Профилактика на диабет тип 2
Диабет – хроническое и очень коварное заболевание. Оно может стать причиной серьезных сердечно-сосудистых и неврологических осложнений и привести к летальному исходу.
Но можно ли предупредить развитие патологических изменений в организме? Профилактика сахарного диабета + сахарного диабета 2 типа позволит полностью предотвратить это заболевание или хотя бы значительно отсрочить его наступление при наследственной предрасположенности.
Сахар должен быть в норме!
Возможно ли это?
Чтобы понять, эффективна ли профилактика развития сахарного диабета, остановимся подробнее на классификации заболевания. В медицине выделяют два его типа – первый и второй.
Первый тип
СД-1 (инсулинзависимый, юношеский) характеризуется необратимой деструкцией панкреатических клеток и развитием абсолютной недостаточности гормона-инсулина. Может быть аутоиммунным или идиопатическим. Как правило, связан с генетическими (иногда – наследственно обусловленными) аномалиями и развивается вне зависимости от действия факторов внешней среды.
Патогенез болезни
Такая форма заболевания характеризуется внезапным началом, тяжелым течением и прогрессирующим развитием осложнений. Гликемия у больных контролируется регулярными инъекциями инсулина.
Обратите внимание! Чаще всего СД-1 диагностируется у детей и молодых людей, но может встречаться в любом возрасте.
Второй тип
СД-2 (инсулиннезависимый) диабет может развиваться на фоне незначительного снижения секреции инсулина. Главным в патогенезе заболевания является формирование резистентности (нечувствительности) рецепторов периферических клеток к гормону.
Механизм развития СД-2 другой
Помимо наследственной предрасположенности, влияние которой выражено менее, чем при СД-1, выделяют следующие факторы риска заболевания:
- ожирение (особенно по абдоминальному типу);
- хронический панкреатит, кисты, рак и др. поражения ПЖ;
- частые вирусные инфекции;
- стресс;
- пожилой возраст.
Предотвратить серьезные гормональные нарушения поможет профилактика: сахарный диабет 2 типа хорошо ей поддается.
Профилактика СД1
На долю диабета первого типа приходится менее 9-10%. В России заболеваемость им составляет 14,7 случаев на каждые сто тысяч.
Как можно предотвратить инсулинзависимый диабет: профилактика патологии условно делится на первичную, вторичную, третичную.
Таблица 1: Уровни профилактических мероприятий по предотвращению СД-1:
УровеньСтадия развития патологииЦельПервичныйВысокий риск гипергликемии на генетическом уровнеНе допустить развития аутоиммунного поврежденияВторичныйАутоиммунный процесс к панкреатическим бета-клеткамПредупредить манифестацию заболеванияТретичныйДебют, развернутая симптоматикаИзбежать осложнений, по возможности восстановить секрецию инсулина
Первичная
Первичная профилактика сахарного диабета наиболее актуальна для детей и подростков с высоким риском заболевания.
Его можно оценить при:
- специализированной консультации генетика;
- типировании HLA-гаплотипов;
- наличии СД-1 у кровных родственников.
Специальные тесты позволят выявить генетическую предрасположенность к диабету
Обратите внимание! Риск заболеть ИЗСД при наличии этой патологии у одного из родителей или сибса обычно не превышает 5-6%. При этом родственники с СД-2 в учет не берутся, так как эти формы гипергликемии наследуются независимо друг от друга.
Сложность всех профилактических мероприятий заключается в недостатке информации о факторах, запускающих аутоиммунный процесс в организме. Большинство результатов исследований (TEDDY, TRIGR, TrialNet Nip и др.) носит рекомендательный характер.
Итак, в чем заключается первичная профилактика – сахарный диабет 1 типа можно предотвратить, если:
- Минимизировать возможность заражения вирусами Коксаки В, кори, ветряной оспы, эпидемического паротита, ЦМВИ (существуют данные, согласно которым эти инфекции могут стать триггерами аутоиммунного процесса).
- Исключить из питания детей младше 2 лет белок коровьего молока.
- Кормить ребенка младше 6 месяцев грудью.
- Исключить из рациона детей младше 1 года глютенсодержащие продукты.
- При беременности и лактации употреблять достаточное количество полиненасыщенных ЖИК омега-3.
Грудное вскармливание защищает малыша от многих болезней
Вторичная
Вторичная профилактика сахарного диабета должна проводится теми пациентами, в организме которых уже развились патологические аутоиммунные процессы в отношении островков Лангерганса ПЖ.
