Лечение диабета в крыму форум
Прошу внимательно анализировать при прочтении и обсуждать с лечащим врачом.
Ошибки и необоснованные назначения при сахарном диабете 2 типа
1. В настоящее время диета (рациональное питание) не является самостоятельным методом лечения СД 2 типа, а расценивается как одна из необходимых составляющих для успеха комплексной терапии. При установлении диагноза СД 2 типа наряду с модификацией образа жизни показана медикаментозная сахароснижающая терапия.
2. Ошибочными являются формальные рекомендации по расширению физической активности, не учитывающие особенности, желания, возможности пациента, а также наличие противопоказаний. Целесообразно более широкое использование лечебной физкультуры как при стационарном, так и при амбулаторном ведении пациентов с СД 2 типа.
Ошибочны механические рекомендации по самоконтролю гликемии, неадаптированные к конкретной схеме сахароснижающей терапии.
Не по теме
Ах, как мне это знакомо. У вас диабет, вот вам таблица ХЕ, вот вам метформин, идите домой, делайте зарядку, приходите еще. Или не приходите, все равно этого никто не заметит.
3. При отсутствии противопоказаний к назначению метформина ошибочно использование производных сульфонилмочевины или иных сахароснижающих препаратов в качестве стартовой терапии у пациентов с СД 2 типа и уровнем НЬА1с 6,5-7,5%. Метформин является препаратом «первой линии» сахароснижающей терапии во всех рекомендациях по лечению СД 2 типа, что обусловлено высокой эффективностью, снижением риска развития инфаркта миокарда, хорошо изученной долгосрочной безопасностью и относительно невысокой стоимостью лечения.
4. Ошибочной представляется медленная титрация доз ПССП, которые нуждаются в титрации (метформин, производные сульфонилмочевины, меглитиниды, акарбоза), что приводит к недостижению поставленных целей лечения как из-за недостаточной дозы, так и за счет того, что прогрессирование СД 2 типа опережает темпы титрации.
5. Ошибочными являются отмена или уменьшение доз препаратов при достижении целевого гликемического контроля (при отсутствии объективных причин НПР).
Для производных сульфонилмочевины средняя терапевтическая доза практически всегда является максимальной эффективной, поэтому для достижения целевых значений гликемического контроля более целесообразной представляется интенсификация терапии путем добавления другого сахароснижающего препарата, нежели дальнейшее увеличение дозы производного сульфонилмочевины до максимальной терапевтической.
6. У пациента с СД 2 типа, который достиг цели лечения без НПР, ошибочна механическая замена препарата одного производителя на препарат другого производителя без увеличения частоты самоконтроля и измерения НЬА1с через 3 мес (например, замена оригинального метформина на генерический метформин, или замена генерического глимепирида на другой генерический глимепирид). То же самое относится к механической замене препаратов инсулина.
7. Ошибочной представляется замена свободной комбинации препаратов на фиксированную комбинацию без учета возможного уменьшения доз препаратов в фиксированной комбинации.
Нецелесообразно использование в рамках комбинированной терапии двух препаратов с одинаковым механизмом действия. Сахароснижающие препараты, воздействующие на разные звенья патогенеза СД 2 типа, будут потенцировать действие друг друга, что, возможно, позволит достичь поставленных целей лечения при применении меньших доз и снизить вероятность развития НПР каждого из препаратов.
8. При развитии «ускользания эффекта» сахароснижающей терапии ошибочной представляется замена ставшего неэффективным препарата на другой препарат из этого же класса или на препарат из другого класса: целесообразной представляется интенсификация терапии путем добавления еще одного сахароснижающего препарата (в том числе инсулина).
Ошибочной является отмена метформина (при отсутствии НПР или противопоказаний) при переводе пациента на инсулинотерапию, в том числе базис-болюсную инсулинотерапию или терапию комбинированными инсулинами.
