Лечение асцита при сахарном диабете

Как развивается асцит

Стенки брюшной полости покрыты серозной оболочкой (брюшиной). Оболочка на передней внутренней поверхности живота называется париетальным листком брюшины. Такая же серозная оболочка выстилает свободный край внутренних органов, смягчая их трение при движениях (висцеральная брюшина). Структура серозной оболочки сложна – в ней присутствуют соединительнотканные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды.

Жидкость в брюшную полость попадает из кровеносных сосудов, питающих серозную оболочку. По сути – это плазма, вышедшая в полость сквозь сосудистые стенки. Она естественным образом распространяется и выполняет свою физиологическую роль. Плазма постоянно всасывается обратно в кровоток, через лимфатические сосуды.

Асцит возникает, если увеличивается количество жидкости, пропотевающей в брюшную полость, или когда лимфатические сосуды не всасывают ее излишки. При серьезных метаболических нарушениях вместе с плазмой в брюшную полость попадают электролиты и белковые соединения. Это увеличивает онкотическое давление и провоцирует еще более активное пропотевание плазмы для возобновления равновесия концентраций между кровью и жидкостью в животе.

Скопление жидкости в брюшной полости служит отличной средой для развития микроорганизмов, а также мешает нормальной работе внутренних органов.

У здорового человека в течение суток около 50 л жидкости выделяется в брюшную полость и всасывается обратно в системный кровоток. При нормальном функционировании организма дисбаланса быть не может, а потому циркуляция плазмы проходит незаметно.

Асцит, как осложнение других болезней

Асцит развивается на фоне воспалений в брюшной полости, при нарушениях кровообращения и нестабильности состава крови, а также при метаболических сбоях и изменениях водно-электролитного баланса в организме.

Самый распространенный механизм развития асцита – портальная гипертензия и повышенный тонус воротной вены, при котором происходит усиленное пропотевание сыворотки крови сквозь сосудистые стенки. Эти состояния сопровождают изменение площади просвета воротной вены в результате стеноза, тромбоза или хронические застойные явления в сосуде. Их провоцируют:

воспалительные (в т.ч. алкогольные) и онкологические поражения печени;
обширный тромбофлебит крупных сосудов;
цирроз;
все формы гепатозов;
некоторые заболевания крови;
сердечная недостаточность.

Лимфатические сосуды брюшной полости могут не справляться с объемом жидкости в случае их поражения метастазами или на фоне острых нарушений кровообращения.

При асците, вследствие перечисленных патологий, в животе скапливается транссудат – жидкость, не имеющая связи с воспалительными процессами.

Однако бывает, что в брюшной полости скапливается экссудат – это жидкость, которую выделяют воспаленные клетки. В таком случае прогноз для пациента ухудшается, ведь повышается риск попадания инфекции в брюшную полость и развития септических состояний. Экссудат накапливается в животе при:

полисерозите (одновременном воспалении нескольких серозных оболочек);
экссудативной энтеропатии;
разлитом перитоните бактериальной, грибковой или неспецифической природы;
различных аутоиммунных патологиях;
воспалительных заболеваниях органов ЖКТ;
воспалениях органов малого таза;
первичных и вторичных злокачественных болезнях серозной оболочки.

Наличие у человека одной или нескольких перечисленных проблем не означает неизбежное развитие асцита. Появлению этого осложнения благоприятствуют особые факторы. Среди них метаболические нарушения (при сахарном диабете и сбоях в работе щитовидки), нарушения лимфотока, ожирение и алкоголизм, а также нехватка в организме белка при почечных патологиях и алиментарном истощении.

Согласно медицинской статистике 75% случаев асцита регистрируются на фоне серьезных патологий печени (цирроза, тромбоза воротной вены и ее ответвлений, запущенного гепатоза). Около 10% случаев провоцируют онкологические заболевания органов и тканей в брюшной и тазовой области. 5% диагнозов устанавливают на фоне сердечной недостаточности. Все остальные провокаторы вызывают асцит только в 10% случаев. Патологии больше подвержены мужчины.

Какие симптомы сопровождают асцит?

