Лечение трофических язв стопы при диабете
Заболевание, при котором отмечается повышение сахара в крови, серьезно влияет на качество жизни больного человека. Нередко недуг вызывает сбои в обменных процессах и изменения в трофике, которые приводят к возникновению болячек на стопах.
Провоцирующие факторы
Язвы на ногах при сахарном диабете возникают при:
- проблемах с сосудами (варикоз, тромбофлебит);
- нарушениях иннервирования нижних конечностей;
- лимфостазах;
- длительном нахождении в узкой, неудобной обуви из некачественных материалов;
- избыточном весе вследствие возрастания нагрузки на ноги;
- изменениях в обмене веществ;
- частых повышениях артериального давления;
- аллергиях;
- травмах наружных покровов (порезы, мозоли, ожоги, ссадины).
Клинические проявления и стадии
Диабетические язвы на ногах развиваются постепенно, часто без выраженных симптомов. Излюбленная локализация трофических изменений – пальцы нижних конечностей, пятки, голень.
Существует несколько этапов развития недуга:
- В 1-й стадии пациент ощущает местное повышение температуры, снижение чувствительности в зоне поражения. Появляется боль после длительной ходьбы, жжение и зудение в области ступни. Голеностопный сустав отечен, цвет кожи изменяется с гиперемированного до синюшного оттенка.
- Во 2-й степени проявляются мелкие ранки на кожных покровах, которые не заживают долгое время. Площадь трофических поражений постепенно расширяется.
- Для 3-го этапа характерно нарастание симптомов. Повреждения начинают кровоточить, увеличиваться в размерах, при присоединении инфекции возможно появление гнойных выделений.
- В 4-й стадии происходит резкое прогрессирование болезни, общая температура тела повышается, человека постоянно беспокоит боль, жжение, чувство зудения. Появляются признаки влажной гангрены.
Диагностика
При обнаружении у диабетиков первых симптомов, которые могут привести к образованию трофических язв, следует обратиться к врачу и провести обследования:
- Сбор жалоб, анамнеза и выяснение причины, которая способствовала появлению проблемы.
- Пальпация пораженного участка, визуальный осмотр.
- Определение характера выделения из язвы, забор материала на цитологические исследования и гистологию.
- УЗДГ сосудов конечностей.
- Реовазография.
- Ангиография с применением контрастного вещества.
- Дуплексное обследование с ультразвуком.
- Кровь на биохимию, глюкозу, ОАК, ОАМ.
Дополнительно назначаются консультации узких специалистов.
Терапия диабетических язв
Лечение трофических язв на ногах при сахарном диабете комплексное и включает в себя:
- Нормализацию уровня сахара в организме.
- Улучшение процесса микроциркуляции в нижних конечностях.
- Снижение риска инфекции.
- Активизацию процессов регенерации.
Терапия трофических изменений зависит от степени поражения эпидермиса и стадии прогрессирования болезни.
Медикаменты
Перед приемом лекарственных препаратов следует исключить развитие аллергических реакций.
Нельзя заниматься самолечением и принимать лекарства, без консультации с лечащим врачом.
Основные оздоровительные мероприятия:
- Рекомендовано обрабатывать кожные покровы антисептиками («Фурацилин», «Хлоргексидин») после каждой водной процедуры и в течение дня для предупреждения развития инфекционных процессов.
- Профилактические меры для снижения возникновения новых очагов трофических язв (обработка препаратом «Венорутон»).
- Для избавления от болезненных ощущений назначаются противовоспалительные нестероидные средства. Принимать их следует с осторожностью людям, имеющим язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
- В случаях гнойного отделяемого – использование местного антибиотика широкого спектра действия.
- Стимуляция процесса восстановления кожных покровов с помощью мази «Левомеколь».
- При образовании рубцов – применение лекарств для их заживления («Актовегин», «Солкосерил»).
- Ношение компрессионного белья или бинтование с использованием эластичного бинта.
- Прием внутрь венотоников, поливитаминов и минеральных комплексов, антигистаминных препаратов, мочегонных средств (для снятия отека).