9. Ошибочным является назначение препаратов без полноценной оценки противопоказаний или продолжение терапии без мониторирования возможных НПР или противопоказаний. Например, отсутствие расчета СКФ, что приводит к назначению (или не отмене ранее назначенных) метформина, глибенкламида или акарбозы пациентам с ХБП III стадии; отсутствию своевременной отмены глимепирида, натеглинида, ситаглиптина и вилдаглиптина у пациентов с ХБП IV стадии.
10. Необоснованно избегать назначения метформина пожилым пациентам. Эта тактика связана со страхом развития лактатацидоза, осложнений терапии метформином, назначенным без учета противопоказаний: наличия у пациента дыхательной недостаточности, недостаточности кровообращения III—IV класса по NYHA, выраженной анемии, критической ишемии конечностей, ХБП III—V стадии. В отсутствие указанных противопоказаний назначение метформина пожилым больным (до 80 лет) не увеличивает риск развития лактатацидоза.
Для снижения риска развития гипогликемии целесообразно уменьшение в 2 раза дозы производных сульфонилмочевины при инициации терапии базальным инсулином.
11. При инициации базального режима инсулинотерапии ошибочно отсутствие обучения пациентов с СД 2 типа алгоритму титрации инсулина, частоте самоконтроля, правилам купирования гипогликемии. Также ошибочно лишь теоретическое обучение технике инъекции без контроля со стороны врача (целесообразно, чтобы пациент, которого переводят на инсулинотерапию в амбулаторных условиях, в присутствии врача попробовал сделать себе инъекцию хотя бы с физиологическим раствором, это позволит сразу скорректировать возможные ошибки). Избегать ошибок техники введения и хранения инсулина.
12. Нецелесообразно обучать пациентов с СД 2 типа, которые не вводят прандиальный или комбинированный инсулин, системе «хлебных единиц». Знание системы «хлебных единиц» для таких пациентов избыточно, может привести к снижению комплаентности и нежеланию следовать любым диетическим рекомендациям. Однако этим пациентам необходимо знать о продуктах, в которых содержатся углеводы, о различиях между быстро и медленно усваиваемыми углеводами, о необходимости равномерного распределения потребления углеводов в течение дня для поддержания стабильной гликемии.
13. При инициации базис-болюсного режима инсулинотерапии или терапии комбинированными инсулинами после базального режима ошибочно отсутствие дополнительного обучения пациентов с СД 2 типа подсчету углеводов по системе «хлебных единиц», а также изменению частоты самоконтроля.
14. Ошибочна пассивная (наблюдательная) лечебная тактика. Чем выше уровень НЬА1с, тем меньше вероятность достичь целевого уровня НЬА1с при интенсификации лечения любым сахароснижающим препаратов. Таким образом, интенсифицировать сахароснижающую терапию целесообразно, когда реальный уровень НЬА1с пациента превышает его целевой уровень не более чем на 0,5% — именно в этом случае вероятность достижения цели лечения будет максимальной. Более того, при уровне НЬА1с выше 9,0% наиболее целесообразна интенсификация терапии при помощи инсулина.
15. Ошибочно несвоевременное начало инсулинотерапии — многие больные СД 2 типа длительное время находятся в состоянии гипергликемии, что приводит к развитию и прогрессированию поздних осложнений СД. Учитывая хорошо известные «барьеры» к инициации инсулинотерапии как со стороны врача (нехватка времени для обучения, риск гипогликемии и увеличения массы тела у пациентов после назначения инсулина), так и со стороны пациента (страх инъекций), оптимальным режимом для инициации инсулинотерапии является базальный режим: 1-2 инъекции базального инсулина в день. Это простая схема самоконтроля гликемии, простой и понятный алгоритм для самостоятельной титрации пациентом с наименьшим риском увеличения массы тела и гипогликемий по сравнению с другими режимами инсулинотерапии.
16. Ошибочно представление о том, что максимальная доза инсулина у пациентов с СД 2 типа не должна превышать 1 ЕД/кг. При выраженной инсулинорезистентности доза инсулина может составлять до 1,5-2 ЕД/кг массы тела (редко).