Интенсивность симптомов патологии зависит от количества жидкости, которая скопилась в брюшной полости. Если асцит развивается не реактивно, жидкость накапливается малыми порциями, в течение длительного времени. При этом больной не ощущает особых изменений в своем самочувствии. Среди возможных симптомов на ранней стадии: повышенное газообразование в кишечнике, периодическая тошнота, слабая лихорадка.

Когда объем скопившейся жидкости достигает 1 л, симптомы усиливаются. Метеоризм и запоры становятся постоянными, больной периодически ощущает боли в животе. По мере накопления жидкости, может появиться желтуха, тошнота, рвота (если усилится давление на сосуды с нижней стороны печени). Вероятно повышение температуры тела.

При скоплении большого объема жидкости пациент чувствует боль, распирание в животе, страдает от сильных диспепсических расстройств. Когда жидкость достигает диафрагмальной дуги и начинает давить на нее, появляется одышка, изменения сердечного ритма, перепады давления. Пациент дышит часто, однако поверхностно, может терять сознание из-за нехватки кислорода. На поздней стадии развития патологии у больного появляются отеки конечностей, лица.

Скопление жидкости в брюшной полости провоцирует выпирание живота вперед. Чем больше объем водянки – тем больше живот. Он выпячивается, в положении стоя свисает, словно фартук. В положении лежа околопупочная область живота становится плоской, а боковые его части выпирают в стороны (лягушачий живот). Пациент замечает рост веса, не может застегнуть и носить привычную одежду. Ему становится тяжело передвигаться.

Известны случаи, когда объем брюшной водянки составил 25 л жидкости. Средние объемы при печеночных патологиях составляют 3-7 л. Хоть симптомы проявляются уже при накоплении около 1 л жидкости, больные обращаются к врачу гораздо позже, когда размеры живота становятся непропорциональными телу.

Особенности постановки диагноза

Прежде чем начинать лечение, медики должны дифференцировать асцит от банального ожирения или беременности. Обычно это происходит уже при первом посещении клиники. Очный осмотр, пальпационное и перкуссионное обследование выявляет специфические признаки присутствия жидкости в животе: «лягушачий живот», характерный венозный рисунок, ощущение толчков с одной стороны живота при постукивании пальцами – с другой, неопределенные границы глухого звука.

Далее начинается сложный процесс диагностики заболевания, которое привело к скоплению жидкости и выявление сопутствующих факторов. Для этого назначают лабораторные анализы:

коагулограмму;
общий и биохимический анализы крови;
исследование мочи;
печеночные пробы.

Большой объем информации о состоянии брюшной полости дает мультиспиральная томография, УЗИ органов, ультразвуковая допплерография вен и лимафтических сосудов. Также назначают сцинтиграфию печени, рентгенографию брюшной полости, рентген грудной клетки. Для определения качественного состава асцитической жидкости потребуется лапароскопический ее забор с последующим лабораторным исследованием.

Основы лечения асцита

Медики классифицируют асцит на резистентную и поддающуюся лечению формы. Основа терапии – устранение основного заболевания, осложнением которого выступает асцит. С этой целью назначают препараты для коррекции сердечной недостаточности, гепатопротекторы, в случае инфекционного происхождения патологии – антибиотикотерапию и противовоспалительные препараты.

Лечение непосредственно асцита заключается в коррекции водно-электролитного баланса в организме, устранении дефицита белковых веществ, назначении мочегонных препаратов. Эффективность лечения контролируют с помощью ежедневного взвешивания. Ежедневно общая масса тела должна снижаться не менее чем на 500 г.

Диетотерапия при асците

Больным асцитом назначают бессолевое диетическое питание. Оно подразумевает употребление пациентом за сутки не более 2 г соли. Такое количество присутствует в сбалансированном суточном рационе, поэтому подсаливание пищи исключается полностью. Больной должен питаться нежирными сортами мяса и рыбы, творогом. Для облегчения усвояемости белка мясные продукты готовят в рубленом виде. В основе меню должны быть каши, фрукты, овощи с нейтральным вкусом (редис, репчатый лук, чеснок исключают). Маринады, консервы, соления, изделия промышленного производства, сыры, копчености и колбасы строго запрещены. Эти продукты нельзя употреблять даже в малых количествах. Также исключают употребление крепких чая и кофе, алкогольных напитков, сладостей, соки пьют в умеренных количествах.

Диетотерапия призвана облегчить выведение избыточной воды из организма и остановить увеличение объема асцитической жидкости.

