Лечение некроза тканей при диабете

Нарушение кровообращения в ноге Больные сахарным диабетом испытывают острое нарушение кровообращения в конечностях, что часто приводит к страшному осложнению – гангрене ног.

Некротическое поражение тканей на начальном этапе остается незамеченным. Не начатое своевременно лечение способствует дальнейшему развитию некроза, и в результате пациент рискует лишиться нижней конечности и даже жизни.

Причины развития гангрены при диабете

Лечение некроза тканей при диабете Основной причиной возникновения гангрены является повышенное содержание сахара в крови, который негативно влияет на проводимость нервных импульсов и на состояние сосудов.

Количество кислорода, поступающего в пораженные конечности, становится недостаточным, кожа теряет чувствительность и ткани начинают отмирать.

На поверхности появляются ранки и трофические язвы, через которые в ослабленный организм попадают инфекции.

Факторами, провоцирующими гангрену, могут выступать:

полинейропатия;
снижение проходимости сосудов, вызванное образованием атеросклеротических бляшек;
снижение иммунитета. Организм не в состоянии справиться с инфекцией;
низкая скорость регенерирующих процессов в тканях;
инфицирование бактериями;
нарушение кровоснабжения мозга, сердца и легких;
тромбофлебит.

Привести к омертвению тканей способны и такие причины, как:

курение — никотин сужает сосуды и способствует появлению тромбов;
ожирение;
большая кровопотеря, вызванная травмами ног;
интоксикация ядовитыми веществами;
термическое поражение тканей конечностей;
обувь, нарушающая кровообращение в стопе.

При сахарном диабете больше половины пациентов замечают признаки развития диабетической стопы, когда процесс некротизации запущен и медикаментозное лечение уже неэффективно.

Формы заболевания

Различают два вида диабетической стопы – сухая и влажная.

Сухая гангрена (см. фото) чаще возникает сразу на двух конечностях в результате недостаточного питания мышечных волокон. Такой вид некроза развивается длительно, в течение нескольких лет и характерен для больных с нормальной или недостаточной массой тела.

Уменьшение объема кровоснабжения вызывает усыхание мышц, что в дальнейшем приводит к омертвению, почернению и мумифицированию пальцев стопы и их самостоятельной ампутации.

Сухая гангрена не оказывает отравляющего действия на организм больного и не представляет опасности для жизни.

Влажная гангрена (см. фото) прогрессирует быстро, иногда для ее развития достаточно нескольких часов. Причиной возникновения становится инфицирование пораженной конечности на фоне острого кислородного голодания тканей.

Влажная гангрена Занесенная инфекция может привести развитие сухой гангрены во влажный некроз. Это происходит у людей с избыточной массой тела, склонных к отекам.

Стремительное воспаление сопровождается сильной болью и вызывает отекание и потемнение ноги. Начинается загнивание конечности, что может закончиться заражением крови.

Влажная гангрена – опасное осложнение, требующее незамедлительного лечения из-за способности привести к летальному исходу.

Также существуют различия в типах происхождения некрозного процесса:

остеопатический – возникают повреждения костных тканей и опорно-двигательной системы;
нейропатический – результат нарушения функций нервных клеток;
ангиопатический – появляется на фоне деструктивного изменения сосудов;
смешанный – объединяет разные виды осложнения.

Внешние признаки некроза на начальной стадии

Чтобы не пропустить развитие гангрены необходимо обращать внимание на такие возможные ее проявления, как:

потеря чувствительности ног;
ощущение онемения или покалывания;
конечности часто мерзнут в результате нарушения кровообращения;
бледный цвет кожи на ступнях, позже нога краснеет или синеет;
ноги часто устают;
изменяется цвет и структура ногтей, повышается их ломкость и восприимчивость к грибковым инфекциям;
появляется неустойчивая походка с выраженной хромотой;
могут возникнуть лихорадка и приступы тошноты.

Обнаружив подобные признаки, стоит, не откладывая, пройти обследование и начать лечение.

Синдром диабетической стопы

По изменению окраски кожных покровов ног можно заметить, как начинается некротическое поражение тканей конечностей.

При сухом некрозе происходят следующие изменения:

наблюдается покраснение пальцев;
краснота спадает, и кожа бледнеет;
появляется синюшный оттенок;
отмирающие пальцы становятся черными;
видна отчетливая граница между пораженными и здоровыми тканями.

Прогрессирующая патология уже не может оставаться незамеченной.

