифры АД, специалист назначает иное средство, а при его неэффективности – комбинацию из нескольких препаратов разных групп.
Высокий риск поражения сердца и сосудов требует изначального лечения комбинацией 2 препаратов в низких дозировках. Если терапия не позволяет достигнуть оптимального результата, врач может предложить добавить третий препарат в низкой дозе или назначить эти же два средства, но в максимальной дозировке. При отсутствии достижения целевого уровня артериального давления назначается схема терапии из 3 медикаментов в максимально высоких позволенных дозах.
Врач и пациент должны работать на результат сообща
Алгоритм подбора лекарственных средств при гипертонии на фоне «сладкой болезни» (поэтапно):
- Первичное повышение артериального давления – назначение ингибитора АПФ или БРА-II.
- АД выше нормы, но белок в моче не обнаружен – добавление БКК, мочегонного средства.
- АД выше нормы, в моче наблюдается белок в небольшом количестве – добавление пролонгированных БКК, тиазидов.
- АД выше нормы в сочетании с хронической почечной недостаточностью – добавление петлевого мочегонного средства, БКК.
Нужно помнить, что любую схему терапии специалист расписывает только после проведения всех необходимых лабораторных и инструментальных исследований. Самолечение исключается, поскольку побочные эффекты приема медикаментов могут привести к тяжелым последствиям и даже летальному исходу. Опыт специалиста позволит подобрать оптимальный вариант лечения без дополнительного ущерба для здоровья пациента.
Еще можете почитать:
Аделина Павлова
Медсестра общего профиля. Более 40 лет рабочего стажа. Копирайтер на пенсии. Подробнее об авторе
Последнее обновление: 7 октября, 2019
Источник