Радикальные методы

Радикальное лечение потребуется при устойчивых и рецидивирующих формах асцита. Удаление жидкости из брюшной полости проводят с помощью пункции. Процедура называется лапароцентез. Во время нее делают прокол брюшной полости на 2 см ниже пупка (по средней линии). В отверстие вставляют специальный троакар. С его помощью жидкость выводят из брюшной полости. Максимальный объем, который можно вывести за 1 процедуру – не более 6 л. При его превышении у больного может развиться коллапс. Манипуляцию проводят под местным наркозом.

При больших объемах асцитической жидкости пациенту вставляют перитониальный катетер. С его помощью можно несколько раз выводить асцитическую жидкость, без повторных проколов. В некоторых случаях операцию проводят для восстановления естественного оттока жидкости из брюшной полости и предупреждения ее скопления. Например, при повышении давлении воротной вены, образовании в них тромбов или сужении просвета, делают шунтирование.

Сложности в лечении асцита

Асцит, как осложнение основной патологии, ухудшает прогноз для пациента. Состояние развивается при серьезных поражения внутренних органов, сосудов, тканей перитониальной оболочки. Большинство из них сложно подаются лечению или не лечатся вообще. Кроме того, патология ухудшает состояния пациента, нарушая процесс дыхания, вызывая кишечную непроходимость, перепады давления, изменяя работу сердца.

Асцит влечет за собой дополнительные осложнения – повышает риск перитонита, провоцирует образование грыж, нарушает баланс электролитов. Состояние может привести к печеночной энцефалопатии, которая заканчивается комой.

Патология сложно поддается лечению. Диуретики и диета дают ожидаемый эффект менее, чем в 40% случаев. Лапароцентез при асците (особенно многократный), создает условия для присоединения бактериальной инфекции, формирования спаек, воспалительных процессов. Асцит нередко рецидивирует, поэтому ограничение употребления добавок и соли пациенту следует соблюдать даже после излечения основной и вторичной патологии.

Врачи характеризуют брюшную водянку, как опасное для жизни состояние. От нее умирает 50% больных, которым не помогло консервативное лечение. В случае онкологической первопричины асцита погибает около 60% больных.

Профилактика асцита заключается в регулярном прохождении медицинских осмотров, с целью выявления распространенных провокаторов патологии на ранних стадиях. Медикаментозный контроль даже неизлечимых болезней вдвое снижает вероятность развития брюшной водянки. Люди, которые замечают дискомфорт в животе, необоснованный его рост и увеличение веса, должны сразу обращаться к доктору. Раннее начало консервативной терапии существенно повышает шанс на успешное лечение.

Source: mojkishechnik.ru

Источник

Асцит – скопление большого количества жидкости в брюшной полости. Между петлями кишечника и органами брюшины имеется серозная жидкость, благодаря которой органы брюшной полости свободно движутся и возвращаются на свое место.

В процессе разнообразных заболеваний всасывание жидкости не происходит, она накапливается, и появляются признаки асцита. Основное проявление данного заболевания – сильное увеличение живота.

Причины возникновения асцита

Причины асцита могут быть разнообразными, но самой основной причиной является цирроз печени

Причины асцита могут быть разнообразными, но самой основной причиной является цирроз печени. Асцит нельзя назвать болезнью печени, но асцит является следствием тяжелых заболеваний печени, например, цирроза. По статистике у 50% больных циррозом на протяжении более 10 лет, наблюдается асцит печени. Стоит отметить, что асцит печени говорит о тяжелом протекании цирроза и о возможном летальном исходе. Около половины больных умирают спустя 2 года после обнаружения асцита, развитого на фоне цирроза печени.

Выраженная сердечная недостаточность также может стать причиной развития асцита. В некоторых случаях при раке желудка в брюшине начинает скапливаться жидкость, в результате образуется так называемый асцит желудка. Опухоли распространяются на внутреннюю оболочку желудка, что ведет к увеличению живота в объеме.

Итак, причины асцита связаны со следующими заболеваниями и патологиями:

Заболевания печени;
Проблемы с сердцем;
Заболевания брюшины;
Заболевания почек;
Болезни желудочно-кишечного тракта;
Туберкулезная инфекция

Основные симптомы асцита

Симптомы асцита различаются в зависимости от стадии и характера течения заболевания

Симптомы асцита различаются в зависимости от стадии и характера течения заболевания.

