Неотложные осложнения при сахарном диабете
У пациентов с сахарным диабетом существует угроза развития опасного осложнения заболевания — возникновение комы. Неотложные состояния при сахарном диабете различны по этиологии и патогенезу. В диабетологии выделяют следующие общие проявления острых состояний — гиперосмолярная кома (ГОК), гипогликемия, молочнокислый ацидоз, диабетический кетоацидоз. Родным и близким диабетиков необходимы уверенные знания, позволяющие определить начальные тревожные симптомы грозных осложнений, и умение оказывать своевременную необходимую помощь, от которой зависит жизнь человека.
Виды, их симптомы и порядок действий
Диабетическая кома — острое состояние, возникающее вследствие нехватки инсулина в организме пациентов с патологией углеводного обмена. Малое количество гормона поджелудочной железы приводит к росту уровня глюкозы в кровяном русле до критических цифр и голоданию тканевых единиц. В ответ на недостаточное поступление питательных веществ в клетки печень высвобождает дополнительную глюкозу. В результате возникает избыток глюкозы и фракции ее расщепления, что приводит к развитию кетоацидоза. Возрастание объема недоокисленных продуктов обмена осложняется возникновением лактат-ацидоза. В особых случаях, на фоне высокого уровня сахара крови, нарушения обменных процессов приводят к гиперосмолярной коме.
Вернуться к оглавлению
Симптомокомплекс комы
Для коматозного состояния характерно угнетение ЦНС с потерей сознания. При этом состоянии наблюдается нарушение дыхательной функции, разбалансировка деятельности сердечно-сосудистой и остальных систем. Прогрессирование комы разделяют на несколько этапов:
- прекома: состояние, предшествующее коме: сознание пациента спутано, отмечается заторможенность, нарушена скоординированность движений;
- кома первой степени: ответные реакции на внешние раздражающие факторы замедлены, затруднен контакт с пациентом, зрачки реагируют на свет, повышен мышечный тонус;
- кома второй степени: глубокое угнетение сознания, пациент не контактен, наблюдается отсутствие реакции на раздражители, зрачки сужены, возникает патологическое дыхание;
- кома третьей степени: пациент без сознания, зрачки сужены, отзыв на раздражители извне отсутствует, наблюдаются судороги, снижается АД и температура тела, дыхательный ритм нарушен);
- запредельная кома (четвертой стадии): рефлексы отсутствуют полностью, не наблюдается тонуса мышц, зрачки расширены, без реакции на свет.
Вернуться к оглавлению
План действий при неотложном состоянии сахарного диабета
При обнаружении больного в бессознательном состоянии важно сразу вызвать скорую помощь.
При обнаружении пациента в бессознательном состоянии следует придать ему горизонтальное положение и срочно вызывать бригаду экстренной помощи. По прибытии, врачи правильно укладывают больного, предотвращают западение языка введением ларингеальной S-образной трубки и по степени тяжести состояния корректируют АД, дыхательную и сердечную функции. Если нет возможности определить содержание глюкозы в кровяном русле, то пациента пытаются вывести из комы с помощью внутривенного введения 40% глюкозы (10—20 мл.). Такой объем препарата не вызывает при гипергликемической коме значительного ухудшения обменных процессов, а при гипогликемической может спасти жизнь пациента.
Вернуться к оглавлению
Гиперосмолярная кома
Характеризуется сильными метаболическими нарушениями. Протекает без значительного роста уровня кетоновых тел и гипергликемии. Провоцирующими факторами являются:
- лихорадка;
- избыток глюкозы;
- использование диуретиков, глюкокортикостероидов;
- хирургические операции;
- обезвоживание.
Характерны следующие проявления:
- повышенный мышечный тонус;
- ритмичные подергивания глаз;
- менингеальные симптомы;
- тахикардия;
- падение артериального давления;
- гипергликемия;
- уменьшение объема выделяемой мочи (олигурия).
Вернуться к оглавлению
Гипогликемическая кома
Употребление большого количества алкоголя может привести к гипогликемической коме.
Наблюдается при резком падении содержания глюкозы в крови и объясняется энергетическим дефицитом в тканях головного мозга. Провоцирующие факторы:
- избыток инсулина;
- недостаточное питание;
- физическая нагрузка;
- чрезмерный прием алкоголя.
