Профилактика осложнений при сахарном диабете у детей

Осложнения сахарного диабета являются общими для обоих типов болезни. Если пациент продолжает принимать с пищей продукты, резко увеличивающие концентрацию глюкозы (простые углеводы), то даже при последующем введении инсулина или приеме таблеток молекулы успевают оказать разрушающие на мелкие и крупные артерии, что проявляется нарушением питания органов.

Течение болезни и продолжительность жизни диабетика определяется тем, насколько при помощи питания и медикаментов ему удается корректировать избыток глюкозы в крови. Основная профилактика сосудистых и неврологических осложнений состоит из таких элементов:

• исключение сахара, муки и всех продуктов, которые быстро повышают глюкозы в крови (имеют высокий гликемический индекс), жиров животного происхождения;
• контроль гликемии и артериального давления на протяжении дня;
• коррекция дозировок препаратов при необходимости;
• дозированная физическая активность;
• регулярный осмотр эндокринолога с обследованием;
• консультации окулиста, невропатолога, кардиолога и других специалистов.

Неспособность тканей усваивать глюкозу приводит к распространенному энергодефициту. Поэтому для предупреждения болезней разработана методика терапии, которая защищает клетки от последствий длительного голодания. Она включает препараты с такими действиями:

• антигипоксическое (препятствуют кислородному голоданию) – Актовегин, Цитохром;
• активизируют обмен в нервной системе – Цитофлавин, Церебронорм;
• помогают функционированию собственной антиоксидантной системы – витамины С и Е;
• предупреждают гибель нервных клеток – Цераксон, Кортексин.

У детей наиболее опасными являются острые коматозные состояния, возникают при резких колебаниях сахара в крови. Чтобы предупредить их развитие и принять меры, если избежать не удалось, родителей и детей обучают в школе диабетика.

Гипогликемическая кома провоцируется ошибками дозировок инсулина или поведением ребенка:

• неправильно набрана доза;
• введен инсулин не под кожу, а в мышцу (быстро проникает в кровь);
• ребенок забыл поесть или съел меньше расчетной дозы углеводов ;
• в течение дня физическая активность была выше запланированной;
• на фоне лечения повысилась чувствительность к гормону.

Отличительная особенность комы при гипогликемии – это быстрое развитие, иногда в течение нескольких минут. Важно, чтобы ребенок знал признаки снижения сахара (голод, дрожание рук, головная боль, обморочное состояние), о возможности наступления неадекватного поведения, спутанного сознания и бессвязной речи были информированы учителя и близкие друзья.

Браслет диабетика

В таких случаях помогают браслеты диабетика: они напоминают часы, на которых есть надпись «у меня диабет», фамилия и контакты родных. Для посторонних людей это означает необходимость срочной госпитализации пациента.

Низкий сахар (гипогликемия) может проявиться внезапно, поэтому детям всегда дают с собой сахар или конфеты, сок, мед, чтобы быстро принять меры. Для неспециалиста тяжелое состояние больного должно быть поводом для того, чтобы помочь ему принять именно сладкое.

При нехватке инсулина в избыточном количестве образуются кетоновые тела. Они угнетают работу головного мозга и приводят к возникновению комы. К осложнению могут привести:

• неправильная (низкая доза);
• неисправный шприц, ручка или помпа для введения;
• пациент (родители) не умеет корректировать дозу в зависимости от сахара в крови;
• вводится просроченный препарат или неправильно хранившийся, утративший активность;
• больной самостоятельно прекращает назначенное лечение (заменяет гормон на таблетки, нетрадиционные методы);
• повысилась необходимость в гормоне (стресс, беременность, инфекция, травма).

У детей нарастает вялость, они отказываются от еды, беспокоит боль в животе и рвота, нередко напоминающие хирургическую патологию. Важным признаком является запах ацетона изо рта. По мере нарастания кетоацидоза исчезает сознание и появляются судороги.

