План диспансерного наблюдение при сахарном диабете
Всех больных с сахарным диабетом ставят на учет по месту жительства и в диабетологическом центре. Это необходимо для того, чтобы контролировать лечение.
Если пациент состоит на учете, то ему могут выписывать льготные препараты и назначать ежегодное обследование. Обычно для такой диспансеризации госпитализация в стационар не нужна. Но иногда в поликлинике по месту жительства нужной диагностической базы нет, года пациента отправляют в центральную больницу.
Больных сахарным диабетом наблюдают врачи эндокринологи. Если такого специалиста в районе нет, то диспансеризацию осуществляет терапевт или врач общей практики.
К сожалению, терапевт не всегда успевает организовать правильную диспансеризацию больных с сахарным диабетом. В такой ситуации пациенту целесообразно самому записаться на прием и пройти все необходимые исследования.
Какие обследования нужны ежегодно
Абсолютно всем пациентам назначают анализы и инструментальные исследования. Это обследование считается профилактическим. Оно помогает выявить осложнения диабета на ранних стадиях.
Ежегодно пациентам с диабетом рекомендуют:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи (4 раза в год);
- исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
- флюорографию (ФЛГ);
- электрокардиографию (ЭКГ).
В клиническом анализе крови врач оценивает уровень гемоглобин, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т.д. У пациента может быть выявлена анемия и другие патологические состояния.
В биохимическом анализе крови для больных диабетом особенно важны параметры:
- кальций;
- калий;
- натрий;
- билирубин прямой и общий;
- трансаминазы (АЛТ и АСТ);
- креатинин;
- мочевина;
- общий холестерин;
- триглицериды;
- фракции холестерина (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и т.д.
По этим показателям эндокринолог может заподозрить и подтвердить: жировой гепатоз, хроническую почечную недостаточность (диабетическую нефропатию), нарушение липидного спектра (высокий риск атеросклероза) и т. д.
В общем анализе мочи анализируется наличие глюкозы, ацетона, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. По этому анализу можно судить о состоянии углеводного обмена и о состоянии мочевыделительной системы.
Суточный анализ на белок в моче (микроальбуминурия) позволяет выявить диабетическую нефропатию на ранней стадии.
ФЛГ применяют для выявления туберкулеза легких. Это инфекционное заболевание часто возникает при снижении иммунитета. Все больные с сахарным диабетом находятся в группе риска по туберкулезу.
ЭКГ назначают для выявления грубых нарушений в работе сердца. На кардиограмме могут быть заметны нарушения ритма сердца, перегрузка предсердий или желудочков, признаки ишемии миокарда.
Если по результатам анализов у пациента выявлены нарушения, то ему рекомендуют консультации специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, фтизиатра и т. д.
Посещение врачей
Даже если никаких нарушений по анализам, ЭКГ и ФЛГ нет, пациенту все равно нужно посетить специалистов.
Каждый год всем больным необходима консультация:
- невролога;
- окулиста;
- гинеколога (женщинам).
Невролог оценивает состояние нервной ткани. Врач проверяет чувствительность, мышечную силу, рефлексы. Кроме того, невролог оценивает память, интеллект, эмоциональные реакции. Этот специалист у больных диабетом чаще всего диагностирует периферическую сенсо-моторную нейропатию и энцефалопатию.
Окулист выявляет заболевания глаз.
На приеме обязательно оценивается:
- острота зрения;
- состояние сосудов глазного дна;
- прозрачность сред глаза (стекловидное тело, хрусталик);
- внутриглазное давление.
Осмотр может выявить осложнения диабета:
- диабетическую ретинопатию;
- диабетическую глаукому;
- диабетическую катаракту.
По результатам может быть назначено лечение: активное наблюдение, капли, другие медикаменты, операция.
Ежегодный осмотр гинеколога женщин с диабетом нужен для выявления инфекционных и онкологических процессов, других гинекологических заболеваний.
