Почему может возникнуть диабет у ребенка
Сахарный диабет у детей занимает ведущую позицию среди всех эндокринных заболеваний. Как и у взрослых, он характеризуется хроническим повышением уровня глюкозы в крови. У детей заболевание протекает остро и без адекватного лечения приводит к необратимым последствиям. Такое положение вещей объясняется интенсивным ростом детского организма, усиленным обменом веществ.
Формы детского диабета
Различают два типа сахарного диабета:
- диабет 1 типа – инсулинозависимый;
- диабет 2 типа – инсулиннезависимый.
Среди детского населения преобладает диабет 1 типа, который характеризуется низким уровнем инсулина. Больной ребенок становится зависим от данного вещества.
Сахарный диабет у детей: особенности
Общий механизм такой же, как и у взрослых. Но есть особенности.
- Детская поджелудочная железа (именно она отвечает за выработку инсулина) имеет маленькие размеры. К десяти годам масса органа увеличивается в два раза. Функциональные возможности поджелудочной железы окончательно формируются к пятому году жизни. Именно в этом возрастном промежутке (от пяти до десяти лет) велик риск заболевания сахарным диабетом.
- В детском организме все обменные процессы протекают быстрее. Усвоение сахаров тоже. Поэтому дети так любят сладкое. Это их естественная потребность. Организм ребенка усваивает 10 г углеводов на 1 кг веса в сутки. На углеводный обмен оказывает влияние и нервная система, которая у детей недостаточно сформирована. Может произойти сбой, который изменит уровень сахара в крови.
Причины сахарного диабета у детей
Установить их еще никому не удалось. Распространено убеждение, что чрезмерное количество сладкого приводит к развитию сахарного диабета у детей. Но это не так. Чаще всего болеют недоношенные и слаборазвитые дети, воспитанники спортивных школ или подростки в период полового созревания. Сахарный диабет у грудных детей встречается очень редко.
Факторы риска:
- вирусные инфекции (которые разрушают клетки поджелудочной железы);
- наследственность (в том числе, высокий уровень сахара в крови матери в период беременности);
- высокая масса тела при рождении (более четырех с половиной килограммов);
- нарушения обмена веществ (ожирение, гипотиреоз и др.);
- низкий уровень естественной иммунной защиты;
- малоподвижный образ жизни;
- переедание (большое количество сладкого для поджелудочной железы – это огромная нагрузка).
Проявление сахарного диабета у детей
Легкие формы заболевания никак себя не проявляют. Первые признаки появляются при среднем или тяжелом течении.
Симптомы сахарного диабета у детей:
- Необоснованная жажда. Ребенок пьет часто и очень много. Даже встает по ночам, чтобы утолить жажду. Груднички жадно сосут грудь или пьют много воды.
- Частое мочеиспускание. Ребенок в два-четыре раза ходит в туалет. Развивается энурез – ночное недержание мочи. Белье у грудного малыша от сладкой мочи становится хрустящим и жестким.
- Сухая кожа и слизистые. Ведь жидкость из межклеточного пространства выводится вместе с мочой.
- Необъяснимое снижение массы тела. Недостаток глюкозы приводит к голоданию клеток организма. Поэтому уменьшается вес тела.
- Нарушение зрения. Избыток сахара не превращается в жиры и откладывается в различных органах. В том числе, в хрусталиках глаза. Из-за этого они мутнеют, разрушаются кровеносные сосуды клетчатки и снижается зрение.
- Повышенная утомляемость. Ребенок быстро устает, хуже начинает учиться, отстает в физическом развитии, часто жалуется на головную боль в конце дня.
Диагностика сахарного диабета у детей
Основной метод – анализ крови на сахар. Если его содержание в крови выше 7,6 ммоль/л, то диагностируется сахарный диабет. Если уровень сахара колеблется в пределах от 5,5 до 7,5 ммоль/л, можно заподозрить скрыто протекающее заболевание.
