Миома матки при сахарном диабете

Содержание:

Миома матки или иначе ее еще называют лейомиома – это гинекологическое заболевание, для которого характерно появление доброкачественных новообразований в маточном мышечном слое.

Данное заболевание является в гинекологии одним из наиболее распространенных и встречается практически у 25% женщин младше 45 лет. При проведении плановых осмотров оно встречается почти у каждой третьей женщины старше 35 лет. Среди показаний к проведению операций заболевание занимает первое место. Согласно медицинской статистике, наличие такой опухоли достаточно часто сочетается с эндометрием яичников и гладких мышц матки, с онкологическими опухолями ее шейки.

Размеры миомы могут быть различными: от небольших, с горошину и до огромных размеров, когда миома матки больших размеров достигают веса в 3 кг и соответствуют по объему доношенной беременности. Причем, это может быть одно новообразование или несколько опухолей, небольших по размеру, так называемая множественная миома матки.

Согласно официальной медицинской статистике чаще всего одновременно образуются несколько различных по размеру миоматозных узлов, которые располагаются в разных местах ткани матки.

Виды миомы матки

В зависимости от того, в каком месте образовались миоматозные узлы в тканях, можно выделить несколько видов миомы:

Интерстициальная (внутристеночная)

Наиболее часто встречаемый вид, при котором опухоль локализуется в мышечном слое, обычно в области тела или дна матки. Она может оставаться в пределах стенки или увеличиваться в направлении маточной полости, которая в результате роста опухоли в свою очередь тоже растет и деформируется. Для данного вида новообразования характерны следующие симптомы: частое нарушение менструального цикла, боли, давящее ощущение в области малого таза.

Субсерозная (подбрюшинная)

При данном виде заболевания опухоль развивается во внешнем мышечном слое. Она фактически находится вне матки, снаружи, но при этом прорастает в полость таза. При таком виде заболевания менструальный цикл не нарушается, но при достаточно больших размерах опухоли женщина может испытывать некоторый дискомфорт и неприятные ощущения.

Субмукозная (подслизистая)

Является менее распространенным видом заболевания. Возникает глубоко в маточной полости, под тонким слоем слизистой оболочки.

Интралигаментарная (межсвязочная)

При данном виде миомы миоматозный узел расположен между широкими связками матки.

Причины миомы матки

Появление новообразования часто проявляется на фоне гормонального дисбаланса в организме женщины и спровоцировано обычно патологическими нарушениями: полипами, гиперплазией эндометриальной ткани.

Новейшие исследования в области медицины доказывают, что причины болезни связаны не только с гормональными нарушениями. К первопричинам болезни сегодня относят и воздействие на женский организм психосоматических факторов, таких как длительные стрессы, ощущение безысходности, депрессивные состояния, подавленность, затяжные семейные конфликты, одиночество.

Значительную роль в появлении миомы играют следующие причины:

различные травматические поражения матки или ее шейки, полученные чаще всего при медицинских абортах, особенно на больших сроках, травматических родах, гинекологических операциях, диагностических выскабливаниях;
хронические очаги инфекции, такие как гайморит, кольпит, тонзиллит, колит, ревматизм и другие;
сопутствующие заболевания: повышенное кровяное давление, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, метаболические нарушения;
отсутствие полноценной и постоянной интимной жизни, особенно после 25-летнего возраста;
поздние роды;
повышенный уровень женских половых гормонов (эстрогенов);
генетическая предрасположенность;
малоподвижный образ жизни.

К группе риска в основном относятся женщины детородного возраста, они составляют до 50% числа больных миомой. После того, как происходит угасания детородной функции, процент заболеваемости снижается.

