Обследование беременных женщин на диабет беременных
Содержание:
- Формы сахарного диабета
- Влияние заболевания на беременность и роды
- Влияние ГСД на развитие ребенка
- Как беременность влияет на течение болезни
- Диагностика ГСД при беременности
- Медицинское наблюдение
- Ведение родов при ГСД
Согласно статистике, сахарный диабет выявляется примерно у одной из двухсот будущих мам.
Формы сахарного диабета
Выделяют:
- прегестационный сахарный диабет первого или второго типа, если заболевание было диагностировано еще до наступления беременности;
- гестационный сахарный диабет, если нарушение толерантности к глюкозе стало развиваться во время беременности. Эта форма выявляется в среднем в 3 случаях из ста. Обычно уровень сахара в крови нормализуется после рождения ребенка.
Влияние заболевания на беременность и роды
Вне зависимости от формы заболевания сахарный диабет может спровоцировать такие осложнения, как поздний токсикоз (гестоз), инфицирование околоплодных вод, а также аномалии развития и роста, гипоксию и гибель плода.
Во время родов тоже могут возникать многочисленные осложнения, среди которых следует выделить ослабление родовой деятельности и значительный риск получения травм женщиной и ребенком, обусловленный большим весом плода.
Помимо этого, высока вероятность слишком раннего излития околоплодных вод и преждевременных родов.
Влияние ГСД на развитие ребенка
У детей, чьи мамы во время беременности страдали сахарным диабетом, при рождении могут наблюдаться:
- лишний вес;
- непропорционально малая по сравнению с плечами окружность головы;
- кровоизлияния на коже ножек, ручек и лица;
- избыточный рост волос на теле,
- одутловатость лица;
- отечность.
Кроме внешних симптомов, у детей с диабетической фетопатией могут выявляться различные патологии развития, среди которых врожденные пороки сердца, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей, ЦНС, скелета, а также других систем и органов.
Как беременность влияет на течение болезни
В гестационном периоде женщина, страдающая сахарным диабетом, должна находиться под тщательным наблюдением врачей. Обязательно нужно учитывать тот факт, что уровень инсулина, необходимый организму, во время беременности постоянно меняется.
Сначала потребность в этом гормоне уменьшается практически вдвое, поэтому лекарство назначается в дозах, способных предотвратить значительное снижение уровня сахара в крови (гипогликемию) и его последствия (резко возникающую слабость и обморочное состояние).
Затем под воздействием гормонов, продуцируемых плацентой, чувствительность тканей к инсулину уменьшается, поэтому дозировку лекарственных препаратов необходимо увеличить.
Ближе к родам дозу инсулина вновь снижают.
Диагностика ГСД при беременности
Заподозрить сахарный диабет у беременной можно, если в суточном анализе мочи присутствует глюкоза. Интервал между исследованиями, которые регулярно проводятся в течение всей беременности, составляет в первом триместре четыре недели, во втором — три, в третьем — две. Благодаря постоянному мониторингу патологические изменения можно своевременно выявить и скорректировать.
Если в моче обнаружен сахар, врач назначает анализ на определение уровня глюкозы в крови (на голодный желудок и через два часа после приема пищи).
Если присутствуют отклонения от нормы, доктор может назначить тест на определение толерантности к глюкозе.
Диагноз может быть подтвержден только в том случае, если выше границы нормы находится не менее двух показателей.
Медицинское наблюдение
Будущим мамам с этим диагнозом потребуется индивидуальная программа ведения беременности.
В течение беременности женщину госпитализируют несколько раз.
Впервые лечь в больницу нужно будет в самом начале беременности (если пациентка страдает сахарным диабетом первого или второго типа) или на любом сроке сразу после выявления патологии (при гестационном диабете).
Действительно ли госпитализация так необходима? Да, поскольку нужно разработать оптимальную схему терапии, скорректировать дозировку инсулина, выявить вероятные осложнения и степень их тяжести, а также решить вопрос о том, возможно ли дальнейшее вынашивание беременности.
Очень важно научить будущую маму самостоятельно контролировать уровень сахара в крови и правильно формировать рацион.