Чтобы уточнить диагноз, делают глюкозотолерантный тест. У ребенка берут кровь натощак. Затем дают выпить 75 граммов глюкозы. Через два часа вновь берут кровь. Если количество глюкозы составляет от 7,5 до 10,9 ммоль/л, возможен скрыто протекающий сахарный диабет. Такие дети подлежат динамическому наблюдению. Если уровень глюкозы превышает 11 ммоль/л, диагноз сахарного диабета подтверждается.
Дополнительно проводят ультразвуковое исследование поджелудочной железы, чтобы исключить воспалительный процесс в органе.
Лечение сахарного диабета у детей
Включает диету, физические упражнения и медикаментозную терапию.
Чем кормить ребенка при диабете?
Лечение сахарного диабета предполагает обязательное соблюдение диеты. Рацион больного ребенка необходимо согласовать с врачом.
Питание должно быть максимально сбалансированным и витаминизированным.
- Ограничиваются изделия из пшеничной муки, рисовая и манная каши, картофель, макаронные изделия, цитрусовые, клубника, малина, земляника.
- Полностью исключаются жирные, острые и соленые подливы, сладкие соусы, сахар.
- Приветствуются любые овощи, несладкие сорта фруктов и яблок.
Кашу из крупы грубого помола можно давать не более одного раза в день. Суточная норма хлеба – сто граммов. Приемы пищи должны быть частыми и небольшими.
Физические упражнения
Физические нагрузки делают ткани организма более чувствительными к инсулину и понижают уровень сахара в крови. Поэтому упражнения являются важной частью лечения сахарного диабета у детей. Пользу приносят только дозированные физические нагрузки. Чрезмерные же и бесконтрольные способствуют развитию гипогликемического состояния.
В обязательном порядке во время и после физических упражнений нужно употреблять дополнительные углеводы. Плюс периодический контроль уровня глюкозы в крови.
Лекарственная терапия
Основной препарат – инсулин. В детской практике применяются инсулины только короткого действия. Наиболее удачные – Протофан и Актропид.
Средство вводится специальным шприцем-ручкой, очень удобным в применении. Ребенок может даже самостоятельно заправить шприц, установить дозу и ввести препарат. На всякий случай, в кармане у него должна быть шоколадная конфеты. Если доза превышена, сладкое поможет избежать гипогликемии.
Правильно подобранная терапия, диета и физические упражнения позволяют избежать осложнений сахарного диабета у детей. Маленькие пациенты хорошо развиваются физически и психически, ведут полноценный образ жизни.
Профилактика сахарного диабета у детей
К сожалению, профилактики, как таковой, не существует. Можно лишь предпринять попытки. Например, вовремя делать прививки от инфекционных заболеваний, следить за питанием и физической активностью ребенка, укреплять его иммунитет. Дети, подверженные наследственному фактору, должны регулярно обследоваться на выявление диабетических генов. Но удалить эти гены или заблокировать невозможно. При их обнаружении детей выделяют в группу риска.
Основные рекомендации:
- полноценный сон;
- правильное, здоровое питание;
- благоприятный психоэмоциональный фон;
- дозированные физические нагрузки;
- закаливание.
Плюс своевременное лечение всех заболеваний.
Источник
Сахарный диабет – это заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара (глюкозы) в крови. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей. Сахарный диабет у детей протекает относительно остро и без соответствующего лечения, как правило, приобретает тяжелое, прогрессирующее течение. Такое развитие диабета у детей обусловлено интенсивным ростом организма ребенка и соответственно усиленным обменом веществ.
Диагностика диабета у детей основывается на выявлении симптомов болезни и определении концентрации глюкозы и инсулина в крови. Лечение сахарного диабета у детей включает соблюдение диеты, дозированные физические нагрузки, лечение препаратами инсулина.
Формы диабета у детей
Выделяют два основных типа сахарного диабета:
• Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа).
• Инсулиннезависимый диабет (диабет 2 типа).
Если среди взрослого населения преобладает сахарный диабет 2-го типа, то среди детей преобладает сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый).