Физиотерапия
Лечение с помощью физиопроцедур направлено на улучшение тока крови и нормализацию обменных процессов. Под аппаратным воздействием снижается воспаление в очаге трофической язвы, и она быстрее рубцуется.
Для терапии недуга используется:
- Ультразвук – усиливает действие антибактериальных препаратов.
- УФО – применяется для повышения иммунных качеств наружных покровов;
- Электрофорез с применением лекарственных средств.
- Дарсонвализация.
- Магнит – обладает противоотечным и сосудорасширяющим действием.
- Инфракрасное облучение.
- Процедура с озоном и азотом – улучшает усвоение клеточного кислорода.
- Лазер – стимуляция процессов восстановления, снятие воспаления, болевых ощущений.
- Ультрафонофорез с йодом.
- Парафинотерапия.
- Озоновые ванны.
Процедуры должны проводиться под контролем специалиста. Нельзя самостоятельно отменять курс физиолечения: это может привести к ухудшению состояния.
Народные средства
Вылечить трофическую язву можно с помощью методов нетрадиционной медицины в домашних условиях. Терапия подходит людям с повышенной чувствительностью к лекарственным препаратам.
- Повреждение обрабатывается спиртовой настойкой прополиса, затем на проблемные участки наносят мазь Вишневского или ихтиоловый линимент и оставляют на ночь.
- К ранкам на ногах прикладывают повязку с дегтем, держат 48 часов.
- 50 г плодов каштана заливают 500 мл спирта и настаивают в течение 14 дней в темном месте. Пить по 40 капель 3 раза в день. Средство обладает антисептическим действием и подходит для обработки гнойных язв.
- Золу березы смешать с кипятком и настоять в течение 2-х часов. Использовать смесь в качестве компресса курсом до двух недель.
- Слегка поджарить натертые лук и морковь на растительном масле, поместить на трофическую ранку (предварительно остудив) и закрепить с помощью бинта. Повязку прикладывать в три раза в день.
- Смешать яичные желтки с йодом и нанести на мокнущие язвочки на 12 часов. Хранить смесь в холодильнике не более 7 дней.
- Сок золотого уса нанести на язву и накрыть стерильной салфеткой. Примочки делать ежедневно до заживления.
- 2 ч. л. соли залить стаканом воды и, смочив марлю, приложить ее к участку поражения на ночь.
- Несколько кристалликов марганцовки размешать в теплой воде и погрузить ступни в полученный раствор. Процедуру делать не менее 20 минут ежедневно. После ноги следует тщательно высушить и обработать ранки антисептическим раствором или перекисью водорода.
Хирургические методы
Показания к оперативным вмешательствам:
- отсутствие эффекта от медикаментозного лечения;
- глубокий некроз тканей;
- развитие острых гнойных осложнений – фасциита, остеомиелита;
- обширные трофические язвы, требующие санации.
Перед операцией больному диабетом назначают препараты, нормализующие уровень глюкозы в крови, так как вмешательство может повлечь за собой осложнения в послеоперационном периоде.
Суть процедуры состоит в иссечении омертвевших тканей и закрытии раневой поверхности кожей. Для положительного результата дополнительно назначаются сосудистые препараты.
Виртуальная ампутация также применяется в лечении трофических язв при диабете и основывается на резекции плюсневого сустава с удалением очага инфекции без нарушений целостности ступни.
Вакуумная терапия основывается на воздействии отрицательным давлением на участок поражения. Это приводит к выделению из язвы экссудата, снижает отечность, улучшает тканевое питание, запускает процесс грануляции.
Катетеризацию используют при трофических процессах, которые длительно не заживают.
Лечение сложных форм диабетических язв
При локализации патологии на большом участке, а также для предупреждения перехода недуга во влажную гангрену проводится оперативное вмешательство с пересадкой части кожи больного на рану.
Пересаженный эпителий приживается и стимулирует процессы заживления. Пластическая хирургия способна убрать косметические дефекты и добиться полного излечения трофической язвы.