Какой должна быть диета при ГСД? Принимайте пищу (исключая быстрые углеводы!) примерно каждые 2-3 часа (5-6 раз в течение дня). Общая калорийность рациона не должна превышать 2 000 килокалорий. При этом на долю углеводов приходится в среднем чуть более 40% от суточной нормы.
На сроке 18-20 недель женщин с сахарным диабетом госпитализируют еще раз. Это необходимо для того, чтобы провести тщательное обследование и своевременно выявить возможные осложнения, вероятность которых очень высока. Также важно оценить состояние будущего ребенка и исключить аномалии развития, ассоциированные с сахарным диабетом у матери.
Стационарное наблюдение может потребоваться на любом сроке беременности, если понизить уровень сахара в крови не удается или у будущей мамы выявлены акушерские осложнения.
Если женщине назначена инсулинотерапия, необходима дополнительная госпитализация не позже чем за 6 недель до предполагаемой даты родов, целью которой является обследование и выбор оптимального метода родоразрешения.
Ведение родов при ГСД
Чаще всего плановое родоразрешение проводят на 36-37 неделе беременности в специализированном медицинском центре или в акушерском отделении больницы общего профиля.
Срок родоразрешения определяют после тщательного обследования женщины и оценки состояния будущего ребенка.
Естественные роды при этом диагнозе возможны, но не всегда. Кесарево сечение потребуется, если:
- у женщины узкий таз;
- вес будущего ребенка превышает 4 — 4,5 килограммов;
- имеет место тазовое предлежание плода;
- имеются диабетические осложнения.
По медицинским вопросам обязательно предварительно проконсультируйтесь с врачом
Источник
Диагностика и лечение сахарного диабета у беременных.
Сахарный диабет у беременных, или гестационный сахарный диабет, осложняет примерно 3 — 10% беременностей. Врачи должны внимательно наблюдать за каждой беременной и уметь правильно оценить риски для каждой женщины. Поэтому обязательно во время беременности проводят постоянный лабораторный контроль показателей — все беременные через это проходят.
Каким образом можно точно определить сахарный диабет беременных и начать его лечение?
Диагностические действия.
Своевременный диагностический контроль и выявление заболевания — залог успешного течения беременности и рождения здорового малыша. Поэтому не стоит смотреть на многочисленные анализы с пренебрежением и необходимо выполнять все врачебные рекомендации.
Можно выделить несколько методов, на которых базируется диагностика:
— анализ капиллярной крови (из пальца) на уровень глюкозы натощак и мониторинг в течение дня.
В норме уровень глюкозы натощак не должен быть выше 4,4 — 6,0 ммоль/л, через 2 часа после еды — не выше 7,6 ммоль/л. Если уровень гликемии выше 11,1 ммоль/л через 2 часа после еды и выше 7,0 ммоль/л натощак, то это достаточно для выявления наличия болезни. Если уровень глюкозы натощак и через 2 часа после еды в пределах пограничных значений, а затем на протяжении дня был в пределах нормы, тогда можно предположить на нарушение толерантности к глюкозе. В этих случаях показано проведение:
— глюкозо — толерантный тест с 75г глюкозы.
Проводят обязательно женщинам средней и высокой группы риска, а также женщинам, у которых находили изменения уровня глюкозы капиллярной крови. До проведения теста в течение 3 — х дней женщина придерживается обычной диеты (в день потребляет 250 — 300г углеводов) и придерживается обычной физической активности. Вечером накануне принимает пищу, содержащую 35 — 50г углеводов. Исследования проводят утром натощак после 10 — 14 часового голодания, во время исследования женщина должна находиться в покое и не курить. Берут забор венозной крови и проводят оценку результата немедленно.
Если получают положительный результат — то тест дальше можно не проводить. При выявлении нормального уровня сахара в крови или несколько повышенного, принимают в течение 5 минут 75г глюкозы, запивая 200 мл теплой воды. Через 2 часа повторяют забор венозной крови. Если уровень глюкозы выше 11,1 ммоль/л, то выставляют диагноз сахарный диабет. Тест проводят на 24 — 28 неделе беременности, т.к. на более ранних сроках заболевание можно еще не выявить, а после 28 недели высокий риск развития осложнений для плода.
— анализ крови на гликированный гемоглобин HbA1c.
