Причины кровоизлияний при сахарном диабете

Причины и симптомы кровоизлияния в глаз

Что такое кровоизлияние в глаз?

Кровоизлияние в глаз связано с нарушением целостности сосудистой стенки в результате механического воздействия или в ходе развития патологического процесса.

Причины кровоизлияния в глаз

К наиболее распространенным причинам кровоизлияния в глаз относят контузии или тупые травмы глаз. Причиной повреждения в таком случае может стать непосредственный удар по глазу, удар по голове (в этом случае травма глаза происходит через окружающие ткани органа вследствие повреждения костей черепа или орбиты). Кровоизлияние в глаз также могут вызвать травмы в области грудины и травмы туловища. При обследовании больного важно помнить, что симптомы заболевания могут не отражать тяжести контузии: так, незначительная на первый взгляд травма может спровоцировать тяжелую патологию глаза. Кроме того, заболевания органов зрения часто сопровождают закрытую травму головного мозга.

По степени тяжести в медицине различают три вида контузии:

1) легкая: структуры глаза в этом случае остаются неповрежденными, а зрение полностью восстанавливается с течением времени;
2) средняя: структуры глаза повреждены, зрение нарушается, снижаясь до степени светоощущения;
3) тяжелая: в органах зрения происходят необратимые изменения, которые становятся причиной гибели глаза – как функциональной, так и косметической.

Кроме механического повреждения, причиной кровоизлияний в глаз могут стать и некоторые заболевания внутренних органов и систем организма. Подобное состояние может быть вызвано нарушением кровообращения и целостности сосудистой стенки.

Повышение артериального давления и атеросклероз могут привести к сужению просвета артерий и утолщению венозной стенки (ангиопатия сетчатки глаза). Со временем такая патология становится причиной нарушения эластичности кровеносных сосудов, что приводит к их ломкости. На эластичность сосудистой стенки могут также пагубно влиять атеросклеротические бляшки и язвы. Подобные изменения делают кровеносные сосуды уязвимыми относительно механических воздействий. Даже повышение давления крови в этих условиях может спровоцировать разрыв сосуда и кровоизлияние в глаз.

Известно, что сахарный диабет любого типа вызывает диабетическую ретинопатию (изменения сосудов в сетчатке глаза). Сосудистая стенка при этом слабеет, на её поверхности образуются микроаневризмы, становящиеся причиной кровоизлияния в глаз.

Кровоизлияния часто сопровождают и ряд заболеваний соединительной ткани (склеродермии, васкулиты и пр.), а также болезни крови (низкий уровень гемоглобина, лейкоз), патологию со стороны системы свёртывания, различные нарушения проницаемости сосудов, вызывающие их повышенную ломкость.

Стать причиной нарушения целостности сосудистой стенки и вызвать кровоизлияние в глаз может механическое сдавливание сосудов глаза под действием разрастающейся внутриглазной опухоли.

Воспалительные процессы, протекающие в радужной оболочке глазного яблока, миопия и различные нарушения развития сосудистой стенки глаза также могут сопровождаться кровоизлиянием.

Спровоцировать патологию могут и чрезмерные физические нагрузки, потуги во время родовой деятельности, кашель и даже сильный крик.

По месту локализации патологического процесса выделяют кровоизлияние в переднюю камеру глаза, стекловидное тело, сетчатку, глазницу.

Симптомы кровоизлияний в глаз

Если кровь изливается в переднюю камеру глаза, то эта патология носит название «гифема». В этом случае на глазу формируется красное образование однородной структуры с ровными контурами. Кровь заполняет переднюю камеру целиком, а при вертикальном положении оседает на дне. Зрение в большинстве случаев не нарушается – при условии, что область зрачка остается открытой. Спустя несколько дней образование рассасывается.

При кровоизлиянии в стекловидное тело возникает гемофтальм. Эта патология развивается в случае повреждения сосудистой оболочки глаза. Характерным симптомом кровоизлияния становится однородное бурое образование. Тотальный (или полный) гемофтальм может стать причиной слепоты, частичный – способствует существенному снижению зрения. Пациенты жалуются на темные подвижные пятна, появление световых вспышек перед глазами. Подобное заболевание относится к тяжелым патологиям глаз и требует экстренной медицинской помощи. Если лечение проведено оперативно и грамотно, то зрение больному может быть сохранено. Остаточные явления гемофтальма могут стать причиной отслойки сетчатки или привести к полной атрофии глазного яблока.