Сахарный диабет 1-го типа характеризуется очень низким уровнем инсулина в крови, вследствие чего, ребенок больной сахарным диабетом зависит от лечения инсулином.
Особенности развития сахарного диабета у детей
Поджелудочная железа ребенка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая. К 10 годам масса поджелудочной железы ребенка удваивается, достигая размеров 12 см и веса чуть более 50 г. Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из ее важнейших функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни ребенка. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Все обменные процессы в организме ребенка протекают намного быстрее, чем у взрослого человека. Углеводный обмен (усвоение сахаров) не является исключением. Соответственно, ребенку в сутки необходимо потреблять 10 г углеводов на 1 кг веса. Поэтому все дети очень любят сладкое — это естественная потребность их организма. На обмен углеводов влияет еще и нервная система ребенка, которая еще не совсем сформирована, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Вопреки распространенному убеждению, даже потребление значительных количеств сладкого, в детском возрасте, не приводит к развитию диабета.
Как правило, риск развития сахарного диабета выше у недоношенных, слаборазвитых детей, или у подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженным значительным физическим нагрузкам (например, у воспитанников спортивных школ).
Основной причиной развития диабета у детей является вирусная инфекция, разрушающая клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Среди инфекции детского возраста многие способны вызвать развитие диабета (свинка, краснуха, корь и пр.). В связи с этим, одной из важнейших мер профилактики развития диабета у детей является своевременная вакцинация ребенка.
Течение сахарного диабета у детей зависит и от возраста ребенка, в котором началось заболевание. Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее он протекает и тем больше угроза различных развития осложнений. Как правило, однажды возникнув, диабет у ребенка уже никогда не проходит. Ребенок больной диабетом будет нуждаться в поддерживающем лечении в течение всей его жизни.
Факторы риска развития диабета у детей
При сахарном диабете у детей существует ряд факторов риска, способствующих развитию заболевания. Наличие одного или нескольких факторов риска значительно увеличивает шансы ребенка заболеть сахарным диабетом. Факторы риска при сахарном диабете у детей:
• дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей
• оба родителя ребенка больны сахарным диабетом
• частые острые вирусные заболевания
• масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг
• имеются другие нарушения обмена веществ (гипотиреоз, ожирение)
• снижение иммунитета
Симптомы сахарного диабета у детей почти такие же, как и у взрослых:
• жажда
• снижение веса
• чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки)
• тяжелое течение инфекций
• повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание
Родители не всегда замечают данные симптомы, что представляет определенную сложность для выявления сахарного диабета у детей. Несмотря на сложность выявления симптомов диабета у ребенка существуют характерные признаки сахарного диабета у детей, облегчающие определение болезни. Так, например, важным симптомом диабета является ночное недержание мочи. При сахарном диабете у детей выделяется в 2-4 раза больше мочи, чем у здоровых детей. Также, у детей больных сахарным диабетом часто возникают поражения кожи (фурункулез), зуд кожи и т.д. У грудных детей сахарный диабет сопровождается расстройством пищеварения (диарея, запор, рвота), беспокойством. Ребенок больной диабетом много и жадно сосет грудь или пьет воду. От сладкой мочи белье и пеленки становятся жесткими, хрустящими. Данные симптомы часто наблюдаются при среднем или тяжелом течении сахарного диабета. При легкой форме сахарного диабета у больных детей может не быть почти никаких жалоб или признаков болезни, и диагноз ставят на основании определения уровня сахара в крови и в моче.
Лечение сахарного диабета у детей.
Лечение сахарного диабета у ребенка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами.
Физические упражнения для детей при сахарном диабете
Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний.
Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии с рекомендациями, данными Вашим врачом, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови.
Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы правильно определить дозу инсулина с короткой или средней продолжительностью действия.
Питание больного ребенка занимает важное место в лечении сахарного диабета. Питание ребенка больного сахарным диабетом должно отвечать всем требованиям, которые в настоящее время предъявляются к питанию здорового ребенка: диета должна быть максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витамины). Соблюдение этого условия, позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.