Осложнения и профилактика
Если лечение проблемы оказалось несвоевременным, возможны следующие неблагоприятные последствия:
- целлюлит, экзема;
- рожистое воспаление, флегмона;
- контактный остеомиелит;
- тромбофлебит, лимфаденит;
- артрит, артроз;
- столбняк, малигнизация;
- присоединение инфекции, сепсис;
- гангрена.
Для предупреждения возникновения трофических язв следует придерживаться правил:
- Соблюдение правил личной гигиены. Ежедневное мытье ног и обработка образовавшихся ран асептическими растворами.
- Борьба с сухостью наружных покровов: регулярное нанесение увлажняющих кремов на основе растительных веществ.
- Снижение нагрузки на ноги, избегание переохлаждения или перегревания стоп;
- Носить удобную обувь по сезону из натуральных материалов.
- Рациональное питание, исключение мучного, копченостей, жирной пищи, алкоголя и курения.
- Ежедневный осмотр кожи на наличие ссадин или повреждений, недопущение появления натоптышей или мозолей.
- Своевременное пролечивание хронических заболеваний.
- Следить за уровнем сахара в крови, посещать лечащего врача дважды в год.
- При обнаружении длительно незаживающей раны обратиться к доктору для прохождения необходимых обследований.
Трофические язвы – проблема, на которую необходимо обратить внимание лицам, страдающим сахарным диабетом. Особенно это касается пожилых людей, так как при запущенном процессе возможно развитие серьезных осложнений, которые приводят к ампутации пальца или стопы.
Источник
Трофическая язва – это болезнь, во время которой возникают глубокие дефекты базальной мембраны или эпителия. Она может появиться на стопах и голенях. Такое заболевание является главной причиной потери ткани на ногах. Особенно трофическая язва опасна при сахарном диабете, так как если не лечить ее, то ампутация может быть неизбежна.
Формирование трофических язв при диабете
Существует 2 типа формирования трофических язв – нейропатический и ишемический. Во втором случае язва возникает из-за проблем с кровотоком нижних конечностей. После этого формируются участки ишемии, которые в будущем становятся язвами. Такой механизм можно заметить только во время тяжелого сахарного диабета, когда в организме есть проблемы с сосудистой системой.
Главной причиной появления язв считается нейропатическая патология. Происходит нарушение некоторых отделов нижних конечностей, которые не чувствуют боли в результате ушибов и ссадин. Если не проводить нужный уход за такими повреждениями, то можно запустить процесс заживления. После этого часто развивается язвенный дефект.
Существует 3 вида язв, которые возникают при диабете:
- ишемическая язва (болезненные ощущения очень сильные),
- нейропатическая (болевой синдром слабовыраженный, из-за чего люди поздно обращаются за помощью),
- смешанный вид.
Важно помнить, что даже маленькая язвочка на ногах у больного может стать причиной для ампутации конечности.
Симптомы и признаки на начальной стадии
Трофическая язва – поражение слоя кожи и рядом находящихся тканей. Болезнь может сопровождаться воспалительным процессом, из-за чего к нему присоединяются другие инфекции.
Болячка на вид напоминает мокнущую рану, которая имеет большой диаметр отверстия и участок пораженной рядом ткани. Этому заболеванию присвоен код МКБ-10, и его относят к хроническим язвам.
Основными причинами появления трофической язвы на теле являются:
- диабетическая нейропатия и ангиопатия,
- повреждение стопы,
- разрушение стенок кровеносных сосудов,
- проблемы с углеводным обменом,
- плохое воздействие токсинов, которые не вывелись из организма в результате распада препаратов,
- гипоксия тканей.
Под термином сахарный диабет подразумевается состояние организма, когда в крови больного находится большое количество глюкозы. При долгом нахождении глюкозы в организме она начинает плохо влиять на нервные окончания. В первом случае у диабетиков может возникнуть ангиопатия, а во втором – нейропатия. Если длительное время не лечить диабет, то человек может заболеть этими двумя болезнями одновременно. Такие патологические состояния считаются главными причинами возникновения трофических язв, от которых избавиться сложно.
Раны на нижних конечностях не появляются сразу, так как сначала возникают тяжесть в ногах и отеки. После этого может появиться экзема. Внешний вид кожи на конечностях меняется, а при небольшом повреждении возникает язва. Сначала она разрушает внутренние слои и растет в диаметре.