После выведения пациента из состояния гипогликемии используют средства, стабилизирующие микрогемоциркуляцию и обменные процессы в тканях.
Вернуться к оглавлению
Лактацидемическая кома
Характеризуется незначительным подъемом уровня сахара и увеличением содержания молочной кислоты в крови. Провоцируется:
- падением содержания кислорода в кровяном русле;
- сопутствующими заболеваниями почек, печени, легких;
- приемом бигуанидов.
Коматозное состояние развивается остро, и степень тяжести нарастает на протяжении нескольких часов. Перед комой появляется мышечная боль, тошнота, диарея. По мере усиления ацидоза сознание нарушается, кожные покровы бледнеют и приобретают характерный мраморный рисунок. Дыхание становится редким, шумным, глубоким. Резкое падение артериального давления стремительно прогрессирует и переходит в коллапс. Олигурия перерастает в анурию (отсутствие мочеиспускания).
Вернуться к оглавлению
Кетоацидотическая кома
Кетоацидотическая кома может развиться на фоне беременности.
Состояние, развивающееся на фоне сахарного диабета, характеризуется повышенным содержанием глюкозы и высоким уровнем кетонов. Провоцирующими факторами являются:
- нарушение диеты;
- неправильно подобранная доза инсулина;
- психологические травмы;
- физические гипернагрузки;
- оперативные вмешательства;
- повышение температуры тела до фебрильных цифр;
- беременность.
Пациенты, находящиеся в коме, должны быть немедленно госпитализированы в лечебное учреждение. При поступлении в стационар проводят анализ уровня сахара в кровяном русле и кетоновых тел. Врачам необходимо дифференцировать коматозные состояния, чтобы назначить адекватное лечение, стабилизирующее состояние больного. Следует помнить, что некупированное коматозное состояние может привести к негативным последствиям — летальному исходу.
Источник
Сахарный диабет 1 типа — коварное и опасное заболевание.
Эта инсулинозависимая болезнь коварна своим быстрым прогрессом и способна за довольно короткое время значительно ухудшить состояние больного.
Характер проявления недуга в том, что в организме перестаёт вырабатываться инсулин, гормон, нормализующий показатель сахара в организме. Человек вынужден делать инсулиновые инъекции регулярно, учитывая дозирование, которое индивидуально для каждого пациента.
Стадии осложнений сахарного диабета 1 типа можно разделить на три категории: острые, поздние и хронические.
Но, обо все по порядку.
Основным моментом данного заболевания является массовое разрушительное действие эндокринных клеток в поджелудочной железе, после чего в крови происходит снижение уровня инсулина до критической точки.
СД 1 является заболеванием молодых людей в возрасте до 40 лет и детей.
Хронические осложнения
При отсутствии лечения, у пациента могут возникнуть следующие хронические осложнения сахарного диабета 1 типа:
- Болезнь оказывает негативное влияние на сосудистую систему при понижении уровня липопротеинов с высокой плотностью. «Плохой» холестерин резко повышается. Сужаются артерии, и возникает резкое поднятие кровяного давления. Это, в свою очередь, чревато болезнями сердца и инсультом;
- Острота зрения снижается. Появляется ретинопатия, патологии тканей задней стенки глаза. Как результат — больной теряет зрение за счёт повреждения тончайших сосудов глаза;
- Заболевание почек. Происходит нарушение в фильтрации крови из-за разрушения нефронов. Почечное давление увеличивается, так как повышается содержание глюкозы в крови, соответственно, фильтрация нефронами не может совершаться в полной мере;
- Нервная система подвергается изменениям. Происходит истощение нервных клеток и развиваются расстройства и невропатия. Первые признаки обычно появляются в виде онемения конечностей;
- Ампутация нижних конечностей. Так как сильно сужаются сосудистые стенки из-за вязкости крови и давления, происходит потеря чувствительности ног. Это создаёт серьёзные последствия, когда даже незначительное повреждение в виде ушиба или мозоли может вызвать серьёзные повреждения тканей. Язвы, гнойники, инфекционное костное поражение и гангрена, синдром диабетической стопы, таковы неутешительные прогнозы. Без принятия эффективных способов лечения, может возникнуть необходимость ампутации ног;
- Сердечные заболевания. Медики утверждают, что для диабетиков самым главным риском, является инфаркт. Не менее серьёзны инсульт и вызванные им последствия в виде паралича и других патологий;
- Уменьшение срока жизни, этот диагноз официальный. Заболевание способно намного сократить жизнь больного, за счёт сопутствующих болезней, ком и других резких патологических процессов;
- Cахарный диабет 1 типа вызывает осложнения у мужчин такие как — импотенция, она развивается по причине повреждения нервных волокон, тканей и сужения сосудов. Сильная «засахаренность крови» не позволяет нормально функционировать половой системе.