17. Ошибочно полагать, что наиболее значимым среди параметров липидного спектра является уровень триглицеридов: больший вклад в развитие ССЗ, в том числе ИБС, вносят повышение холестерина ЛПНП и снижение холестерина ЛПВП. Поэтому основной целью лечения дислипидемии является прежде всего достижение уровня ЛПНП <2,6 ммоль/л у пациентов с СД 2 типа без ССЗ и <1,8 ммоль/л у пациентов с СД 2 типа при наличии ССЗ. Также необходимо отметить, что ошибочным является как «курсовое» назначение этих препаратов, так и прекращение титрации дозы (при отсутствии НПР), несмотря на то что целевой уровень ЛПНП не достигнут.
18. Ошибочной стоит признать замену препаратов из класса статинов на препарат из класса фибратов при достижении целевого уровня холестерина ЛПНП, но остающихся вне целевых значений холестерина ЛПВП и/или триглицеридов. В этом случае целесообразно либо повышение дозы статинов, либо начало комбинированной терапии статинами и фибратами.
19. Ошибочной является недооценка значимости поддержания целевых значений артериального давления (АД) для профилактики развития/прогрессирования поздних осложнений СД2, что приводит к несвоевременной коррекции антигипертензивной терапии.
Из кн. Эндокринология. Фармакотерапия без ошибок. Руководство для врачей / под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. — М.: Е-ното, 2013. — 640 с.
НПР — нежелательные побочные реакции.
_________________
Моя группа по детскому и взрослому диабету: https://vk.com/diaklub
Если вы столкнулись с этим диагнозом — не бойтесь, с ним можно жить.
Источник
Санатории с лечением сахарного диабета 2 типа — Большая Алушта:
Санатории с лечением сахарного диабета 2 типа — Большая Ялта:
Санатории с лечением сахарного диабета 2 типа — Евпатория, Саки, Заозерное:
Помощь в выборе санатория
Если Вы затрудняетесь с выбором подходящего Вам по специализации, набору медицинских и прочих услуг санатория, здесь Вы можете получить консультацию менеджера. Укажите параметры вашей поездки, а в графе «Пожелания и комментарии» — профиль лечения (или диагноз), желаемые характеристики курорта или санатория.
Если Ваш вопрос касается возможностей лечения в Вашем индивидуальном случае, то опишите проблему подробнее, с указанием точного диагноза. При необходимости будет получена консультация врачей санаториев.
О лечении сахарного диабета 2 типа в Крыму
Сахарный диабет является хронической эндокринной болезнью, заключающейся в нарушении усвоения глюкозы организмом человека и, как следствие, нарушении всех видов обмена веществ. Сахарный диабет вызывается снижением уровня продукции инсулина и / или снижением чувствительности тканей к инсулину, называемыми соответственно абсолютной и относительной недостаточностью инсулина. В зависимости от механизма развития сахарного диабета выделяют диабет 1-го и 2-го типа, а также некоторые другие виды.
При диабете 1-го типа имеет место абсолютная инсулиновая недостаточность, вызванная разрушением клеток поджелудочной железы или снижением синтеза инсулина. При наиболее частом аутоиммунном подтипе сахарного диабета выявляются антитела к бета-клеткам поджелудочной. При не аутоиммунном варианте причиной могут быть некоторые генетические мутации, нарушающие способность к синтезу инсулина. В большинстве случаев сахарный диабет первого типа проявляется в детском возрасте (хотя может выявляться и у взрослых), имеет острое начало и тяжелое течение, требует приема компенсирующих доз инсулина (поэтому его еще называют инсулинозависимым сахарным диабетом).
Диабет 2-го типа вызывается снижением чувствительности к инсулину, часто на фоне ожирения. В зависимости от степени тяжести больной диабетом может нуждаться или нет в инсулине. При легкой степени тяжести возможна борьба с диабетом только за счет коррекции диеты.
Сахарный диабет опасен возникновением гипергликемических или гипогликемических состояний, а также приводит к сопутствующим заболеваниям — поражениям сосудов, нервов, почек.
