Критерии воз для диагностики сахарного диабета

Типы диабета

Диабет типа 1 (ДТ1)

Описание

• ранее известен как инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД);
• характеризуется гипергликемией, вызванной абсолютным отсутствием гормона инсулина, вырабатываемого поджелудочной железой;
• для выживания пациентам необходимы пожизненные инъекции инсулина;
• обычно развивается у детей и подростков (хотя может развиться и позднее в жизни);
• может сопровождаться такими тяжелыми симптомами, как кома или кетоацидоз;
• пациенты с этим типом диабета обычно не страдают от ожирения, но ожирение не исключается при этом диагнозе;
• пациенты подвергаются повышенному риску развития микрососудистых и макрососудистых осложнений.

Этиология

• причиной обычно (но не всегда) является аутоиммунное разрушение бета-клеток поджелудочной железы при присутствии определенных антител в крови;
• комплексное заболевание, вызываемое мутациями более чем в одном гене, а также факторами, связанными с окружающей средой.

Симптомы

• учащенные мочеиспускания (полиурия), жажда (полидипсия), чувство голода (полифагия) и необъяснимая потеря веса;
• онемение конечностей, боль в ступнях (дизестезия), усталость и нечеткость зрения;
• рецидивирующие или тяжелые инфекции;
• потеря сознания или тяжелая тошнота/рвота (кетоацидоз) или кома. Кетоацидоз наиболее распространен при ДТ1.

Диагностика

• диагноз ставится на основании классических симптомов гипергликемии и аномальных результатов анализа крови;
• концентрация глюкозы в плазме >=7 ммоль/л (или 126 мг/дл) или >=11,1 ммоль/л (или 200 мг/дл) через два часа после приема внутрь 75 г глюкозы;
• у пациентов без классических симптомов диагноз может быть также поставлен на основании аномальных результатов двух анализов крови, сделанных в разные дни;
• в большинстве районов (но не всегда в странах с ограниченными ресурсами) проводится еще один тест под названием HbA1C для приблизительного определения регуляции обмена за предшествующие 2-3 месяца и принятия надлежащих решений в отношении лечения.

Лечение

• общей целью лечения является облегчение симптомов и предотвращение или отсрочивание развития осложнений путем поддержания нормальных уровней глюкозы в крови;
• пожизненные инъекции инсулина в разных сочетаниях: кратковременного/долговременного действия, интенсивное ведение на основе многократных инъекций до еды или ежедневных инъекций один раз или дважды в день, использование дозатора инсулина;
• необходимо обеспечить устойчивые поставки инсулина (однако во многих бедных странах инсулин не имеется в наличии и не доступен по стоимости);
• использование глюкометров для самоконтроля за уровнем глюкозы в крови;
• раннее выявление и лечение осложнений (через промежутки времени, рекомендуемые в соответствии с национальными и международными руководящими принципами): проверка глаз, тестирование мочи, уход за стопами и, при необходимости, направление к специалистам;
• просвещение пациентов в отношении самоконтроля за признаками/симптомами гипогликемии (такими как чувство голода, учащенное сердцебиение, дрожь, потение, сонливость и головокружение) и гипергликемии;
• просвещение пациентов в отношении питания, физической активности и ухода за стопами;
• по возможности, создание групп поддержки под руководством пациентов и привлечение отдельных сообществ.

Диабет типа 2 (ДТ2)

Описание

• ранее назывался инсулинонезависимым сахарным диабетом (ИНЗСД);
• характеризуется гипергликемией, возникающей в результате нарушенной секреции инсулина, обычно усугубляемой инсулиновой резистентностью;
• пациентам обычно не требуется пожизненное введение инсулина, они могут контролировать уровень глюкозы в крови с помощью одного лишь правильного питания и физической активности или в сочетании с пероральными лекарствами или с дополнительным введением инсулина;
• обычно (но не всегда) развивается в зрелом возрасте (и все в больших масштабах среди детей и подростков);
• связан с ожирением, пониженной физической активностью и нездоровым питанием;
• как и в случае диабета типа 1 пациенты подвергаются повышенному риску развития микрососудистых и макрососудистых осложнений.

Этиология

• связан с ожирением, пониженной физической активностью и нездоровым питанием (и почти во всех случаях включает инсулиновую резистентность);
• чаще развивается у людей с гипертонией, дислипидемией (аномальные уровни холестерина) и центральным типом ожирения и является одним из компонентов «метаболического синдрома»;
• часто бывает наследственным и является комплексным заболеванием, вызываемым мутацией более чем одного гена, а также факторами, связанными с окружающей средой.