Первая помощь состоит в немедленной госпитализации, до приезда врача может быть дополнительно введен короткий инсулин, но только в том случае, если имеется глюкометр, а уровень сахара выше 10 ммоль/л. Рекомендуется поить ребенка чистой питьевой водой, полностью исключить углеводы из пищи до врачебного осмотра.

Основная цель вторичной профилактики сахарного диабета – не допустить прогрессирование уже имеющегося заболевания первого или второго типа. Больные при помощи диеты и препаратов, соблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни должны достичь таких показателей (все значения в ммоль/л):

• глюкоза крови: натощак до 6 (из вены) или до 5,5 (из пальца), после еды (через два часа) – до 7,5;
• холестерин общий до 4,5, а липопротеиновые комплексы низкой плотности до 2,5.

Гликированный гемоглобин не выше 6,5% и артериальное давление до 130/80 мм рт. ст. существенно снижают риск поражения сосудов глаз и почек.

При беременности рекомендуется переход на инсулинотерапию вне зависимости от типа. В первую очередь нужно скорректировать питание, ежедневно необходима физическая нагрузка. Каждый день рекомендуются измерения сахара крови до и после еды. В том случае, если на протяжении 10 дней нет заметных изменений, то назначается инсулин. Роды скорее всего будут проведении при помощи кесаревого сечения, так как плод больше обычных размеров.

К острым критическим состояниям относятся гипергликемическая (диабетическая) и гиперосмолярная кома. Они протекают при значительном повышении сахара в крови и являются следствием неудовлетворительного лечения болезни. К поздним осложнениям относятся поражения:

• мелких сосудов глаз (ретинопатия) и почечной ткани (нефропатия);
• артерий среднего и крупного типа – инфаркт миокарда, стенокардия, ишемический инсульт, облитерирующий атеросклероз (перемежающаяся хромота);
• нервных волокон – полинейропатия, диабетическая стопа, автономная (сердца, желудка, мочеполовой системы).

Для предупреждения их развития необходимо:

• при диабете 1 типа и 2 на интенсифицированной схеме инсулинотерапии измерять гликемию не менее 4 раз в сутки;
• для пациентов на таблетках и диетотерапии замеры сахара проводят раз в сутки и один день в неделю нужно составить гликемический профиль;
• ежедневно измерять уровень артериального давления;
• не реже раза в полугодие посещать окулиста, кардиолога и невропатолога, раз в год – сосудистого хирурга.

Важно: диабет повышает риск слепоты и почечной недостаточности в двадцать раз, ампутации ног – в пятьдесят раз, инфаркты у диабетиков возникают в пять раз чаще, а инсульты – в три раза по сравнению со всем остальным населением. При достижении рекомендованных показателей эти риски падают в несколько раз, осложнений полностью избежать не удается, но при хорошем лечении они возникают позже и протекают легче.

Читайте подробнее в нашей статье о профилактике осложнений диабета.

Основная профилактика осложнений диабета 1 и 2 типа

Осложнения сахарного диабета являются общими для обоих типов болезни, так как их развитие связано с неудовлетворительной компенсацией болезни. Из-за относительного или абсолютного дефицита инсулина сахар крови на протяжении длительного периода времени остается повышенным.

Если пациент продолжает принимать с пищей продукты, резко увеличивающие концентрацию глюкозы (простые углеводы), то даже при последующем введении инсулина или приеме таблеток молекулы успевают оказать разрушающие действие на сосуды. В результате поражаются мелкие и крупные артерии, что проявляется нарушением питания органов.

Низкий уровень инсулина

Поэтому течение болезни и продолжительность жизни диабетика определяется тем, насколько при помощи питания и медикаментов ему удается корректировать избыток глюкозы в крови. Основная профилактика сосудистых и неврологических осложнений состоит из таких элементов:

• исключение сахара, муки и всех продуктов, которые быстро повышают глюкозы в крови (имеют высокий гликемический индекс), жиров животного происхождения;
• контроль гликемии и артериального давления на протяжении дня;
• коррекция дозировок препаратов при необходимости;
• дозированная физическая активность;
• регулярный осмотр эндокринолога с обследованием: гликированный гемоглобин, липидный профиль, ЭКГ, УЗИ сосудов ног;
• консультации окулиста, невропатолога, кардиолога и других специалистов при появлении сопутствующих заболеваний.

