Лечение при впервые выявленном сахарном диабете
Что нужно знать диабетику Обзор необходимых знаний
Людям, страдающим от сахарного диабета, приходится вкладывать много своих сил и средств для поддержания нормальной жизни. В нашей стране больным сахарным диабетом положены бесплатные выдачи инсулина, препаратов, снижающих уровень сахара, шприцы для инъекций. Однако, это лишь малая часть того, что диабетику приходится приобретать на собственные средства.
Большую статью расходов составляет приобретение продуктов питания. Человек, живущий с диагнозом сахарного диабета, должен строго соблюдать диету, в основе которой мясо, рыба, молочные продукты, овощи и фрукты, стоящие в разы больше хлеба и круп, строго противопоказанные при данной болезни. Что касается морально-психологической составляющей, инсулинозависимый человек должен знать некоторые особенности болезни и иметь ряд навыков, помогающих ему преодолеть неприятные последствия диабета.
Диабет — это не болезнь, при которой что-то болит. Это недуг, который затрагивает глубинные биохимические процессы внутри нашего организма, которые по цепочке могут рушиться по принципу домино.
- Чтобы разобраться что такое диабет, для начала необходимы базовые знания — понимание, как функционирует ваш организм;
- При наличии подозрений на соответствующий диагноз — вовремя выявить симптомы и провести первичную диагностику.
Полезно будет пройти обучение в центре для диабетиков. Если возможности прийти на обучение нет, то следует поговорить со своим эндокринологом, который расскажет об основных моментах диагноза.
Снижение уровня глюкозы или гипогликемия – процесс, происходящий в считанные секунды. Если не принять соответствующих мер диабетик теряет сознание и может умереть или стать калекой.
Чтобы не допустить падения глюкозы ниже нормального уровня у диабетика всегда должен находится ряд продуктов для перекуса – сахар (10 кубиков), сладкий чай (0,5 л), яблоко (1 – 2), сладкое печенье (150 – 200 г), бутерброды с черным хлебом (1 – 2)
Физические нагрузки должны быть малой или средней тяжести, а не тяжелыми. Так как сложно согласовать физические нагрузки, режим питания и режим введения инсулина, то необходимо заранее составлять график занятий спортом, будь то непродолжительная уборка дома или перестановка мебели
В тоже время спорт может привести к снижению сахара ниже нормального уровня, поэтому следует с осторожностью выбирать физические нагрузки
Помимо этих параметров при проведении анализа показателей состояния организма в блокнот следует записывать сведения:
- О введенной дозе инсулина;
- Составе и времени приема пищи, ее хлебный индекс;
- Время и количество приема лекарств, предохраняющих от развития хронических заболеваний (особенно заболеваний сосудов почек, глаз и ног);
- Анализ причин и время резкого повышения или понижения уровня сахара.
Весь комплекс мероприятий по поддержанию нормального состояния организма при болезни сахарным диабетом занимает довольно много времени у больного, но без этого не обойтись. Человек, желающий нормально жить и не чувствовать на себе влияние своего недуга, найдет время и средства для выполнения всех необходимых требований.
Кроме того, такие процедуры как введение инсулина, анализ уровня сахара, прием таблеток, измерение артериального давления занимают больше 10 минут в день, что не так и много для поддержания нормального состояния организма, а необходимость придерживаться правильного питания будет полезна не только инсулинозависимому человеку, но и вполне здоровому.
Лечение впервые выявленного диабета
Цель такого лечения – устранение острых нарушений обмена вещества и достижение компенсации болезни. На начальном этапе этого можно достичь введением инсулина и восполнением потерь жидкости. Последнее лучше проводить с помощью инфузионных растворов. В первые сутки терапии начальная доза инсулина может достигать 1 ЕД на килограмм веса тела в сутки. Однако в дальнейшем такую дозировку все же снижают до 0,5–0,7 ЕД на один килограмм веса.