Умеренный асцит часто сопровождается отеком нижних конечностей, может наблюдаться расширенная грудная клетка, паховая и пупочная грыжа. Пациента беспокоит тяжесть в животе, отдышка, изжога, проблемы со стулом. Данные симптомы асцита наблюдаются, если патология развивается постепенно на протяжении недель и месяцев.

Характерным признаком асцита является увеличенный живот, размер и форма живота зависит от стадии заболевания. При умеренном асците живот отвисает, а вены брюшной полости расширяются. Если пациент примет горизонтальное положение, то живот распластывается по бокам, при этом он мягкий, так называемый «лягушачий живот». Если слегка толкнуть живот с боку, то формируется ответная волна в другом боку.

Напряженный асцит брюшной полости характеризуется появлением круглого живота, с напряженной, блестящей, гладкой кожей. При этом кожа грыжевого мешка может истончаться, что приводит к ее разрыву и излитию некоторого количества асцитической жидкости. У пациента может развиться выраженная сердечная и дыхательная недостаточность.

Асцитическая жидкость может спонтанно инфицироваться и развивается перитонит. Перитонит может привести к смерти пациента, поэтому, если Вы обнаружили признаки асцита, не стоит затягивать визит к врачу.

Стадии возникновения и развития асцита

Выделяют 3 стадии асцита

Выделяют 3 стадии асцита:

Транзиторный асцит характеризуется скоплением в брюшине жидкости объемом 400 миллилитров, визуально жидкость не определяется. На данном этапе лечение асцита довольно эффективно, при этом достаточно соблюдения диеты и водно-солевого режима;
Умеренный асцит характеризуется мягким животом. Асцит брюшной полости на данной стадии хорошо поддается лечению, при этом назначают инфузии альбумина и диуретики. Может понадобиться лапароцентез – пункция и удаление жидкости из брюшины. Но злоупотребление этой процедуры может привести к почечной недостаточности и развитию следующей стадии заболевания;
Напряженный или резистентный асцит характеризуется большим скоплением жидкости – до 20 литров. При этом объем жидкости нарастает очень быстро, объем живота и вес пациента увеличивается. Лечение асцита на данной стадии требует практически всегда проведения процедуры лапароцентеза, как одного из методов комплексной терапии.

Диагностика болезни

Диагностика асцита позволяет определить причины и стадии заболевания и назначить эффективное лечение

Диагностика асцита позволяет определить причины и стадии заболевания и назначить эффективное лечение. Диагностика асцита осуществляется при помощи следующих процедур:

Общий осмотр, во время которого врач осуществляет пальпацию (прощупывание) и аускультацию (прослушивание) живота;
УЗИ брюшной полости;
Рентгеновский снимок брюшной полости;
Компьютерная томография;
Пункция и исследование асцитической жидкости.

Современное лечение асцита

Лечение асцита необходимо начинать с ограничения приема натрия: больной должен употреблять в сутки не более 1 грамма поваренной соли

Лечение асцита необходимо начинать с ограничения приема натрия: больной должен употреблять в сутки не более 1 грамма поваренной соли. Пациенту показан постельный режим. Если постельный режим и ограничение приема натрия не помогают, то лечение асцита печени ведется при помощи диуретиков. Предпочтение, как правило, отдается триамтерену, спиронолактону, амилориду и другим. Эти препараты довольно мягкие и не вызывают побочных действий. Чаще всего лечение при помощи диуретиков эффективное, поэтому удается избежать операционного вмешательства.

Хирургическое лечение асцита брюшной полости показано 5-10% пациентов, невосприимчивых к лекарственной терапии. Во время хирургического вмешательства осуществляется перитонеовенозное шунтирование. Такое вмешательство может вызвать серьезные осложнения, например, лихорадку, внутрисосудистое свертывание и окклюзию шунта. Шунтирование не проводится больным с инфицированным асцитом, при высоком уровне билирубина в сыворотке, при геморроидальном кровотечении и гепаторенальном синдроме.

Какая нужна диета при асците?

