Прогноз при ампутации при сахарном диабете
Но, к счастью, большинство диабетиков имеют возможность избежать этих страшных последствий. Однако для этого им придется немного потрудиться.
Наш эксперт – кандидат медицинских наук, врач-эндокринолог, директор Школы диабета при поликлинике № 102 г. Москвы Александр Пархоменко.
Точка уязвимости
При заболевании сахарным диабетом, в связи с длительным повышенным содержанием уровня глюкозы в крови, в нижних конечностях, как и в любом другом органе, происходит поражение сосудов и нервов. Проще говоря, они как бы «засахариваются». При этом в ногах снижается любая чувствительность (болевая, температурная, тактильная, вибрационная). На этом фоне даже самые незначительные травмы стоп (ушибы, трещины, мозоли, потертости, заусенцы, повреждения при неаккуратной стрижке ногтей) могут привести к серьезным проблемам.
Усугубляется ситуация тем, что многие повреждения часто остаются незамеченными, и когда пациент доходит до врача, болезнь уже достигает своего апогея. После того как ссадина, к которой присоединилась инфекция, увеличивается в размерах, лечить ее становится намного сложнее. Инфицированная язвочка провоцирует повышение сахара в крови, что, в свою очередь, плохо влияет на заживление.
В результате возникают язвенные дефекты стоп, хронические, длительно незаживающие гнойные раны, инфекционное поражение кости (остеомиелит) и, в конечном итоге, гангрены. Если вовремя не принять эффективные меры, это может привести к ампутации ног.
Двуликий Янус
В зависимости от того, что поражается сильнее – сосуды или нервы, заболевание имеет две разновидности.
Ишемическая стопа – заболевание, при котором преимущественно страдают сосуды. Для такой диабетической стопы характерны следующие признаки:
● кожа на стопе и голени холодная;
● кожные покровы имеют бледную или пеструю/мраморную/окраску;
● на голени отсутствует волосяной покров;
● пациент жалуется на боль, возникающую при ходьбе (перемежающая хромота), а на более поздних стадиях боль сохраняется и в состоянии покоя;
● возникают болезненные язвы по краю стопы, на кончиках пальцев и в области пятки.
Если же в основном поражаются не сосуды, а нервы, то заболевание называется нейропатическая стопа.
При этом:
● стопа теплая или горячая на ощупь;
● присутствуют колющие или жгучие боли в ногах (больше в состоянии покоя, в ночное время);
● снижаются, а в дальнейшем отсутствуют все виды чувствительности нижних конечностей (болевая, тактильная, вибрационная, температурная). Данное состояние благоприятствует возникновению мелких травм кожных покровов, ожогов;
● наблюдается гиперкератозы (ороговение кожи) на стопе в зонах повышенного давления;
● возникают безболезненные язвы на стопе.
Существует также разновидность нейропатической стопы, при которой развиваются изменения в костных структурах конечности – это так называемая остеоартропатическая стопа (стопа Шарко). В результате таких изменений у больных могут возникать самопроизвольные переломы, выраженные деформации кости, а в дальнейшем на стопе развиваются незаживающие язвы.
Если вы обнаружили у себя какие-либо из перечисленных признаков, то вам необходимо срочно обратиться к специалисту в кабинет «Диабетическая стопа», где будет произведено обследование для выявления характера и степени поражений, а также даны рекомендации по их лечению.
Чтобы не протянуть ноги
В первую очередь необходимо нормализовать сахар в крови, регулярно проводить обследования (измерять вибрационную, тактильную и температурную чувствительность нижних конечностей, в идеале при каждом посещении врача) и соблюдать правила ухода за ногами и вовремя проводить лечение всех дефектов.
Врачами были проанализированы разные случаи заболевания синдромом диабетической стопы. В результате они выявили непосредственные причины гангрены, и на основании этого разработали специальные правила ухода за ногами. Применение этих правил у людей с уже имеющимися начальными поражениями ног позволило снизить количество ампутаций на 80%.
Основные правила:
● Ежедневно мойте ноги теплой водой, после чего вытирайте их мягким полотенцем, не забывая о межпальцевых промежутках.
● При наличии ороговевшей кожи обрабатывайте такие участки пемзой. Ни в коем случае не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами.
● При сухой коже стоп после мытья смазывайте их полужирным кремом для ног, исключая области межпальцевых промежутков.
● Очень осторожно обрабатывайте ногти – обрезайте их прямо, не закругляя уголки, а лучше подпиливайте пилочкой.