Надо избегать резкого падения глюкозы в крови. Целевых показателей сахара надо достичь постепенно – в течение одной, а еще лучше – двух недель. Только после коррекции острых явлений пациенту назначаются болюсные уколы короткого инсулина в перерывах между приемом пищи, а также уколы пролонгированного инулина (базис).
Через некоторое время после установленного диагноза «сахарный диабет» инсулинозависимого типа, у пациента значительно улучшается работа бета-клеток поджелудочной железы. Происходит значительное снижение потребности в инсулине. Дозировка гормона понижается до 0,2 – 0,5 ЕД в сутки на килограмм веса. Это состояние называют периодом медового месяца диабета. Если не сделать этого, то возможно развитие тяжелой гипогликемии и даже комы.
Поддержание уровня глюкозы крови с помощью введения базисного и болюсного инсулина существенно продлевает медовый месяц. Задача врача и пациента – возможно дольше продлить этот период.
Инсулинозависимый сахарный диабет протекает очень тяжело. Необходимо проводить профилактику гипер- и гипогликемической комы – такие состояния чрезвычайно опасны для жизни человека.
Инсулинотерапия также важна и при диабете инсулинонезависимого типа. Однако этот гормон обязательно вводится в организм комбинированно – с сахароснижающими препаратами. Препараты сульфонилмочевины применяются с этой целью на протяжении многих лет. Однако их прием может спровоцировать гипогликемию. Доказано внепанкреатическое действие таких препаратов.
Поэтому наиболее целесообразным является прием метформина. Она не влияет на производство инсулина, однако способствует более эффективной утилизации глюкозы клетками и тканями. Во время лечения инсулином купируется гипергликемия и восстанавливается чувствительность клеток.
Противопоказания к приему метформина:
- шоковые состояния;
- сепсис;
- дыхательная недостаточность;
- недостаточность сердца и сосудов;
- нарушения печеночного и желудочного обмена.
Сейчас для терапии обнаруженного в первый раз диабета существуют разнообразные средства. Они могут использоваться как для монотерапии, так и для комплексного лечения. Не следует забывать, что в лечении такого диабета очень важна диета и физические нагрузки.
Сахарный диабет 1 типа у детей — Отмена инсулина
Пациент «М», 6 лет, г. Минск Диагноз: сахарный диабет 1го типа
Из анамнеза: ребенок мало болеющий, занимающийся активно спортом. Первый симптом («липкое» нижнее белье) заставил родителей обратиться за медицинской помощью.
Первичный диагноз: Впервые выявленный сахарный диабет 1-го типа.
Находился в отделении реанимации с 10.01.2015 по 12.01.2015, эндокринологическом отделении с 12.01.2015 по 22.01.2015
Из выписки: при поступлении сахара натощак 6,7 МЕ, после еды 16,0 МЕ (максимально сахар поднимался до 19,0 МЕ), гликолизированный гемоглобин 9.24%, связанный пептид (С-пептид) 0.51 нг/мл, обнаружены антитела Ig G, Ig M, Ig A вируса Эпштейна-Барра.
Заключительный диагноз: Основной: Сахарный диабет, тип 1, впервые выявленный, стадия клинико-метаболической декомпенсации, кетоз
Сопутствующие:
Высокорослость неуточненная.
Проведенное лечение: Стол Д , инсулинотерапия, магвит по 1 капс*2р/день арпетол 100 мг*1р/день с 21.01.15 г. В ОИТР в/венное введение инсулина , 5% глюкозы KCL 7,5% , 10% Ca глюконата , р-ра Рингера , физиологического раствора.
Состояние при выписке: компенсированное. Физическое развитие высокое , дисгармоничное по массе ИМТ 14,7 кг/ м кв. Щитовидная железа не увеличена. Половая формула по Таннеру P1, Ax1, гонады 2 /2 мл. Вес 25 кг. Рост 130 см.
Рекомендовано:
- Наблюдение эндокринолога, педиатра, невролога, окулиста, уролога.
- Стол Д 12-14 ХЕ в сутки.