Симптомы миомы матки

Наиболее характерные признаки миомы матки:

Длительные, обильные, со сгустками менструации или маточные кровотечения, которые сопровождаются ощущением слабости и утомления. При менструальных кровотечениях развивается железодефицитная анемия, которая вызывает нарушения в работе сердечно-сосудистой системы. Кожные покровы становятся бледно-желтого цвета, все видимые слизистые – бледные. Велика вероятность появления отеков на ногах, учащенного сердцебиения.
Длительные ноющие боли внизу живота, которые иногда могут быть внезапными и носить схваткообразный характер. Острые боли связаны с перекрутом ножки опухоли, ущемлением ее в шейке, нарушением кровотока или появлением нового субмукозного узла. Новообразования расположенные внутри органа, могут провоцировать схваткообразный характер болей, поскольку мышечный слой как бы пытается вытолкнуть находящуюся внутри миому.
Если опухоль достигла больших размеров, то происходит нарушение функции некоторых расположенных около матки органов, например, мочевого пузыря и прямой кишки. Об этом сигнализируют следующие симптомы: постоянные запоры, непонятная и беспричинная тяжесть внизу живота или проблемы с мочеиспусканием. Если миоматозные узлы сдавливают мочеточники, то это приводит к проявлению пиелонефрита или других осложнений.
Невынашивание беременности или бесплодие связано с подслизистой опухолью, которая делает нормальное прохождение сперматозоидов невозможным. Место ее расположения влияет на проходимость маточных труб, что иногда приводит к их дисфункции.
Множественная миома матки может быть обнаружена самостоятельно, когда крупные, подвижные, но безболезненные узлы неправильной формы, которые расположены по серединной линии живота, легко прощупываются.

Данные симптомы миомы матки или наличие хотя бы одного из них говорит о подозрении на миому. Если женщина своевременно обратилась в медицинское учреждение, и после проведенных клинико-лабораторных исследований начала лечить болезнь, то лечение заболевания обязательно даст хорошие результаты, и женщина сможет в дальнейшем иметь детей.

Диагностика миомы матки

При ранней постановке диагноза болезнь легко поддается лечению. Поэтому женщина не должна пренебрегать регулярными профилактическими гинекологическими осмотрами и немедленно обратиться за помощью, если появились первые признаки миомы матки. Ручное обследование позволит диагностировать образование узлов на самой первой стадии развития, когда даже не проявляются признаки заболевания.

Но для более точной диагностики могут назначаться следующие виды медицинских обследований:

ультразвуковое исследование — при проведении УЗИ органов малого таза используется влагалищный датчик. Данный метод достаточно информативен и позволяет выявить форму и точные размеры опухоли.
кольпоскопию;
гистероскопию — с помощью данного метода обследования можно распознать миому, рост которой деформирует орган. Во время процедуры врач берет из полости матки биопсию для дальнейшего обследования.
цервикоскопия;
лапароскопию — данный метод может быть применен только в том случае, когда гинеколог не в силах различить миому матки от опухоли яичника.
рентгенологическое обследование;
кульдоскопию.

Для исключения возможности злокачественных новообразований может быть назначен забор тканей миоматозного узла, необходимый для проведения цитологического и гистологического исследования.

Лечение миомы матки

В медицине на сегодняшний день лечение миомы матки осуществляется по двум путям: консервативному медикаментозному и хирургическому. Каждый из них имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Выбирая лечение, надо учитывать:

возрастную категорию пациентки;
информацию, полученную при обследовании;
жалобы и их характер;
динамику роста опухоли;
сопутствующие заболевания;
расположение миоматозных узлов;
состояние эндокринной железы;
степень анемии.

Главная задача консервативной терапии – затормозить динамику роста опухоли. Медикаментозная терапия может применяться при начальной стадии заболевания, для женщин любого возраста, обычно до наступления менопаузы. Лечение миома матки малых размеров обычно проводят комплексно, и направлено оно на все участки патологии.

К медикаментозному лечению относят прием гормональных препаратов. Достаточно давно, чтобы лечить заболевание, используются гестагены. Прогестерон и его производные назначают женщинам длительными курсами, если миома не достигла размеров 8 недель. В период, пока не наступил климакс, данные лекарственные средства необходимо принимать постоянно.

Хирургическое лечение миомы матки проводится, если существуют следующие причины:

Длительные и обильные кровотечения;
Анемия, развивающаяся на фоне миомы;
Быстро развивающиеся опухоли;
Опухоль матки в сочетании с опухолью яичников и эндометриозом;
Женское бесплодие и невынашивание плода, которое вызвано не типичным расположением узла;
Подозрение на онкологические новообразования;
Подслизистое или шеечное расположение миомы;
Некроз маточной опухоли;
Огромные новообразования, величина которых достигает 12 недель.

Опираясь на возраст, симптомы болезни и расположение узлов, врач выбирает лечение с помощью хирургических методов.

