Приказы по диабету в рк
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Инсулинзависимый сахарный диабет (E10)
Общая информация
Краткое описание
Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999 г.).
Протокол «Сахарный диабет»
Код (коды) по МКБ 10: Е 10
Е 10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом
Е 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID
Классификация
Классификация (ВОЗ, 1999 г.)
Тип сахарного диабета | Характеристика заболеваний |
Сахарный диабет 1 типа: — аутоиммунный — идиопатический | Деструкция бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности |
Сахарный диабет 2 типа | С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее |
Гестационный сахарный диабет | Возникает во время беременности |
Другие типы сахарного диабета | Генетические дефекты функции бета-клеток Генетические дефекты в действии инсулина Болезни экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями Диабет, индуцированный инфекциями Необычные формы иммунно-опосредованного диабета Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом |
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
В дебюте заболевания жалобы на жажду, полиурию, похудание чаще после вирусной инфекции на фоне отягощенной по сахарному диабету наследственности. У длительно болеющих сахарным диабетом жалобы на нарастающую сухость кожи и слизистых, жажду, полиурию, слабость, сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, одышку. В анамнезе длительно болеющих — нарушения режима лечения, интеркуррентные заболевания, недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы крови.
Физикальное обследование
Симптомы инсулиновой недостаточности — сухость кожи и слизистых, похудание, одышка, тахикардия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, увеличение размеров печени.
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия (непостоянно).
2. Биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперкетонемия, повышение азота мочевины (непостоянно), повышение креатинина (непостоянно).
Инструментальные исследования: осмотр глазного дна, исследование автономной и сенсорной нейропатии, реовазография, рентгенография грудной клетки.
Показания для консультаций специалистов:
1. ЛОР, стоматолог, гинеколог — для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов.
2. Окулист — для выявления или определения стадии диабетической ретинопатии и определения тактики лечения;
3. Нефролога — для выбора специфического метода лечения у больных с диабетической нефропатией на стадии ХПН.
4. Невролога — для определения клинической формы нейропатии, выбора специфического метода лечения.
5. Кардиолога — для выявления диабетической кардиопатии.
6. Инфекциониста — при наличии вирусного гепатита, зоонозных, внутриутробных и других инфекций.
7. Фтизиатра — при подозрении на туберкулез.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: анализ глюкозы крови, анализ мочи на ацетон, ОАК, ОАМ.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи на ацетон.
4. Анализ глюкозы крови (ежечасно, гликемический профиль).
5. Определение мочевины, креатинина крови.
6. Натрий, калий в плазме.
7. Определение АЛТ.
8. Определение АСТ.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Рентгенография грудной клетки.
2. Определение белка в моче (количественная проба).
3. Реовазография, центральная гемодинамика.
4. ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
Заболевание | Отличительные признаки |
Несахарный диабет | Полиурия с низкой относительной плотностью мочи, аглюкозурия, нормогликемия |
Почечный диабет | Глюкозурия при нормогликемии |
Функциональные нарушения | Энергичные физические упражнения, сильные эмоции, боль (инъекции, шок, ожог), выброс катехоламинов при стрессе |
Транзиторная гипергликемия новорожденных | Развивается вследствие незрелости инсулярного аппарата обычно у недоношенных с низким гестационным возрастом и незрелых к сроку гестации новорожденных. Нарушения углеводного обмена сохраняются до 3-й недели жизни |
Ятрогенная гипергликемия | Длительный прием некоторых препаратов (диазоксид, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, внутривенное введение растворов глюкозы. Уровень глюкозы нормализуется после прекращения приема препаратов |
При соматических заболеваниях | Гипергликемию иногда выявляют у пациентов с хроническим заболеванием почек, при базальном менингите, энцефалите, травме ЦНС, тяжелых вирусных и бактериальных инфекциях, отравлениях |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
— устранение инсулиновой недостаточности и нормализация углеводного обмена;
— борьба с дегидратацией и гиповолемией;
— восстановление вне- и внутриклеточного состава электролитов;
— диагностика и лечение патологических состояний, вызвавших декомпенсацию сахарного диабета.
Немедикаментозное лечение:
— режим зависит от тяжести состояния и наличия осложнений;
— широкая углеводистая диета с достаточным содержанием белка и последующим переводом на стол № 9;
— ЛФК при гликемии не выше 11 ммоль/л;
— массаж.