Он отражает точный уровень глюкозы за последние 3 месяца и в норме он должен быть не выше 6,5%. Если его значение выше, тогда диагноз подтверждается. Но во время беременности не всегда результаты будут достоверны в связи с активацией эритропоэза (процесс образования эритроцитов), наличием анемии беременных. В таких случаях мы может получить результаты на 20% ниже нормы.
Но в то же время исследования доказали, что при уровне гликированного гемоглобина выше 8% риск внутриутробной смерти плода возрастает в 2 раза.
— анализ мочи на глюкозу у беременных
Этот анализ также не является 100% показателем заблевания, поскольку глюкоза может содержаться в моче у них и в результате изменения функции почек во время беременности.
Но если всё же нашли глюкозу в моче, тогда необходимо проконтролировать уровень гликемии. Проводят контроль мочи на глюкозу в первом триместре беременности раз в 4 недели, во втором триместре беременности — раз в 3 недели, в третьем триместре беременности — каждые две недели.
Если же в моче обнаружились кетоновые тела, то это свидетельствует о тяжелом нарушении углеводного обмена и требует срочного принятия лечебных мероприятий.
Основные подходы к лечению сахарного диабета у беременных.
Лечение включает в себя целый комплекс мер, направленных на поддержание уровня сахара в крови в пределах нормальных значений. От правильного лечения зависит исход беременности и состояние ребенка.
В большинстве случаев стабилизировать уровень глюкозы удается правильным питанием и дозированными физическими нагрузками. Сахароснижающие таблетки или инъекции инсулина назначают лишь в 10 — 20% случаев.
1.Диетотерапия при сахарном диабете у беременных.
Это важная часть лечения сахарного диабета беременных. Благодаря ей удается достичь стабилизации уровня глюкозы в крови в 85% случаев. Обычно диету расписывает врач — диетолог.
— Соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе должно составлять 30:30:40, меню должно быть разнообразным, обогащенным витаминами, минеральными веществами и микроэлементами. Необходимо помнить, что у беременных уровень сахара в крови после еды быстро повышается и так же быстро снижается, поэтому предпочтение следует отдавать сложным, крахмалистым углеводам, которые медленно расщепляются в желудочно — кишечном тракте и не будут приводить к резкому подъему уровня глюкозы в крови после еды. Из жиров предпочтительнее жиры растительного происхождения.
— Суточный колораж беременной составляет 30ккал/кг идеальной массы тела, а начиная со второго триместра беременности к суточному колоражу добавляют еще 100 — 300 ккал дополнительно. Рассчитывая суточный рацион, необходимо помнить, что 1г белка и 1г углеводов несет в себе по 4 ккал, а 1г жира составляет 9 ккал.
— Учитывают количество хлебных единиц при расчете количества потребляемых углеводов:1ХЕ содержит 10г (без учета пищевых волокон) или 12г (с учетом пищевых волокон) углеводов или содержится в 20г (1 кусок) хлеба. Количество углеводов в сутки должно составлять не более 250 — 300г в сутки.
— При выборе продуктов предпочтение отдают продуктам с низким гликемическим индексом — не более 50, поскольку они не будут приводить к высокому подъему уровня глюкозы в крови. Также рекомендуют употреблять в пищу сложные, крахмалистые углеводы, которые будут медленно расщепляться в желудочно — кишечном тракте и не будет резкого подъема уровня глюкозы в крови, а от легкоусвояемых углеводов придётся отказаться, поскольку они могут привести к неконтролируемому росту сахара в крови. К крахмалистым углеводам относятся мучные изделия из муки грубого помола, зерновые культур, бобовые продукт, рис.
— Не рекомендуется употреблять сладкие продукты с сахарозой, поскольку именно она может вызвать резкий скачок глюкозы вверх. Во время беременности часто женщинам хочется сладостей и поэтому лучше использовать заменители сахара на основе фруктозы, ксилита или сорбита, которые слабо влияют на уровень сахара в крови. Их можно добавлять в чай, в выпечку, домашнее мороженое. Очень не рекомендованы сильногазированные сладкие напитки, предпочтительнее негазированная минеральная вода и свежевыжатые соки.