При сахарном диабете ограничиваются употреблением таких продуктов и блюд, как хлебобулочные изделия из пшеничной муки, картофель, каши (манная, рисовая).
Каши дают ребенку не более одного раза в день, используя для их приготовления крупу грубого помола (гречневая, овсяная, кукурузная).
Рис, манную крупу и макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве. Употребление хлеба не должно превышать 100г в день.
Овощи (все кроме картофеля) можно предлагать ребенку без ограничений. Более того, блюда из различных овощей должны составлять значительную часть суточного рациона детей.
Также широко включают в диету при диабете фрукты и ягоды – несладкие сорта яблок, черную смородину, вишни и т.д. Изредка можно давать ребенку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину. Фрукты ребенок может употреблять сырыми и в виде компотов, приготовленных на заменителях сахара.
Из меню исключаются жирные, острые и соленые соусы, сладкие подливы. Если у ребенка нет сопутствующих диабету заболеваний печени, почек допускается добавлять в пищу в качестве приправы небольшое количество лука.
Кормить больного сахарным диабетом ребенка необходимо 6 раз в сутки и чаще. Наибольшее удовлетворение для ребенка, как правило, приносит привычная ему пища. Ввиду этого, при составлении диеты должны быть учтены особенности стереотипа питания семьи: часы и объем каждого приема пищи, пищевые привычки ребенка. Состав питания ребенка должен быть согласован с врачом, наблюдающим ребенка.
Лекарственное лечение диабета у детей
Практически все дети, страдающие сахарным диабетом, получают инсулин. Благодаря внедрению в лечебную практику препаратов инсулина длительного действия, как правило, бывает достаточно одной инъекции инсулина в день.
Выбор препарата инсулина, его дозировка и график введения также определяются лечащим врачом.
Таблетки от диабета (Манинил, Глипизид и пр.) достаточно эффективны при лечении диабета у взрослых, однако очень редко дают хорошие результаты у детей. Ими пользуются при легких формах болезни или назначают как вспомогательное средство с целью уменьшения числа уколов или дозы инсулина.
Дети и подростки, которые регулярно лечатся, точно придерживаются режима питания, хорошо развиваются физически и психически.
Правильно подобранная и организованная терапия препаратами инсулина и постоянный контроль над состоянием ребенка в значительной степени облегчают течение болезни и позволяют больным диабетом детям вести полноценный образ жизни.
Источник
Сахарный диабет у детей занимает 2-ое место среди всех хронических заболеваний. Причины сахарного диабета кроются в нарушении углеводного обмена. Некоторые из них хорошо изучены, некоторые до сих пор остаются загадкой, однако, суть заболевания от этого не меняется – отсутствие, нехватка или недееспособность инсулина навсегда меняют жизнь ребенка и жизнь всей семьи.
Что такое сахарный диабет
Чтобы понять причины возникновения заболевания, необходимо разобраться с тем, что оно из себя представляет. Поступающий в организм сахар расщепляется до уровня глюкозы. Именно она является энергетической базой существования и взрослых, и детей. Для усвоения глюкозы требуется инсулин. Гормон вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы и если по каким-либо причинам эта функция нарушается, то глюкоза остается непереработанной.
Нормальные значения сахара в крови для детей школьного возраста лежат в пределах 3,5-5,5. У новорожденных его норма составляет 1,6-4,0, а у грудничков – 2,8-4,4. При сахарном диабете эти показатели поднимаются до 10 и выше.