Медикаментозное лечение:
1. Инсулинотерапия внутривенно из расчета 0,1 ед./кг ежечасно под контролем гликемии с последующим переводом на интенсифицированную инсулинотерапию.
2. Инфузионная терапия (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, коллоидные растворы).
3. Гепарин п/к 5000 ЕД/мл.
4. Антибактериальная терапия.
Профилактические мероприятия:
— профилактика вторичной инфекции;
— профилактика осложнений диабета;
— профилактика липодистрофий.
Дальнейшее ведение: строгое соблюдение диеты, ежедневная инсулинотерапия, профилактика специфических осложнений диабета, ЛФК, обучение в школе диабета, профилактика липодистрофий.
Основные медикаменты:
1. Инсулины человеческие полусинтетические и свиные среднего действия (протафан, хумулин Н, монотард НМ, инсуман базаль)
2. Инсулины человеческие полусинтетические и свиные короткого действия (актрапид НМ, хумулин R, инсуман рапид)
3. Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) — хумалог, новорапид
4. Инсулины длительного действия (аналог инсулина человека) — гларгин (лантус)
5. Натрия хлорид, раствор, 200 мл
6. Аскорбиновая кислота, 5% раствор, амп.
7. Калия хлорид, амп.
Дополнительные медикаменты:
1. Эссенциале, капс., 300 мг
2. Кокарбоксилаза 50 мг, амп.
3. Декстран фл., 200,0 раствор для инъекций
4. Декстроза 5% раствор во фл. 200,0
5. Гепарин 5,0 п/к раствор для инъекций 5000 ЕД/мл
6. Цефтазидим, пор. для инъекций, 1,0 г
7. Пиридоксин 5% раствор, амп.
8. Тиамин 2,5% раствор, амп.
9. Панкреатин, тб
10. Амоксициллин + клавулановая кислота, пор. для инъекций 1200 мг
11. Гепабене, капс.
12. Рибоксин, амп., тб
Индикаторы эффективности лечения:
— нормогликемия;
— аглюкозурия;
— акетонурия;
— отсутствие прогрессирования или развития осложнений;
— нормальные темпы физического и полового развития ребенка.
Госпитализация
Показания к госпитализации
Плановая:
— коррекция инсулинотерапии;
— ранняя диагностика осложнений.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 2. Бондарь Т.П., Козинец Г.И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 88 С.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Методические рекомендации, М, 2002, 88 С.
4. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. Под ред. Проф. Н.П. Шабалова, М. МЕД-пресс-информ., 2003, 544 С.
- 2. Бондарь Т.П., Козинец Г.И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 88 С.
Информация
Список разработчиков:
1. Жапарханова Зауре Слямхановна, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.
2. Есимова Несибели Кульбаевна, зав. отделением № 8 РДКБ «Аксай».
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
Приказ Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 23 декабря 2005 г. № 637 В целях реализации Закона Республики Казахстан «О системе здравоохранения», Указа Президента Республики Казахстан от 13 сентября 2004 года № 1438 «О Государственной программе реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005-2010 годы» и распоряжения Президента Республики Казахстан от 4 марта 2005 года № 528 «Об Общенациональном плане мероприятий по реализации Послания Главы государства народу Казахстана от 18 февраля 2005 года «Казахстан на пути ускоренной экономической, социальной и политической модернизации», ПРИКАЗЫВАЮ:
1) перечень видов заболеваний и отдельных категорий населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и специализированное лечебное питание по рецептам отпускаются бесплатно с коэффициентом возмещения 1,0, согласно приложению 1; Министр Е. Досаев Приложение 1 Перечень видов заболеваний и отдельных категорий населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и специализированное лечебное питание по рецептам отпускаются бесплатно с коэффициентом возмещения 1,0 1. За счет средств местных бюджетов:
2. За счет средств республиканского бюджета в виде целевых текущих трансфертов:
Приложение 2 Перечень видов заболеваний и отдельных категорий населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства по рецептам отпускаются на льготных условиях с коэффициентом возмещения 0,5 За счет средств республиканского бюджета в виде целевых текущих трансфертов:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Source: www.svsnevro.kz
Источник