- Инсулинотерапия: 08.00 Актрапид 0,5 — 1 ЕД 13.00 Актрапид 0,5 — 1 ЕД 18.00 Актрапид 0,5 — 1 ЕД 22.00 Протафан 0,5 — 1 ЕД
Коррекция дозы инсулина по уровню гликемии.
- Контроль гликемии ежедневно, кетонурии по показаниям.
- Контроль веса, роста в динамике.
- Повторная госпитализация через 6 — 12 месяцев.
- Узнать результаты гормонов и маркеров целиакии дополнительно в амбулаторном отделении ГДЭЦ, затем консультация эндокринолога.
- Смотри рекомендации уролога выше
Анализы 20.01.2015 г. скачать
Дополнительно к проводимой терапии (щелочное питье, низкоуглеводная диета, инсулинотерапия) с целью восстановления иммунитета, рекомендованы кордицепс-содержащие продукты Феникс Fohow (Фохоу) по схеме регуляция, очистка, питание.
Уже через 2 месяца пациенту удалось полностью отменить инсулинотерапию. Контрольные анализы указывают на отсутствие вируса Эпштейна-Барра, достаточное выделение собственного инсулина (сахара натощак и после еды в норме, связанный пептид (С-пептид) 2,35 нг/мл), снижение гликолизированного гемоглобина до 7,02%.
Анализы 20.03.2015 г. скачать
Через 6 месяцев гликолизированный гемоглобин в норме (5,28%).
Анализы 05.09.2015 г. скачать
Видео по состоянию мальчика через полгода после отмены инсулина. Сентябрь 2015 г.
Март 2016 г. Спустя 1 год: сахара не повышаются, расширена диета, ребенок прибавляет в весе и росте соответственно возрасту (рост 131см, вес 27кг), активно занимается физкультурой.
Наблюдения продолжаются. Личные контакты родителей предоставляются по требованию.
Как проявляется такой диабет
Впервые выявленный диабет протекает по-разному, и у двух разных людей симптомы одного и того же типа заболевания могут существенно отличаться. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. Для этого нужно комплексное обследование.
Типичные же проявления такого диабета следующие.
- Сухость во рту и жажда. Это связано с тем, что глюкоза вытягивает воду из тканей организма, из-за чего наступает ее усиленное выделение.
- Учащенное мочеиспускание.
- Сухость кожных покровов.
- Зуд кожи, особенно в области гениталий
- Высыпания на коже.
- Онемение ног и рук.
- Судороги в икроножных мышцах.
- Пародонтоз.
- Ухудшение зрения.
Нужно обратить внимание на сильную слабость и повышенную утомляемость, хотя человек и не выполнял никакой физической работы. Гораздо чаще наблюдается и плохое заживление ран
Инсулинозависимый сахарный диабет, помимо прочего, характеризуется постоянным чувством голода, даже если питание нормальное.
При инсулинозависимом диабете обращают внимание на расстройства зрения, замедленное заживление ран, судороги. Часто бывает, что у человека уровень глюкозы повышен, но он не ощущает симптомов
Тест для определения болезни
Из-за колебаний граничных цифр, связанных с нормой, проводят даже специальный тест, который с точностью определяет, являются ли наблюдаемые признаки симптомами сахарного диабета:
- Для этого натощак определяется содержание глюкозы в кровяных потоках. Потом в трехстах миллилитрах воды (берется кипяток) разводится семьдесят пять грамм сахара, сделанного из винограда – все это выпивается.
- Когда пройдет шестьдесят минут, следует померить содержание глюкозы в кровяных потоках. Потом снова подождать сто двадцать минут и заново измерить содержание глюкозы.
- Отрицательный тестовый результат обозначает то, что факт болезни не подтвержден: для этого содержание сахара в кровяных потоках должно быть не больше 6,5 моль на литр сначала, и не больше 7,7 моль, на литр спустя сто двадцать минут.
В случае превышения данных показателей, все указывает на наличие такой болезни, как сахарный диабет. И поэтому требуется срочное обращение к медицинскому специалисту (эндокринологу).