При кровоизлиянии в сетчатку внешние проявления патологии будут зависеть от степени повреждения сетчатки. Больные жалуются на появление сетки, мелькание мушек перед глазами, они видят перед собой все предметы с размытыми контурами, острота зрения также падает. При обширных и часто возникающих кровоизлияниях зрение может пропасть полностью.

Появление симптомов кровоизлияния в глаз может быть вызвано контузией орбиты глаза, а также васкулитами и некоторыми болезнями крови. При этом возникает пучеглазие, или экзофтальм: глазное яблоко быстро начинает смещаться вперед. Движение глаз ограничено, в глазах пациента двоится, падает острота зрения, кровь изливается под кожу века и в конъюнктиву. Если кровоизлияние происходит в области кожи век и напоминает по форме «очки», то это один из симптомов перелома основания черепа. С момента получения травмы пациентом и до появления кругов вокруг глаз проходит не менее суток, в ряде случаев – более суток. Начатое вовремя лечение перелома помогает предотвратить появление подобного осложнения и сохранить больному зрение.

Лечение кровоизлияния в глаз

Лечения кровоизлияния в глаз при гифеме обычно не требуется. В некоторых случаях назначается калия йодид в каплях по три раза в сутки на протяжении одной недели. В том случае, если симптомы заболевания не проходят через 10 дней, особенно у людей пожилого возраста, можно говорить о появлении осложнений – таких как глаукома, увеит, катаракта. Таким пациентам необходима операция.

При лечении гифемы необходимо отказаться от приема нестероидных противовоспалительных средств во всех формах выпуска, а также антикоагулянтов. У ряда больных глаукому может спровоцировать приём атропина.

Если кровоизлияние в глаз произошло однократно и форма его ограничена, то пациенту необходим покой и отдых глаз. Таким больным рекомендуется приём сосудоукрепляющих и кровоостанавливающих лекарственных средств.

Обширное кровоизлияние в сетчатку требует немедленной госпитализации и оказания срочной медицинской помощи.

Эксперт-редактор: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Другие врачи

Source: www.ayzdorov.ru

Источник

Диабетическая стопа, проблемы с ногами при сд

Здравствуйте, Ирина.Прежде всего нужно нормализовать сахар крови!Для того, чтобы осложнения не развивались, уровень глюкозы крови не должен превышать 6,0 ммоль/л, а через 2 ч после еды — 7,8 ммоль/л. Стремится к таким уровням гликемии нужно всеми доступными методами, с привлечением возможностей диеты, физической активности и лекарственных препаратов.1)Диета: необходимо исключить из рациона сладости, уменьшить до предела употребление жиров (совершенно исключить тугоплавкие жиры: сало, маргарин; минимизировать потребление растительного и сливочного масла). В основном, рацион должен быть таким, чтобы человек терял в весе (если есть признаки ожирения), или не набирал веса (если его вес в норме).2) Таблетированные сахароснижающие препараты из классов сенсетайзеров (Метформины) и секретагогов.Препараты Метформина (Сиофор,Метфогамма) повышают чувствительность тканей организма к воздействию инсулина и, снижая потребность в инсулине, разгружаю поджелудочную железу; эти же препараты снижают аппетит, способствуют снижению веса, улучшают липидный состав крови.Секретагоги – это препараты, симулирующие выработку инсулина поджелудочной железой; они истощают ее, повышают аппетит, способствуют увеличению массы тела, что приводит к ухудшению течения сахарного диабета и заставляет повышать дозы сахароснижающих препаратов для достижения компенсации сахарного диабета, а в последующем переходить на инсулинотерапию. К этому классу препаратов, относятся Амарил, Диабетон МР, Ново Норм.Поэтому эндокринологи начинают лечение больных сахарным диабетом с назначения препаратов Метформина. Начальная доза препарата составляет 500 мг/ на ночь – в течение недели, затем в течение 2 недели больной принимает по 500 мг/ 2 раза в день, постепенно дозу препарата доводят до максимальной суточной дозы 2000-3000 мг (под контролем уровня глюкозы крови и мочи). Если для нормализации гликемии не хватает максимальной дозы метформина, тогда в схему лечения добавляют препараты, стимулирующие секрецию инсулина (секретагоги), также начиная с минимальной дозы и постепенно повышая ее.Этапность и определённый порядок назначения пероральных сахароснижающих препаратов и постепенность набора их доз при сахарном диабете позволяют «растянуть» возможности поджелудочной железы диабетика и отодвинуть время, когда понадобится назначение инсулинотерапии.3) Препараты, содержащие Бенфотиамин рекомендуется принимать после каждого приёма пищи (принимать пожизненно, так же как сахароснижающие препараты). Бенфотиамин способствует предотвращению развития осложнений сахарного диабета и помогает стабилизировать углеводный обмен.4) Регулярный приём Витаминов для больных диабетом по 1 таб.в день после завтрака, по 2 месяца, дважды в год.5) Контроль и поддержание на нормальном уровне артериального давления (ниже 130/90 мм РТ.ст.).6. Если боль в ногах сильная и мешает уже жить, добавьте обезболивающее : препараты Габапентина (Габагамма, Тебантин и др.) по 400 мг.Х 2-3 раза в сутки, но первую дозу лучше на ночь.Здоровья и удачи Вам и Вашей маме!