Консервативная миомэктомия

При данной операции вылущивают узлы, оставляя здоровую ткань. Такое лечение применяется для женщин, желающих в дальнейшем иметь детей.

Гистерорезектоскопия

Во время этой операции миоматозные узлы удаляют с внутренней поверхности органа. Операция проводится обычно пациенткам, узлы у которых расположены на подслизистой оболочке.

Гистерэктомия

Данное лечение предполагает удаление матки. После проведения подобной операции может развиваться недержание мочи, поэтому хирург обычно делает только надвлагалищное удаление при условии, что шейка матки здорова и в области шейки отсутствуют большие узлы.

Эмболизация маточных артерий

Операция используется в практике хирургов совсем недавно. В маточные сосуды вводятся эмболы, задача которых перекрыть просвет артерии. При этом отсутствует кровоснабжение, миома не получает необходимого ей питания и происходит омертвление узлов. Данный метод предпочтителен для молодых женщин, которые заинтересованы в дальнейшем иметь детей.

Фуз-абляция

Сравнительно новое лечение опухоли заключается в использовании фокусированных ультразвуковых волн. С его помощью удается добиться уменьшения матки до ее нормальных размеров. Правда, использовать его можно только в том случае, если женщина не желает в будущем иметь детей и у нее на матке не более 5 миоматозных узлов.

Source: MyGyn.ru

Источник

Миома матки является истинной доброкачественной опухолью матки, которая в свою очередь относится к гормонально зависимым органам. Развивается миома матки из мышечной ткани и в своей структуре содержит миоциты, соединительнотканые компоненты, кровеносные сосуды, перициты, плазматические и тучные клетки.

В зависимости от соотношения паренхимы и стромы эта опухоль ранее имела различные названия: миома, фиброма, фибромиома. Однако принимая во внимание, что узлы миомы чаще развиваются именно из мышечной клетки, т.е. имеет моноклональное происхождение, большинство авторов считают более правильным термин лейомиома (миома).

Миома матки имеет свои характерные особенности:

Это самая распространенная опухоль матки у женщин позднего репродуктивного (35-45 лет) и пременопаузального (46-55 лет) возраста.

Способна к росту, регрессии и даже полному исчезновению в менопаузу. Однако у 10-15% больных в первые 10 лет постменопаузального периода миома матки может увеличиваться, сочетаясь с гиперпластическими процессами эндометрия, пролиферативными заболеваниями яичников.

Миома матки небольших размеров (до 10 недель беременности) может долго сохранять стабильное состояние, но при воздействии провоцирующих факторов (воспалительный процесс матки и придатков, выскабливание матки, длительное венозное полнокровие органов малого таза) увеличивается быстро и очень быстро (так называемый скачок роста).

Характерно многообразие клинических вариантов (малосимптомная, симптомная), зависящих от локализации (подбрюшинная, межмышечная, подслизистая и промежуточные варианты), размеров (небольшие, средние, большие), расположения (дно, тело, перешеек, шейка матки) и характера роста (истинный, ложный).

По морфологическим особенностям миома матки может быть простая (преобладание соединительнотканного компонента) и пролиферирующая (клеточная, отличающаяся опухолевой прогрессией).

В зависимости от клеткиродоначальницы миома матки может быть сосудистой, эпителиоидной, аденоматозной, интравенозной. Наблюдается большое морфологическое разнообразие миоматозных узлов, что объясняется ее мезенхимальным происхождением (из полового бугорка), а также из целомического эпителия Мюллерова протока. Из этих клеток дифференцируются миобласты, клетки стромы, перициты, фибробласты, тучные и плазматические клетки.

В большинстве клинических наблюдений в миометрии вокруг тонкостенного венозного сосуда сразу закладываются несколько зачатков роста, но дальнейший рост и развитие в микроскопический и макроскопический узел происходят с разной скоростью и не всегда в одно и то же время.

Миома матки имеет автономный рост (аутокринный и паракринный), обусловленный воздействием ростовых факторов и образованием гормонально чувствительных и ростовых рецепторов.

Как у всякой опухоли, процесс роста и развития миомы матки сопровождается образованием новых сосудов (неоангиогенез), но сосуды миомы отличаются от нормальных, т.к. имеют синусоидный характер с низкорезистентным кровотоком.