Кроме того, врач консультирует по поводу контрацепции и планирования беременности.
Где наблюдаться
Диспансеризация осуществляется в районной поликлинике по месту жительства. Чтобы встать на учет и начать наблюдаться, нужно прийти на прием к врачу с документами (паспорт, полис, карточка СНИЛС, выписки).
Если вам неудобно наблюдаться по месту регистрации, то выберите более подходящее лечебное учреждение. Возможно, для постановки на учет потребуется разрешение заведующего поликлиникой и справка из лечебного учреждения по месту регистрации.
Специализированную помощь пациентам оказывают и в Диабетологических центрах. Эти отделения могут быть организованы в центральной районной больнице, городской или областной больнице.
В Диабетологических центрах обычно есть достаточно хорошая диагностическая база, организованы консультации врачей разных специальностей (подиатор, сосудистый хирург, андролог и т. д.).
Также в Диабетологических центрах проводятся и регулярные занятия для больных. Эти образовательные программы называют «Школой диабета». Посещать такие занятия желательно каждый год. Образовательная программа регулярно обновляется и расширяется.
Загрузка…
Источник
Тактика лечения
Цели лечения: определение тактики ведения пациента, подбор адекватной дозы сахароснижающих препаратов, обучение больного, клиническое улучшение состояния больного, улучшение показателей углеводного обмена.
Немедикаментозное лечение: стол № 9.
Если больной имеет избыточную массу тела, назначается гипокалорийная диета (1200 – 1500 ккал/сут.) и расширяется режим физической активности, при нормальной массе тела — изокалорийная диета соответственно суточной потребности пациента в энергии (рекомендуется расчет по эквивалентам).
Режим физической активности оказывает положительное влияние на больных сахарным диабетом.
Факторами, обусловливающими благоприятное воздействие физической нагрузки, являются:
— частичное усвоение глюкозы без инсулина в работающих мышцах;
— повышение связывания инсулина эритроцитами;
— снижение уровня гликемии;
— уменьшение потребности в инсулине;
— значительное увеличение утилизации жирных кислот и кетоновых тел в работающих мышцах; повышение толерантности к углеводам.
Медикаментозное лечение: сахароснижающая терапия.
Общая стратегия лечения пациентов с СД 2
Установление диагноза СД 2
Оптимизация образа жизни
(диета, физическая нагрузка при отсутствии противопоказаний, гиполипидемическая терапия, прекращение курения, самоконтроль)
Отсутствие эффекта в течение 1-1,5 месяцев
↓
Пероральная монотерапия
↓
Отсутствие эффекта в течение 1-1,5 месяцев
↓
Пероральная комбинированная терапия
↓
Отсутствие эффекта в течение 1-1,5 месяцев
↓
Инсулинотерапия
(монотерапия; комбинация с ПСП)
Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов
ГРУППА ПРЕПАРАТОВ | МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ |
Препараты сульфонилмочевины | Стимуляция секреции инсулина |
Меглитиниды и производные фенилаланина | Стимуляция секреции инсулина (быстродействующие) |
Бигуаниды | Снижение продукции глюкозы печенью |
Тиазолидиндионы (глитазоны) | Снижение инсулинорезистентности |
Ингибиторы α-глюкозидазы | Снижение всасывания глюкозы в кишечнике |
Выбор таблетированных сахароснижающих препаратов при СД 2 типа
ГИПЕРГЛИКЕМИЯ | |
Только натощак + ожирение | Только после еды или натощак и после еды |
Предпочтительны бигуаниды (препараты | Предпочтительны стимуляторы секреции |
При недостаточном влиянии на постпрандиальную гликемию добавить стимуляторы секреции инсулина (производные сульфонилмочевины или бензойной кислоты), в отдельных случаях препараты инсулина короткого | При недостаточном влиянии на гликемию натощак добавить бигуаниды (метформин) или тиазолидиндионы, в отдельных случаях — препараты инсулина продленного действия |
Инсулинотерапия СД 2 типа
Показания:
Неэффективность диеты, физических нагрузок и максимальной дозы пероральных сахароснижающих препаратов: Необходимость оперативного вмешательства (временный перевод на инсулинотерапию) |
3. Другие лекарственные средства.