● Ежедневно осматривайте стопы ног, чтобы не допустить развития повреждений, трещинок и ссадин. Удобно осматривать подошву при помощи зеркала, помещенного на пол.
● Ежедневно меняйте носки и чулки.
● Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками без тугих резинок, а не грелкой или горячей водой, так как из-за снижения чувствительности можно получить ожог.
● Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька. Все это может привести к потертости кожи стоп, чего допускать никак нельзя.
● Никогда не ходите босиком, и не надевайте обувь на босую ногу.
● Правильно выбирайте обувь в магазине. Не покупайте жесткую, узкую обувь. При снижении чувствительности – ходите за покупкой с картонным отпечатком вашей стопы (картонной стелькой).
● Ежедневно делайте сосудистую гимнастику для голеней и стоп.
● Правильно шнуруйте обувь – шнуровка должна быть параллельной.
● При наличии грибкового поражения ногтей или кожи стоп необходимо пользоваться специальными антимикотическими средствами.
● При повреждении кожного покрова (трещина, царапина, порез) используйте для обработки бесцветные антисептические растворы.
● При незаживающих повреждениях стопы необходимо сразу обратиться к врачу.
Кстати
Снова за парту. Важно, чтобы с первых дней заболевания сахарным диабетом пациент имел верные представления о том, что надо делать, чтобы избежать неприятных последствий, ведь от его правильных регулярных действий будет зависеть успех борьбы с возможными осложнениями диабета.
На данный момент в мире проведено большое количество исследований по контролю за диабетом. Все они доказали, что осложнений сахарного диабета можно избежать и жить как здоровый человек, но только при условии, что больной сам научится управлять диабетом, сосуществовать с ним в мире и поддерживать сахар в крови на нормальном уровне. Всему этому можно обучиться в «ШКОЛЕ ДИАБЕТА». Такие школы существуют в крупных городах, обычно на базе поликлиник и медицинских центров. Обучение там совершенно бесплатное. Адрес всегда можно узнать у районного эндокринолога. Существуют и интернет-школы, в которых также можно получить всю необходимую информацию.
Важно
Синдром диабетической стопы – лишь одно из звеньев цепи, в которую пытается заковать своих узников диабет, поэтому помимо правил ухода за ногами надо строго выполнять и другие рекомендации врачей.
Смотрите также:
- И хочется, и колется. Чем полезны изделия из шерсти →
- «Сладкий недуг». Какие органы атакует диабет →
- По пяткам. Как вылечить подошвенный фасциит →
Источник
Сахарный диабет вызывает нарушения в работе всех органов и систем. Продолжительная по времени декомпенсация болезни приводит к развитию многих опасных для жизни осложнений.
Одним из них считается ампутация пальца ноги, а в некоторых случаях и всей нижней конечности.
Подобное хирургическое вмешательство выполняется лишь в крайних ситуациях, когда остальные существующие лечебные мероприятия оказываются неэффективными. Безусловно, ампутации можно избежать при условии соблюдения всех врачебных рекомендаций и регулярного контроля гликемии.
Причины ампутации ноги при сахарном диабете
Высокий уровень гликемии оказывает негативное влияние на состояние нервной системы и кровеносных сосудов, разрушая их со временем. Результатом такого воздействия становятся различные неприятные и опасные для здоровья последствия.
У человека, больного диабетом, отмечается плохое заживление ран, вследствие чего может развиться гангрена. В этом состоянии ткани конечностей отмирают постепенно, и начинается гнойный процесс.
В случаях, когда консервативные способы терапии оказываются неэффективными, пораженные части конечностей ампутируют. Такое оперативное вмешательство дает возможность избежать многих осложнений, включая интоксикацию, заражение крови и рост пораженной площади.
Основные причины, почему при диабете ампутируют конечности:
- появление вросшего ногтя;
- застойные процессы в области сосудов;
- трещины на поверхности кожи;
- любая травма, вследствие которой возникает гнойный процесс;
- неудачно выполненный педикюр;
- формирование остеомиелита на фоне тотального поражения костей;
- проникновение инфекции.
Перечисленные выше причины не всегда приводят к такой радикальной мере, как ампутация. Сахарный диабет как заболевание не является основной причиной для удаления конечности.
К оперативному вмешательству прибегают из-за осложнений, которые возникают при его декомпенсации. В случаях, когда болезнь протекает в легкой форме, своевременно проводится необходимое лечение, утраты ноги можно избежать.