— Необходимо употреблять по пять порций овощей и фруктов в разных вариациях: в свежем виде, в приготовленном виде, как добавки к творогу, йогурту и прочее. Они содержат полезные для организма матери и ребенка витамины и микроэлементы.
— Принимать пищу необходимо часто и маленькими порциями — это поможет избежать резких колебаний уровня сахара в крови. Питаться необходимо 4 — 5раз в сутки, делая между завтраком, обедом и ужином маленькие перекусы. Необходимо помнить, что у беременных происходит резкий подъем уровня глюкозы в крови после еды и так же резко он падает, что может привести к сильному чувству голода — поэтому старайтесь избегать переедания. Во избежание ночной гипогликемии вечером перед сном можно сделать себе легкую закуску.
2.Физические нагрузки во благо здоровья.
Беременность не является поводом для отказа от физических упражнений, а особенно при диабете. Физические нагрузки повышают потребление организмом глюкозы и таким образом обеспечивают ее утилизацию, снижая тем самым ее уровень в крови. Но не стоит также переусердствовать — не занимайтесь тяжелыми физическими нагрузками, отдавая предпочтение гимнастике для беременных, легкими прогулками по 2 — 3 раза в неделю, занятиям аква — аэробикой, походам в бассейн.
Но обязательно перед занятиями упражнениями проконсультируйтесь с врачом! Необходимо помнить, что:
— приступать к упражнениям необходимо при уровне глюкозы в крови не ниже 5,0 ммоль/л и не выше 15 ммоль/л, т.к. это может спровоцировать или гипогликемию, или кетоацидоз.
— при коротких физических нагрузках можно принять 1 — 2ХЕ углеводов или во время нагрузок, или после, а при длительных нагрузках (более 2 — 3 часов) лучше поесть заранее перед спортом.
— тщательно контролируйте уровень глюкозы в крови до и после занятий упражнениями,
— не приступайте к нагрузкам, если чувствуете себя плохо,
— всегда имейте при себе легкоусвояемые углеводы на случай того, что может возникнуть состояние гипогликемии после занятий спортом.
3.Медикаментозное лечение сахарного диабета беременных.
Когда невозможно достичь стабилизации уровня глюкозы в крови диетой и физическими нагрузками, тогда прибегают к медикаментозному лечению заболевания. Препаратом выбора является человеческий инсулин, поскольку таблетированные препараты проникают через плаценту к плоду и могут оказать негативное влияние на него вплоть до врожденных аномалий развития или внутриутробной гибели плода.
Ранее в статье «Сахарный диабет 2 — го типа: Лечение инсулином» мы рассматривали разновидности инсулина по времени действия и способы их введения. Как мы уже говорили, к лечению инсулином прибегают в 15 — 20% случаев.
Расчет дозы инсулина и подбор схемы лечения проводят с учетом веса женщины и срока беременности:
— в первом триместре беременности начальная доза из расчета 0,6 Ед/кг,
— во втором триместре беременности — 0,7 Ед/кг,
— в третьем триместре беременности — 0,8 Ед/кг.
При этом 2/3 суточной дозы принимают утром, а 1/3 оставляют на вечер, из них 1/3 утренней дозы составляет инсулин короткого действия и 2/3 — инсулин среднего или продленного действия. Если необходимо изменить дозу инсулина, то необходимо запомнить, что дозу обоих видов инсулина не меняют одновременно, а по очереди: сначала изменяют одну дозу инсулина на 2 — 4 Ед, а через несколько суток изменяют вторую дозу тоже на 2 — 4 Ед.
Схему инсулинотерапии назначает врач — эндокринолог строго индивидуально.
Помните: Контроль уровня глюкозы в крови у беременных женщин проводят не менее 4 — х раз в сутки:
— утром натощак глюкоза в пределах 4,4 — 6,0 ммоль/л,
— через 2 часа после еды в пределах менее 7,6 ммоль/л,
— вечером перед сном на уровне 6,0 — 7,0 ммоль/л,
— в 3 часа ночи в пределах чуть более 5,0 ммоль/л.
Иногда врачи рекомендуют более частый контроль при нестабильных показателях. Если Вы себя почувствовали плохо – это повод обратиться к врачу!
Помните: Лечение должно проходить под контролем врача!
Берегите себя и своего малыша и будьте здоровы!