Для пролиферирующих быстро растущих миом характерна повышенная клеточность, крупное гиперхромное ядро, содержащее повышенное количество ДНК.

Хотя митотическая активность миом матки, как правило, низкая, клетки миомы экспрессируют онкобелки пролиферации (Ki67) и онкобелки, снижающие процесс апоптоза (bcl2, bax).

Развитие опухоли от зачатка роста и микроскопического узелка без признаков клеточной дифференцировки до макроскопического узла, определяемого при бимануальном исследовании или с помощью УЗИ, занимает в среднем 5 лет.

Начало возникновения узлов миомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливаются соматические, гинекологические заболевания и нейроэндокринные нарушения. Суммирование патологических факторов в этом возрасте вызывает соматическую мутацию клеток в органах репродуктивной системы, что, вероятно, играет ведущую роль на стадии формирования пролиферативного компонента при процессах регенерации поврежденных клеток миометрия.

Для последующего роста узлов опухоли требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов, вызывающих опухолевую прогрессию:

отсутствие родов и лактации к 30 годам

аборты

длительная неадекватная контрацепция

хронические, подострые и острые воспаления матки и придатков

стрессы

ультрафиолетовое облучение

образование кист и кистом яичников.

На возраст 44-45 лет приходится самая высокая частота оперативных вмешательств (чаще всего это удаление матки), показанием к которым является быстрый рост миомы матки, ее большие размеры, сочетание миомы матки с патологией эндометрия (гиперплазия, атипическая гиперплазия) и яичников (доброкачественные и злокачественные опухоли).

Таким образом, рост опухоли усиливается в возрасте 35-45 лет, когда снижается функциональная активность яичников и их чувствительность к гонадотропной стимуляции, синхронно возрастает продукция гонадотропных гормонов, возникает хроническое функциональное напряжение систем регуляции (нейроэндокринной, гормональной, иммунной) и чаще всего нарушается гемостаз и гомеостаз.

Фоном для усиленного роста миоматозных узлов в пременопаузальном возрасте является не постепенный, достаточно медленный переход к окончанию гормональной функции яичников, а скачкообразный, слишком быстрый и ранний климакс или чрезмерно замедленный переход к менопаузе (поздняя менопауза 53-55 лет). Отрицательную роль играют длительно существующие нейроэндокринные нарушения, патологический климакс, действие факторов, стимулирующих гиперпластические и пролиферативные процессы в организме (ожирение, нарушение углеводного и липидного обмена, эндометриоз, аденомиоз).

Лечение миомы матки

Лечение миомы матки очень непростая проблема, т.к. несмотря на гормональную зависимость, эта опухоль весьма гетерогенна.

Хирургическое лечение

Первоначально следует выявить безусловные показания к хирургическому лечению:

подслизистая локализация миоматозного узла

большие размеры миоматозно измененной матки (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности)

маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической гипохромной анемией

быстрый рост опухоли

острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли)

сочетание миомы матки с рецидивирующей или атипической гиперплазией эндометрия, опухолью яичника

сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки (интралигаментарная, ретроцервикальная миома, узел, располагающийся в предпузырной клетчатке)

наличие миоматозного узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия

шеечная и шеечно–перешеечная локализация

нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте.

Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки.

До 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию. Особенно целесообразно удалять макроскопические миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая. При решении вопроса о консервативной миомэктомии необходимо принимать во внимание морфотип опухоли. При пролиферирующей миоме можно удалить несколько узлов, но дальнейший рост продолжают множество других зачатков роста. Поэтому рецидивы при консервативной миомэктомии при миоме матки имеют место в 15-37% случаев.

После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.к. если миома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкопатологии (аденокарцинома, саркома). Известный отечественный онколог Я.В. Бохман (1987 г.) считал, что нерегрессирующая миома матки в постменопаузальном периоде является маркером онкопатологии органов репродуктивной системы.

По нашим данным, факторами риска роста миомы матки являются: наличие кист и кистом яичников, гиперплазия текаклеток, пролиферативные процессы эндометрия, несвоевременное прекращение гормональной активности яичников (запоздалая менопауза) и чрезмерная ароматизация андростендиона в жировой клетчатке за счет выраженного ожирения, нарушения углеводного обмена или заболевания печени.