Типы операции
Проведение ампутации позволяет:
- предотвратить интоксикацию здоровых участков тканей или же органов вследствие влияния патогенной микрофлоры из сформированного очага поражения;
- сохранить максимально возможную площадь костно-мышечного баланса для выполнения дальнейшего протезирования.
Нижние конечности чаще всего подвергаются ампутации, поскольку:
- находятся в постоянном движении, требуют полноценного кровоснабжения;
- не все обеспечены достаточным уходом;
- в них быстро истончаются стенки кровеносных сосудов на фоне диабета.
Виды ампутации:
- Экстренная. Такая операция выполняется при необходимости избавиться от инфекции в срочном порядке, когда возрастает риск летального исхода. Точную границу поражения определить уже невозможно, поэтому ампутация проводится немного выше видимой поверхности повреждения. Операция выполняется в несколько этапов. Сначала проводят удаление пораженной конечности выше границ ее расположения, а потом формируют культю для дальнейшего протезирования.
- Первичная. Она выполняется, если кровообращение на пораженном участке не получится восстановить с помощью физиотерапевтических и консервативных методов.
- Вторичная. Этот вид ампутации совершается после неудачно проведенной попытки возобновить кровоток в конечности. Операция выполняется на низком уровне, затрагивая участки голени, фаланги пальцев и стопу.
В процессе ампутации удаляется вся или определенная часть конечности:
- Пальцы ноги. Операция выполняется вследствие некроза, который развился в этой части конечности из-за нарушенного кровообращения или же формирования гнойного очага. Ампутация проводится только при условии возобновления нормального кровотока в стопе. В процессе оперативного вмешательства отсекаются омертвевшие пальцы.
- Стопа. Резекция этого участка ноги предусматривает длительный по времени восстановительный период. При успешном исходе оперативного вмешательства опорная функция конечности остается. После ампутации рекомендуется носить специальную обувь, позволяющую предотвратить формирование артроза.
- Голень. Хирургическая манипуляция выполняется по методике Пирогова. Она основывается на удалении голени с последующим сохранением функциональности ноги. Этот способ удаления применяется при запущенных формах гангрены стопы. Успешное проведение операции позволяет уже спустя несколько месяцев свободно двигаться с использованием протеза и без опорной палочки.
- Бедро. Такой вид ампутации применяется при невозможности удаления лишь одной голени.
Видеоматериал о том, на что надо обратить внимание при ампутации:
Реабилитационный период и протезирование
Любое оперативное вмешательство требует проведения дополнительных восстановительных мероприятий. Ампутация конечности на фоне осложненного диабета считается частым явлением. Удаление ноги, а в некоторых случаях обеих, позволяет спасти жизнь человеку, но приводит к необходимости учиться существовать без конечностей.
Период реабилитации направлен на подавление воспалительного процесса, предупреждение возникновения патологии, а также включает ежедневную обработку ран и швов. Кроме того, пациенту назначаются различные физиотерапевтические процедуры и некоторые упражнения, входящие в лечебную гимнастику.
Реабилитация требует от пациента:
- соблюдать диету;
- выполнять массаж конечностей, гимнастику с целью предупреждения мышечной атрофии;
- лежать на животе в течение 2 и 3 недель;
- в положении лежа держать поврежденную ногу на возвышении для предупреждения отеков;
- тщательно обрабатывать раны, чтобы избежать инфицирования и развития воспаления.
Возможные осложнения после ампутации:
- повторное инфицирование, включая обширный сепсис;
- некроз тканей, что является распространенным явлением у пациентов с диабетом;
- предынфарктное состояние;
- неверное или недостаточное применение антисептиков и антибактериальных препаратов;
- нарушение кровотока в головном мозге;
- тромбоэмболия;
- пневмония, возникшая в течение 3 суток с момента проведения оперативного вмешательства;
- подкожная гематома, формирующаяся на фоне неверной остановки кровотечения;
- болезни пищеварительной системы;
- фантомные боли.
Причины появления фантомных болей с этиологической стороны не изучены достоверно, поэтому эффективные терапевтические меры по их устранению отсутствуют.
Это осложнение характеризуется возникновением неприятных ощущений, присутствующих в отсеченной конечности (нытье колена, боль в стопе, зуд в зоне пяток). Подобное состояние весьма усугубляет период реабилитации. Оно устраняется с помощью медикаментов, физиотерапии, психологических методик, антидепрессантов.