Сахарный диабет и зрение. диабетическая ретинопатия : медицинский блог врача скорой помощи

В прошлый раз мы познакомились с осложнениями сахарного диабета на сердечно-сосудистую и нервную системы, которые развиваются при длительном умеренном повышении уровня сахара в крови. Сегодня будем разбираться с органом зрения, который также поражается при сахарном диабете.

Зрение в норме (слева) и при диабетической ретинопатии (справа).

Болезни глаз у больных сахарным диабетом бывают в 25 раз (!) чаще, чем в общей популяции. Чтобы лучше понять следующий материал, рекомендуется вспомнить строение глаза.

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки, от pathos — страдание) является одной из ведущих причиной ухудшения зрения при диабете. Чем больше стаж диабета, тем чаще развивается диабетическая ретинопатия: от 5% в течение первых 5 лет диабета до 80% при длительности диабета более 25 лет. Любопытно, что у детей ретинопатия наблюдается значительно реже и возникает лишь после окончания полового созревания (17-18 лет). Ученые полагают, что это связано с гормональными факторами роста детей.

Так видят люди с диабетической ретинопатией:

Классификация. Выделяют 3 стадии диабетической ретинопатии:

I стадия — непролиферативная ретинопатия.

Пролиферация — это размножение клеток, в первой стадии диабетической ретинопатии этого еще не происходит. При диабете сильнее всего поражаются самые мелкие кровеносные сосуды (микроангиопатия), аналогичные процессы происходят и в сосудах сетчатки. Страдают в первую очередь капилляры и венулы (мельчайшие вены), в них образуются микроаневризмы (расширенные участки со сниженной скоростью кровотока). Механизм образования микроаневризм связан с нарушением обмена веществ в клетках и тканевой гипоксией (недостатком кислорода).

Так выглядят сосуды на глазном дне в норме.

Ранние микроаневризмы. Желтое пятно (центральная часть сетчатки, макула) еще в норме.

II стадия — препролиферативная ретинопатия (препролиферативная означает перед пролиферацией).

Во II стадии микроаневризм уже много, они крупные. Некоторые микроаневризмы из-за сниженной скорости кровотока тромбируются и зарастают соединительной тканью, другие — лопаются (разрываются) с образованием кровоизлияний. Вышедшее из лопнувшего сосудика содержимое называется экссудатом. В этой стадии экссудатов много, они крупные. Ярко выражены венозные аномалии: сосуды в виде четок (бус), извитые или удвоены.

Микроаневризмы, ватные пятна (инфаркты сетчатки из-за тромбоза ближайшего кровеносного сосуда), геморрагии (кровоизлияния).

Венозные аномалии, микрососудистая патология внутри сетчатки, ишемия.

III стадия — пролиферативная ретинопатия.

На фоне микроаневризм и кровоизлияний в сетчатку в этой стадии появляются кровоизлияния в стекловидное тело. В местах этих кровоизлияний возникают участки воспаления, которые заживают с формированием соединительнотканных тяжей (пролиферация — размножение клеток). Тяжи проникают из сетчатки в стекловидное тело и постепенно сморщиваются, стягиваясь как рубцы, приводя к отслойке сетчатки и слепоте.

Пролиферативная стадия диабетической ретинопатии.
Видны рубцовые тяжи в стекловидное тело, которые при сморщивании вызывают отслойку сетчатки и слепоту. В основании тяжа — вновь образованные кровеносные сосуды (неоваскуляризация).

Поскольку сосуды сетчатки патологически изменены (извиты, расширены, с аневризмами) и плохо справляются со своими функциями, происходит образование новых сосудов. Этот процесс называется неоваскуляризацией и также относится к явлениям пролиферации. Беспорядочная неоваскуляризация способна приводить к нарушению зрения.

Новые, недавно образованные кровеносные сосуды.

Соединительная ткань вокруг новых сосудов.

