Можно ли делать операцию на позвоночнике при сахарном диабете
Делают ли операции при диабете? Да, делают, но пациент требует более тщательной подготовки к хирургии. Сложность заключается в том, что недуг влечет за собой нарушения углеводных и обменных процессов, что может спровоцировать тяжкие последствия.
Заживление ран после операции при сахарном диабете происходит намного дольше, в сравнении с пациентами без диабета. Дополнительно возрастает риск развития воспалительного процесса, что может продлить реабилитационный период и ухудшить состояние здоровья в целом. Если пациент, страдает скрытой формой диабета, то после хирургического вмешательства может случиться переход в открытую форму.
Так делают ли операции при диабете? Если есть прямые показания к радикальной терапии, то делают. Но больному показана специальная подготовка, которая снизит риски для здоровья.
Подготовка к операции
Залогом успеха операции любой сложности является комплекс мероприятий, направленный на компенсацию заболевания. В силу особенностей протекания болезни, даже самые простые хирургические вмешательства обязательно должны выполняться в операционной, манипуляции в амбулатории недопустимы.
Если речь идет о плановой операции, то она будет откладываться до того момента, пока не будет достигнута хорошая компенсация сахарного диабета. При возникновении экстренной ситуации проводится анализ рисков для жизни и на его основании принимается решение.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
Главные принципы радикальной терапии:
- нельзя откладывать проведение операции – больного нужно как можно быстрее стабилизировать и оперировать;
- не рекомендовано выполнять операцию в жаркое время года;
- все операции выполняются под защитой антибиотиков.
В целом же подготовка пациента всегда начинается с анализа крови на глюкозу. Непосредственно перед хирургическим вмешательство нужна гормональная терапия – на протяжении предшествующих суток больному вводится необходимая доза гормонов за 3-4 инъекции. При запущенной форме заболевания может понадобиться пятая инъекция гормонального препарата.
При подготовке пациента с диабетом к операции, целесообразным является использование инсулина короткого действия, ведь непосредственно перед проведением процедуры потребуется корректировка содержания гормона в оргазме. Обязательной составляющей подготовки является лечебная диета.
Непосредственно перед операцией выполняются следующие действия:
- введение 0,5 дозы инсулина;
- введение глюкозы не ранее, чем через полчаса после инъекции инсулина.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
О том, что пациент готов к операции при диабете 2 типа, свидетельствуют следующие показатели:
- содержание глюкозы в крови равно 8-9 единиц. Исключение составляют больные, которым диагноз сахарный диабет установлен достаточно давно, в этом случае допускается 10 единиц;
- артериальное давление в норме или немного ниже нормы;
- анализ мочи не имеет положительных ответов на ацетон и сахар.
https://youtu.be/gYKydPxz_x4
Операция на поджелудочной железе при диабете
Диабетику может быть назначена операция для улучшения его общего состояния. Такое решение принимается, когда другие методы лечения болезни являются неэффективными или невозможными. И именно радикальная терапия сегодня считается самой современной и действенной.
Для того, чтобы лечащий врач принял решение о переходе от консервативной терапии к радикальной, должны быть четкие показания. Основаниями для хирургического вмешательства являются:
- патологическое нарушение метаболизма, представляющее прямую угрозу для жизни пациента;
- выявление серьезных осложнений сахарного диабета;
- низкая эффективность консервативного лечения;
- противопоказания к подкожным инъекциям гормона.
При условии того, что другие органы и системы пациента не имеют тяжких патологий, уже спустя сутки после операции поджелудочная железа функционирует нормально. Полный курс реабилитации занимает около двух месяцев.
Офтальмологические операции
Операции при потере зрения при сахарном диабете не являются исключением, так как повреждение мельчайших сосудов глаза является одним из осложнений болезни. Риску частично или полностью утратить зрение, больше подвержены пациенты с большим стажем «сладкой болезни».