Вконтакте
Google+
Одноклассники
Источник
Анализ на глюкозу при беременности должна пройти каждая женщина, которая стоит на учете в женской консультации. Вынашивание ребенка — тяжелое время для организма, когда все органы работают на своем пределе. Скрытые болезни и состояния предболезни могут реализоваться во время беременности в полноценную патологию. Контроль сахара — один из способов вовремя выявить диабет, который может появиться при беременности.
Сахарный диабет беременных
Гестационный сахарный диабет (ГСД) — это развивающееся во время вынашивания ребенка осложнение, наиболее часто возникающее во втором и третьем триместрах. Это самое распространенное нарушение работы эндокринной системы, возникающее в среднем у каждой 10-ой женщины. Несмотря на достижения медицины, у 80 % больных ГСД развиваются осложнения беременности и заболевания у новорожденных. Для предупреждения и лечения данного недуга в начале его развития у всех беременных проводят глюкозотолерантный тест.
Гестационный сахарный диабет отличается от обычного диабета тем нюансом, что впервые в крови повышение уровня глюкозы происходит именно во время вынашивания плода.
Анализ на глюкозу при беременности проходит каждая женщина
Последствия ГСД для матери:
- набор лишнего веса;
- многоводие;
- сердечно-сосудистые патологии;
- артериальная гипертензия;
- хронический пиелонефрит;
- риск развития диабета после родоразрешения;
- осложненное родоразрешение, требующее выполнения кесарево сечения.
Последствия ГСД для будущего ребенка:
- гипоксия;
- вес более 4 кг к моменту родов;
- родовые травмы из-за осложненного родоразрешения;
- повышение риска внутриутробной смерти;
- незрелость легких;
- гипогликемия и гипокальциемия после появления на свет;
- патологическая желтуха.
При своевременной диагностике и соблюдении рекомендаций врача, удается снизить риск осложнений как для женщины, так и для ребенка. Становится понятно, зачем назначают анализы всем беременным без исключений.
Виды исследований
Обычно ГСД протекает бессимптомно и без выраженного превышения норм уровня глюкозы в крови. Поэтому обычный анализ крови для его выявления малоэффективен. В РФ и других странах, где распространено заболевание проводят активный двухэтапный скрининг — исследование глюкозы венозной крови и анализ на толерантность к глюкозе.
Первый этап скрининга проводится сразу после постановки женщины на учет по беременности. Возможно проведение тремя способами:
- Измерение глюкозы в венозной крови натощак. Обычно выполняется в комплексном биохимическом анализе, который также входит в стандарты диагностики.
- Определение количества гликозилированного гемоглобина HbA1C. Этот тест не входит в стандарты ОМС, но по желанию женщина может сделать его самостоятельно.
- Измерение глюкозы венозной крови в любое время, независимо от приема пищи. Также не входит в стандарты обязательного медицинского страхования.
При помощи последних двух тестов можно установить диагноз впервые выявленного диабета, но если их итоги будут нормальными или сомнительными, это не исключит диагноза ГСД. Придется сдать такой анализ как тест глюкозы натощак, и по ее результатам врач будет судить о наличии ГСД.
Второй этап — проведение анализа на толерантность к глюкозе на сроке 22–28 недель. Иногда исследование выполняется до 32 недели. Оптимальное время — между 22 и 26 неделями беременности. Анализ назначается всем беременным, и даже тем, у которых не был диагностирован ранее сахарный диабет.
Анализ на глюкозу при беременности проводится в лаборатории, исследование глюкометром допустимо при контроле уже диагностированного ГСД
Анализ крови на сахар
Рассмотрим самый частый анализ, который входит в программу ОМС и назначается всем беременным уже в момент постановки на учет.
Как подготовиться к сдаче теста:
- Голод не менее 8 часов, но не более 14 часов.
- Не употреблять жирную пищу накануне анализа.
- Не курить за 2–3 часа до забора крови и не принимать спиртсодержащие напитки за двое суток.
- Можно пить обычную питьевую воду.
- Взять с собой легкоусвояемую углеводистую пищу, например, банан, питьевой йогурт.
- Предупредить медсестру, если нарушили правила подготовки или если плохо переносите забор крови.