Основным лечением при сахарном диабете является прием инсулина и сахароснижающих препаратов. Прохождение курса лечения сахарного диабета в санатории может рассматриваться как вспомогательное средство в поддержании здоровья и замедление развития сопутствующих заболеваний. Санатории Крыма принимают на лечение пациентов с сахарным диабетом преимущественно 2-го типа легкой и средней степени тяжести. Также требованием является достижение контроль за уровнем глюкозы, то есть сахарный диабет должен быть в фазе компенсации или субкомпенсации. Пациентам с сахарным диабетом санатории Крыма могут предложить диетическое питание, гимнастику, грязелечение, бальнеотерапию, массаж, физиотерапевтические методы.
Источник
По статистике сахарный диабет возглавляет список наиболее стремительно растущих заболеваний, которые год от года все чаще диагностируются у людей. Согласно этому печальному рейтингу картина все чаще и чаще обнаруживаемых заболеваний выглядит так:
1. сахарный диабет;
2. ожирение;
3. бесплодие;
4. аллергия.
И если косвенные признаки ожирения, аллергии или бесплодия трудно не заметить, то в отношении сахарного диабета ситуация складывается куда драматичнее — по той же статистике около 50 % людей вовсе не подозревают, что больны диабетом или находятся в преддиабетном состоянии. Таким образом, заболевание, не будучи диагностированным своевременно, годами развивается, становясь неизлечимым.
Каковы предпосылки диабета? В первую очередь это стресс, тяжелые вирусные инфекции, нарушения обмена веществ и режима питания, избыточная масса тела, низкая подвижность, и конечно не стоит забывать о наследственности.
Диабет, как заболевание, стремительно “молодеет”— все чаще его диагностируют у людей, возраст которых не превосходит 40-а лет. Это в общем мало удивляет, учитывая, что все толчки — пониженная активность, нерегулярное и нездоровое питание, стрессы – это факторы которые бок-о-бок сопровождают человека, галопирующего по карьерной лестнице. Присовокупим к этому постоянную нехватку времени, пробки на дорогах, очереди в супермаркетах и получим истоки того, почему только половина больных диабетом знает, что они больны, и то, откуда берется столь легкомысленное отношение к своему здоровью. Однако такого рода оправдания, чтобы не проходить диспансеризацию и держаться на максимальном удалении от медучреждений приводят лишь к тому (к сожалению), что рано или поздно человек, все же оказавшись во врачебном кресле, получает неутешительное известие, а затем и список предписаний, следуя которым, жизнь его боле не будет такой вольготной. Теперь галопировать вообще ни по каким лестницам не получится — разрешены только умеренные физические нагрузки, а очереди в супермаркетах ждут сразу после того, как наполнена корзинка продуктами из диабетического отдела.
Такова проза.
Сахарный диабет – это заболевание, которое тем не менее в наше время лечится или может быть стабилизировано тем или иным способом. Многие люди с диагностированным диабетом предпочитают проходить регулярные и полноценные курсы лечения — доверяя себя в руки врачей с огромным стажем, и делают абсолютно правильно.
Многие санатории успешно реализуют программы по лечению людей, больных диабетом, пользуясь природным богатством Западного региона Крыма (Саки и Евпатории). Краеугольным камнем в программах лечения санаториев этих регионов стали насыщенные минеральные воды и целебные грязи.
Конечно, стоит отметить, что курс лечения диабета в санатории должен занимать по рекомендациям терапевтов не менее 12 дней. Оптимальный период- 14 дней. Именно такое время необходимо, чтобы процедуры успели пойти впрок, но не навредили, оказав на организм излишнюю нагрузку. Важно помнить, что чрезмерное количество процедур для организма едва ли не более губительно, чем полное отсутствие лечения. Так что, найдя наконец время на себя и свое здоровье не стоит пытаться получить от пребывания в санатории все и сразу — эффект имеет методичное, последовательное и регулярное лечение(но не длительное).
Итак, при заезде в санаторий, в первую очередь у пациента берут все анализы. Без этого никакое лечение ни один авторитетный санаторий назначать не станет. На основе полученных результатов разрабатывается индивидуальная программа питания (диета)- придерживаться которой необходимо в продолжении всего курса.