Признаки отмирания становятся выраженными: Стадии развития гангрены

на фоне нормального самочувствия беспокоят болевые ощущения в ногах;
конечности становятся бесчувственными к внешним воздействиям;
более четко различаются отмирающие и здоровые ткани;
пропадает пульс в ноге;
происходит деформация стопы и ее усыхание.

Влажная гангрена проявляется несколько иначе:

на бледной коже становится заметна венозная сетка;
конечности опухают;
на начальном этапе отсутствует разница между больными и неповрежденными участками.

Отчетливо заметными симптомами проявляет себя запущенная влажная гангрена:

интенсивная боль, не поддающаяся обезболиванию;
кожа чернеет и покрывается пузырями, содержащими гной;
из язв и ран появляется неприятный запах;
наблюдается высокая температура и низкое давление, усиливается тахикардия;
возникает рвота, дрожь в ногах, приступы судорог.

Видео-сюжет об этапах развития некроза при сахарном диабете:

Способы лечения

Лечение осложнения зависит от вида гангрены и от степени запущенности некроза. Сухая гангрена на ранних этапах легче поддается медикаментозной терапии. Первостепенная задача консервативного лечения заключается в снижении уровня глюкозы в крови и в восстановлении кровообращения в конечностях.

Влажная гангрена способна привести к заражению крови и летальному исходу, поэтому является показанием к ампутации конечности для сохранения жизни пациента.

Консервативное

Консервативное лечение направленно на достижение таких результатов:

Нормализация и контроль содержания сахара в крови.
Обезболивание. Могут применяться инъекции новокаина, спазмолитики.
Восстановление кровоснабжения. Назначаются Актовегин, Трентал.
Устранению тромбов поможет Гепарин.
Блокировать инфекционное заражение способны антибиотики.
Устраняются последствия отравления организма продуктами гниения.
Для устранения нагрузки на конечности соблюдается постельный режим.
Восстановят иммунитет комплексы витаминов.

В комплексе проводят антисептическую обработку язв, снимают отеки, корректируют питание.

В консервативной терапии используются и нетрадиционные способы лечения ран:

Немного шокирующим методом является использование мух для затягивания язв. Личинки, помещенные в рану, съедают поврежденные гниением ткани и обеззараживают ее, что приводит к быстрому заживлению.
Применение кислородной камеры. Пораженная конечность обрабатывается кислородом в специальном аппарате, после чего раны затягиваются.

Хирургическое

Хирургическая операция При влажном некрозе показано хирургическое вмешательство. В тяжелых случаях приходится удалять пораженную конечность с захватом значительной части здорового участка. Например, при гниении пальца ампутируется вся стопа. Такие радикальные методы не исключают вероятности летального исхода через некоторое время, особенно у пациентов преклонного возраста.

По возможности хирурги стараются сохранить ногу и применяют удаление только поврежденных участков, очищая и восстанавливая прилегающие ткани. После операции проводиться противовоспалительное лечение антибиотиками и гормонами.

Если процесс некроза находится в начальной стадии, могут применяться менее травмирующие методы:

Шунтирование. В результате пораженный бляшкой или тромбом сосуд не препятствует нормальному процессу кровообращения. Ткани получают достаточно питания и развитие гангрены удается купировать.
С помощью аппаратного воздействия можно удалить образовавшийся тромб из сосуда.
Стенирование. Устанавливают стен, расширяющий узкий просвет артерии.

Эти способы помогут избежать ампутации и сохранят подвижность ноги.

Народная медицина — стоит ли полагаться?

В качестве вспомогательных мер можно попробовать обратиться к средствам народной медицины. Гангрена является опасным осложнением, поэтому полагаться только на целебные мази и снадобья нельзя.

Весь комплекс терапии должен быть согласован с врачом, иначе самолечение может повлечь за собой ухудшение состояния.