Во время лечения асцита должна соблюдаться специальная диета. Пациента ограничивают в принятии соли, жаренного и мучного

Во время лечения должна соблюдаться специальная диета. Как уже отмечалось выше, пациента ограничивают в принятии соли. Жиров должно быть в рационе сниженное или умеренное количество, предпочтение следует отдавать жирам растительного происхождения. Углеводы следует ограничить. Также ограничивается употребление жидкости до 0,75-1 литра в сутки.

Диета при асците предусматривает употребление следующих продуктов:

Нежирное мясо;
Рыба;
Крупы;
Фрукты и овощи;
Творог;
Зелень

Блюда варят или готовят на пару, при этом не добавляют соль. Фрукты употребляют в виде компотов и киселей. Овощи можно варить, печь и тушить. При асците строго запрещено употреблять алкоголь, специи, маринады, приправы, кофе и крепкий чай.

Лечение народными средствами

Лечение асцита народными средствами помогает лишь избавиться от лишней жидкости, но полностью вылечить асцит можно только при устранении заболевания, которое его вызвало

Лечение асцита народными средствами помогает лишь избавиться от лишней жидкости, но полностью вылечить асцит можно только при устранении заболевания, которое его вызвало. Поэтому лечение асцита народными средствами может быть лишь дополнением к медицинскому лечению. Вот некоторые рецепты, которые используются для борьбы с асцитом:

Фасолевые стручки используются в качестве мочегонного средства для выведения лишней жидкости. Для приготовления отвара используют шелуху 20-30 стручков фасоли, которую заливают 1 литром воды и кипятят 10 минут. Затем отвар настаивают 20 минут и процеживают. Принимают настой порциями по 200 миллилитров: 1-ую порцию – в 5 часов утра, 2-ую – за 30 минут до завтрака, 3-ю – за 30 минут до обеда, оставшийся объем — не позже 20 часов вечера;
Абрикосовый отвар помогает возместить калий, утраченный при употреблении мочегонных средств. Отвар готовят из свежих или сушеных абрикосов, для этого 1 стакан фруктов заливают 1 литром воды и варят 40 минут. В сутки следует употреблять 250-400 миллилитров отвара;
Отвар петрушки помогает вывести лишнюю жидкость из тканей. Для приготовления отвара 300 грамм зелени петрушки варят 30 минут в 1 литре воды. Отвар процеживают и принимают по 0,5 стакана каждый час в первой половине дня.

[youtube]GS3mPoY56vQ[/youtube]

Консультации ВРАЧА онлайн

Пациент: Здравствуйте Надежда. Есть вопрос касающийся асцита. У меня вместо жидкости в брюшной полости неоднородная слизь (желеобразная) , врачи сами удивляются. 3 раза проделала лапароцентез.1-й раз — как желе желтого цвета с добавлением коричневого зеленого красного,через месяц — жидкость с красными тельцами и в последний раз через 1,5 мес.- также как и в первый раз. Заранее благодарю!
Врач: Скорее всего, это происходит или за счет заброса желчи в брюшную полость, или за счет необильного кровотечения. Поэтому при следующем обследовании обратите внимание на показатели гемоглобина и на узи печени и желчного пузыря
Пациент: к сожалению узи ничего не видит , видимость плохая
Врач: А диагностическую лапароскопию проводили?
Пациент: проводили год тому назад, сказали что есть клетки похожие на раковые но не раковые
Врач: Значит какой-то другой вид опухоли. Желательно повторить
Пациент: это может быть связано с гельминтами?
Врач: Маловероятно
Пациент: но вероятно…т.к. они тоже могут нарушить отток желчи забиваясь в протоках, работу печени,и привести к анемии
Врач: Нет. Потому что если есть глисты в таких объемах, будут характерные изменения в анализах крови
Пациент: прошла компьюторную диагностику обнаружен свиной цепень и др. мелочь. говорят и пишут что асцит может возникнуть на фоне белкового дифицита, а гельминты любят белок, может мне просто недостается в следствии этого
Врач: В таком случае, сначала пройдите противогельминтное лечение, а потом повторите обседование
Пациент: Спасибо!