Поэтому чрезвычайно важно регулярно проходить плановые проверки у окулиста. Полное обследование глаз, включает в себя исследование глазного дна, проверку остроты зрения и измерение глазного давления.
Но не всегда падение остроты зрения напрямую связано с хроническим заболеванием. Бывают и другие причины, когда для сохранения возможности видеть требуется хирургическое вмешательство.
Существует такое понятие, как диабетическая катаракта – помутнение хрусталика глаза на фоне протекания болезни. Для пациентов без диагноза диабет лечение катаракты может происходить в амбулаторном режиме.
А вот людям с нарушениями обменных процессов обязательно следует пройти полное медицинское обследование, предоперационную подготовку и выполнять операцию с соблюдением условий повышенной осторожности. Разрешение на проведение операции выдается лечащим врачом, который сравнивает риск потери зрения с риском потери жизни.
Простатит и сахарный диабет
Сахарный диабет и простатит являются недугами, достаточно тесно связанными между собой. Первый негативно сказывается на иммунной систем человека, а второй проявляется на фоне снижения местного иммунитета. За счет постоянного воспалительного процесса в предстательной железе, которой сложно локализовать из-за ограничений на терапию антибиотиками, часто обе болезни начинают прогрессировать.
Не редки случаи, когда простатит становится причиной более серьезного недуга – злокачественного новообразования. При раке предстательной железы при диабете операция связана со многими рисками и может быть выполнена только при достижении полной компенсация сахарного диабета.
Хирургия позвоночника у больных диабетом
Операция на позвоночнике при диабете даже при сегодняшнем уровне развития науки и медицины остаются весьма проблематичными. Причем, проблемы начинают возникать не именно во время проведения операции, а в период реабилитации. Сложнее всего пациентам с инсулинозависимой формой диабета – у 78% прооперированных были выявлены осложнения той или иной формы тяжести.
В заключении можно сказать, что любые хирургические операции больных с диагнозом диабет вполне возможны. И успешность радикального лечения во многом зависит от правильности медикаментозной корректировки состояния пациента и результатов компенсации диабета.
Кроме того, и команда хирургов, и анестезиолог должны иметь достаточный уровень профессионализма для работы с диабетиками.
Особенности послеоперационного периода
При диабете в послеоперационный период отмена инсулина у пациентов, ранее получавших этот гормон, недопустима! Такая ошибка грозит развитием у больного ацидоза. В редчайших случаях возможно сохранение нормальных показателей глюкозы крови у такой категории больных. Но даже и тогда им вводят инсулин дробно (не более 8 ЕД), два–три раза в день, обязательно с 5-процентной глюкозой. Необходимо тщательно контролировать суточную мочу из-за опасности появления в ней ацетона.
При условии, что состояние больного стабилизировалось, а диабет – компенсируется, приблизительно через шесть дней (иногда–позже) больной переводится на обычный (тот, что был до операции) режим введения инсулина. Пациентам, которым в начальный период после операции запрещался прием еды per os, назначается щадящее питание и инъекции инсулина.
Перевести их на сахароснижающие препараты можно только при условии, что рана зажила, а воспалительных явлений нет. И конечно же, необходимо добиться компенсации диабета. В противоположном случае уколы инсулина необходимы.
Мнение эксперта
Гусева Юлия Александрова
Специализированный врач-эндокринолог
В случае если вмешательство было срочным, трудно рассчитать конкретную дозу инсулина. Тогда ее определяют по уровню сахара. Его надо контролировать ежечасно (!). Важно определять чувствительность больного к этому гормону, особенно при впервые обнаруженном диабете.
Итак, операция при сахарном диабете вполне возможна. Ее также можно делать при тяжелых формах диабета – главное, добиться более-менее адекватной его компенсации. Ведение операции требует огромного опыта врача и тщательного контроля состояния пациента.