Хлеб из ржаной муки посыпать солью и хорошо пережевать. Из кашицы сделать компресс на пораженный участок.
Свежую говяжью печень прикладывать на длительное время к больным местам. Должны образоваться нарывы, которые следует проткнуть простерилизованной иголкой. Такой компресс помогает даже в самых тяжелых случаях.
Клубни картофеля с розовой кожурой мелко измельчить и каждые два часа делать компрессы.
Приготовить простоквашу, лучше из натурального жирного молока, смачивать в ней ткань, сложенную в несколько слоев и наматывать на больной участок. Сверху обернуть целлофаном и сухой тканью. Оставить компресс на всю ночь. Повторять процедуру 4 недели.
Измельчить в кашу листья алоэ и соединить с солью в пропорции 1:9. Поврежденную конечность обильно промыть перекисью водорода и приложить алоэ. Оставить на двое суток. Повторять 10 раз.
Свиной жир, подсолнечное масло, канифоль, мед и мыло хозяйственное соединить в равных долях и прокипятить. После остывания смешать с измельченными зубчиками чеснока, луком и листьями алоэ (тоже в равных пропорциях). В теплом виде наносить на больные места.
Промыть пораженный участок перекисью водорода. Смазать березовым дегтем. Если гангрена сухая, то заменить на масло облепихи. Смешать пузырек рыбьего жира с 10 ч. л. меда и пропитать кусок ткани. Ткань наложить на смазанный дегтем участок. Повязку закрепить и оставить до утра. Утром повязку снять и через полчаса наложить новую. Медовую смесь нужно держать в прохладном месте.

Эти средства облегчат течение заболевания и ускорят выздоровление, но только в сочетании с медикаментозным лечением, назначенным врачом.

Видео-материал о лечении диабетической стопы лекарственными и народными средствами:

Меры профилактики

Больным сахарным диабетом необходимо внимательно контролировать состояние своих ног.

Соблюдение несложных правил значительно снизит вероятность развития гангрены:

Следить за уровнем глюкозы в крови.
Чаще двигаться. Ходьба или легкие пробежки способствуют улучшению кровотока. Имитировать движения можно и на кровати.
Каждый день устраивать ногам холодный душ. После него жестко растереть полотенцем.
Полезны будут теплые ванночки с морской солью или горчицей.
Регулярный прием разжижающих кровь препаратов предупредит развитие тромбов.
Осторожно обращаться с мозолями и ранками на ногах, не допуская проникновения в них инфекций.
Носить подходящую по размеру обувь.
Избегать грибкового поражения ступней.

Источник

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей, как следует из названия, является заболеванием, присущим исключительно людям, которые страдают от диабета. На начальной стадии диабетической стопы, пока воспалительный процесс не так ярко выражен, а также на стадии ремиссии возможно лечение недуга при помощи физиотерапевтических методов. В запущенных случаях не обойтись без операции.

Симптомы и развитие диабетической ангиопатии

Диабетическая ангиопатия конечностей развивается у людей, страдающих сахарным диабетом, и характеризуется поражением как мелких (микроангиопатия), так и крупных сосудов (макроангиопатия). Внутри сосудистых стенок происходит накопление жира, что способствует нарушению тканевого кровоснабжения. В результате могут возникнуть ишемическая болезнь сердечной мышцы и заболевание периферических сосудов.

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей:

Проявления нейропатии (поражения периферических нервов) с потерей поверхностной и глубокой чувствительности и различной степени выраженности — от чувства жжения и онемения отдельных участков или всей стопы до выраженного болевого синдрома
Появление трофических язв и даже гангрены пальцев стоп при сохраненной пульсации периферических артерий. Инфицирование стоп может возникнуть после незначительной травмы, трещин, некроза кожи и проявиться остеомиелитом костей дистального отдела стопы или гангреной всей стопы
Сочетание поражения сосудов нижних конечностей с изменениями в сосудах внутренних органов (ретино- и нефропатии)

Развитие и прогрессирование ангиопатии и нейропатии нижних конечностей зависит от многих факторов: от возраста больного, от того, когда и каким типом диабета он заболел, от длительности его «диабетического стажа», от сопротивляемости организма, но главным образом — от уровня сахара в крови. Если показатель сахара постоянно очень высокий, ангиопатия и нейропатия могут развиться в течение года; в иных случаях — в течение 2-10 лет. При хорошо компенсированном диабете эти явления тоже возникнут, но в преклонном возрасте и скорее как следствие возрастных, а не диабетических изменений. Большую негативную роль в их появлении играют курение и артериальная гипертензия.

Виды синдрома диабетической стопы

Диабетическая стопа (термин, характеризующий одновременное наличие патологии сосудов, диабетического поражения нервов, трофических расстройств стопы и ее деформации) — одно из самых тяжелых осложнений сахарного диабета, потому что оно приводит к ампутациям.

Фото и методы лечения диабетической стопы представлены на этой странице.