Симптомы

• на протяжении ряда лет до постановки диагноза пациенты могут вообще не иметь симптомов или иметь незначительные симптомы;
• могут иметь место учащенные мочеиспускания (полиурия), жажда (полидипсия), чувство голода (полифагия) и необъяснимая потеря веса;
• могут также ощущаться онемение конечностей, боль в ступнях (дизестезия) и нечеткость зрения;
• могут происходить рецидивирующие или тяжелые инфекции;
• у пациентов может наблюдаться потеря сознания или кома, но реже, чем в случаях диабетом типа 1.

Диагностика

• диагноз ставится на основании классических симптомов гипергликемии и аномальных результатов анализа крови;
• концентрация глюкозы в плазме >=7 ммоль/л (или 126 мг/дл) или >=11,1ммоль/л (или 200 мг/дл) через два часа после приема внутрь 75 г глюкозы;
• у пациентов без классических симптомов диагноз может быть также поставлен на основании аномальных результатов двух анализов крови, сделанных в разные дни;
• в большинстве районов (но не всегда в странах с ограниченными ресурсами) проводится еще один тест под названием HbA1C для приблизительного определения регуляции обмена за предшествующие 2-3 месяца и принятия надлежащих решений в отношении лечения; этот тест можно также использовать для диагностики диабета типа 2;
• у некоторых пациентов, не имеющих симптомов, диагноз ставится во время проведения «оппортунистического скрининга» групп высокого риска (во время регулярных визитов к врачу медицинский работник может определить, что пациент входит в группу повышенного риска развития диабета, и рекомендовать ему скрининг-тест).
• например, такие показатели, как возраст >45 лет, ИМТ >25 кг/м2, принадлежность к определенной этнической группе или наличие гипертонии могут указывать на необходимость скрининг-теста;
• в некоторых случаях о проведении скрининга просит сам пациент.

Лечение

• общей целью лечения является облегчение симптомов и предотвращение или отсрочивание развития осложнений путем поддержания нормальных уровней глюкозы в крови;
• ведение пациентов с помощью питания/физических упражнений или с добавлением одной или более категорий пероральных медикаментов, комбинированное лечение пероральными медикаментами и инсулином или лечение одним только инсулином;
• использование глюкометров для самоконтроля за уровнем глюкозы в крови (реже, чем в случае диабетом типа 1);
• раннее выявление и лечение осложнений (через промежутки времени, рекомендуемые в соответствии с национальными и международными руководящими принципами): проверка глаз, тестирование мочи, уход за стопами и, при необходимости, направление к специалистам;
• самоконтроль с целью обнаружения признаков/симптомов гипогликемии (таких как чувство голода, учащенное сердцебиение, дрожь, потение, сонливость и головокружение) и гипергликемии;
• просвещение пациентов в отношении питания, физической активности и ухода за стопами.

Гестационный диабет (ГСД)

Описание

• характеризуется гипергликемией разной степени тяжести, диагностируемой во время беременности (при отсутствии ранее известного диабета) и обычно проходящей в течение шести недель после родов;
• риски для самой беременности включают врожденные пороки развития, повышенную массу тела при рождении и повышенный риск перинатальной смерти;
• повышенный риск развития у женщины диабета типа 2 позднее в жизни.

Этиология

• механизм не достаточно ясен, но гормоны беременности, по-видимому, препятствуют действию инсулина.

Симптомы

• наиболее часто отмечаются жажда (полидипсия) и учащенные мочеиспускания (полиурия), хотя могут быть и другие симптомы;
• эти симптомы трудно признать аномальными, так как сама беременность является причиной учащенных мочеиспусканий;
• более крупный, чем обычно, плод во время беременности (обнаруживаемый во время регулярных дородовых осмотров) может указывать на необходимость скрининга на диабет.

Диагностика

• стандартный ОТТГ проводится на сроке 24-28 недель беременности натощак (уровень глюкозы в плазме натощак и уровень глюкозы в плазме через два часа после приема внутрь 75 г глюкозы);
• уровень >=7,8 ммоль/л (или 140 мг/дл) через два часа является диагностическим критерием гестационного диабета;
• если уровни сахара в крови натощак и после приема пищи повышены на протяжении первого триместра, это может указывать на уже имевшийся ранее сахарный диабет (который рассматривается как другое состояние, имеющее другие последствия).

Лечение

• строгий метаболический контроль за уровнем глюкозы в крови для снижения акушерских рисков;
• ведение пациентов с помощью питания и физических упражнений, с добавлением пероральных медикаментов или с добавлением инсулина;
• использование глюкометров для самоконтроля за уровнем глюкозы в крови;
• просвещение пациентов в отношении питания и физической активности;
• просвещение пациентов после родов в отношении снижения веса и физической активности для предотвращения развития в будущем диабета;
• проведение скрининга на диабет типа 2 на протяжении всей жизни в связи с принадлежностью пациента к категории высокого риска.