По показаниям: гипотензивная терапия, низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение дислипидемии, ожирения. При наличии осложнений диабета (нефропатии, нейропатий, ретинопатии, гепатоза и т.д.) – лечение по стандарту СД с наличием специфических осложнений; при наличии сопутствующих заболеваний – лечение по протоколу соответствующего заболевания.
4. Обучение больного.
Препараты инсулина, рекомендуемые к применению у больных сахарным диабетом
Характеристика препаратов инсулина | Торговые наименования препаратов инсулина | Начало действия – через, час | Пик действия — через, час | Длительность действия, час |
Ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) | Лизпро, Аспарт, Глулизин | 0,25 | 0,5-2 | 3-4 |
| Короткого действия | 0,5 | 1-3 | 6-8 | |
Средней продолжительности действия | 1,5 | 4-6 | 12-14 | |
| 1 | 4-8 | 18-20 | ||
| 1 | 3-4 | 18-20 | ||
Двухфазный аналог инсулина | 10-12 мин | 1-4 | 24-30 | |
Готовые инсулиновые смеси | Короткого действия длительного действия: 30/70, 15/85, 25/75, 50/50 | Смесь инсулина короткого действия и инсулина средней продолжительности действия | ||
Длительный аналог беспикового действия | Гларгин, Левомир | Плавный без пиков профиль действия в течение суток | ||
Целевые значения АД при сахарном диабете
| Характеристика заболевания | Значение АД |
Сахарный диабет (неосложненное течение) | <130/80 мм рт.ст. |
| Диабетическая нефропатия IV и V стадии | <125/75 мм рт.ст. |
Показания к госпитализации
Плановая. Без осложнений: отсутствие коматозных состояний.
Профилактические мероприятия: постоянный контроль уровня гликемии, глюкозурии, АД, ЭКГ; определение гликолизированного гемоглобина 1 раз в 3 мес., УЗДГ — сосудов нижних конечностей 1 раз в 6 мес., осмотр окулиста, невропатолога, сосудистого хирурга 1 раз в год.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации:
Диспансерное наблюдение больных сахарным диабетом осуществляется пожизненно.
Задачами диспансерного наблюдения являются:
— систематическое наблюдение за больными сахарным диабетом и планомерное проведение врачебных осмотров;
— своевременное проведение лечебных и профилактических мероприятий, направленных на восстановление и сохранение хорошего самочувствия и трудоспособности больных;
— предупреждение и своевременное выявление ангиопатий, нейропатий, других осложнений сахарного диабета и их лечение.
Диспансеризацию осуществляет врач-эндокринолог.
Полное клиническое обследование включает: осмотр эндокринологом; определение роста, массы тела, состояния зубов, кожи; ЭКГ; осмотр невропатологом, окулистом, гинекологом, при необходимости — другими специалистами.
Перечень основных медикаментов:
1. Препараты инсулина ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) лизпро, аспарт, глулизин
2. Препараты инсулина короткого действия
3. *Препараты инсулина средней продолжительности действия
4. Двухфазный аналог инсулина
5. *Готовые инсулиновые смеси (короткого действия/длительного действия 30/70, 15/85, 25/75, 50/50)
6. Длительный аналог беспикового действия (гларгин, левомир)
Препараты сульфонилмочевины
7. *Гликлазид 80 мг, табл.
8. *Гликвидон 30 мг, табл.
9. *Глибенкламид 3,5 мг, 5 мг, табл.
10. Глипизид 2,5 мг, табл.
11. *Глимепирид 1 мг, 2 мг, 3 мг, 4 мг, табл.
Меглитиниды и производные фенилаланина
12. *Репаглинид 0,5 мг, 1 мг, 2 мг, табл.
13. Натеглинид 60 мг, 120 мг, табл.
Бигуаниды
14. *Метформин 500 мг, 850 мг, 1000 мг, табл.
Тиазолидиндионы
15. *Пиоглитазон 15 мг, 30 мг, табл.
16. Розиглитазон 30 мг, табл.
Ингибиторы .-глюкозидазы
17. Акарбоза 50 мг, 100 мг, табл.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
18. Периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг
19. Периндоприл 4 мг + индапамид 1,25
Перечень дополнительных медикаментов:
Гиполипидемические средства
Статины
1. Симвастатин 10 мг, 20 мг, табл.
2. *Ловастатин 10 мг, 20 мг, 40 мг, табл.
Фибраты
3. Гемфиброзил
4. Клофибрат
Другие
5. Орлистат 120 мг, капс.
6. Никотиновая кислота 50 мг, табл.; *раствор в ампуле 1% 1 мл
Диуретики
7. *Гидрохлортиазид 25 мг, 100 мг, табл.
8. *Фуросемид 40 мг табл., раствор для инъекций 20 мг/ 2 мл в ампуле
9. *Индапамид 2,5 мг, табл.
10. *Спиронолактон 25 мг табл., 50 мг капс.
β-адреноблокаторы
11. *Пропранолол 40 мг табл.
12. *Атенолол 50 мг, 100 мг табл.
13. *Метопролол 50 мг табл.
14. Карведилол 6.25 мг, 12,5 мг, 25 мг, табл.
15. Небиволол 5 мг, табл.
16. Бисопролол 5 мг, 10 мг, табл.
β -адреноблокаторы
17. Сазозин 4мг, 8 мг, табл.
Антагонисты кальция продленного действия
18. *Нифедипин 10 мг, 20 мг табл.
19. Фелодипин 2,5 мг, 5 мг, 10 мг табл.
20. *Амлодипин 5 мг, 10 мг табл.
21. Лацидипин 2 мг, 4 мг, табл.
22. *Верапамил 40 мг, 80 мг табл.
23. Дилтиазем 90 мг, табл.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента
24. Каптоприл 12,5 мг, 25 мг, 50 мг табл.
25. *Эналаприл таблетка 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл
26. *Периндоприл 4 мг, табл.
27. Квинаприл
28. *Лизиноприл таблетки 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов
29. Лозартан 25 мг, 50 мг табл.
30. Вальсартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл.
31. Телмисартан 40 мг, 80 мг, 100 мг табл.
Агонисты α2 -рецепторов
32. *Клонидин
33. *Метилдопа 250 мг табл.
Агонисты α2 -имидазолиновых рецепторов
По показаниям: низкомолекулярные гепарины, антибиотикотерапия с противогрибковыми препаратами, лечение ожирения (орлистат, сибутрамин, рибонамант).
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Основное лечение — пероральные сахароснижающие, инсулинотерапия (см. выше).
2. Дополнительные — гиполипидемическая терапия: никотиновая кислота и ее производные; статины: симвастатин, ловастатин.
3. Нейропротекторная — кокарбоксилаза (кофермент витамина B1), пиридоксальфосфат (кофермент витамина В6), рибофлавин-мононуклеотид (кофермент витамина В2), флавинат (кофермент, образующийся из рибофлавина), препараты альфа-липоевой кислоты (тиоктовая кислота).
4. Ангиопротекторная — дицинон (этамсилат), трентал (пентоксифиллин), курантил (дипиридамол), ацетилсалициловая кислота, тиклопидин (тиклид), реополиглюкин, препараты ПГЕ (вазапростан), циннаризин.
5. Гипотензивная — инг. АПФ, антагонисты Са, кардиоселективные β-блокаторы, антагонисты ангиотензина 11.
Индикаторы эффективности лечения: стабилизация гликемического профиля, улучшение показателей жирового, азотистого обменов при хронической почечной недостаточности; улучшение сосудистого кровотока и нейропроводимости по данным УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
Источник
Диспансеризация больных сахарным диабетом
Всех больных с сахарным диабетом ставят на учет по месту жительства и в диабетологическом центре. Это необходимо для того, чтобы контролировать лечение.
Если пациент состоит на учете, то ему могут выписывать льготные препараты и назначать ежегодное обследование. Обычно для такой диспансеризации госпитализация в стационар не нужна. Но иногда в поликлинике по месту жительства нужной диагностической базы нет, года пациента отправляют в центральную больницу.
Больных сахарным диабетом наблюдают врачи эндокринологи. Если такого специалиста в районе нет, то диспансеризацию осуществляет терапевт или врач общей практики.
К сожалению, терапевт не всегда успевает организовать правильную диспансеризацию больных с сахарным диабетом. В такой ситуации пациенту целесообразно самому записаться на прием и пройти все необходимые исследования.
Какие обследования нужны ежегодно
Абсолютно всем пациентам назначают анализы и инструментальные исследования. Это обследование считается профилактическим. Оно помогает выявить осложнения диабета на ранних стадиях.
Ежегодно пациентам с диабетом рекомендуют:
- клинический анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи (4 раза в год);
- исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
- флюорографию (ФЛГ);
- электрокардиографию (ЭКГ).
В клиническом анализе крови врач оценивает уровень гемоглобин, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов и т.д. У пациента может быть выявлена анемия и другие патологические состояния.
В биохимическом анализе крови для больных диабетом особенно важны параметры:
- кальций;
- калий;
- натрий;
- билирубин прямой и общий;
- трансаминазы (АЛТ и АСТ);
- креатинин;
- мочевина;
- общий холестерин;
- триглицериды;
- фракции холестерина (ЛПВП, ЛПНП, ЛПОНП) и т.д.
По этим показателям эндокринолог может заподозрить и подтвердить: жировой гепатоз, хроническую почечную недостаточность (диабетическую нефропатию), нарушение липидного спектра (высокий риск атеросклероза) и т. д.
В общем анализе мочи анализируется наличие глюкозы, ацетона, бактерий, лейкоцитов, эритроцитов. По этому анализу можно судить о состоянии углеводного обмена и о состоянии мочевыделительной системы.
Суточный анализ на белок в моче (микроальбуминурия) позволяет выявить диабетическую нефропатию на ранней стадии.
ФЛГ применяют для выявления туберкулеза легких. Это инфекционное заболевание часто возникает при снижении иммунитета. Все больные с сахарным диабетом находятся в группе риска по туберкулезу.
ЭКГ назначают для выявления грубых нарушений в работе сердца. На кардиограмме могут быть заметны нарушения ритма сердца, перегрузка предсердий или желудочков, признаки ишемии миокарда.
Если по результатам анализов у пациента выявлены нарушения, то ему рекомендуют консультации специалистов: кардиолога, нефролога, гастроэнтеролога, фтизиатра и т. д.
Посещение врачей
Даже если никаких нарушений по анализам, ЭКГ и ФЛГ нет, пациенту все равно нужно посетить специалистов.
Каждый год всем больным необходима консультация:
Невролог оценивает состояние нервной ткани. Врач проверяет чувствительность, мышечную силу, рефлексы. Кроме того, невролог оценивает память, интеллект, эмоциональные реакции. Этот специалист у больных диабетом чаще всего диагностирует периферическую сенсо-моторную нейропатию и энцефалопатию.
Окулист выявляет заболевания глаз.
На приеме обязательно оценивается:
- острота зрения;
- состояние сосудов глазного дна;
- прозрачность сред глаза (стекловидное тело, хрусталик);
- внутриглазное давление.
Осмотр может выявить осложнения диабета:
- диабетическую ретинопатию;
- диабетическую глаукому;
- диабетическую катаракту.
По результатам может быть назначено лечение: активное наблюдение, капли, другие медикаменты, операция.
Ежегодный осмотр гинеколога женщин с диабетом нужен для выявления инфекционных и онкологических процессов, других гинекологических заболеваний.
Кроме того, врач консультирует по поводу контрацепции и планирования беременности.
Где наблюдаться
Диспансеризация осуществляется в районной поликлинике по месту жительства. Чтобы встать на учет и начать наблюдаться, нужно прийти на прием к врачу с документами (паспорт, полис, карточка СНИЛС, выписки).
Если вам неудобно наблюдаться по месту регистрации, то выберите более подходящее лечебное учреждение. Возможно, для постановки на учет потребуется разрешение заведующего поликлиникой и справка из лечебного учреждения по месту регистрации.
Специализированную помощь пациентам оказывают и в Диабетологических центрах. Эти отделения могут быть организованы в центральной районной больнице, городской или областной больнице.
В Диабетологических центрах обычно есть достаточно хорошая диагностическая база, организованы консультации врачей разных специальностей (подиатор, сосудистый хирург, андролог и т. д.).
Также в Диабетологических центрах проводятся и регулярные занятия для больных. Эти образовательные программы называют «Школой диабета». Посещать такие занятия желательно каждый год. Образовательная программа регулярно обновляется и расширяется.
Диспансерное наблюдение за больными сахарным диабетом
Диспансеризация больных диабетом представляет собой систему профилактических и лечебных мероприятий, направленных на раннее выявление болезни, предупреждение ее прогрессирования, систематическое лечение всех больных, поддержание у них хорошего физического и духовного состояния, сохранение трудоспособности и предупреждение осложнений и сопутствующих заболеваний.
Хорошо организованное диспансерное наблюдение за больными должно обеспечить у них устранение клинических симптомов диабета — жажды, полиурии, общей слабости и других, восстановление и сохранение трудоспособности, предупреждение осложнений: кетоацидоза, гипогликемии, диабетических микроангиопатий и нейропатии и других путем достижения стойкой компенсации сахарного диабета и нормализации массы тела.
В настоящее время в связи с быстрым ростом числа больных сахарным диабетом в результате улучшения их выявления и лечения наблюдается увеличение числа больных, состоящих на диспансерном наблюдении у эндокринолога в городских поликлиниках и центральных районных больницах.
В среднем на учете у эндокринолога находится от 400 до 700 больных диабетом, что приводит к значительной перегрузке врача и снижает качество диспансерного наблюдения. Большое число посещений больными эндокринолога часто не оправдано. Больные обращаются к нему за помощью, минуя участкового терапевта [Ларичев Л. С. и др., 1985], в связи с заболеваниями, не относящимися к компетенции эндокринолога.
В то же время участковые терапевты и другие специалисты считают, что если у больного диагностирован сахарный диабет, то он должен лечиться только у эндокринолога. Такое положение неправильно, оно приводит к ухудшению диспансерного наблюдения за больными диабетом, к несоблюдению участково-территориального принципа обслуживания больных, снижению уровня знаний врачей различных специальностей о диабете.
«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий
Обучение больных диабетом методике самоконтроля, медицинское просвещение членов их семей и медицинских работников Это является основой поддержания стойкой компенсации сахарного диабета, предупреждения осложнений и сохранения трудоспособности, составной частью диспансеризации и направлено на профилактику как диабета, так и его осложнений. Правильно организованное обучение укрепляет здоровье и сохраняет жизнь больных, давая последовательную социальную и экономическую выгоду обществу….
Выделяют 5 взаимосвязанных групп для обучения: больные диабетом, члены их семей, медицинский персонал, лица с факторами риска по сахарному диабету и организаторы здравоохранения, планирующие развитие помощи больным диабетом и профилактику диабета. Обучение должно быть нацелено на специфические группы больных в соответствии с возрастом, типом диабета, осложнениями. Сразу же после установления диагноза необходимо проводить лечение и…
Регистрация больных сахарным диабетом Учет больных сахарным диабетом проводит эндокринолог. Это важно для диагностики неотложных состояний, сопровождающихся потерей сознания. Больному диабетом желательно иметь дневник, в который он заносит данные о дозе инсулина, пероральных сахароснижаюших средств, диете, результатах исследования гликемии, глюкозурии и ацетонурии, изменениях самочувствия. Амбулаторная карта больных диабетом должна быть маркирована. Целесообразно разделить карты больных…
Динамическое наблюдение больных сахарным диабетом Периодичность наблюдения за больными зависит от течения и тяжести диабета. Постоянными консультантами остаются офтальмолог, невропатолог, терапевт. Остальные специалисты привлекаются по мере необходимости. При беременности больную наблюдают совместно с акушером-гинекологом. Лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе осматривает терапевт 1—2 раза в год, эндокринолог при обращении, другие специалисты — при необходимости. Проба…
Больных тяжелой формой диабета эндокринолог осматривается 1 раз в месяц, а при необходимости и чаще. Гликемию определяют натощак и через 2 ч после еды, а при необходимости и в другие часы, лучше исследовать суточный гликемический профиль. Глюкозурию суточную и порционную проверяют 1 раз в неделю, в другие дни недели больной, пользуясь глюкотестом, проводит исследование глюкозурии…
Зачем нужна и как проводится диспансеризация при сахарном диабете?
Сахарный диабет обоих типов предполагает диспансерный способ наблюдения.
Благодаря данному методу выявляются различные отклонения в течение заболевания, проводится наблюдение за ухудшением/улучшением состояния здоровья пациентов, им оказывается необходимая помощь, осуществляется правильное лечение.
Находясь под присмотром медицинских работников, диабетики своевременно принимают назначенные им препараты. Это помогает вернуть пациентов к нормальной жизни, сохранить их трудоспособность на предельно возможный срок.
Таким образом, диспансеризация при диабете играет очень важную роль. Отказываться этой процедуры просто неразумно.
План диспансерного наблюдения больных с диабетом
Диспансерные процедуры обеспечивают устранение всех клинических симптомов:
Кроме того, это позволит предупредить тяжелые осложнения – кетоацидоз, гипогликемию.
Все перечислимое достижимо, так как диспансеризация нормализует массу тела пациента, в результате этого происходит стойкая компенсация диабета.
Диабетиков 1 типа
Первичное посещение эндокринолога для таких больных сопровождается осмотрами у терапевта, окулиста, невропатолога. Женщины должны посетить и гинеколога.
Еще до назначения диспансеризации необходимо сдать следующие анализы:
Кроме этого замеряют массу тела, рост, АД, проводят электрокардиограмму.
Что касается диспансеризации, ее необходимо осуществлять раз в три месяца. Но доктора советуют посещать врача еще чаще.[ads-mob-1]
Диабетиков 2 типа
Эта форма болезни не передается по наследству, является приобретенной в результате неправильного образа жизни. Пациенты страдают от лишних килограммов, ведут малоактивный образ жизни.
В группу риска также включены люди, у которых диагностирован:
[ads-pc-2]
- панкреатит;
- всевозможные гнойные заболевания (ячмени, карбункулы, абсцессы, фурункулезы);
- дерматит;
- полиневрит;
- экзема;
- ретинопатия;
- катаракта;
- облитерирующий эндартериит.
Диспансеризация диабетиков 2 типа осуществляется раз в три месяца. Ее проводит терапевт, либо врач ОВП.
Доктор обращает внимание на жалобы, анамнез, осуществляет осмотр пациента, при котором:
- обращается особое внимание на дневник самоконтроля;
- измеряется индекс массы тела, его динамика;
- осуществляется измерение АД;
- производится осмотр стоп.
Все эти действия должны проводиться при каждом врачебном осмотре. Один раз в год необходимо также осуществлять пальпаторную оценку пульсации артерий стоп.
Беременных с гестационной формой заболевания
Когда женщина с сахарным диабетом находится в положении, ей необходимо совместное диспансерное наблюдение акушера и эндокринолога. В первую половину беременности посещать этих врачей следует раз в две недели. Затем количество осмотров удваивается.
В идеале будущая мама должна провести в отделении патологии беременных три госпитализации:
- при первом обращении к врачу;
- с 20 по 24 неделю, так как в этот период наблюдается ухудшение в течении болезни;
- за полмесяца до предполагаемых родов.
Количество госпитализаций может быть увеличено из-за инфекций, декомпенсации диабета.
Есть и другие неблагоприятные обстоятельства, которые могут привести женщину в отделение патологии беременных. Особое внимание акушеры уделяют первой госпитализации, она должна осуществляться как можно раньше. Тщательные клинические обследования позволят решить вопрос о возможности сохранения плода, скорректировать течение болезни.
Чтобы беременность протекала благоприятно, за некоторое время до ее наступления женщине необходимо добиться максимальной компенсации сахарного диабета.
Если это осуществить, у потенциальной мамы сохранится трудоспособность, не будет жалоб на гипогликемию, кетоацидоз. Однако даже при этом благоприятный исход беременности не может быть гарантирован.[ads-mob-2]
Эндокринолог (или терапевт) производит осмотр раз в месяц. Стоматолог, ЛОР, окулист – 1 раз в 6 месяцев.
Девочкам необходимо также посещать гинеколога. Когда в поликлинике по месту жительства ребенка нет эндокринолога, нужно выезжать с ним в районный, областной центр 1 раз в три месяца.
Во время осмотра специалисты оценивают общее состояние здоровья, физическое, половое, нервно-психическое развитие, двигательную активность. Обращается внимание на наличие осложнений. Оценивается ведение дневника.
Особое внимание уделяют своевременной санации полости рта. В зависимости от развития болезни даются необходимые рекомендации, направленные на поддержание здорового образа жизни, организацию правильного питания, соблюдение двигательной активности.[ads-mob-1]
Пожилых людей
Люди старше 40 лет по своим возрастным показателям находятся в зоне риска по диабету 2 типа. Заболевание у них часто протекает бессимптомно.
Во время диспансеризации пациент в пожилом возрасте имеет право на:
- разработку специальной диеты, предназначенной именно для него;
- расчет необходимой дозы инсулина, иных препаратов;
- разработку индивидуального лечебно-физического комплекса;
- регулярное исследование анализов.
Каких врачей нужно посетить?
Кроме терапевта и эндокринолога нужно пройти невропатолога, окулиста. Женщины также посещают гинеколога.
Для детей необходим ЛОР, стоматолог. Кажется, список врачей большой, однако на их посещение нужно обязательно уделить время.
Узкие специалисты при диспансеризации сразу выявят все осложнения, назначат соответствующее лечение.
Какие нужно проходить обследования каждый год?
Даже если вы чувствуете себя хорошо, пренебрегать диспансеризацией не рекомендуется. Анализы и инструментальные исследования, которые должны проводиться каждый год, обязательны для диабетика.
К обязательным исследованиям относится:
- клинический, биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи (каждые 3 месяца);
- исследование суточной мочи на микроальбуминурию;
- рентген;
- снятие кардиограммы.
Когда необходима диспансеризация при сахарном диабете?
Это ежегодное мероприятие, пренебрегать которым нельзя.[ads-mob-2]
Профилактика диабетических осложнений
Часто на основании клинического анализа крови обнаруживается анемия, иные патологии.
Особое внимание уделяется возможному развитию жирового гепатоза, атеросклероза, хронической почечной недостаточности. Биохимический анализ крови покажет присутствие данных осложнений.
Глюкоза, ацетон, бактерии, эритроциты, лейкоциты в моче расскажут о состоянии выделительной системы, углеводного обмена. Рентген необходим для выявления туберкулеза легких, поскольку пациенты с сахарной болезнью находятся в зоне риска.
Диабетическая нефропат?