Их можно определить по наличию специфических маркеров при лабораторном исследовании крови:
- ICA – АТ к островковым клеткам ПЖ;
anti-GAD65 – АТ к глутамат-декарбоксилазе; - IAA – AT к гормону-инсулину;
- IA-2бета – АТ к тирозинфосфатазе ПЖ и др.
Определить патологические компоненты крови можно в лаборатории
Важно! Патологические антитела появляются в крови болезни за несколько лет до манифестации заболевания.
Существует ряд клинических исследований перорального введения инсулина лицам с высокими титрами АТ в возрасте 3-45 лет с целью снижения аутоиммунной деструкции ПЖ.
Третичная
Наиболее широко применяется в медицине третичная профилактика этой формы заболевания. Для максимальной эффективности она должна быть начата в первые недели после установления диагноза.
Известно, что после манифестации заболевания около 10-20% бета-клеток ПЖ еще сохраняют свою функциональную активность. Задача врачебных мероприятий – сохранить оставшиеся очаги и по возможности активировать ее регенерацию.
Важно правильно стимулировать работу ПЖ
В настоящее время профилактика сахарного диабета третичная включает ряд направлений:
- Антигенспецифическая терапия, заключающаяся в использовании аутоантигенов, участвующих в разрушении клеток ПЖ.
- Антигеннеспецифическая терапия, которая включает препараты, блокирующие медиаторы аутоиммунного процесса. Среди них Ритуксимаб, Анакиндра и др.
В заключение следует отметить, что несмотря на достижения медицинской науки, надежные и безопасные методы предотвращения развития СД-1 у пациентов с генетической предрасположенностью пока не разработаны.
Инъекции инсулина – пока единственный способ эффективно контролировать гликемию при ИЗСД
Профилактика СД2
На долю этого типа приходится до 90-95% всех случаев заболевания. Среди причин резкого увеличения его распространённости можно назвать:
- урбанизацию;
- особенности образа жизни городского жителя;
- неправильное питание;
- рост распространенности ожирения.
«Диванный» образ жизни
Знакомой всем медикам клинической особенностью ИНЗСД является длительное и малосимптомное течение. Большинство больных даже не подозревают о патологических изменениях в организме и узнают о своем диагнозе случайно.
А вы знаете свой уровень гликемии?
Это интересно. Согласно статистическим данным, на каждого выявленного пациента с СД2 приходится 2-3 человека с гипергликемией, не подозревающих о проблемах с углеводным обменом.
Именно поэтому скрининговые профилактические обследования имеют важное значение в диагностической эндокринологии.
Проверьте себя: группы риска по диабету
Особенно внимательными к своему здоровью должны быть лица из группы риска по ИНЗСД.
К факторам, позволяющим отнести пациента к этой категории, относятся:
- возраст старше 40-45 лет;
- высокий ИМТ, ожирение по абдоминальному типу;
- отягощенный наследственный анамнез по СД;
- гиподинамия;
- нарушенная толерантность к глюкозе;
- гестационный диабет или рождение крупного плода (>4,5 кг) в анамнезе;
- АГ, заболевания ССС;
- дислипидемия;
- СПКЯ у женщин.
Как и в случае с СД-1, профилактика и лечение сахарного диабета 2-го типа у мужчин и женщин состоит из трех этапов.
Таблица 2: Уровни профилактических мероприятий по предотвращению СД-2:
УровеньСтадия развития патологииЦельПервичныйНаличие предрасполагающих факторовСохранение нормогликемииВторичныйПреддиабетПредупреждение манифестации заболеванияТретичныйДиагностированный СД-2Сохранение функциональной активности ПЖ, профилактика развития осложнений
Первичная
Поскольку в этиологии СД-2 выделяют как наследственную предрасположенность, так и средовые факторы, предотвратить (или надолго отложить) болезнь можно скорректировав образ жизни.
Памятка по профилактике для лиц, имеющих факторы риска, включает:
- Коррекцию образа жизни и питания (все рекомендации врача пациент должен соблюдать пожизненно):
- нормализация массы тела;
- гипокалорийная диета;
- резкое ограничение легкоусвояемых углеводов и жиров в рационе;
- присутствие в ежедневном меню свежих овощей, фруктов;
- дробное питание 4-5 р/сут.;
- тщательное пережевывание пищи;
- соблюдение адекватного пищевого режима;
- расширение уровня физической активности;
- поддержка близких и медперсонала.
- По показаниям врача – медикаментозную коррекцию ожирения. Препаратами выбора являются:
- Сибутрамин;
- Орлистат;
- Метформин.