Для всех стадий диабетической ретинопатии свойственно волнообразное течение с самопроизвольными ремиссиями и обострениями. Ухудшению способствуют высокий и низкий уровень сахара, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, а также беременность.

Слева: препролиферативная диабетическая ретинопатия. Стрелки указывают на геморрагии и ватные пятна.
Справа: пролиферативная диабетическая ретинопатия. Стрелками показана неоваскуляризация.

Стадии диабетической ретинопатии (слева направо):
1) норма
2) начальная (фоновая) ретинопатия
3) непролиферативная диабетическая ретинопатия
4) тяжелая непролиферативная диабетическая ретинопатия
5) неоваскуляризация при пролиферативной диабетической ретинопатии
6) фибрососудистые мембраны (рубцевание).

Среди всех слепых диабетики составляют около 7%. Причиной слепоты у больных сахарным диабетом являются:

кровоизлияние в стекловидное тело
диабетическая ретинопатия
отслойка сетчатки
глаукома
катаракта.

Катаракта

Катаракта — это помутнение хрусталика, приводящее к нарушению зрения.

Катаракта — помутнение хрусталика.

У диабетиков бывает 2 разновидности катаракты:

1) метаболическая (диабетическая) катаракта развивается в подкапсулярных слоях хрусталика у инсулинзависимых диабетиков при плохом лечении. О биохимических механизмах патогенеза я писал ранее. Кратко напомню:

глюкоза пропорционально ее концентрации в крови поступает в клетки инсулинНЕзависимых тканей (нервная ткань, хрусталик и сетчатка, почки, поджелудочная железа, стенки сосудов), где под влиянием ферментов поступает на дополнительный путь метаболизма: глюкоза сорбит фруктоза. В отличие от глюкозы, фруктоза способна усваиваться клетками без участия инсулина. Однако накопление в клетках циклического спирта сорбита повышает осмотическое давление в них и приводит к клеточному отеку, что в итоге нарушает функции клеток и кровообращение в мелких сосудах.
Источник: Как развивается сахарный диабет и диабетическая кома

2) сенильная (старческая) катаракта бывает и у здоровых лиц преклонного возраста, однако у диабетиков она созревает значительно быстрее и потому чаще требует хирургического лечения.

Так видят люди с катарактой.

Глаукома

Глаукома — повышение внутриглазного давления. Встречается у 5% диабетиков и у 2% здоровых лиц. При глаукоме повреждаются волокна зрительного нерва, что приводит к выпадению сперва периферического зрения, а затем и центрального.

Так видят люди с глаукомой.

Для диабетиков (и не только для них) типична открытоугольная форма глаукомы, при которой затруднен отток водянистой влаги через шлеммов канал — круговой венозный сосуд, расположенный в толще склеры на границе с роговицей. Однако у диабетиков поражение шлеммова канала (венозный сосуд) является проявлением диабетической микроангиопатии.

Нарушение подвижности глаз

Говоря о болезнях глаз у больных сахарным диабетом, нельзя не вспомнить о диабетической нейропатии, приводящей с поражению глазодвигательных нервов. Чаще всего встречаются диплопия (двоение в глазах) и птоз (опущение верхнего века).

Транзиторное нарушение остроты зрения

Транзиторное (временное) нарушение остроты зрения бывает у больных сахарным диабетом в начале лечения инсулином. Механизм этого явления несложный. При высоком уровне глюкозы крови примерно такая же ее концентрация оказывается в хрусталике, где глюкоза превращается в сорбит, который осмотически удерживает жидкость. В результате хрусталик набухает и начинает преломлять лучи сильнее, из-за чего они собираются перед сетчаткой (близорукость). Помимо близорукости, накопление сорбита способствует развитию диабетической катаракты. В начале лечения сахарного диабета инсулином уровень глюкозы крови падает, и рефракция глаз (преломление лучей) ослабевает, что влияет на остроту зрения.

Воспалительные заболевания глаз

Глюкоза является хорошей питательной средой для бактерий, поэтому сахарный диабет способствует затяжному течению инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе век:

блефарит — воспаление краев век
ячмень — острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы века
халязион — хроническое (в отличие от ячменя) пролиферативное воспаление края века вокруг сальной железы и хряща века.

Халязион.

Как вы убедились, поражение глаз может быть разноплановым, поэтому больные сахарным диабетом должны обследоваться у офтальмолога не реже 1-2 раза в год. Нужно обязательно определять остроту и поля зрения, оценивать состояние сосудов глазного дна.

В следующий раз — поражение мочевыделительной системы при сахарном диабете.