УЗИ нижних конечностей

Неспособность тканей усваивать глюкозу приводит к распространенному энергодефициту. Поэтому для предупреждения болезней сосудов и разрушений волокон нервной системы разработана методика терапии, которая защищает клетки от последствий длительного голодания. Она включает препараты, обладающие такими действиями:

• антигипоксическое (препятствуют кислородному голоданию) – Актовегин, Цитохром;
• активизируют обмен в нервной системе – Цитофлавин, Церебронорм;
• помогают функционированию собственной антиоксидантной системы – витамины С и Е;
• предупреждают гибель нервных клеток – Цераксон, Кортексин.

Меры предосторожности у детей

Если у взрослых на первый план выходят сосудистые осложнения, то у детей наиболее опасными являются острые коматозные состояния. Они возникают при резких колебаниях сахара в крови. Для того, чтобы предупредить их развитие, родителей и детей обучают в школе диабетика, где дают информацию о первых признаках этих критических нарушений и неотложной помощи ребенку при угрозе их появления.

Гипогликемическая кома

Это состояние провоцируется ошибками дозировок инсулина или поведением ребенка:

• неправильно набрана доза;
• введен инсулин не под кожу, а в мышцу (быстро проникает в кровь);
• ребенок забыл поесть или съел меньше расчетной дозы углеводов (самая распространенная причина);
• в течении дня физическая активность была выше запланированной;
• на фоне лечения повысилась чувствительность к гормону.

Все эти факторы приводят к падению сахара в крови. Отличительная особенность комы при гипогликемии – это быстрое развитие, иногда в течении нескольких минут. Крайне важно, чтобы ребенок знал признаки снижения сахара (голод, дрожание рук, головная боль, обморочное состояние), а также о возможности наступления неадекватного поведения, спутанного сознания и бессвязной речи были информированы учителя и близкие друзья.

А гипогликемия (низкий сахар) может проявиться внезапно, поэтому детям всегда дают с собой сахар или конфеты, сок, мед, чтобы быстро принять меры. Для неспециалиста тяжелое состояние больного должно быть поводом для того, чтобы помочь ему принять именно сладкое, даже, если это и не гипогликемия, то кусочек сахара не сможет существенно изменить ситуацию, а при падении уровня глюкозы он способен спасти жизнь.

Диабетический кетоацидоз

При нехватке инсулина организм усиленно расщепляет жиры и при этом в избыточном количестве образуются кетоновые тела. Они угнетают работу головного мозга и приводят к возникновению комы. Она бывает первым проявлением болезни у детей, родители которых не подозревают о наличии диабета у ребенка и не лечат его инсулином. Если же такая терапия уже назначена, то к осложнению могут привести:

• неправильная (низкая доза);
• неисправный шприц, ручка или помпа для введения;
• пациент (родители) не умеет корректировать дозу в зависимости от сахара в крови;
• вводится просроченный препарат или неправильно хранившийся, утративший свою активность;
• больной самостоятельно прекращает назначенное лечение (заменяет гормон на таблетки, нетрадиционные методы);
• повысилась необходимость в гормоне (стресс, беременность, инфекция, травма, применение медикаментов).

У детей нарастает вялость, они отказываются от еды, беспокоит боль в животе и рвота, нередко напоминающие хирургическую патологию. Важным признаком является запах ацетона изо рта. По мере нарастания кетоацидоза исчезает сознание и появляются судороги.

Вторичная профилактика сахарного диабета

Первичная профилактика диабета достаточно эффективна только при втором типе. Она направлена на выявление преддиабета у пациентов из группы риска и предупреждение его перерастания в истинный диабет. Вторичные меры имеют целью не допустить прогрессирование уже имеющегося заболевания первого или второго типа.