- Медикаментозное лечение атеросклероза и дислипидемий. Предпочтительными средствами на сегодняшний день являются статины (Аторвастатин, Симвастатин).
- Антигипертензивную терапию:
- Бета-блокаторами;
- Диуретиками;
- Ингибиторами АПФ;
- Антагонистами кальция.
Принимаем таблетки строго по инструкции
Это интересно. Хорошо зарекомендовали себя и средства нетрадиционной медицины. Широко известен препарат на основе концентрата топинамбура Нотео: профилактика сахарного диабета осуществляется за счет снижения уровня сахара, укрепления иммунитета, разжижения крови, нормализации метаболизма, улучшения работы кишечника.
Вторичная
Вторичную профилактику рекомендуется проводить всем пациентам с:
- нарушенной гликемией — при концентрации глюкозы 5,6-6,0 ммоль/л в капиллярной (периферической, из пальца) крови;
- НТГ – при сахаре выше 7,8 ммоль/л через 2 ч после перорального приема р-ра глюкозы.
Помимо общих правил коррекции образа жизни, описанных в разделе выше, перед лицами с преддиабетом ставится 4 цели:
- снижение веса (более 5% от исходного);
- уменьшение содержания жиров в пище (должно быть менее 30% от суточной калорийности, для насыщенных животных жиров – менее 10%);
- регулярное употребление овощей и фруктов (более 15 г клетчатки/1000 ккал);
- Занятия физическими упражнениями не менее 4 р/нед.
Их достижение позволяет минимизировать риски формирования патологической гипергликемии.
Подберите для себя оптимальный вид спорта
Кроме того, по показаниям врача с профилактической целью может быть назначен препарат Метформин.
Третичная
Профилактика осложнений при сахарном диабете заключается в медикаментозной коррекции гипергликемии, дислипопротеинемии, АГ и и других факторов риска. Целевые значения основных лабораторных показателей представлены в таблице ниже.
Таблица 3: Целевые значения анализов при СД-2:
НаименованиеПоказатель, ммоль/лСахар кровиНатощак – 4-7Через 2 часа п/еды — <10ОХ (общий холестерин)<4,5ЛПНП<2,6ЛПВПУ мужчин — >1У женщин — >1,2ТГ<1,7САД120-130 мм рт.ст.ДАД70-80 мм рт.ст.
Санбюллетень поможет больше узнать об особенностях профилактики заболевания
Таким образом, мероприятия по предупреждению развития диабета включают обязательные скрининговые исследования, а также коррекцию образа жизни, двигательной активности и питания. Эпидемический характер СД-2 указывает на необходимость внедрения раннего выявления и профилактики заболевания на государственном уровне.
Вопросы врачу
Отсутствие клинических проявлений
Приветствую! Меня зовут Марина, мне 48 лет. Недавно меня пригласили в поликлинику на профосмотр, решила проверить свое здоровье. Сахар оказался повышен – 7,4. Пересдала в другой лаборатории натощак – 6,9. Неужели это диабет? Никаких жалоб у меня нет, чувствую себя отлично, в роду никого диабетиков не было.
Здравствуйте! Скорее всего, у вас развился сахарный диабет. Большое коварство этой патологии заключается в длительном бессимптомном течении: многие пациенты узнают о патологических изменениях в организме только после развития тяжелых осложнений.
Вам повезло – вам болезнь диагностирована вовремя. Обязательно обратитесь к эндокринологу для составления плана дальнейших действий.
Вероятность наследования
У меня диабет (1 тип) с детства. Сейчас мы с мужем планируем ребенка. Может ли моя болезнь передаться ему по наследству? Как это предотвратить?
Здравствуйте! СД-1 наследуется как по женской, так и по мужской линии. Вероятность передачи болезни от матери будущему потомству не превышает 3-7%. Подробнее о мерах профилактики вы можете прочитать выше.
Читать далее…
Источник
В отличие от других болезней, сахарный диабет 2 типа можно остановить, а у подавляющего большинства пациентов (60%) подвергнуть обратному развитию. Беда в том, что многие об этом не знают. Мало того, долгие годы не подозревают о своей болезни.
Вот почему своевременное выявление заболевания, его профилактика — главный приоритет сегодня. Благодаря ранней диагностике многое можно исправить, а самое главное не допустить грозных осложнений.
Неосведомленность позволяет болезни украсть у нас 10 лет полноценного противостояния. Она безнаказанно уничтожает ежегодно 4% секретирующих инсулин βклеток. К моменту установления диагноза их функция уже снижена на 50%.