Видеоматериал о фантомных болях:
Немаловажную роль играет моральная подготовка пациента к жизни с протезом. Большинство пациентов впадают в депрессию, рассматривают вариант самоубийства вследствие тяжелого стресса из-за обретенного физического дефекта. Достигнуть эмоциональной стабильности больному, как правило, помогает семья и ориентированность на поставленную перед собой цель.
Если этап реабилитации легко прошел, и отсутствуют осложнения, приступают к протезированию. Сначала пациенту выдается тренировочный протез. При удалении всей конечности человеку приходится обучаться заново ходить.
Чем раньше была начата тренировка, тем в лучшем состоянии будут мышцы. Постоянные протезы изготавливаются индивидуально для каждого человека в соответствии с личными параметрами. Обнаруженные дефекты на готовом протезе устраняются.
Эта процедура выполняется в конце второй – начале третьей недели с момента операции. Повторная установка проводится после износа имеющегося изделия. Если у пациента был отсечен палец ноги, то протез не требуется.
Этапы протезирования:
- Выбор конструкции.
- Выполнение замеров с культи.
- Изготовление изделия.
- Сборка протеза.
- Отделка изделия с учетом пожеланий пациента.
- Выдача протеза.
- Обучение эксплуатации.
Успех периода реабилитации во многом зависит от качества протеза, его габаритов, способа управления, конструкции, эстетичности. Настрой пациента также влияет на скорость возврата к нормальной жизни.
Жизнь после и прогноз
Ампутация часто выполняется при диабете. Благодаря такой процедуре пациенту сохраняют жизнь. Соблюдение определенных врачебных рекомендаций, считающихся обязательными при диабете, дает шанс избежать повторения патологии, а также дальнейшего прогрессирования диабета.
Запущенные формы болезни приводят к ампутации значительного участка конечности, что становится причиной смертности в 50% случаев в течение года. Пациенты, которые смогли стать на ноги после такого оперативного вмешательства, уменьшают риск летального исхода практически в 3 раза.
Успешное выполнение ампутации позволяет многим людям достичь социальной стабильности, полностью восстановиться на прежней работе или начать искать себя в новых направлениях. Подбор правильного протеза дает возможность больному вести такой же, как и прежде образ жизни. Для многих людей ампутация конечности становится переломным моментом в сознании, поэтому побуждает заниматься спортом или активно путешествовать.
Люди, которым пришлось пройти через ампутацию, получают финансовую поддержку от государства, могут рассчитывать на присвоение инвалидности, а также выплату достойного пособия.
Источник
Стремительное развитие сахарного диабета может причинить здоровью колоссальный вред, спровоцировав определенные сбои в работе всех систем и органов.
Длительная декомпенсация может привести к тому, что человек столкнется с самыми неожиданными и трагическими последствиями.
Эндокринологи утверждают, что именно диабетикам чаще всего ампутируют пальцы, а в некоторых случаях необходимо действовать более радикально – удалять всю нижнюю конечность.
Безусловно, такие хирургические вмешательства проводятся только в самых крайних случаях, когда медикаментозная терапия не принесла нужного эффекта. Отдельно стоит учесть, что ампутации при диабете можно избежать, но при условии тщательного выполнения всех врачебных рекомендаций.
Почему при сахарном диабете ампутируют нижние конечности?
Когда диабетик не следит за уровнем гликемии, в его организме происходят непоправимые процессы, которые нарушают работу нервной системы и важных сосудов, постепенно разрушая их структуру.
В результате такого воздействия возникают самые опасные и трагические последствия.
У человека, который болен диабетом, все царапины и раны заживают гораздо медленнее, из-за чего может развиться гангрена. Эта патология характеризуется тем, что поврежденные ткани постепенно отмирают.
Опытные доктора смогли разработать множество инновационных методик, которые призваны бороться как с самим диабетом, так и с его последствиями. Но встречаются ситуации, когда традиционная и народная медицина остаются бессильны.
В этом случае, чтобы спасти жизнь пациенту, доктора могут принять решение об ампутации конечности. Хирургическое вмешательство помогает избежать интоксикации, разрастания пораженной ткани и заражения крови.
К основным причинам, из-за которых могут ампутировать конечности, относятся:
- общее строение сосудов подверглось патологическим изменениям. Важно учесть, что это касается не только крупных, но и самых мелких кровеносных каналов;
- некротические процессы, которые возникают в самых сложных и запущенных ситуациях;
- высшая степень поражения нервных окончаний, которые становятся нежизнеспособными.
Важно помнить, что сами по себе эти факторы не могут привести к ампутации конечностей.