Частое мочеиспускание – явный признак диабета
У сахарного диабета обширная симптоматика, поэтому начало серьезного заболевания пропустить.
Патогенез сахарного диабета
Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний эндокринной системы, которое.
От чего бывает сахарный диабет: по какой причине он возникает, какие меры профилактики для людей есть?
Статистика заболеваемости данным недугом неумолимо свидетельствует: количество больных растет во.
Общая характеристика и факторы риска развития сахарного диабета, клиническая картина и симптомы данного заболевания. Порядок проведения и анализ результатов объективного обследования больного. Принципы постановки диагноза и разработка схемы лечения.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на https://www.allbest.ru/
Размещено на https://www.allbest.ru/
Сахарный диабет впервые выявленный, декомпенсация
При поступлении: на жажду, сухость во рту, повышенное выделение мочи, плохое заживление ран, снижение зрения; на повышенное АД (до 220 мм. рт. ст.), небольшое головокружение; на одышку при выполнении привычной физической нагрузки, при подъёме на 1 этаж, на давящие боли за грудиной в области сердца при значительной физической нагрузке, которые снимаются приемом одной таблетки нитроглицерина; на боли в суставах, наличие тофусов (в области коленных суставов, пяточных, локтевых, лучезапястных), ограничение движений в коленных суставах, деформацию мизинца правой кисти.
Считает себя больным с конца февраля 2016 г., когда постепенно появились жалобы на жажду, сухость во рту, полиурию, плохое заживление ран, снижение зрения. 13.03.16 г. по рекомендации дочери обратился к дежурному врачу приёмного покоя ГКБ им. Н.И. Пирогова по поводу повышенного АД, сопровождавшегося выраженным ознобом. При обследовании выявлен уровень глюкозы крови 25 ммоль/л. Был поставлен диагноз: Сахарный диабет, впервые выявленный. Экстренно госпитализирован во 2 ТО ГКБ им. Н.И. Пирогова.
3. Данные объективного исследования
сахарный больной диабет
Сознание ясное, состояние больного удовлетворительное, положение в постели активное. Кожа чистая, телесной окраски, сухая, видимые слизистые оболочки не гиперемированы. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Доступные пальпации лимфатические узлы не увеличены, округлые, мягкие не спаянные между собой и с подлежащими тканями.
Мускулатура развита симметрично, в умеренной степени, нормотонична, сила симметричных групп мышц конечностей сохранена и одинакова. Болезненности при активных и пассивных движениях нет. Параличей, парезов, судорог нет.
Телосложение правильное. Осанка правильная. Половины тела симметричны. Деформаций грудной клетки нет. Позвоночник: физиологические изгибы выражены в достаточной мере, патологических изгибов нет. Изменений размеров и формы костей туловища при осмотре не выявлено. Болезненность при поколачивании по костям отсутствует.
Суставы правильной формы, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные, за исключением обоих коленных суставов: ограничено сгибание до 80°. Деформация мизинца правой кисти. При пальпации болезненности в суставах не отмечается. В области обоих коленных суставов, локтевых, пяточных, лучезапястных, 4-го межфалангового дистального сустава правой стопы и 4-го межфалангового дистального сустава левой кисти пальпируются тофусы — безболезненные, подкожные, не спаянные с кожей узлы, при вскрытии которых выделяется мелоподобное содержимое.
Пульс 64 удара в минуту, симметричный на обеих руках, ритмичный, напряженный, хорошего наполнения.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен. АД 130/80 мм. рт. ст.
Пальпация области сердца: верхушечный толчок слева на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии в пятом межреберье, локализованный, 2 см 2 .
Источник
Этот вид болезни развивается главным образом в результате заболеваний поджелудочной железы. При этом бета-клетки этого органа синтезируют недостаточное количество инсулина – гормона, отвечающего за нормальный уровень инсулина в крови. Рассмотрим особенности впервые выявленного сахарного диабета.