Цели и задачи профилактики
Замечали, что врачи, кроме общего анализа крови и мочи, обязательно обследуют на сахар. Очень разумный подход. Человек не может оценить по самочувствию, что уже появились нарушения углеводного обмена. Приходит на прием с каким-нибудь непонятным недомоганием. Вполне вероятно, что это может быть начало сахарного диабета 2 типа. Его еще называют – предиабет.
Мы не знаем, какие генетические дефекты достались нам по наследству. Поэтому не видим происходящие изменения метаболизма, появление резистентности и гибель βклеток. Для спокойствия достаточно всего лишь проверить свои анализы. Тогда не будет проблем в будущем, не придется тратиться на лекарства. Останется в дальнейшем, по возможности, избегать вредных факторов окружающей среды.
Предиабет – это благоприятная стадия. Заболевание на этой ступени хорошо поддается лечению, не имеет осложнений.
Наша задача выявить патологию как можно раньше. С этой целью врачи направляют обследоваться на глюкозу. В профилактике самыми информативными являются два клинических состояния — нарушение гликемии натощак и анализ крови на гликозилированный гемоглобин (НbА1с).
Гликозилированный гемоглобин имеет прямую корреляцию с уровнем глюкозы в крови и является надежным показателем нарушений и компенсации углеводного обмена на протяжении последних 2-3 месяцев. Если глюкоза крови натощак показывает результат конкретно в день забора, то (НbА1с) отражает картину за несколько месяцев.
Часто у людей на стадии предиабета сахар повышается в ночное время. Эти скачки никогда не отразит одномоментный анализ крови на сахар. Скрытые нарушения покажет только гликозилированный гемоглобин.
Этот универсальный показатель широко используется как для скрининга населения, у беременных женщин, так и для контроля лечения больных диабетом.
Нарушение толерантности к глюкозе, которое использовалось раньше, больше не является стандартом. Его результаты не столь надежны и при повторном исследовании (через несколько дней) не совпадают в 24 % случаев.
На что обращают внимание врачи, когда направляют на сахар. Критерием служит его уровень. Если его много – это плохо, если его слишком мало – это катастрофа. Поэтому есть определенная золотая середина.
Критерии диагностики предиабета и сахарного диабета
- В любое время суток, невзирая на прием пищи, случайно выявленная глюкоза в плазме ≥ 11,1 ммоль/л. Либо есть симптомы диабета.
- Глюкоза плазмы натощак ≥ 7,0 ммоль/л (последний прием пищи 8 часов назад).
- Уровень НbА1с в пределах 5,7–6,4 % – это предиабет, цифры 6,5 % или выше — начало диабета.
Если доктор видит такие цифры, он обязательно направит пациента на более тщательное обследование, порекомендует обратиться к эндокринологу.
Основные направления профилактики сахарного диабета 2 типа
- Самоконтроль и забота о собственном здоровье
- Скрининг по диагностике первых признаков заболевания
- Активное выявление факторов риска
- Коррекция образа жизни
- Применение метформина для предупреждения заболевания.
- Запуск специальных образовательных программ для населения.
Самоконтроль и забота о собственном здоровье
Любой разумный человек бережно относится к своему здоровью. Не придерживается «страусиной» политики, а находит время периодически обследоваться.
Что касается диабета, то повышенную бдительность нужно проявлять людям с избыточной массой тела и ожирением (нарушением жирового обмена). Тем, у кого родственники болели СД 2 типа. Женщины, у которых отмечалось повышение сахара во время беременности и рождение ребенка более 4,5 кг. Настораживает лечение некоторыми препаратами (синтетические эстрогены, кортикостероиды, диуретики и пр). Пожилой возраст старше 65 лет.
Надо обращать внимание на тревожные «звоночки»: жажда и частое мочеиспускание. Зуд кожи и длительно незаживающие раны. В этом случае нужно обязательно обследоваться.
Если имеются семейные факторы риска, но нет желания ехать в лабораторию, то с целью самоконтроля можно приобрести специальный прибор (глюкометр) и тест – полоски для измерения сахара в крови в домашних условиях. Менее информативный метод – это определение сахара в моче при помощи тест-полосок. Хотя бы 1 раз в неделю.
Скрининг по выявлению признаков заболевания
Экспертные советы ВОЗ обязывают медицинские учреждения проводить обследование (скрининг) на диабет лиц старше 40 лет (при норме в анализах повторить через 3 года).
Скрининг – это регулярное плановое обследование пациентов, относящихся к группам риска по развитию СД. Основанием служит резкое повышение заболеваемости СД 2- го типа у данной категории граждан.