Сахарный диабет 1 типа, его тяжелая форма осложнений при сосудистых изменениях могут вызвать: нейропатию, офтальмопатию, энцефалопатию, нефропатию.
При стойком удержании повышенного уровня глюкозы и нарушении обмена веществ в организме, все патологические процессы в состоянии вызвать опасные и грозные последствия в виде комы.
Только экстренная и грамотная помощь может спасти больного в этом случае.
Пациенты испытывают сильное понижение сопротивляемости организма, ослабление иммунных свойств на фоне которых возникают тяжелейшие инфекционные заболевания.
Острые осложнения
- Диабетический кетоацидоз, состояние сильной тяжести, при котором в крови наблюдается сильное скопление кетоновых тел;
- Гипогликемия, если в глюкоза «падает» ниже 4,4 ммоль/л;
- Лактацидотическая кома,возникает при большом скоплении в плазме крови молочной кислоты. Частое явление для людей старше 50 лет. Вызвано сердечной, почечной или печёночной недостаточностью, так как нарушено снабжение тканей необходимой дозой кислорода;
- Реже наблюдается гиперосмолярная кома.
Поздние осложнения
Эта группа включает в свой состав заболевания, на лечение которых уходят годы, в лучшем случае месяцы.
Обусловлены они, как правило, изменением и поражением системы крупных сосудов, с названием макроангиопатия, а также более мелких – микроангиопатией.
Это связано с ломкостью сосудистых стенок, образованием тромбов, ранним поражением атеросклерозом мелкой сосудистой системы.
- Диабетическая макроангиопатия вызывается вследствие поражения крупных артерий, в основе которых лежит коронарное, церебральное и периферическое патологическое сосудистое изменение.
Люди, страдающие подобными заболеваниями, это группы СД 1 и СД 2 в равной степени;
- Ишемическая болезнь сердца(далее — ИБС), возникающая при поражении коронарной системы сосудов и атеросклерозных поражениях, имеющая высокий процент смертности. Среди пациентов, относящихся к данной группе риска, на первом месте стоят мужчины диабетики в возрасте от 30 до 55 лет. У женщин развитие ИБС наблюдается реже в два раза.
Факторы риска
Наиболее частыми факторами риска ИБС у людей с СД1, являются следующие:
- Общие для всех: наследственность по ИБС, ожирение, вредные привычки, такие как курение и неправильное питание, артериальная гипертензия и гиперлипидемия;
- Особенные при СД: повышенное тромбообразование, гипергликемия, нефропатия, гиперинсулинемия.
Особенности клиники
Частота возникновения ИБС одинаковая и среди мужчин и среди женщин.
- Высокая частота «внезапного смертельного исхода»;
- Постинфарктные осложнения: шок, нарушение ритмичности сердца, недостаточность застойного характера;
- Смертность после инфаркта на первой неделе или первого месяца после острой формы.
Как избежать осложнений при диабете 1 типа?
Жить долго при данном диагнозе можно и нужно. Для этого следует придерживаться особого режима и постоянно иметь контроль над собственным состоянием здоровья, тогда осложнения при сахарном диабете 1 типа могут обойти Вас стороной.
При правильном выполнении всех рекомендованных действий, больной сахарным диабетом 1 типа может дожить до старости.
Полезное видео
Чем опасны осложнения? Как предотвратить серьезные последствия? Узнайте в нашем видео:
Для данного недуга, недостаточно медикаментозного лечения, следует соблюдать специальную диету. Они предусматривает отказ от продуктов с большим содержанием углеводов, жиров и сахара, а также все алкогольные напитки. В основе питания лежат каши, кисломолочные продукты, отруби, фрукты и овощи.