Как сдавать анализ расскажет акушерка или медсестра процедурного кабинета
Процедура длится несколько минут, медсестра берет кровь из вены в несколько маленьких пробирок (при биохимическом анализе) или в одну, если глюкоза сдается отдельно. После процедуры необходимо посидеть в коридоре 15 минут до остановки кровотечения из места прокола. За это время можно съесть принесенную с собой еду.
Глюкозотолерантный тест
Чаще всего тест назначают на 22–26 неделях, обычно он проводится в родильном доме или дневном стационаре поликлиники, если у той есть своя лаборатория. Тест на толерантность — это безопасный способ анализа нарушений углеводного обмена при беременности. Оценивать результат может ведущий женщину врач акушер-гинеколог, но в случае выявления первичного сахарного диабета пациентке рекомендуется консультация эндокринолога.
Противопоказания:
- установленный ранее диагноз сахарного диабета;
- патологии пищеварительного тракта с нарушением всасывания глюкозы.
Тест нужно отложить в таких случаях:
- токсикоз со рвотой;
- острая инфекция;
- постельный режим.
О том, как сдавать этот скрининговый анализ, должна проинформировать акушерка или врач. Женщина может расспросить о целях проведения теста. Медицинский персонал обязан предоставить полную информацию о том, зачем его назначили. Затем оговаривается день, в который беременная должна прийти на обследование.
Подготовка к анализу идентична подготовке перед анализом венозной крови натощак. Также, по возможности, надо отложить прием лекарств до окончания исследования. Сдается тест в утреннее время и занимает не менее двух часов. С собой обычно просят взять бутылку питьевой воды без газа, можно взять лимон.
На протяжении трех суток перед тестом женщина должна соблюдать привычный рацион, и при этом употреблять не менее 150 г углеводов в день. Последняя порция пищи (за 8–14 часов до обследования) должна содержать не менее 30 г углеводов.
Этапы глюкозотолерантного теста:
- Обычно анализ проводится утром. Медсестра выполняет пункцию подходящей вены и берет кровь натощак. После этого происходит немедленное тестирование уровня глюкозы. При повышенных значениях тест прекращают.
- Если уровень сахара в норме, то на протяжении 5 минут пациентка должна выпить раствор порошка глюкозы. О том, как разводить его, должен проинформировать медицинский персонал.
- В сосуд с 75 г сухого порошка глюкозы необходимо добавить 250–300 мл немного теплой воды и перемешать до полного растворения. Допускается добавление небольшого количества сока лимона для лучшей переносимости.
Второй и третий раз забор венозной крови выполняют через 1 и через 2 часа после начала приема глюкозы. Если второй результат говорит о диабете, третий анализ не делают.
На любом этапе исследования при ухудшении самочувствия женщина должна сообщить об этом медсестре. Возможно досрочное прекращение теста.
Норма глюкозы во время гестации
Во время беременности лабораторные нормы отличаются от обычных, и показатель глюкозы — не исключение.
Нормальные показатели:
- глюкоза в венозной крови натощак — менее 5, 1 ммоль/л;
- гликозилированный гемоглобин — менее 6, 5 %;
- глюкоза независимо от приема пищи в течение дня — менее 11, 1 ммоль/л.
Для глюкозотолерантного теста:
- натощак — до 5, 1 ммоль/л;
- через 1 ч — до 10 ммоль/л;
- через 2 ч — до 8, 5 ммоль/л.
Если норма превышена или находится на верхней границе, то значения говорят о наличии у пациентки сахарного диабета — манифестной или же гестационной формы. В таких случаях требуется срочная консультация акушера-гинеколога.
Есть ли альтернатива глюкозотолерантному тесту?
Гликозилированный гемоглобин не может служить критерием диагностики ГСД, его значения во время гестации могут быть заниженными и не отражать реальную картину подъема сахара в крови после еды. Поэтому альтернатив, доступных для оценки в обычной лаборатории на данный момент не существует.
Анализы на глюкозу при беременности — это обязательная часть рутинного обследования женщины перед родами. Они нужны для своевременной диагностики гестационного и манифестного сахарного диабета, которые опасны своим влиянием на организм беременной и ребенка.
Читайте далее: белок в моче при беременности
Источник