Чем опасна диабетическая стопа:

Гнойные поражения и омертвение тканей ног встречаются у 4-10 % людей с сахарным диабетом в развитых странах и у 15 % — в развивающихся странах;
Гангрена нижних конечностей в 17 раз чаще бывает у больных диабетом, чем у людей без диабета;
Каждый час в мире ампутируют 55 ног у больных сахарным диабетом;
Половине больных, которым ампутировали одну ногу, ампутируют и вторую в течение следующих 1-5 лет;
40 % людей умирают в течение пяти лет после ампутации;
Если впервые возникшая на стопе язва зажила, у 7 из 10 пациентов она снова появится в течение 5 лет.

Развитие синдрома диабетической стопы — это последствие поражения нервов и сосудов конечностей.

Различаются следующие виды синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая диабетическая стопа характеризуется трофическими изменениями нижней конечности, которые возникают на фоне поражения нервного аппарата стопы. Клинические проявления данной формы — сухость и шелушение кожи, снижение потоотделения, деформация костей стопы, спонтанные переломы, плоскостопие, снижение чувствительности стопы к теплу, прикосновению, боли.
Ишемическая диабетическая стопа образуется за счет поражения крупных (атеросклероз) и мелких (микроангиопатия) сосудов конечностей. Само название патологии говорит о том, что в данном случае трофические изменения тканей стопы происходят по причине нарушения циркуляции крови и недостатка кислорода в тканях ноги. Симптомы ишемической стопы — выраженный, стойкий отек стопы, боли в ногах во время ходьбы (перемежающая хромота), быстрая утомляемость ног, пигментация кожи, появление волдырей.
Существует и смешанная форма диабетической стопы, когда у одного пациента имеются изменения нервных и сосудистых трофических изменений стопы одновременно. Эта форма диабетической стопы чаще всего встречается у больных с большим «стажем» сахарного диабета.

Фото диабетической стопы различных видов представлены ниже:

Трофическая язва и диабетическая гангрена нижних конечностей

Трофические язвы при сахарном диабете чаще всего возникают на ногтевых фалангах пальцев стопы, иногда на пятках. Как правило, возникновению трофических язв при диабетической стопе способствуют натоптыши, микротравмы при ношении неудобной обуви или как результат неудачного педикюра, ожоги стопы, ссадины и т. д. Пораженный участок кожи становится легко травмируемым и уязвимым для проникновения вредных микроорганизмов. В результате даже такие небольшие повреждения не заживают в течение нескольких недель, а углубляются и расширяются, превращаясь в трофическую язву.

Возникшая диабетическая трофическая язва часто инфицируется стафилококками, стрептококками и другими микроорганизмами. Патогенные микроорганизмы продуцируют фермент, расплавляющий ткани, что ведет к распространению некротических изменений на большой площади. В тяжелых случаях происходит тромбоз мелких сосудов и, как следствие, вовлечение в процесс новых обширных участков мягких тканей, развивается гангрена.

Диабетическая гангрена стопы — это некроз, или отмирание, тканей живого организма. Она является самой тяжелой формой диабетической стопы. Чаще всего такая диабетическая гангрена нижних конечностей развивается у пациентов с уже имеющимися тяжелыми сосудистыми поражениями голени и стоп в случае присоединения к ним анаэробной инфекции. Еще раз напомним, что у больных сахарным диабетом гангрена может развиться даже в результате незначительных (для здорового человека) повреждений, например вросшего ногтя, хронической микротравмы и т. д.

Как и чем лечить синдром диабетической стопы

Здесь вы узнаете о лечении и профилактике диабетической стопы, а также о том, что делать, чтобы избежать этого заболевания.

Необходимо следовать 4 основным рекомендациям:

поддерживать сахар крови на уровне, близком к норме;
постоянно следить и ухаживать за ногами;
регулярно посещать врача-подолога;
бросить курить.

Длительное повышенное содержание глюкозы в крови поражает сосуды и нервы нижних конечностей, и лечение синдрома диабетической стопы связано в первую очередь с тщательной и стабильной коррекцией уровня сахара крови.

При лечении диабетической стопы применяют медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозная терапия:

препараты, улучшающие тканевой метаболизм (солкосерил, актовегин);
гиполипидемические препараты (как правило, больные диабетом в большей степени страдают атеросклерозом и потому нуждаются в коррекции липидного обмена);
ангиопротекторы (пентоксифиллин, гинкго билоба, алпростадил) назначают с целью укрепления сосудистой стенки, улучшения трофики тканей, кровоснабжения органов;
дезагреганты (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, сулодексид) и антикоагулянты (фраксипарин, эноксапарин, варфарин) улучшают реологические свойства крови;
реологические препараты (реополиглюкин) также благоприятно влияют на текучесть крови;
антиоксиданты (витамин Е, аскорбиновая кислота, мексидол);
иммуностимуляторы (иммунофан, полиоксидоний, Т-активин);
препараты, улучшающие венозный и лимфатический отток (кальция добезилат, эскузан, троксерутин, диосмин).