Типы и формы заболевания
В зависимости от причин, вызывающих диабет, он классифицируется по типам и формам. Прежде всего диабет делится на две большие группы:
- I тип – аутоиммунный, возникающий из-за сбоя в работе иммунной системы ребенка. Именно этот тип особенно распространен среди детей и пик его обнаружения приходится на возраст от 5 до 11 лет
- не I тип – в эту группу попадают все другие случаи заболеваний, в том числе широко известный II тип диабета. Эти формы сахарного диабета относятся к неиммунным
Около 10% случаев выявления диабета у детей относится к не I типу, который делится на 4 формы:
- Диабет II типа – инсулин вырабатывается, но не воспринимается организмом
- MODY – вызывается генетическими поражениями вырабатывающих инсулин клеток
- НСД – диабет, развивающийся у новорожденных, или неонатальный диабет, имеющий генетическую природу
- Диабет, являющийся следствием наличия генетических синдромов
Рассмотрим более подробно причины возникновения, симптомы и методы лечения каждого из типов заболевания.
Диабет I типа – аутоиммунный
В основе заболевания лежит сбой в работе иммунной системы, когда бета-клетки поджелудочной начинают восприниматься как враждебные и уничтожаются собственным иммунитетом. Эта форма диабета диагностируется у 90% заболевших детей и вызывается комбинацией двух причин:
- Генетическая предрасположенность
- Воздействие внешних факторов, провоцирующих начало заболевания
К таким внешним факторам относятся:
- Инфекционные заболевания – грипп, краснуха, ветрянка, свинка
- Стресс – может возникнуть при адаптации ребенка в новом коллективе (сад или школа) или при неблагоприятной психологической обстановке в семье
- Питание – искусственное вскармливание, консерванты, нитраты, избыток клейковины
- Ряд токсичных для бета-клеток веществ, например, родентицид, входящий в яды для грызунов
Для того чтобы реализовалась генетическая предрасположенность у ребенка к диабету, необходимо воздействие какого-либо внешнего фактора. В латентной стадии иммунные клетки медленно уничтожают производящие инсулин бета-клетки. Утром у ребенка сахар держится в пределах нормы, а вот после еды наблюдаются его скачки.
На данном этапе поджелудочная железа еще может справляться с нагрузкой, но при достижении отмерших бета-клеток 85%-го порога заболевание переходит в явную стадию. В этот момент 80% детей попадают в больницу с диагнозом кетоацидоз или кетоацидотическая кома, когда содержание сахара и кетоновых тел многократно превосходит положенные нормы. Это состояние является основой для постановки диагноза сахарный диабет.
Заподозрить аутоиммунный диабет у детей до возникновения комы можно по следующим симптомам:
- Жажда – становится очень сильной, потому что чрезмерное содержание глюкозы в крови начинает вытягивать воду из клеток организма
- Частое мочеиспускание – следствие усилившейся жажды. Если дома ребенок часто ходит в туалет, то в деликатной форме нужно поинтересоваться у школьных учителей или воспитателей в детском саду, наблюдаются ли такие же проблемы и здесь
- Ночное недержание мочи – очень серьезный признак, особенно если раньше за ребенком энурез не замечался
- Резкое снижение веса – чтобы добыть необходимую энергию, организм ребенка вместо глюкозы начинает расщеплять жиры и мышечную ткань
- Усталость – становится постоянной спутницей из-за недостатка энергии
- Изменение аппетита – голод появляется, так как организм не в состоянии правильно перерабатывать поступающую пищу, а потеря аппетита является признаком начинающегося кетоацидоза
- Ухудшение зрения – прямое следствие повышенного сахара, но пожаловаться на это могут только дети старшего возраста
- Появление грибка – у девочек начинается молочница, груднички страдают от тяжелых опрелостей
- Кетоацидоз – опасное для жизни увеличение сахара и кетоновых тел, проявляющееся потерей аппетита, тошнотой, рвотой, болями в желудке, потерей сознания
При любых замеченных изменениях в поведении и состоянии ребенка необходимо обратиться к педиатру. Вопрос о том, кто лечит заболевание решается однозначно – эндокринолог. Избавиться от аутоиммунного диабета невозможно, но его правильное ведение поможет ребенку избежать диабетических кризов и преждевременного разрушения сосудистой системы. Больные всю жизнь должны принимать инсулин.