Источник
Позвоночник является сложной механической структурой, которая состоит из системы отдельных позвонков, сочлененных меж собою с помощью суставов, межпозвоночных дисков, системы мышц и связок. Он довольно тесно связан с грудной клеткой, тазом, головой и исполняет роль опоры для всего человеческого тела. Но достаточно большое количество людей в нашей стране страдает от различных заболеваний позвоночника, приносящих сильную боль и усложняющих движение.
Некоторые болезни после безуспешного применения консервативных методов борьбы, лечатся хирургическим путем. За последнее время врачи очень обеспокоились тем, что люди, у которых присутствует сахарный диабет, достаточно тяжело и долго реабилитируются после операций на позвоночнике, к тому же, до недавнего времени в данной отрасли было проведено слишком мало исследований.
Показания к операции на позвоночнике
Серьезным поводом для хирургического вмешательства могут послужить следующие заболевания:
- воспаления позвоночника;
- хронический болевой синдром;
- травма позвоночника или спинного мозга;
- деформации позвоночника;
- сколиоз;
- опухоли позвоночника и спинного мозга;
- аномалии развития позвоночника;
- сосудистая патология;
- дегенеративные болезни – грыжи, стенозы, артроз, спондилолистез и прочие.
Хирургия позвоночника при диабете – научные исследования
В ходе одного из них, ученые подробно изучили истории болезни тридцати двух диабетиков, которые имели серьезные проблемы с поясничным отделом позвоночника. Эти пациенты болели диабетом 1-го или 2-го типов не меньше года, также у них были диагностированы грыжи межпозвоночных дисков или поясничный стеноз, не поддающиеся консервативному лечению. Каждый из них был подвержен декомпрессии и хирургии, с использованием всех соответствующих методов.
Затем, спустя два года после окончания операции, ученые вновь исследовали всех этих пациентов и выяснили, что 74% из них значительно меньше страдали от болевых ощущений в ногах, 78% практически перестали испытывать боль в пояснице. У десяти из исследуемых диабетиков наблюдались различные проблемы, связанные с проведенной операцией, такие как длительный дренаж, медленное заживление, инфицирование и прочие. Стоит отметить, что рентген показал удачное сращение позвонков у 91% пациентов.
В худшем положении оказались как раз таки инсулинозависимые диабетики, больше половины из них имели удовлетворительный, а остальная часть – и вовсе плохой результат после оперативного вмешательства. Пациенты с другими проблемами со здоровьем тоже имели много осложнений и не очень успешные итоги.
Однако, несмотря на такие показатели и все возможные осложнения, ученые пришли к выводу, что даже для пациентов с сахарным диабетом лечение позвоночника хирургическим путем может быть эффективным и безопасным.
В заключение
К операции нужно подходить со всей ответственностью, и в том случае, если вы собрались хирургическим путем лечить свой позвоночник, диабет обязательно должен быть компенсированным. Даже тем пациентам, которые ранее принимали препараты в виде таблеток, врач может порекомендовать перед операцией перейти на инсулин, возможно также, что инъекции будут необходимы и в первое время реабилитационного периода. Все показания, относительно лекарств и их доз, каждому пациенту дает его лечащий врач и анестезиолог индивидуально.
Источник
Больные диабетом часто вынуждены прибегать к хирургической помощи из-за склонности к гнойно-воспалительным заболеваниям, нарушений иннервации и кровообращения. Частая проблема – тяжелые послеоперационные осложнения при сахарном диабете.
Угнетение иммунитета, метаболические нарушения и снижение болевой чувствительности изменяют течение многих хирургических заболеваний.
Тяжкий труд
Какие бывают послеоперационные осложнения?
Хирургическое вмешательство – большой стресс для организма. Оперативная травма и наркоз приводят к истощению механизмов адаптации.
Классификация осложнений
Нервно-психической сферы
Выделяют:
- нарушения мозгового кровообращения;
- расстройства психики;
- невриты, параличи;
- болевой синдром (зависит от объема оперативного вмешательства и степени повреждения тканей).