Далее лечащий врач назначает необходимое количество тех или иных процедур. Конечно, санаторное лечение в специализированном заведении всегда включает лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры и диетическое питание — этим мало кого можно удивить- лишь бы шло впрок.
Главный козырь Крымских санаториев заключается в наличии доступа к минеральным водам. Минеральные воды не только употребляются в качестве питья, но и используются в лечебных ваннах. При употреблении внутрь- вода благотворно действует на обмен веществ, снижая уровень сахара и способствую проникновению глюкозы в ткани, укрепляются сосуды, присходит заживление ранок и язв.
Наружное применение в виде ванн способствуют лечению побочных проявлений диабета- воздействуя на кожные нервные окончания, мозоли, натоптыши; газы, выделяемые из воды действуют на слизистые оболочки дыхательных путей. Сочетание классических процедур с лечением минеральными водами способствует общему оздоровлению, компенсации негативных последствий сторонних заболеваний- органов пищеварения, печени, желчевыводящих путей, опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, органов кровообращения , мочевыделительной системы.
Санатории Западного Крыма дополняют лечение минеральными водами использованием грязелечением. По предписаниям врача назначаются общие или локальные аппликации из Сакских грязей. Грязи также являются мощным дополнением в лечении побочных заболеваний при диабете.
Перед тем, как направиться в санаторий Крыма или Карпат, — не забудьте подготовить свою санаторно-курортную карту. Ее наличие позволит Вам не тратить время отпуска на сдачу некоторых анализов и прохождение всех врачебных кабинетов.
Далее стоит определиться (лучше по результатам консультации с лечащим врачом) с географией лечения. Возможно, Вам стоит предпочесть один из санаториев Карпат, который может похвастаться помимо программы лечения диабета наличием термальных вод, мягким климатом, целебным горным воздухом и ошеломляющими видами старых сказочных гор.
В Карпатах диабет лечат в Виноградово, Иршаве, Поляне, Синяке, Сходнице, Трускавце. На слуху из – одноименных минеральных вод такие курорты, как Шаян и Моршин.
На лечении диабета в Западном Крыму специализируются санатории Сак и Евпатории. Лечение в этих регионах выгодно отличает наличие процедур грязелечения, прекрасное Черное море, богатый фитонцидами воздух.
К числу тех, кто на протяжении нескольких десятков лет помогает людям с диабетом — санаторий «Днепр» и «Победа»; отлично проявили себя и Евпаторийские санатории «Северный» и «Приморье».
Столпом и старейшим санаторием Сак является «Сакский центральный военный клинический санаторий им. Пирогова». Имея безупречную репутацию, он ежегодно привлекает тысячи людей. Многие из них регулярно обращаются туда за лечением и оздоровлением, доверяя знакомому врачебному персоналу.
Санаторий «Сакрополь», полностью реновированый в мае 2013, сохранив традиции оздоровления предлагает свою программу лечения диабета, а санаторий «Юрмино» специально устроен для семейного отдыха и оздоровления – дети и супруги не будут скучать, пока кто-то на «процедурах». Помните, что в межсезонье лечение в санаториях Крыма особенно выгодно, а многие врачи рекомендуют лечение именно осенью и зимой — т.к. отсутствуют температурные нагрузки.
Курорт Миргород — одна из самых известных в мире здравниц Украины. Все, кто побывал на курорте Миргород, называют его то райским уголком, то жемчужиной Украины, то украинской Швейцарией и стремятся приехать сюда снова и снова. А те, кто отдыхали в миргородской здравнице по 30-40 раз говорят, что свое здоровье и долголетие они нашли именно здесь. Да и если спросите своих знакомых, наверное, от кого-нибудь услышите: «Был и еще собираюсь!», — ведь за почти столетие существования курорт города Мира подарил здоровье и неизгладимые впечатления нескольким миллионам человек более чем из 30 стран мира.