Для того, чтобы предупредить осложнения, больные при помощи диеты и препаратов, соблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни должны достичь таких показателей (все значения в ммоль/л):

• глюкоза крови: натощак до 6 (из вены) или до 5,5 (из пальца), после еды (через два часа) до 7,5;
• холестерин общий до 4,5, а липопротеиновые комплексы низкой плотности до 2,5.

Гликированный гемоглобин не выше 6,5% и артериальное давление до 130/80 мм рт. ст. существенно снижают риск поражения сосудов глаз и почек. Для того, чтобы приблизиться к этим целевым уровням, нужно соблюдать рекомендации по питанию, применению инсулина или таблеток для снижения сахара, гипотензивных и гиполипидемических средств.

Что делать при беременности

Если женщина на фоне диабета беременеет, то вне зависимости от его типа рекомендуется переход на инсулинотерапию. При развитии диабета в период вынашивания ребенка (гестационного) в первую очередь нужно скорректировать питание – полностью исключить сахар и белую муку в любом виде, виноград, финики, картофель и другие высокоуглеводные продукты. Под запретом также находятся все покупные соки, напитки, соусы и консервы.

Ежедневно необходима физическая нагрузка – ходьба, занятия в бассейне, лечебная гимнастика. Каждый день рекомендуются измерения сахара крови до и после еды. В том случае, если на протяжении 10 дней нет заметных изменений, то назначается инсулин. Роды скорее всего будут проведении при помощи кесаревого сечения, так как плод у таких женщин имеет размеры, превышающие обычные.

Как избежать острых, поздних осложнений

Помимо гипогликемии и кетоацидоза к острым критическим состояниям относятся гипергликемическая (диабетическая) и гиперосмолярная кома. Они протекают при значительном повышении сахара в крови и являются следствием неудовлетворительного лечения болезни. К поздним осложнениям относятся поражения:

• мелких сосудов глаз (ретинопатия) и почечной ткани (нефропатия);
• артерий среднего и крупного типа – инфаркт миокарда, стенокардия, ишемический инсульт, облитерирующий атеросклероз (перемежающаяся хромота);
• нервных волокон – полинейропатия, диабетическая стопа, автономная (сердца, желудка, мочеполовой системы).

Ноги при диабете

Несмотря на то, что все эти состояния различаются по проявлениям, в их основе находится высокий уровень сахара в крови. Для предупреждения их развития необходимо:

• при диабете 1 типа и 2 на интенсифицированной схеме инсулинотерапии измерять гликемию не менее 4 раз в сутки (при отсутствии осложнений);
• для пациентов на таблетках и диетотерапии замеры сахара проводят раз в сутки и один день в неделю нужно составить гликемический профиль (утром, до и после основных приемов пищи, на ночь);
• ежедневно измерять уровень артериального давления;
• не реже раза в полугодие посещать окулиста, кардиолога и невропатолога, раз в год – сосудистого хирурга.

Смотрите на видео об осложнениях сахарного диабета:

Для того, чтобы понимать важность этих рекомендаций нужно отметить – диабет повышает риск слепоты и почечной недостаточности в двадцать раз, ампутации ног – в пятьдесят раз, инфаркты у диабетиков возникают в пять раз чаще, а инсульты – в три раза по сравнению со всем остальным населением. При достижении рекомендованных показателей эти риски падают в несколько раз, осложнений полностью избежать не удается, но при хорошем лечении они возникают позже и протекают легче.

Осложнения диабета возникают при нарушении рекомендаций по диете и терапии, они связаны с избытком глюкозы в крови. У детей чаще возникают гипогликемия и кетоацидоз, а у взрослых – сосудистые и неврологические нарушения. При беременности и гестационном диабете начинают с диетотерапии и физических нагрузках, при неэффективности пациенток переводят на инсулинотерапию.

Для предупреждения осложнений важно достичь целевых показателей глюкозы в крови, холестерина, артериального давления.