Характерные признаки:
- Язва не может зажить без медикаментов.
- При удалении хирургическим путем или с помощью лекарств на месте раны образовывается большой рубец.
- Конечности холодеют, так как определенные нервные окончания начинают отмирать.
- Появление сильной боли в ночное время.
- При игнорировании лечения язва превращается в гангрену.
Главной причиной возникновения трофических язв являются халатное отношение больного к здоровью и игнорирование всех рекомендаций врачей.
Клинические проявления при запущенной стадии болезни
Если не проводить лечение такой язвы, она со временем может занять большие участки кожи и увеличиться в глубину. Инфекция, проникнув внутрь раны, провоцирует появление новых осложнений.
Когда больной долгое время не лечится, патология может перейти в газовую гангрену, рак кожи.
Дифференциальная диагностика
Если у пациентов возникнут первые симптомы болезни, необходимо обратиться к доктору. На консультации врач обращает внимание на подвижность голени, пигментацию тканей и локализацию язв. Чтобы подтвердить информацию о том, что у больного имеются язвы, врач назначает пациенту пройти следующие обследования:
- ревмапробы,
- контрастную ангиографию,
- ультразвуковое ангиосканирование,
- гистологические и цитологические тесты.
Только после получения анализов доктор может правильно назначить лечение трофической язвы.
Местная терапия
Выбор подходящей тактики лечения зависит от площади пораженной кожи и состояния здоровья пациента. Диабетикам назначается комплексная терапия, которая подразумевает под собой нормализацию венозного оттока, прием лекарств и устранение воспаления.
Лечение трофической язвы – это соблюдение строгой диеты, которая помогает нормализовать вывод жидкости из пораженного места. Для этой цели хорошо подходит бессолевое питание. Диабетикам советуют в малых пропорциях пить жидкость, меньше двигаться и принимать лекарства. Больным в обязательном порядке нужно снизить лишний вес, уменьшить количество быстрых углеродов (картофель и сладости), исключить соленые блюда и алкоголь.
Системные препараты
На первом этапе развития болезни доктора выписывают пациентам:
- антибиотики,
- противовоспалительные средства (Диклофенак и Кетопрофен),
- антиагреганты для инъекций (Реополиглюкин и Пентоксифиллин),
- антигистаминные препараты (Супрастин).
Очищение язвы от инфекции проводится с помощью растворов антисептиков. После этого на пораженную рану накладывают повязку с мазью Левомеколь, Стрептолавен или Диоксиколь. Эти средства помогают быстро заживить разу и защищают от инфекции.
Чтобы после заживления язв на коже не образовались рубцы, рекомендуется использовать мазь Солкосерил. Дальнейшее лечение направлено на устранение основного заболевания, которое послужило причиной образование на теле язв.
Рецепты народной медицины
Как противовоспалительное средство диабетики могут использовать мазь из домашней герани. Также можно промывать раны соком картофеля и капусты. Отлично помогают компрессы из листьев земляники.
Популярные рецепты:
- Лепешка из ржаной муки позволяет быстро снять воспалительный процесс. Чтобы её приготовить, следует смешать 1 ст. л. меда с 1 ч. л. сока из алоэ. Дополнительно к этим ингредиентам необходимо добавить муку с желтком от куриного яйца. Приготовленную лепешку нужно прикладывать не на пораженное место, а вокруг язвы на несколько минут.
- Трофические язвы хорошо помогают побороть компрессы из лука, коры ивы и календулы. Лечение проводится длительное время, пока рана полностью не очистится от инфекции. Для приготовления компресса следует измельчить лук среднего размера, сушеные цветки календулы и порошок из коры ивы. Все полученные компоненты залить горячей водой до консистенции каши и оставить на пару часов. В утреннее время лекарство процедить и смешать с одной ложкой меда. Приготовленное средство нужно приложить к области поражения и закрепить марлевой повязкой.
- Чистую рану можно прижечь настойкой прополиса или водкой. После этого нанести Ихтиоловый крем или мазь Вишневского.