********************
Пациент: Есть вопрос касающийся асцита. У меня вместо жидкости в брюшной полости неоднородная слизь (желеобразная) , врачи сами удивляются. 3 раза проделала лапароцентез.1-й раз — как желе желтого цвета с добавлением коричневого зеленого красного,через месяц — жидкость с красными тельцами и в последний раз через 1,5 мес.- также как и в первый раз. Заранее благодарю!
Врач:   Скорее всего, это происходит или за счет заброса желчи в брюшную полость, или за счет необильного кровотечения. Поэтому при следующем обследовании обратите внимание на показатели гемоглобина и на узи печени и желчного пузыря
Пациент: к сожалению узи ничего не видит , видимость плохая
Врач:   А диагностическую лапароскопию проводили?
Пациент: проводили год тому назад, сказали что есть клетки похожие на раковые но не раковые
Врач:   Значит какой-то другой вид опухоли. Желательно повторить
Пациент:  это может быть связано с гельминтами?
Врач:   Маловероятно
Пациент: но вероятно…т.к. они тоже могут нарушить отток желчи забиваясь в протоках, работу печени,и привести к анемии
Врач:   Нет. Потому что если есть глисты в таких объемах, будут характерные изменения в анализах крови
Пациент: прошла компьюторную диагностику обнаружен свиной цепень и др. мелочь…   говорят и пишут что асцит может возникнуть на фоне белкового дифицита, а гельминты любят белок, может мне просто недостается в следствии этого
Врач:  В таком случае, сначала пройдите противогельминтное лечение, а потом повторите обседование
Пациент:  Спасибо!

********
Пациент: Скажите, а что бывает, если переборщить с употреблением поваренной соли? съесть ее слишком много?
Врач:   Много — это сколько?
Пациент: Четверть пачки, например
Врач:   Взрослый или ребенок?
Пациент: 16 лет
Врач:  Может обойтись без последствий, только надо пить больше, а то почки могут не выдержать.
Пациент: А сколько нужно, чтобы случился летальный исход?
Врач:   я даю консультации по лечению. Летальные дозы — это не ко мне
Пациент: Хорошо, спасибо

**********
Пациент: Добрый вечер. Может ли быть связан Асцит с сердечной недостаточностю ?
Врач:   Добрый вечер. Да, может
Пациент: Отцу диагностировали ( просто потрогали живот ) количество жидкости примерно 3 литра. что вы можетн посоветовать ? Какие анализы , лечение, куда обратится. Огромное спасибо за помощь
Врач:   Вадим, для того, чтобы выявить причины асцита, необходимо пройти полное обследование. Лучше всего это делать в больнице
Обязательно сделать биохимический и общий анализ крови, анализ мочи, УЗИ сердца, ЭКГ, УЗИ брюшной полости и почек
Возможно рентген брюшной полости
По поводу лечения, чтобы облегчить самочувствие отца желательно сделать пункцию и вывести жидкость из брюшной полости.
А в остальном — лечить необходимо основное заболевание, которое стало причиной асцита.
Пациент: А сама по себе эта жидкость не может выйти ? Мы сделали кардиограму, врач сказал что аретмия плюс давление 180/80. а все это спрашиваю потому что живем в селе и квалификация врачей — не очень, плюс нету оборудования. Вот и думаю веспи отца в город. Можете подсказать в какое отделение ? Кардиологическое ?
Пациент: Спасибо зо помощь !
Врач:  Да, высокое давление, скорее всего связан с сердечной недостаточностью асцит. Но дообследоваться все равно надо. В кардиологическое или в терапевтическое.
Пациент: Из статьи на сайте я по6ял что в диете нужно делать уклон на белок , есть ли какието рекомендации по питанию ?
Врач:   Обязательно соблюдение бессолевой диты Нельзя кушать жирную пищу
Пациент: Спасибо вам за все
Врач:   Лечите папу. Я еще не успела написать, что нельзя кофе, крепкий чай, а так же грибы, редис, щавель, редьку, лук, чеснок. Кушать понемногу
Пациент: А ограничивать прием жидкости нужно ?
Врач:   Жидкости нужно не менее 1-1.5 литров Но не забывайте, что при этом нельзя есть соль, в таком случае жидкость не будет задерживаться в организме
Пациент: Тоесть минеральная вода не подходит, так как там есть соль, я верно понял ?
Врач:   Да, верно
22:52:09 Надежда: Пить лучше некрепкий зеленый чай или обычную воду

**************

Похожие интересные статьи:

Source: MedResept.ru