Отталкиваться надо от нормы – уровень глюкозы натощак 3,3-5,5 ммоль/л. Если он выше 6,1 ммоль/л нужно провести повторное исследование. Обязательно проверить гликозилированный гемоглобин. Только потом говорить о наличии сахарного диабета.
Если уровень глюкозы колеблется в пределах 5,6-6,0 ммоль/л, можно думать о нарушении гликемии натощак. Скрининг относит таких пациентов в группу риска. Они подлежат диспансерному наблюдению.
Вторая категория граждан – это пациенты с ожирением, «плохим» семейным анамнезом, женщины, у которых повышался сахар при беременности (гестационный диабет), лица с гиперлипидемией (повышение холестерина и жиров).
Скрининговые результаты всецело зависят от используемых диагностических критериев и метода исследования. После массового обследования, в случае выявления патологии, проводится более тщательное индивидуальное обследование.
Чтобы легче привлечь людей, используются простые, но информативные методы. Хорошо себя зарекомендовали тест – полоски экспресс метода определения гликемии в свободном режиме. Проба крови на НbА1с очень удобна для скрининговых исследований. Она может быть проведена в любое время дня, не зависит от приема еды.
Несмотря на все старания – государственные программы, скрининги, опросы, на каждый выявленный диабет приходится 2-3 не распознанного случая.
Активное выявление факторов риска
Для их проведения используют опросники (анкеты), которые могут быть частью скрининга по диабету. Они существуют разные. Самый распространенный – это опросник American Diabetes Association (ADA).
Универсальным считается Финский опросник (со шкалой FINDRISK). Он дополнен оценкой физических нагрузок и выявляет дефицит потребления фруктов и овощей.
Выгодно отличается от других тем, что имеющиеся у человека факторы риска оценивают в баллах. В зависимости от их суммы есть возможность объективно увидеть степень риска развития болезни в течение последующих 10 лет.
Это дает возможность выделить группу, подверженную развитию сахарного диабета. Дать ей рекомендации и предотвратить возникновение заболевания.
Коррекция образа жизни
Известно, что существует большое количество генов, которые предрасполагают к заболеванию. Они передаются по наследству. Но далеко не каждый болеет диабетом.
Во многом диабет зависит от образа жизни. Только здоровое питание, достаточная физическая активность и нормальный вес являются обязательными в профилактике СД 2го типа. Это не устают повторять все ведущие диабетологические организации мира.
Люди, которые не хотят ограничивать себя в обильной и жирной еде, ищут оправдание своему малоподвижному образу жизни, неизбежно обрекают себя на больного диабетом.
Применение метформина в целях профилактики сахарного диабета 2 типа
В последних стандартах впервые было предложено для профилактики и перехода предиабета в манифестную форму СД 2го типа, помимо нормализации образа жизни, применять метформин при уровне НbА1с 5,7 % и выше. Особенно людям с повышенной массой тела.
Исследования продемонстрировали, что длительное применение метформина (на протяжении 10 лет) у пациентов с предиабетом или незначительными нарушениями углеводного обмена приводит к «скромной, но устойчивой потере массы тела (около 2%).
Также это базовое средство в профилактике и лечения СД 2го типа. Один из самых безопасных и выгодных препаратов из имеющихся сахароснижающих лекарств.
Говоря словами медиков, «скрининг предиабета, изменение образа жизни и применение метформина являются экономически эффективными.
Запуск специальных образовательных программ для населения
Самый простой пример – это лекции врачей по профилактике диабета на предприятиях. Медики объясняют, что возраст уже угроза заболевания. На таких встречах есть возможность получить консультацию доктора на рабочем месте.
Высокий уровень обсуждений на «Школах диабета». Их регулярно проводят эндокринологи в больницах. Можно спокойно обратиться к врачу и узнать день проведения. Посещают все желающие.
Государственные и региональные службы проводят «Дни диабета». Они собирают врачей, ученых и людей, страдающих данной болезнью. Здесь можно узнать о новых передовых технологиях по определению глюкозы в крови. Познакомится с новыми видами лечения и препаратами.
Фармацевтические компании, которые занимаются проблемами диабета, уделяют немало времени просветительской работе. Одна из последних образовательных программ «ПРЕДИАБЕТ: время действовать» посвящена предиабету, его профилактике и лечению. Таким образом, человек при желании может всегда найти ответы на свои вопросы.
Дата публикации: 2017-10-2
Последнее изменение: 2020-03-3
Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом.
Источник