Чем первичный диабет отличается от вторичного
В отличие от вторичного первичный диабет является самостоятельной патологией. В зависимости от этиологии он бывает инсулинозависимым и инсулинонезависимым. При инсулинозависимом диабете наблюдается разрушение β-клеток поджелудочной железы, и в таком случае уровень инсулина у пациентов понижается практически до нуля.
Если же в организме наблюдается дефицит инсулина, то глюкоза перестает поступать в клетки. В таком случае вместо нее главым источником энергии становится жир. Но если клетки начинают получать энергию из жиров, то в крови наблюдается опасное накопление кетоновых тел. Такая форма заболевания протекает очень тяжело.
В свою очередь, инсулинонезависимый диабет характеризуется устойчивостью клеток организма к гормону поджелудочной, даже если его количество нормальное. Из-за этого глюкоза также не попадает в клетки. В последние десятилетия такое заболевание стремительно молодеет.
А вот вторичный диабет обусловлен другими заболеваниями. При этом уровень глюкозы в крови повышается. Эта патология наблюдается при:
- избыточном поступлении в кровь гормона щитовидки;
- патологиях, связанных с избыточным поступлением в кровь антагонистов инсулина;
- синдрома Кушинга;
- акромегалии;
- беременности (после родов такое состояние проходит).
Если патология, вызвавшая гипергликемию, излечима, то и проявления диабета проходит. Впервые выявленное заболевание неизлечимо.
Как проявляется такой диабет
Впервые выявленный диабет протекает по-разному, и у двух разных людей симптомы одного и того же типа заболевания могут существенно отличаться. Вот почему никто не может самостоятельно диагностировать у себя это заболевания. Для этого нужно комплексное обследование.
Типичные же проявления такого диабета следующие.
- Сухость во рту и жажда. Это связано с тем, что глюкоза вытягивает воду из тканей организма, из-за чего наступает ее усиленное выделение.
- Учащенное мочеиспускание.
- Сухость кожных покровов.
- Зуд кожи, особенно в области гениталий
- Высыпания на коже.
- Онемение ног и рук.
- Судороги в икроножных мышцах.
- Пародонтоз.
- Ухудшение зрения.
Нужно обратить внимание на сильную слабость и повышенную утомляемость, хотя человек и не выполнял никакой физической работы. Гораздо чаще наблюдается и плохое заживление ран. Инсулинозависимый сахарный диабет, помимо прочего, характеризуется постоянным чувством голода, даже если питание нормальное.
При инсулинозависимом диабете обращают внимание на расстройства зрения, замедленное заживление ран, судороги. Часто бывает, что у человека уровень глюкозы повышен, но он не ощущает симптомов.
Диагностика болезни
Диагностика этого заболевания обычно не представляет трудностей. С самого начала сахарный диабет манифестирует острыми симптомами, которые, как правило, не остаются без внимания человека. Возможно, что впервые выявленный сахарный диабет бывает уже в реанимационном отделении больницы – так как у человека часто бывает нарушение сознания, иногда – кома.
Отмечается влияние сезонного фактора. Так, болезнь чаще всего диагностируется в холодное время года.
Болезнь может быть диагностирована впервые с помощью таких исследований.
- Сдача крови на сахар натощак. При этом важно ничего не есть и не пить чай или кофе перед анализом.
- Глюкозотолерантный тест. В поликлинике сначала измеряется сахар крови натощак, а потом, после приема внутрь 75 г глюкозы в растворе – определяется уровень сахара через полчаса, час, 90 минут и через два часа. Если после этого наблюдается гипергликемия, то у пациента, скорее всего, скрытый тип болезни. Он имеет большие шансы перейти в скрытый.
- Тест на наличие в моче ацетона делается с помощью диагностических полосок. Они помещаются в емкость с мочой и по изменению окраски индикатора врач делает соответствующий вывод. Иногда первично выявленный сахарный диабет диагностируется на уровне кетоацидоза, так как очень быстро развивается.