Иногда народная медицина помогает лучше избавиться от патологии, чем лекарственные препараты. Но предварительно нужна консультация врача, ведь не все методики отлично подходят для диабетика.
Хирургические методы борьбы с трофическими язвами
К хирургическим методам врачи прибегают тогда, когда существует потребность в устранении омертвевших тканей. Врачи используют щадящую хирургическую технику, чтобы не навредить здоровым тканям.
Если на коже появились большие язвенные дефекты, которые самостоятельно не могут зажить, проводится хирургическое закрытие ран специальными кожными трансплантатами. Положительный результат от этой операции зависит от качества кровотока нижних конечностей при условии, если не происходит инфекционный процесс. Также пациентам на протяжении нескольких месяцев придется пить специальные сосудистые препараты.
При тяжелых нарушениях кровотока нижних конечностей врачи выполняют реконструктивные операции – шунтирование и баллонную ангиопластику.
Мероприятия на этапе реабилитации
На этапе реабилитации пациентам следует продолжать ранозаживляющие процедуры, пить витамины и иммуномодуляторы, чтобы укрепить организм от возможной инфекции. Также можно использовать физиотерапию, которая даст возможность вернуть коже эластичность.
Источник
Синдром диабетической стопы являет собой расстройство иннервации, а также нарушение кровоснабжения тканей нижних конечностей.
Развиваясь в следствие сахарного диабета, подобное осложнение возникает из-за повышения нагрузки на ногу и неизменно приводит к травматизации ее мягких тканей дальнейшим их разрушением.
Лечение этого недуга совершенствуется и влечет за собой неплохие результаты.
Причины
Сахарный диабет имеет своей отличительной особенностью повешенную концентрацию глюкозы в крови (гипергликемию). Такое состояние провоцирует энергетическую голодовку инсулинозависимых клеток и дисфункцию обменных процессов. Результатом является патологическое поражение различных органов и тканей.
Синдром диабетической стопы (СДС) провоцируют следующие факторы:
Диабетическая микроангиопатия, которая представлена разрушением тончайших сосудов кровеносного русла (артериол, капилляров, венул). Как следствие- недостаток питания в тканях;
Диабетическая макроангиопатия представлена поражением крупнокалиберных сосудов (артерий).
Органами-мишенями в таком случае являются сосуды головного мозга и нижних кончностей, сердце.
Диабетическая остеоартропатия — это разрушение костной ткани в области увеличенного давление, травматическая деформация суставов, развитие патологических переломов.
Диабетическая нейропатия представляет собой гибель нервных окончаний из-за поражения сосудов, кровоснабжающих их. В конечном итоге, это приводит к утрате чувствительности и атрофии мягких тканей нижних конечностей, что способствует возникновению трофических язв.
При имеющемся сахарном диабете запрещается срезание мозолей или натоптышей острыми инструментами, так как, из-за снижения чувствительности, велик риск травматизации глубоких слоев дермы, что ведет к возникновению трофической язвы и существенно осложняет терапию.
Симптомы
Симптомы и признаки СДС различаются по особенностям, характерным для трех форм заболевания:
- При ишемической форме наблюдается сохранение чувствительности в нижних конечностях при сравнительно слабой пульсации. Кожа ног при этом холодная и бледная, а возникшие язвы имеют неровные границы, долго заживают и вызывают сильную болезненность;
- При нейропатической форме отмечается снижение чувствительности, онемение ступней. В следствие изменения свода ступни, возникают уплотнение эпидермиса и мозоли. Для трофических язв характерны ровные границы;
- Смешанная форма отличается наличием признаков двух форм заболевания.
Медикаментозное лечение
Важным этапом при консервативной терапии диабетической стопы является коррекция причины ее появления, то есть, компенсация сахарного диабета. Для этого эндокринологом должен быть назначен инсулин определенного действия с индивидуальным подбором единиц.
Объем необходимой терапии полностью зависит от стадии развития синдрома и назначается только специалистом!
Для лечения диабетической стопы и нормализации общего состояния рационально назначить препараты комплексного действия:
- Ломопоран;
- Сулодексид;
- Алпростадил;
- Проставазин;
- Трентал 400;
- Делаксин;
- Вульностимулин;
- Фузикутан;
- Берлитион;
- Тиолепта;
- Тиокацид.