Депрессия
Сердечно-сосудистой системы
При сахарном диабете высока опасность:
- инфаркта миокарда;
- нарушений ритма и проводимости;
- паралича и атонии капилляров.
Боли в сердце
Состояние, угрожающее жизни
Дыхательной системы
Часто встречается, особенно у пожилых больных:
- угнетение дыхательного центра (воздействие наркоза, наркотических анальгетиков, расстройства электролитного баланса);
- нарушения проходимости дыхательных путей (спазм бронхов, отек слизистой оболочки, густая мокрота);
- патология легких (ателектаз, пневмония, гангрена или абсцесс легкого).
Иногда нужна искусственная вентиляция легких
Тромбоэмболические
Высокий риск:
- тромбоэмболии легочной артерии;
- тромбофлебита конечностей.
Частота этого осложнения у диабетиков объясняется патологическими изменениями сосудистой стенки при этом заболевании.
Грозная картина
Пищеварительной системы
Нередки:
- нарушения моторики кишечника (парез, метеоризм);
- послеоперационные перитониты (из-за сниженного иммунитета и нарушения пластических свойств тканей);
- кишечные свищи;
- непроходимость.
Метеоризм
Мочевыделительной системы
Встречаются:
- воспалительные заболевания (цистит, пиелонефрит);
- острая недостаточность почек;
- послеоперационная рефлекторная задержка мочи (анурия, олигурия).
Диурез – показатель функционирования почек
Со стороны печени
Выделяют такие осложнения, как:
- острая недостаточность печени;
- цирроз;
- гепатит.
Разрушение печени
Эндокринные нарушения
Опасные для жизни осложнения после операции при диабете:
- гипергликемическая кома (возникает у больных с декомпенсированной формой сахарного диабета);
- гипогликемическая кома (последствие введения больших доз инсулина без введения глюкозы);
- гиперосмолярная кома (причина – повышение в сыворотке крови концентрации глюкозы, натрия и калия, в результате чего развивается поражение клеток центральной нервной системы).
- Также встречается острая недостаточность надпочечников.
Гиперосмолярная кома – частая причина смерти
Со стороны операционной раны
К ним относятся:
- кровотечения;
- гематомы в области раны;
- образование воспалительных инфильтратов;
- нагноение, образование абсцесса или флегмоны (ограниченный или распространенный гнойный процесс);
- расхождение краев раны с последующим выпадением внутренних органов;
- некрозы окружающих тканей (развиваются при нарушении кровоснабжения в области операционной раны);
- малигнизация (рак) хронической раны при плохом заживлении.
Воспаление
Нагноение, формирование абсцесса
Профилактика
Первостепенная задача хирурга – максимально снизить риск послеоперационных осложнений.
Большое значение имеет опыт и профессиональная подготовка врача
Основные мероприятия:
- Борьба с внутрибольничной инфекцией.
- Сокращение сроков пребывания пациента в стационаре.
- Укрепление иммунитета (витаминные комплексы, рациональное питание).
- Предварительное выявление хронических очагов инфекции. Опасность могут представлять старые послеоперационные рубцы.
- Профилактическое антибактериальная терапия до и после хирургического вмешательства.
- Использование качественного шовного материала.
- Полное обследование (анализы крови и мочи, коагулограмма, ЭКГ).
- Своевременное выявление и лечение осложнений.
После операции при диабете эффективно активное ведение послеоперационного периода: ранее вставание, дыхательная гимнастика, лечебная физкультура.
Особенности хирургического лечения
Послеоперационный период без опасных для жизни осложнений возможен только при полной компенсации сахарного диабета, так как травма и кровопотеря при хирургическом вмешательстве усугубляют метаболические расстройства.
Подготовка больного к плановой операции
Когда есть время
Основные задачи:
- Коррекция углеводного обмена и нормализация уровня глюкозы в крови.
- Стабилизация водно-электролитного баланса.
- Устранение нарушений жирового обмена.
- Лечение сопутствующих заболеваний.
- Создание в печени депо гликогена. С этой целью проводятся инфузии растворов глюкозы и электролитов.
Внимание! В день операции необходим контроль уровня сахара в крови каждые 2-3 часа!
Показатели могут меняться очень быстро!
Показано:
- За 2-3 дня до хирургического вмешательства – перевод на простой инсулин.
- Пациенты должны получать полноценное питание, включающее достаточное количество углеводов и не менее 1,5 г белка на 1 кг массы тела.
- Желательно поддерживать уровень гликемии немного выше нормы.
- Если операция при сахарном диабете продолжается более двух часов, обязательно срочное исследование глюкозы крови.
Больных сахарным диабетом необходимо оперировать в утреннее время! В день операции – инфузия 5% глюкозы под контролем уровня сахара в крови.
Во время хирургического вмешательства обязателен мониторинг!
Неотложная помощь
Когда дорога каждая секунда
В экстренных случаях перед хирургом стоит сложная задача: необходимо в краткие сроки поставить диагноз, определиться с видом хирургического вмешательства, провести предоперационную подготовку. К тому же, приблизительно 25% пациентов не подозревают о своем заболевании. Срыв компенсации может произойти на любом этапе операции и привести к угрожающему жизни состоянию.
При поступлении больного с острой хирургической патологией – срочный анализ крови и мочи на глюкозу!
В этом случае проводятся следующие мероприятия:
- Для устранения гиповолемии и коррекции электролитного баланса показана инфузионная терапия.
- После получения результатов анализов – введение простого инсулина.
По жизненным показаниям экстренные операции выполняют и при высоком уровне глюкозы в крови, но это представляет большую опасность для пациента.
Послеоперационные раны
Расхождение кожных лоскутов
Большую проблему представляет медленное заживление ран после операции при сахарном диабете, так как заболевание угнетает восстановительные процессы. Нарушения регенерации ведут к появлению гнойно-воспалительных осложнений.
В тяжелых случаях выздоровление затягивается до двух месяцев (при ампутации нижних конечностей). Очень важна степень тяжести заболевания на момент операции.
Факторы, замедляющие процессы регенерации
Имеет значение:
- метаболический ацидоз в первые сутки после хирургического вмешательства;
- пожилой возраст пациента;
- ожирение у большинства больных с диабетом второго типа;
- сниженный иммунитет;
- нарушения периферического кровообращения;
- избыток кортикостероидов из-за неправильной работы надпочечников.
Согласно статистическим данным, на сроки заживления влияет характер оперативного вмешательства. При плановых операциях гнойно-воспалительные осложнения возникают реже, чем при экстренных.
Также большое значение имеет сахароснижающая терапия: при снижении дозы инсулина нередко отмечалось ухудшение состояния больного и нагноение раны.
Особенности лечения
При хирургической обработке важно соблюдение правил асептики и антисептики
Основные принципы терапии и послеоперационного ухода:
Стабилизация состояния пациента
Применяется:
- Коррекция углеводного обмена (введение инсулина).
- Трансфузия препаратов белка.
- Иммуномодуляторы.
- Препараты, улучшающие состояние периферическое кровообращение («Этамзилат», «Пентоксифиллин»).
- Анаболические гормоны.
- Антикоагулянты для профилактики тромбозов (гепарин, никотиновая кислота).
- Антистафилококковая плазма.
Грамотная инфузионная терапия – залог успеха!
Способствует укреплению сосудов
Местное лечение, создание благоприятных условий для регенерации
Способствует быстрому заживлению:
- Энзимотерапия. Применение таких препаратов, как «Трипсин» и «Химопсин», способствует очищению раны от омертвевших тканей и оказывает противовоспалительное действие.
- Повязки с раствором глюкозы, инсулина, витамина B1 и хлоргексидина.
- Мази на водорастворимой основе («Левомеколь», «Диоксидин»). Воздействуют непосредственно на патогенные микроорганизмы в ране.
- Использование дренажей после опорожнения гнойников.
- Снятие послеоперационных швов – не ранее 10-12 дня после хирургического вмешательства.
Можно использовать для орошения ран
Помогает заживлению и борется с инфекцией
Антибактериальная терапия
Применяются антибиотики широкого спектра действия.
При наличии гнойного отделяемого из раны обязателен посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.
Наиболее эффективные препараты: «Ципрофлоксацин», «Тазоцин». Применение этих антибиотиков позволяет сократить сроки лечения и избежать побочных эффектов.
Устранит гнойное воспаление
Поможет решить проблему
Хирургическое лечение сахарного диабета
Несмотря на успешное во многих случаях лечение инсулином, летальность и количество осложнений при сахарном диабете продолжает расти. Большие надежды возлагаются на разработку хирургических методов лечения заболевания.
Операция на поджелудочной железе при сахарном диабете – шанс выздоровления для самых безнадежных больных.
Основные направления:
- трансплантация поджелудочной железы;
- подсадка донорских клеток островков Лангерганса, вырабатывающих инсулин.
Пересадка поджелудочной железы
Высокотехнологичная операция
Для проведения хирургического вмешательства необходим донорский материал.
В зависимости от объема операции выделяют:
- тотальную (полную) трансплантацию;
- сегментарную;
- пересадку поджелудочной железы вместе с почкой.
Такая операция очень опасна для пациента, особенно в случае тяжелой формы заболевания и наличия осложнений. Нарушения работы сердечно-сосудистой и выделительной системы могут спровоцировать отторжение донорского органа и ухудшение состояния.
Недостатки органной трансплантации:
- сложность оперативного вмешательства, высокий риск послеоперационных осложнений;
- необходимость иммунодепрессивной терапии (используемые при этом стероиды обладают диабетогенным действием, а также повышают риск развития злокачественных опухолей;
- высокая летальность;
- пересаженная поджелудочная железа через 1-2 года перестает вырабатывать инсулин в нужном объеме.
Трансплантация культуры островковых клеток
Медицина будущего
Этот метод технически более прост. Может применяться при диабете первого и второго типа. Для этого клетки с помощью специальных энзимов извлекаются из ткани донорской железы и подсаживаются реципиенту.
Места трансплантации островковой культуры:
- мышцы, печень, капсула почек, селезенка;
- красный костный мозг;
- кровеносные сосуды.
Клетки начинают вырабатывать инсулин практически сразу после пересадки, но без подавления иммунной реакции отторжения эффект может оказаться кратковременным. В настоящее время ученые ищут способ сохранить активность трансплантированных клеток без применения иммуносупрессоров.
Дальнейшая разработка хирургических методов лечения сахарного диабета поможет улучшить качество жизни многих пациентов и предупредить развитие тяжелых осложнений.
Частые вопросы врачу
Пластические операции при диабете
Добрый день, доктор! Мне 42 года. С детских лет инсулиновый шприц – мой постоянный спутник. С возрастом появились проблемы с почками и значительно ухудшилось зрение, даже пришлось делать операцию. Меня интересует такой вопрос: можно ли при сахарном диабете делать операцию по увеличению груди? После 40 лет моя фигура изменилась к худшему и хотелось бы что-нибудь поправить.
Здравствуйте! В связи с высоким риском развития послеоперационных осложнений желательны хирургические вмешательства только по жизненным показаниям.
Можно ли полностью вылечить диабет?
Здравствуйте! Прочитал в интернете, что сахарный диабет можно лечить хирургическим путем. Правда ли это? Какие могут быть последствия?
Добрый день! Хирургическое лечение этого тяжелого заболевания возможно. Трансплантация поджелудочной железы и замещение островков Лангерганса донорской клеточной культурой помогут победить сахарный диабет –последствия после операции зависят от многих факторов. К ним относятся: квалификация хирурга, состояние больного на момент оперативного вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.
Читать далее…
Источник