Дважды в год пациент должен принимать витаминные комплексы либо, по назначению врача, проходить курс инъекций; в последнем случае внутримышечно вводятся витамины группы В и никотиновая кислота.

При лечении диабетической стопы и трофических язв с сопутствующей артериальной гипертензией большое значение имеет нормализация артериального давления.

Наличие очага инфекции требует назначения антибиотиков, однако выбор антибиотика в каждом конкретном случае решает врач.

Перед тем как лечить синдром диабетической стопы, необходима местная обработка язвенных дефектов, включая удаление натоптышей вокруг язвы. Другим методом местного лечения является удаление некрозов, нежизнеспособных тканей как источника инфекции и токсинов, это также стимулирует заживление раны.

В первой фазе раневого процесса для увлажняющих повязок применяют растворы фурацилина, йодопирона, хлоргексидина, диоксидина или других антисептиков. Во второй фазе (после очищения язвы) применяют различные раневые покрытия (на основе коллагена), масляные (облепиховое, шиповниковое масла) и гидрогелевые повязки.

Чем лечить диабетическую стопу при наличии отеков? В этом случае необходима дегидратационная терапия — лечение, направленное на устранение лишней жидкости из тканей.

Применение тромболитической терапии (урокиназы) позволяет улучшить состояние больного при тромбозе вен нижних конечностей и отсрочить хирургическое вмешательство. За счет улучшения кровоснабжения конечности можно избежать прогрессирования диабетической гангрены стопы и лечением улучшить прогноз заболевания.

Терапия при диабетической стопе различных стадий

Показаниями к назначению физиотерапевтических процедур при диабетической ангиопатии служат начальные стадии заболевания в фазе стихания воспалительного процесса и стадии ремиссии патологического процесса, то есть вне обострения.

Наиболее эффективны импульсные токи, магнитотерапия, лазеротерапия, диадинамические токи, которые назначают на поясничную область и по ходу сосудисто-нервного пучка на бедре и голени.

Баротерапия оказывает лечебный эффект за счет увеличения содержания кислорода в тканях конечности и стимуляции кровообращения. Наилучший результат от применения этой терапии при диабетической стопе отмечается на начальных стадиях заболевания, при отсутствии трофических нарушений.

Профилактика синдрома диабетической стопы и гангрены

strong>Профилактика диабетической стопы:

Всегда держите ноги в тепле;
Осматривайте подошвы ног на предмет ранок, царапин, трещин, потемнений, сухости или раздражительности кожи;
Ежедневно мойте ноги в теплой воде мягким мылом и всегда насухо вытирайте их;
Полностью исключите курение табака, так как оно ухудшает периферическое кровообращение;
Не рекомендуется стричь ногти, закругляя их края. Это может вызвать врастание ногтя;
Следите за содержанием сахара в крови;
Подбирайте удобную обувь, не слишком тесную и не слишком свободную.

Основные действия по профилактике синдрома диабетической стопы можно свести к следующему: поддерживать необходимый уровень сахара в крови, следить за гигиеной ног, осуществлять регулярные визиты к эндокринологу и четко следовать его рекомендациям. Если вы курите, то крайне необходимо немедленно бросить, так как курение только ускоряет процесс повреждения сосудов.

В случае неэффективности профилактики диабетической стопы требуется оперативное вмешательство. Это, прежде всего вскрытие язв и абсцессов с целью их прочистки. Также при диабетической стопе и ее лечении используются хирургические операции, направленные на улучшение кровообращения в стопе (стентирование артерий нижних конечностей, ангиопластика и др.).

При тяжелых и запущенных случаях диабетической стопы единственное лечение — ампутация стопы. Поэтому крайне нежелательно медлить с обращением к врачу или заниматься самолечением.

На современном этапе предпочтение отдается операциям, позволяющим сохранить пораженную конечность, крупные суставы. В ряде случаев при распространенной гангрене, особенно при сочетании синдрома диабетической стопы с атеросклерозом, все же приходится прибегать к ампутации конечности.

Статья прочитана 14 391 раз(a).

Source: med-pomosh.com