Антибактериальное лечение и антибиотики
Важную роль при терапии синдрома диабетической стопы играет антибактериальная терапия, которая необходима при возникновении инфицированной язвы или повышенном риске ее инфицирования.
Исходя из данных о возбудителях инфекции и их возможной чувствительности к ряду антибиотиков, а также локализации инфицирования, лечащий врач подбирает оптимальное средство или их комбинации:
- При инфицировании раны стафилококком— Клиндамицин, Рифампицин, Гентамицин и Флуклоксациллин;
- Если возбудителем выступает стрептококк— Эритромицин, Амоксициллин, Флуклоксациллин и Клиндамицин;
- Для купирования энтерококковой инфекции— Амоксициллин;
- Инфицирование раны анаэробами— Метронидазол и Клиндамицин;
- Колиформные бактерии— Тазобактам, Триметоприм, Мероленем или Цефадроксил;
- Псевдомонады— Меропенем, Ципрофлоксацин, Гентамицин, Цефтазидим или Клавуланат.
Использование кремов и мазей при лечении
Начальная стадия лечения диабетической стопы предполагает уход за стопой и трофической язвой.
Перед тем, как нанести мазь или крем для стоп раневую поверхность следует обработать антисептическим раствором, например, Фурацилином, Мирамистином или перекисью водорода 3%.
После этого следует обработать рану, используя заживляющие мази. В таких случаях применяются Ируксол и Солкосерил.
Материалом для перевязки послужат полупроницаемая пленка, пенистая губка. На подсушенные некротические раны накладывают гидрогель, который стимулирует скорейшее заживление.
Производить смену повязок следует 1 раз в сутки, а при наличии большого объема экссудата- каждые 8-10 часов.
Диабетическая стопа, на фото начальная стадия:
Хирургическое лечение
Оперативное хирургическое вмешательство зависит от формы и стадии СДС.
Применяются:
- Вскрытие флегмон, абсцесса;
- Стентирование сосудов нижних конечностей- установка протеза внутри сосуда, восстанавливающего просвет;
- Ангиопластика — нормализация кровоснабжения методом пластики артерий;
- Шунтирование— создание нового направления кровотока;
- Эндартерэктомия— удаление разрушенных сосудов и перенаправление кровотока по соседним сосудам;
- Ампутация конечности или ее части — крайний метод борьбы за жизнь пациента.
Лечение народными средствами
Наряду с медикаментами широко используются народные методы нетрадиционной медицины в качестве примочек:
- Отвар черники, эвкалипта, корней и листьев лопуха;
- Гвоздичное, облепиховое масла;
- Простокваша;
- Липовый мед.
Народное лечение СДС может выступать только как дополнительный способ лечения и должен быть согласован с Вашим лечащим доктором.
Гирудотерапия
Лечение пиявками допускается на начальных этапах лечения синдрома диабетической стопы, когда отсутствуют язвы.
В стопе нормализуется кровообращение, что замедляет патологический процесс.
Длительность сеанса обычно составляет от 30 минут до одного часа, за которые пиявка высасывает почти 5 мл крови.
Курс состоит из 10-12 процедур.
Как вылечить ноги дома?
Для уменьшения риска развития гангрены допускается комплексная терапия в домашних условиях. Для этого потребуется ношение ортопедической обуви, корректировка рациона питания, исключение вредной пищи.
В уходе первое место занимает аккуратное отношение к своему здоровью, чтобы исключить возникновение кровоподтеков и ссадин на поверхности кожного покрова стоп, а также полное соблюдение рекомендаций доктора.
Главным принципом терапии СДС является поддержание уровня глюкозы крови в пределах нормы и ношение ортопедической обуви, а также стелек для осуществления щадящего режима поврежденных конечностей. Такой подход позволит исключить риск развития осложнений и прочих негативных последствий.
О том, как лечить диабет первого или второго типа, читайте в наших статьях.
Полезное видео
Еще больше о терапии язв и ран Вы можете узнать из полезного видео:
Источник