- Анализ крови на гликированный гемоглобин. Этот гемоглобин является интегрированным показателем компенсации обмена углеводов в течение последних двух – трех месяцев. Скорость образования такого гемоглобина зависит от величины показателя сахара в крови.
- Определение наличия С-пептидов в крови.
- Биохимический анализ крови и мочи.
Для выявления лиц, находящихся в группе риска по диабету первого типа, нужно провести исследование маркеров болезни. К ним относятся:
- генетические – HLA DR3, DR4 и DQ;
- иммунологические – антитела к GAD, инсулину и к клеткам островков Лангерганса
- метаболические – наличие гликогемоглобина типа А1, а также патологическое изменение секреции инсулина после внутривенного теста на глюкозу.
Лечение впервые выявленного диабета
Цель такого лечения – устранение острых нарушений обмена вещества и достижение компенсации болезни. На начальном этапе этого можно достичь введением инсулина и восполнением потерь жидкости. Последнее лучше проводить с помощью инфузионных растворов. В первые сутки терапии начальная доза инсулина может достигать 1 ЕД на килограмм веса тела в сутки. Однако в дальнейшем такую дозировку все же снижают до 0,5–0,7 ЕД на один килограмм веса.
Надо избегать резкого падения глюкозы в крови. Целевых показателей сахара надо достичь постепенно – в течение одной, а еще лучше – двух недель. Только после коррекции острых явлений пациенту назначаются болюсные уколы короткого инсулина в перерывах между приемом пищи, а также уколы пролонгированного инулина (базис).
Через некоторое время после установленного диагноза «сахарный диабет» инсулинозависимого типа, у пациента значительно улучшается работа бета-клеток поджелудочной железы. Происходит значительное снижение потребности в инсулине. Дозировка гормона понижается до 0,2 – 0,5 ЕД в сутки на килограмм веса. Это состояние называют периодом медового месяца диабета. Если не сделать этого, то возможно развитие тяжелой гипогликемии и даже комы.
Поддержание уровня глюкозы крови с помощью введения базисного и болюсного инсулина существенно продлевает медовый месяц. Задача врача и пациента – возможно дольше продлить этот период.
Инсулинозависимый сахарный диабет протекает очень тяжело. Необходимо проводить профилактику гипер- и гипогликемической комы – такие состояния чрезвычайно опасны для жизни человека.
Инсулинотерапия также важна и при диабете инсулинонезависимого типа. Однако этот гормон обязательно вводится в организм комбинированно – с сахароснижающими препаратами. Препараты сульфонилмочевины применяются с этой целью на протяжении многих лет. Однако их прием может спровоцировать гипогликемию. Доказано внепанкреатическое действие таких препаратов.
Поэтому наиболее целесообразным является прием метформина. Она не влияет на производство инсулина, однако способствует более эффективной утилизации глюкозы клетками и тканями. Во время лечения инсулином купируется гипергликемия и восстанавливается чувствительность клеток.
Противопоказания к приему метформина:
- шоковые состояния;
- сепсис;
- дыхательная недостаточность;
- недостаточность сердца и сосудов;
- нарушения печеночного и желудочного обмена.
Сейчас для терапии обнаруженного в первый раз диабета существуют разнообразные средства. Они могут использоваться как для монотерапии, так и для комплексного лечения. Не следует забывать, что в лечении такого диабета очень важна диета и физические нагрузки.
Профилактика заболевания
Для профилактики первичного диабета крайне важно придерживаться диеты с пониженным содержанием углеводов. Больной должен употреблять больше блюд, богатых белком. Полезны свежие овощи.
Крайне важно подружиться с физкультурой. Нагрузки должны быть умеренными и не причинять утомления. Нужно полностью исключить алкоголь, не прикасаться к сигарете.
Помните, что инсулинозависимый сахарный диабет не может лечиться иначе, как с помощью уколов инсулина. Больному надо научиться контролировать болезнь, чтобы не допустить развитие осложнений.
Источник