К числу наиболее известных санаториев Миргорода можно отнести такие санатории, как «Хорол», «Санаторий Им.Гоголя», «Миргород», «Березовый Гай».
Если Вы решили посвятить время себе и своему здоровью, но не знаете, на каком из санаториев остановиться, — звоните или пишите нам — мы с радостью поможем! Если Вы уже знаете, куда хотите обратиться за лечением — на нашем сайте легко и удобно Вы сможете заполнить он-лайн заявку!
Будьте здоровы!
Евпатория
ЕВПАТОРИЯ расположена в степной северо-западной части Крыма, в 64 км от Симферополя, имеет статус общегосударственного детского курорта. Город протянулся 14-километровой полосой вдоль мелководного Каламитского залива. Мелководная прибрежная полоса залива хорошо прогревается, и поэтому море здесь очень тёплое. Благоприятный сухой климат в сочетании с морскими бризами, лечебные грязи и рапа соленых озер, источники минеральных вод и великолепные песчаные пляжи составляют главное богатство этого курорта. Кроме того, здесь немало исторических и архитектурных памятников разных времен, развлекательных центров, концертных площадок и театров, дельфинарий.
Саки
САКИ— город находится на Западном побережье Крыма в 4-5 км от Чёрного моря, в 45 км от Симферополя. Старейший бальнеогрязевой курорт. Известен и популярен благодаря своим высокоминерализированным иловым приморским грязям и рапе. По климатическим и природным условиям Саки близки к Евпатории. Климат здесь приморско-степной, очень засушливый, умеренно мягкий. Благоприятные климатические особенности Сакского курорта с его богатыми лечебными ресурсами, приморско-степной климат, более 2500 часов в году солнечных дней, термальные минеральные источники, соленое озеро с иловой лечебной грязью, парк-дендрарий, на территории которого находятся санатории, близость моря оказывают благотворное влияние на здоровье человека.
Достопримечательности
Калос Лимен (в переводе Прекрасная Гавань) – крупнейший античный город Западного Крыма.
Евпаторийский музей аптеки открыт в старинном здании построеном в 1897 г. фармацевтом Роффе на месте самой старой аптеки Крыма, основанной ещё в 1823.
Армянская церковь — красивое культовое здание в глубине старого города Евпатории.
Древнее городище «Чайка» под Евпаторией было обнаружено случайно, во время работы на песчаном карьере в 1959 году.
Природная достопримечательность Западного Крыма – солёное тектоническое озеро, самое глубокое в Крыму.
Кара-Тобе — древнее греко-скифское городище и одна из самых значимых достопримечательностей Западного Крыма.
В Евпатории расположен уникальный экскурсионный объект — храм Караимские кенасы. Это единственный на территории Крыма действующий духовный центр крымских караимов.
Крепостные ворота древнего Гезлева расположены в исторической части Евпатории, неподалеку от мечети Хан-Джами и Свято-Николаевского собора. Рядом — в 150 метрах — набережная.
Верующие разных конфессий строили свои храмы и мирно сосуществовали, именно в этих старых, узких улочках Евпатории, остались стоять рукотворные молитвы Богу – древние мечети, кенассы, молитвенные дома, синагоги
Соборная пятничная мечеть в Евпатории, главная мечеть города.
Музей «Морские курьёзы» в Штормовом создан усилиями семьи Лопаковых с целью привлечения внимания людей к проблемам экологии и загрязнения Черного моря.
На сегодняшний день работает Римско-католический костел Евпатории.
Второй в Крыму по высоте, площади и вместимости. Одновременно в соборе могут находиться 2 000 прихожан.
Синагога «Егия-Капай» — это молитвенный дом евреев в Евпатории. Синагога также носит название ремесленной, так как она была построена на средства еврейских ремесленников, работающих и проживающих в этом районе.
Единственный в Крыму мусульманский монастырь (обитель) дервишей.
Турецкие бани — уникальная достопримечательность Евпатории.
Храм Святого Илии одно из значимых религиозных мест Евпатории. Он относится к греческим церквям. Находится храм на одной из красивейших улиц города – прямо на Набережной.
Источник