Источник
Сахарный диабет – опасное хроническое заболевание, которое серьезно затрудняет жизнедеятельность человека. Этот недуг вынуждает больного соблюдать диету и проходить регулярное лечение с целью предотвращения обострений. Вылечить это заболевание невозможно, однако при выполнении рекомендаций врачей удается добиться полной компенсации и на 80-90% избавиться от симптомов. Тем не менее, осложнения сахарного диабета встречаются чаще, чем того хотелось бы. Каждый конкретный случай отличается рядом характерных особенностей. Чтобы узнать об этом подробнее, читайте далее.
Причины осложнений при диабете 1 и 2 типа
Каким бы ни было ухудшение состояние человека, больного сахарным диабетом, у того есть своя причина. На протяжении нескольких десятков лет медики толкуют о факторах, вызывающих осложнения, однако полностью определить природу этих явлений по сей день не удалось. Вместе с тем, известен ряд обстоятельств, благоприятствующих появлению нежелательных физиологических изменений. Самые распространенные из них перечислены ниже:
- неправильное питание, вызывающее нарушения метаболизма;
- превышение нормы глюкозы и/или натрия;
- повышение концентрации сахара в крови;
- накопление молочной кислоты в организме.
Виды осложнений
Сахарный диабет, как отдельное эндокринное заболевание, не таит в себе угрозы здоровью человека. Этот недуг опасен тем, что вызывает массу серьезнейших осложнений, которые почти никогда не проходят бесследно. Благодаря высокотехнологичным научным исследованиям медицина получила массу полезных сведений о каждом из возможных вариантов ухудшения состояния.
Острые
Осложнения диабета, относящиеся к разряду острых, представляют собой серьезнейшую угрозу для жизни. К ним относятся процессы, которые очень быстро развиваются и вызывают ухудшение состояния пациента вплоть до критического. В лучшем случае наступление обострения занимает несколько дней. Гораздо чаще встречаются осложнения, развивающиеся за считанные часы. И те, и другие при отсутствии неотложной медицинской помощи неизбежно ведут к летальному исходу. Таблица, приведенная ниже, содержит общие сведения о каждом из возможных острых осложнений сахарного диабета:
Наименование осложнения | Причины | Симптомы/проявления/последствия | Группы риска |
Кетоацидоз | Резкое повышение концентрации продуктов обмена веществ в крови. Особенную опасность представляют кетоновые тела. Такие явления наблюдается после поведения хирургических операций, получения человеком серьезных травм и при неправильном питании. | Потеря сознания, внезапные нарушения функций жизненно важных органов. | Люди с диагнозом СД 1-го типа. Кетоацидоз при сахарном диабете 2 типа фиксируется крайне редко. |
Гипогликемия | Экстремальное снижение содержания сахара. К этому может привести передозировка сильнодействующими фармацевтическими препаратами, чрезмерное употребление спиртного, интенсивные физические нагрузки. | Резкое изменение уровня сахара, потери сознания, отсутствие реакции глазных зрачков на свет, усиленное потоотделение, судороги. Крайней формой этого осложнения является инсулиновая кома. Вероятность развития этой проблемы напрямую связана с фактором наследственности. | Все диабетики. |
Гиперосмолярная кома | Увеличение концентрации глюкозы и натрия в крови. Во всех случаях этот фактор возникает на фоне длительного обезвоживания организма. | Неутолимая жажда (полидипсия), усиленное мочеотделение (полиурия). | Пожилые диабетики. |
Лактоцидотическая кома | Повышение уровня молочной кислоты. Наблюдается у людей, страдающих почечной, сердечно-сосудистой и печеночной недостаточностью. | Помрачение сознания, резкое падение артериального давления, нарушения работы органов дыхания, полное отсутствие мочеотделения. | Пожилые люди с диагнозом Сахарный диабет 1/2 типа. |
Хронические (поздние)
Для поздних осложнений сахарного диабета характерно постепенное развитие в течение нескольких месяцев или даже лет. Они не угрожают обострениями, но при этом медленно ухудшают общее состояние здоровья. Даже при наличии грамотно спланированного систематического лечения медикаментозными препаратами надежная защита от осложнений сахарного диабета этого типа гарантирована далеко не всегда. Более подробно о каждой из них вы узнаете, ознакомившись с таблицей, приведенной ниже.