Консервативное лечение

Консервативное лечение, проводимое в репродуктивном возрасте, сразу после выявления миоматозных узлов небольших и средних размеров, позволяет в ряде случаев затормозить дальнейший рост опухоли, предупредить операции по удалению матки, сохранить возможность родить ребенка.

Показания к консервативному лечению:

молодой возраст пациентки (репродуктивный и пременопаузальный)

небольшие размеры миоматозно измененной матки (до 10–12 недель беременности)

межмышечное расположение миоматозных узлов

относительно медленный рост миомы

отсутствие деформации полости матки (т.е. центрипетального роста и подслизистой локализации).

Лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с миомой матки: хроническая анемия, воспалительные процессы матки и придатков, нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения, нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия. К методам коррекции системных нарушений относятся следующие:

соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела);

нормализация половой жизни;

периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне–весенний период (гендевит, пентовит, аевит, фолиевая кислота);

лечение анемии, волемических и метаболических нарушений;

нейротропные воздействия, если пациентка проявляет черты дисгармоничной личности.

Если наступила беременность, даже не запланированная, необходимо ее сохранение, т.к. послеродовая инволюция матки, грудное вскармливание ребенка не менее 4-6 месяцев способствуют изменению гистогенеза миомы, переходу ее из пролиферирующей в простую и в ряде случаев прекращению ее дальнейшего развития.

Для профилактики неизбежного удаления матки при росте опухоли большое значение имеет сохранение и поддержание репродуктивной функции до 40 лет.

Эффективность гормональной терапии весьма различается в зависимости от характера гормональных нарушений, наличия и плотности рецепторов в миоматозных узлах и миометрии. Последние преобладают в недлительно существующих миомах небольших размеров, состоящих преимущественно из гладкомышечного клеточного компонента. В фибромах, где превалирует стромальный компонент, а также в узлах больших размеров гормональные рецепторы, как правило, отсутствуют. Поэтому гормональная терапия у этих пациенток мало эффективна.

Тем не менее она используется при коррекции нарушенного менструального цикла. С этой целью применяют прогестерон и его производные, а также производные андрогенов. Последние нежелательны в молодом возрасте, при ожирении, сахарном диабете, сердечнососудистых заболеваниях.

Профилактика миомы матки

Возможна ли профилактика миомы матки? По-видимому, возможна. Кроме общих рекомендаций по соблюдению рационального режима жизни, предупреждению распространенных болезней в детском и взрослом возрасте, играют роль исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, адекватное лечение гинекологических заболеваний. Существует и специфическая профилактика. Это своевременная реализация репродуктивной функции. Первые роды рекомендуются в 22 года, вторые в 25 лет, последующие планируемые роды до 35 лет. Поздние первые роды приводят к преждевременному постарению миоцитов, снижению адаптационной способности к растяжению и сокращению. Аборты и воспаления повреждают структуру миометрия. На фоне нарушенного гомеостаза процесс регенерации участков миометрия переходит в пролиферативную опухолевую прогрессию.

Следует принимать во внимание, что самый частый срок обнаружения миомы матки приходится на 30-35 лет, когда суммируются действия повреждающих факторов.

Необходимо сохранять первую беременность, особенно у молодых женщин с так называемой наследственной миомой. Аборт вызывает рост миоматозных узлов и из микроскопических узлов интенсивно формируются растущие миомы. Следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, повышенных температурных воздействий, особенно после 30 лет. При наличии наследственного риска (миома матки у матери и близких родственниц) опухоль развивается на 5-10 лет раньше, т.е. в 20-25 лет. Продолжение грудного вскармливания в течение 4-6 месяцев после родов нормализует содержание пролактина, который влияет на изменение гистогенеза миомы.

В заключение необходимо подчеркнуть, что миома матки является результатом соматической мутации клеток миометрия вследствие многочисленных повреждающих факторов. Поэтому в основе профилактики должны превалировать здоровый образ жизни и сохранение репродуктивного здоровья женщин.

Профессор И.С. Сидорова,

член-корреспондет РАМН, ММА имени И.М. Сеченова.

www.medlinks.ru

Если вы заметили ошибку, выделите ее мышкой и нажмите Ctrl+Enter

Source: www.unian.net