Диабет II типа
Долгое время считался заболеванием пожилых людей, но теперь все чаще и чаще им заболевают подростки. Суть заболевания заключается в том, что поджелудочная железа производит инсулин в достаточном количестве, но он не воспринимается организмом. Подростки подвержены этому типу диабета гораздо чаще, так как в период полового созревания гормон роста и половые гормоны начинают тормозить восприимчивость тканей к инсулину.
Основные причины заболевания это:
- Избыточный вес и ожирение
- Малоподвижный образ жизни – для школьников и подростков чрезмерное увлечение компьютерами
- Прием гормональных лекарств
- Заболевания эндокринной системы (не поджелудочной железы)
Более внимательно относится к детям следует в тех семьях, где имеются случаи заболевания диабетом II типа у родственников, ребенок родился с весом менее 2,5 кг. Для девочек особый риск несет наличие поликистоза яичников.
Диабет этого типа часто развивается незаметно или с незначительным усилением жажды, изменением уровня сахара и веса. В 25% случаев болезнь заявляет о себе всеми признаками аутоиммунного диабета и здесь кроется главная опасность – перепутать при диагностике две формы. При диабете II типа в анализах отсутствуют антитела к бета-клеткам и выявляется невосприимчивость тканей к инсулину. Иногда у детей со II типом диабета между пальцами или в подмышках появляются темные пятна.
Лечение основывается на соблюдении диеты и приеме различных лекарств, снижающих уровень сахара, а также регулирующих течение сопутствующих заболеваний.
Диабет MODY
Обнаруживается у детей до 10-тилетнего возраста. Главная причина заболевания – повреждение бета-клеток на генетическом уровне. Передача поврежденных участков ДНК не зависит от пола. Заболевание диагностируется только проведением генетического анализа, обычно имеет неосложненное течение, сначала обходится без введения дополнительного инсулина, но в итоге может стать инсулинозависимым. В группу риска попадают дети, в семьях которых имеется несколько поколений больных диабетом, случаи почечной недостаточности.
НСД – неонатальный диабет
Эта форма неиммунного диабета выявляется у детей в возрасте до полугода, встречается редко и имеет генетическую природу. Существует две формы – транзиторная и перманентная.
Особенности транзиторной формы:
- Замедление внутриутробного развития
- Повышенный уровень сахара и обезвоживание после рождения
- Отсутствие комы
- Лечение заключается в инсулинотерапии в течение полутора лет
- Возвращение диабета в подростковом возрасте в 50% случаев
Перманентная форма схожа с транзиторной, но имеет следующие особенности:
- Постоянная инсулинозависимость
- Отклонения во внутриутробном развитии наблюдаются лишь иногда
Диабет, как следствие наличия генетических синдромов
Развивается очень редко и может проявиться в любом возрасте начиная с момента рождения. Диабет здесь не выступает основным заболеванием, а является следствием врожденных отклонений, например, синдромов Вольфрама, Роджерса, Альстрема и других.
Комментирует наш специалист
Чрезвычайно важным является раннее выявление сахарного диабета у ребенка любого возраста. Последствия заболевания напрямую зависят от тяжести его течения и контроля за сахаром. Главными из них являются необратимые изменения всех сосудов, особенно почечных и глазных, например, помутнение хрусталика или слепота. Безответственное отношение к детскому диабету приводит к повышению риска инфаркта, изменению половой функции, развитию пародонтоза, выпадению волос, снижению слуха, образованию незаживающих язв на ногах. У детей часто возникают психологические комплексы и сложности адаптации в коллективе.
Профилактика диабета включает в себя соблюдение диеты, ведение подвижного образа жизни, создании для ребенка комфортной и спокойной домашней обстановки, своевременная борьба и предохранение от инфекционных заболеваний, при наличии генетической склонности к заболеванию необходимо периодически обследоваться у эндокринолога. Методы борьбы с возникновением тяжелых последствий сводятся к строгому контролю за уровнем сахара, правильному питанию, снижению лишнего веса. Психологические проблемы решаются воспитанием правильного отношения к болезни.
Разговор о сложностях диабета
Источник