Наименование осложнения | Причины | Признаки/проявления/последствия | Группы риска |
Ретинопатия | Утечка белков и крови в сетчатке, возникающая по причине ухудшения контроля артериального давления и концентрации глюкозы. | Ухудшение остроты зрения вплоть до наступления слепоты. Образование микроаневризмы. Развитие катаракты и/или глаукомы. | Люди с диагнозом Сахарный диабет 1/2 типа, установленный более 10 лет назад. |
Нефропатия | Разрушение мелких сосудов приводит к утечке белков через мочу. | Нарушение функций почек. С годами развивается хроническая недостаточность. Почки утрачивают способность очищения и фильтрации крови, поэтому токсические вещества начинают накапливаться. | Люди с диабетом, диагностированным, более 10 лет назад. |
Энцефалопатия | Метаболические проблемы, возникающие на фоне сахарного диабета. Высокая предрасположенность к этому осложнению наблюдается у пожилых людей. | Нарушение работы центральной нервной системы, возникающее как следствие повреждения кровеносных сосудов головного мозга. Энцефалопатия вызывает сильные головные боли, депрессивное состояние, мигрени, нарушения умственной деятельности. | Люди с диагнозом Сахарный диабет 1 типа. |
Полинейропатия | Поражение периферийных нервных окончаний, вызванное недостаточностью насыщения их кислородом и другими необходимыми компонентами. | Постепенное снижение чувствительности конечностей к теплу и боли. В большинстве случаев это осложнение развивается по принципу «перчаток и чулок» – одновременно начинается на пальцах рук и ног. При этом отмечается жжение и частые онемения в конечностях. Полинейропатия часто приводит к повышению травматизма. | Люди с диагнозом Сахарный диабет второй/третьей стадии старше 50 лет. |
Поражения кожи | Кожа, как самый большой орган, испытывает дефицит питательных веществ, возникающий как следствие нарушения обменных процессов. Главный фактор, способствующий развитию кожных заболеваний – это неправильный углеводный обмен. | Дерматоз, трофические язвы, шелушащиеся пятна (при появлении таких пятен на голове начинается выпадение волос). Болезнь разрушает внутренние слои кожи, из-за чего поверхность становится грубой и сухой. | Все диабетики. |
Микроангиопатия | Изменение состава крови, влекущее за собой нарушение гемостаза и повреждение стенок мелких кровеносных сосудов. | Микроангиопатия при сахарном диабете развивается в 90% случаев. При этом у пациентов отмечается легкая отечность конечностей (как правило, малой продолжительности). В тяжелых случаях по вине этого осложнения конечности полностью утрачивают функциональность, из-за чего требуется срочная ампутация. | Люди с диабетом, диагностированным, более 10 лет назад. |
Диабетическая стопа | Этот синдром возникает вследствие развития трофических язв на коже ступней. | Отечность, покраснение кожи, зябкость, покалывание, судороги. На коже стоп появляются язвенные раны (как показано на фото). Болевых ощущений они не вызывают, поскольку большая часть нервных окончаний в этом месте уже погибла. По вине этого осложнения нога может отечь настолько сильно, что потребуется срочная госпитализация в ближайшее медицинское учреждение. | Все взрослые диабетики. |
Какие осложнения и последствия сахарного диабета у детей и подростков
Осложнения у детей проявляются в меньшей степени хотя бы по причине малого «стажа». Уровень смертности в возрасте менее 18 лет близок к нулю. Тем не менее, если ребенку диагностировали сахарный диабет – это значит, что процесс декомпенсации уже начался. Медики отмечают ряд осложнений, характерных для сахарного диабета в детском/подростковом возрасте:
- микроальбуминурия;
- диабетическая нефропатия;
- ангиопатия (в редких случаях);
- ретинопатия.
Осложнения сахарного диабета в раннем возрасте опасны своей скрытностью. Симптомы, отмечаемые у ребенка, часто списываются на другие, более характерные и распространенные заболевания. При условии своевременного обращения за квалифицированной медицинской помощью удается в короткие сроки достичь полной компенсации диабета и обеспечить полное избавление от факторов беспокойства.
Видео о лечении и профилактики осложнений СД
Осложнения сахарного диабета
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник