План обследования при сахарном диабете 2 типа рекомендации
Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Классификация СД ( ВОЗ, 1999, c дополнениями)
СД 1 типа
- Иммуноопосредованный
- Идиопатический
Деструкция Вета — клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности.
СД2 типа
- С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или
- С преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее
Другие специфические типы СД
- Генетические дефекты функции Вета-клеток
- Генетические дефекты действия инсулина
- Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
- Эндокринопатии
- СД, индуцированный лекарственными препаратами или химическими веществами
- Инфекции
- Необычные формы иммунологически опосредованного
- Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД
- Гестационный СД
- Возникает во время беременности
Диагностические критерии Сахарного Диабета и других нарушений Гликемии ( ВОЗ, 1999-2013)
Время определения Концентрация глюкозы, ммоль/л
Цельная капиллярная кровь Венозная плазма
Норма
Натощак и через 2 часа после ПГТТ < 5,6 <6.1
<7.8 <7.8
Cахарный диабет
Натощак или через 2 часа после ПГТТ > 6.1 >7.0
или Случайное определение >11.1 >11.1
>11.1 >11.1
Нарушенная толерантность к глюкозе
На тощак (если определяется) и через <6.1 <7.0
2часа после ПГТТ >7.8 и <11.1 >7.8 и <11.1
Нарушенная гликемия натощак
Натощак и через 2 часа после >5.6 и <6.1 >6.1 и <7.0
ПГТТ(если определяется) <7.8 <7.8
норма у беременных
Натощак и через 1 час после
ПГТТ и через 2 часа после ПГТТ <5.1
<10.0
<8.5
Гестационный Сахарный Диабет
натощак или через 1 час после ПГТТ >5.1 и <7.0
>10.0
>8.5 и <11.1
Требования к формулировке диагноза при Сахарном Диабете
Сахарный диабет 1 типа( 2 типа) или Сахарный диабет вследствие (указать причину) или Гестационный Сахарный диабет
Диабетические микроангиопатии:
— Ретинопатия (указать стадию на правом глазу, на левом глазу);
— состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от… года
— нефропатия (указать стадию хронической болезни почек и альбуминурии)
Диабетическая нейропатия (указать форму)
Синдром диабетической стопы(указать форму)
Диабетическая нейроостеоартропатия( Указать стадию)
Диабетические макроангиопатии:
— ИБС(указать форму)
— Цереброваскулярные заболевания (указать какие)
— Заболевания артерий нижних конечностей (указать критическую ишемию)
Сопутствующие заболевания, в том числе:
— Ожирение(указать степень)
-Артериальная гипертензия ( указать степень, риск сердечно-сосудистых осложнений)
— Дислипидемия
— Хроническая сердечная недостаточность (указать функциональный класс)
Мониторинг больных СД 1 типа без осложнений
Показатель Частота обследования
Самоконтроль гликемии не менее 4 раз ежедневно!
Гликированный гемоглобин HbA1c 1 раз в 3 мес
Непрерывное мониторирование уровня По показаниям
глюкозы крови (CGM) Общий анализ крови 1 раз в год Общий анализ мочи 1 раз в год
Микроальбуминурия 1 раз в год
Биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, 1 раз в год
ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, (при отсутствии изменений)
Креатинин, калий, натрий, расчет СКФ)
Контроль АД При каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертон
ии самоконтроль 2-3 раза в день
ЭКГ 1 раз в год
Осмотр ног и оценка чувствительности Не реже 1 раз в год
Проверка техники и осмотр мест инЪекций
инсулина Не реже 1 раз в 6 мес.
Осмотр Офтальмолога (Офтальмоскопия с 1 раз в год, по показаниям-чаще
широким зрачком)
Консультация невролога по показаниям
Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год
СД 2 типа — нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
Мониторинг больных СД 2 типа без осложнений
Показатель Частота обследования
HbA1c 1 раз в 3 месяца
Непрерывное мониторирование уровня По показаниям
глюкозы крови (CGM)
Общий анализ крови 1 раз в год
Общий анализ мочи 2 раз в год
Микроальбуминурия 2 раз в год
Биохимический анализ крови (белок, общий холестерин, 1 раз в год
ХЛВП, ХЛНП, триглицериды, билирубин, АСТ, АЛТ, мочевина, (при отсутствии изменений)
Креатинин, калий, натрий, расчет СКФ)
Контроль АД При каждом посещении врача. При наличии артериальной гипертон
ии самоконтроль 2-3 раза в день
ЭКГ 1 раз в год
ЭКГ (с нагрузочными тестами при наличии >2 1 раз в год
факторов риска
Консультация кардиолога 1раз в год
Осмотр ног при каждом посещении врача
оценка чувствительности стоп Не реже 1 раз в год
Проверка техники и осмотр мест инЪекций
инсулина Не реже 1 раз в 6 мес.
Осмотр Офтальмолога (Офтальмоскопия с 1 раз в год, по показаниям-чаще
широким зрачком)
Рентгенография органов грудной клетки 1 раз в год
Источник
Если вам недавно поставили диагноз сахарный диабет 2 типа (СД 2), то очень важно сразу же пройти обследования для выявления его возможных хронических осложнений. К сожалению, СД 2 далеко не всегда диагностируется вовремя. Человек может долгие годы жить с не выявленным диабетом, испытывая лишь минимальные симптомы или же не ощущая их вовсе. Именно поэтому часть пациентов с этим заболеванием на момент постановки диагноза уже имеет одно или несколько хронических осложнений. Рассмотрим краткий план необходимого обследования.
Осмотр глазного дна у врача-офтальмолога
Даже если вы не испытываете каких-либо проблем со зрением, важно пройти осмотр у окулиста. При сахарном диабете не так важна оценка остроты зрения, сколько осмотр глазного дна. Во время такого исследования врач оценивает состояние сосудов глазного дна и сетчатки.
Перед осмотром в глаза закапывают препарат, расширяющий зрачок. Так врачу будет обеспечен лучший доступ к осмотру сетчатки. Но на пару часов у вас может ухудшиться зрение, поэтому не стоит приезжать в поликлинику или медицинский центр на машине, если вы за рулем.
Пройти обследование у врача-невролога или подиатра – узкого специалиста, занимающегося проблемами стоп у людей с диабетом
Врач оценивает изменение чувствительности стоп, исследует, как проходит кровь по поверхностным артериям стоп, осматривает, нет ли деформации пальцев или всей стопы, не изменены ли сухожильные рефлексы.
Клинический и биохимический анализ крови
Работа почек оценивается по уровню креатинина крови, печени – по концентрации билирубина и трансаминаз (АЛТ, АСТ). Зная эти показатели, лечащий врач сможет грамотно подобрать подходящие именно вам лекарства. Необходимо также узнать уровень общего холестерина и его разновидностей (ЛПВП, ЛПНП, триглицеридов), гликированный гемоглобин. Это самые необходимые назначения для всех людей с сахарным диабетом.
Возможно, потребуется дополнительное обследование, например, оценка уровня калия или ТТГ – гормона, регулирующего работу щитовидной железы.
Общий анализ мочи, анализ суточной мочи на белок (альбумин)
Суточная потеря альбумина позволяет оценить то, как в условиях наличия диабета работают ваши почки и есть ли признаки диабетической нефропатии. На основании полученных данных, а также результатов вашего биохимического анализа крови, врач определит стадию хронической болезни почек (ХБП) и назначит соответствующее лечение.
Электрокардиограмма (ЭКГ)
Этот вид инструментального обследования позволяет узнать, есть ли у вас какие-либо нарушения работы сердца, изменения сердечного ритма или косвенные признаки воздействия на ваше сердце высокого артериального давления.
Конечно, при необходимости могут потребоваться и другие методы обследования, например, УЗИ почек и печени, сердца или сосудов ног и другие. Все эти исследования проводятся по показаниям.
Постарайтесь найти время и возможность для того, чтобы пройти минимального обследование для выявления хронических осложнений сахарного диабета. Это очень важно, так как чем раньше они выявлены, тем выше шанс на успешное лечение.
Источник
93. Клинические признаки острой надпочечниковой недостаточности. Принципы неотложной помощи.
Гипогликемическая
кома часто
развивается при нарастающих признаках
гипогликемии.
Причины:
Перепутал
больной, т.е. ввёл много инсулинаЗабыл
поесть, а инсулин ввёл.Физические
нагрузкиАлкоголь:
« гепатоциты делают всё против алкоголя
и забывают о глюкозе».Недостаточное
употребление углеводов.
Симптомы гемолитических анемий
Желтуха.
За счет повышенного разрушения
эритроцитов в плазме крови возрастает
концентрация билирубина (его непрямой
фракции), промежуточного продукта
разрушения гемоглобина. Желтуха при
гемолитических анемиях проявляется
лимонным оттенком кожи.Спленомегалия
(увеличение размеров селезенки). Так
как эритроциты (в основном) разрушаются
в селезенке, то нагрузка на этот орган
увеличивается, соответственно и размеры
селезенки увеличиваются. Может появляться
боль, тяжесть в области левого подреберья.Интенсивная
окраска мочи и кала – за счет того, что
в мочу и кал попадают продукты
преобразования гемоглобина.Анемия
(малокровие) и сопутствующие ей признаки
– общая слабость, головокружение,
одышка,
бледность кожных покровов, учащенное
сердцебиени
Диагностика осложнений
Поскольку выявление сахарного диабета может быть затянуто в результате позднего обращения, за этот период иногда развиваются некоторые осложнения сахарного диабета. В первую очередь исключают катаракту и ретинопатию, для этого специалист осматривает глазное дно и роговицу.
Диагностировать заболевания сердца удается с помощью ЭКГ, а начинающаяся почечная недостаточность четко прослеживается в анализе мочи.
.
100.Диагностическое значение клинического исследования общего анализа крови
При
общем анализе крови определяют:
Содержание
гемоглобинаКоличество
эритроцитовКоличество
лейкоцитовКоличество
тромбоцитовОценивают
СОЭ (скорость оседания эритроцитов)Подсчитывают
лейкоцитарную формулуОпределение
гематокритаГемоглобин
участвует в процесе переноса кислорода
клеткам.г/л
(г%)130-160
(муж) 115—145 (жен)Эритроциты
— красные кровяные тельца, содержащие
гемоглобинмлн
в 1 мкл4,0—5,5
(м) 3,7—4,7 (ж)Цветовой
показатель— степень
насыщения эритроцитов гемоглобином0,85—1,05
Гемокрит—
эритроцит процентное количество%
45—52
(муж) 37—48 (жен)Ретикулоциты—
молодые формы эритроцитов0,2-1,2
Тромбоциты— свертываемость
тыс.
в 1 мкл180,0—320,0
Лейкоциты,
белые кровяные тельца, бесцветные
клетки кровитыс.
в 1 мкл4,0—8,8
в нормеНейтрофилыв 1 мкл (%) до 70% общего числа лейкоцитов
Миелоциты
Метамиелоциты
—
Палочкоядерные
1—6
(0,040—0,300)Сегментоядерные
4
7—72 (2,000—5,500)Эозинофилы
в
1 мкл (%)0,5—5
(0,020—0,300Базофилы
в
1 мкл (%)0—1
(0,000—0,065)Лимфоциты
в
1 мкл (%)19—37
(1,200—3,000)Моноциты
в
1 мкл (%)3—11
(0,090—0,600)норма
СОЭ(РОЭ) скорости оседания эритроцитовмм/час
1—10
(муж) 2—15 (жен)
Такой
анализ используется как один из способов
обследования при различных заболеваний,
а для диагностики кровеносной системы
общий анализ крови считается незаменимым
и ему отводиться лидирующая роль.
Например, мы можем сделать вывод о
наличии или отсутствии инфекции, о
склонности пациента к тромбозам или
кровотечениям и т.д.
Осложнения сахарного диабета
Диабетическая ангиопатия — это дегенеративные изменения в сосудах, приводящие к диабетической ретинопатии, а в последствие к прогрессирующему ухудшению зрения .
Диабетическая ангиопатия — дегенеративные изменения в сосудах, приводящие к простой диабетической ретинопатии, а затем к пролиферирующей ретинопатией, которые приводят к резкому, прогрессирующему ухудшению зрения с исходом в слепоту.
Диабетический интеркапилярный гломерулосклероз — тяжелое поражение почек, являющееся наиболее частой причиной смерти больных молодого возраста. При присоединении к гломерулосклерозу инфекций мочевыводящих путей, очень скоро развивается почечная недостаточность, часто приобретающая хроническую форму.
Гангрена нижних конечностей — при СД является результатом многих патологических процессов: атеросклероза, микроангиопатии, нейропатии. Развитие диабетической гангрены неизбежно заканчивается ампутацией конечности.
Диабетическая стопа — поражение одного или нескольких суставов стопы, характеризующееся разрушением костной и мягких тканей, образованием трофических язв стопы.
Патологические изменения в центральной нервной системе — энцефалопатия, ухудшение памяти, депрессия, нарушение сна.
Патологические изменения в перефирической нервной системе — дистальнаяполинейропатия, проявляется — болями, потерей тактильной чувствительности, прогрессирующему снижению выраженности болевого синдрома, судорогами, чувством слабости, атрофией мышц. Вегетативная нейропатия приводит к дизурическим расстройствам, энтеропатии, гипергидрозу, импотенции.
Источник
1. 2019 Клинические рекомендации «Сахарный диабет 2 типа у взрослых» (Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов»).
Аналоги инсулина — форма инсулина, в которой произведены некоторые изменения в молекуле человеческого инсулина. Аналог действует так же, как инсулин, но с фармакокинетическими/фармакодинамическими различиями, которые могут иметь преимущества.
Артериальная гипертензия– это синдром повышения систолического АД ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД ≥ 90 мм рт.ст. при гипертонической болезни и симптоматических АГ, приводящего к поражению органов-мишеней.
Базальный (пролонгированный) инсулин – инсулин средней продолжительности действия, длительного или сверхдлительного действия
Базальный режим инсулинотерапии – введение пролонгированного инсулина.
Болюсы инсулина – введение инсулина короткого (ультракороткого) действия, необходимое для поддержания целевой гликемии после еды и для коррекции гипергликемии.
Вариабельность гликемии— частые колебания уровня глюкозы в крови, от очень высоких до очень низких показателей.
Гипергликемия – уровень глюкозы в крови выше нормальных значений.
Гипогликемия – уровень глюкозы в крови ниже нормальных значений.
Гликемия – концентрация глюкозы в крови.
Гликированный гемоглобин (HbA1c) — показатель, который отражает средний уровень глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.
Диабетическая нейропатия – комплекс клинических и субклинических синдромов, каждый из которых характеризуется диффузным или очаговым поражением периферических и/или автономных нервных волокон в результате сахарного диабета.
Диабетическая нефропатия – специфическое поражение почек при сахарном диабете, сопровождающееся формированием узелкового гломерулосклероза, приводящего к развитию терминальной почечной недостаточности, требующей проведения заместительной почечной терапии (диализ, трансплантация).
Диабетическая остеоартропатия — безболевая, прогрессирующая деструкция одного или нескольких суставов стопы на фоне нейропатии.
Диабетическая ретинопатия — специфичное позднее нейромикрососудистое осложнение сахарного диабета, развивающееся, как правило, последовательно от изменений, связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов до появления новообразованных сосудов и фиброглиальной ткани.
Диабетический макулярный отек— утолщение сетчатки, связанное с накоплением жидкости в межклеточном пространстве нейроэпителия вследствие нарушения гематоретинальных барьеров и несоответствия между транссудацией жидкости и способности к ее реабсорбции клетками пигментного эпителия. Диабетический макулярный отек может развиться при любой стадии диабетической ретинопатии.
Инкретины — гормоны желудочно-кишечного тракта, вырабатываемые в ответ на прием пищи и вызывающие стимуляцию секреции инсулина.
Инсулин – гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, стимулируя поглощение глюкозы тканями.
Инсулинорезистентность — нарушение биологического ответа на экзогенный или эндогенный инсулин.
Интенсифицированная (базис-болюсная) инсулинотерапия – режим инсулинотерапии путем многократных инъекций инсулина короткого (ультракороткого) действия и базального инсулина либо путем постоянной подкожной инфузии инсулина ультракороткого действия посредством инсулиновой помпы***.
Ишемическая болезнь сердца — термин, объединяющий группу заболеваний в основе патологического процесса которого лежит несоответствие между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением вследствие быстропрогрессирующего коронарного атеросклероза.
Критическая ишемия нижних конечностей — состояние, при котором имеет место выраженное снижение кровотока по магистральным артериям нижних конечностей, приводящее к гипоксии мягких тканей и угрожающее их жизнеспособности.
Липодистрофия — патологическое изменение жировой ткани в местах инъекций инсулина.
Непрерывное мониторирование глюкозы — измерение уровня глюкозы в интерстициальной жидкости непрерывно с помощью устанавливаемых подкожно сенсоров с последующим переводом в значения уровня глюкозы плазмы.
Обучение пациентов– комплекс мероприятий, направленных на подготовку управлению заболеванием.
Предиабет– это нарушение углеводного обмена, при котором не достигаются критерии сахарного диабета, но превышены нормальные значения глюкозы крови (включает любое из нарушений: нарушенную гликемию натощак и нарушенную толерантность к глюкозе).
Самоконтроль гликемии – самостоятельное определение глюкозы крови пациентами в домашних условиях с помощью глюкометра.
Сахарный диабет 2 типа – нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
Старческая астения — ассоциированный с возрастом синдром, основными клиническими проявлениями которого являются повышенная утомляемость, непреднамеренная потеря веса, снижение мобильности и мышечной силы. В основе развития старческой астении лежит саркопения — возраст-ассоциированная мышечная атрофия.
Функционально зависимые пациенты пожилого возраста – лица, регулярно нуждающиеся в посторонней помощи в ежедневной активности по причине ухудшения их функционального статуса. Для них характерна более низкая ожидаемая продолжительность жизни и более высокий риск госпитализаций.
Функционально независимые пациенты пожилого возраста —лица, которые не нуждаются в помощи при выполнении мероприятий повседневной активности, или нуждаются в ней в минимальном объеме (например, при необходимости добраться до мест, расположенных вне привычной дистанции).
Хлебная единица –количество продукта, содержащего 10-12 граммов углеводов.
Хроническая болезнь почек – наднозологическое понятие, обобщающее повреждение почек или снижение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин/1,73 м2, персистирующее в течение более 3 мес, независимо от первичного диагноза.
Хроническая сердечная недостаточность — клинический синдром, характеризующийся типичными жалобами (одышка, отеки лодыжек, усталость и другие), которые могут сопровождаться повышенным давлением в яремных венах, застойными хрипами в легких, периферическими отеками, вызванными нарушением структуры и/или функцией сердца, что приводит к уменьшению сердечного выброса и/или повышению внутрисердечного давления в покое или во время нагрузки.
Целевой уровень глюкозы плазмы – индивидуально определяемый уровень глюкозы плазмы натощак, перед едой, через 2 часа после еды, на ночь, ночью.
Шприц-ручка – устройство для инъекций инсулина.
3P–MACE – комбинированая трехкомпонентная точка основных сердечно-сосудистых событий (сердечно-сосудистая смерть, нефатальный ИМ, нефатальный инсульт).
Критерии оценки качества медицинской помощи
| № | Критерии качества | Уровень убедительности рекомендаций | Уровень достоверности доказательств |
| 1. | Выполнено исследование уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) 1 раз в 3 мес | С | 5 |
| 2. | Даны рекомендации пациенту по самоконтролю гликемии с помощью глюкометра: в дебюте заболевания и при недостижении целевых уровней гликемического контроля – не менее 4 раз в сутки; не менее 4 раз в сутки на интенсифицированной инсулинотерапии; не менее 1 раза в сутки на диетотерапии; не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю на пероральной сахароснижающей терапии и/или арГПП-1 и/или базальном инсулине; не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю на готовых смесях инсулина | В | 2 |
| 3. | Выполнен общий (клинический) анализ крови не реже 1 раза в год | С | 5 |
| 4. | Выполнен биохимический анализ крови (белок общий, кальций общий, общий холестерин, ХЛНП, триглицериды, билирубин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, калий, натрий) не реже 1 раза в год | С | 5 |
| 5. | Выполнено исследование СКФ не реже 1 раза в год | С | 5 |
| 6. | Выполнен общий анализ мочи не реже 1 раза в год | С | 5 |
| 7. | Выполнено исследование биохимического анализа утренней порции мочи (альбумин или альбумин/креатинин) не реже 1 раза в год | С | 5 |
| 8. | Выполнено ЭКГ исследование не реже 1 раза в год | С | 5 |
| 9. | Выполнен осмотр мест инъекций инсулина (у пациентов на инсулинотерапии) не реже 1 раза в 6 месяцев | А | 2 |
| 10. | Выполнено комплексное обследование стоп (визуальный осмотр, оценка вибрационной, тактильной и температурной чувствительности нижних конечностей, определение пульсации на артериях стоп не реже 1 раза в год | В | 3 |
| 11. | Выполнено определение индивидуального целевого уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) и целевых значений гликемии натощак, через 2 часа после еды и на ночь | В | 3 |
| 12. | Проведено назначение/оптимизация сахароснижающей терапии для улучшения показателей гликемического контроля | А | 1 |
| 13. | Проведена консультация врача-офтальмолога с биомикроскопией глазного дна под мидриазом | С | 5 |
| 14. | Проведены обучающие мероприятия («школа диабета»/индивидуальное обучение) | С | 4 |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематические обзоры исследований с контролем референсным методом или систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные исследования с контролем референсным методом или отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Исследования без последовательного контроля референсным методом или исследования с референсным методом, не являющимся независимым от исследуемого метода или нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
| УДД | Расшифровка |
| 1 | Систематический обзор рандомизированных клинических исследований с применением мета-анализа |
| 2 | Отдельные рандомизированные клинические исследования и систематические обзоры исследований любого дизайна, за исключением рандомизированных клинических исследований, с применением мета-анализа |
| 3 | Нерандомизированные сравнительные исследования, в том числе когортные исследования |
| 4 | Несравнительные исследования, описание клинического случая или серии случаев, исследования «случай-контроль» |
| 5 | Имеется лишь обоснование механизма действия вмешательства (доклинические исследования) или мнение экспертов |
Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)
| УУР | Расшифровка |
| A | Сильная рекомендация (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество, их выводы по интересующим исходам являются согласованными) |
| B | Условная рекомендация (не все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются важными, не все исследования имеют высокое или удовлетворительное методологическое качество и/или их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
| C | Слабая рекомендация (отсутствие доказательств надлежащего качества (все рассматриваемые критерии эффективности (исходы) являются неважными, все исследования имеют низкое методологическое качество и их выводы по интересующим исходам не являются согласованными) |
Источник