Запустить необратимый процесс в организме может только инфекция, с которой не справилась иммунная система больного. Только от человека зависит, насколько сильным и стойким будет его иммунный барьер.
При правильном образе жизни и сбалансированном питании организм сможет побороть любое воспаление. В этом случае человеку не грозит ампутация.
Если врачам не удалось вовремя устранить воспалительный процесс, то именно радикальная хирургия считается единственным выходом, который поможет сберечь человеку жизнь.
Симптомы и признаки диабетической гангрены
Начальные признаки трофических изменений практически невозможно рассмотреть невооруженным взглядом. Чаще всего такое состояние не имеет каких-либо ощутимых симптомов.
Когда же гангрена приобретает более выраженный характер, она может сопровождаться следующими проявлениями:
- периодическое чувство зябкости или жжения;
- неприятные покалывания и онемения в ногах;
- развивается деформация стоп;
- быстрая утомляемость и тяжесть в ногах даже при небольших физических нагрузках и во время ходьбы. Чаще всего больной сталкивается с сильной болью в области икроножных мышц.
Отдельно стоит учесть, что гангрене предшествует другое состояние, которое среди докторов называется критической ишемией. В этом случае на коже пациента возникают небольшие очаги трофических язв, некроз. На этой стадии человек испытывает сильные боли в нижних конечностях, которые усиливаются в горизонтальном положении.
Ишемия критической степени – это пограничное состояние, которое требует квалифицированного лечения, так как само оно пройти просто не может. Кроме того, прием таблеток не оказывает желаемого воздействия.
Чтобы минимизировать дискомфортные ощущения и предотвратить возможные осложнения, нужно срочно восстановить в ногах природное кровообращение. В противном случае в ближайший год пациенту потребуется ампутация.
Этапы развития гангрены
Когда диабетик не следит за состоянием своего здоровья и уровнем гликемии, дискомфортная симптоматика начинает нарастать, а сама гангрена видна невооруженным глазом.
Пациент замечает, что меняется температура и цвет кожи на ногах. Конечности становятся холодными, а кожный покров приобретает болезненный оттенок. В некоторых случаях могут образовываться мозоли и отечность.
Наличие поздней стадии гангрены можно определить по следующим признакам:
- долго заживающие раны, которые издают зловонный запах;
- потемнение кожных покровов;
- периодическое выделение гноя;
- полное либо частичное отсутствие кровоснабжения.
Ампутация пальца, стопы, ноги выше колена: подготовка и ход операции
Уровень ампутации определяет исключительно опытный хирург, который в обязательном порядке оценивает всю степень поражения конечностей. Кроме того, специалисты учитывают все факторы для успешного протезирования.
Степени ампутации могут быть следующими:
- удаление пораженной стопы. Этот вид оперативного вмешательства состоит больше чем из 10 уровней. Все они поделены на определенные участки стопы. Первичная – ампутация пораженных пальцев до плюсневой зоны. В некоторых случаях может потребоваться полное удаление плюсны;
- ампутация нижней части конечности. В ходе такой операции происходит аккуратное разделение малой и большой берцовой кости;
- вычленение коленного сустава. В ходе этой операции хирург отделяет сустав колена от кости и удаляет его из организма. Бедро в этом случае сохраняется полностью;
- ампутация поврежденного участка бедра. В этом случае хирург удаляет только поврежденный участок кости.
- ампутация омертвевших участков из тазобедренного сустава;
- в редких случаях проводится гемипельвэктомия. В ходе этой операции осуществляется частичное либо полное удаление бедренной кости из таза.
Оперативное вмешательство начинается только после того, как начала действовать анестезия, которая призвана купировать болевые ощущения во время проведения ампутации. После этого специалисты отделяют поврежденную конечность от тела и формируют культю.
Реабилитационный период
В послеоперационный период необходимо подавить воспалительные процессы, исключить развитие опасных патологий, а также включить ежедневную обработку швов и ран. Помимо этого, пациент должен выполнять определенные упражнения, которые входят в перечень лечебной гимнастики.
Качественная реабилитация состоит из нескольких этапов:
- выполнение массажа конечностей, чтобы предотвратить атрофию мышц;
- тщательная обработка ран, которая поможет избежать инфицирования и развития воспалений;
- соблюдение диеты;
- лежа на спине, необходимо держать больную ногу на небольшой возвышенности, чтобы предотвратить отечность.
Последствия и осложнения
В некоторых случаях человек, перенесший ампутацию нижней конечности, может столкнуться с определенными осложнениями:
- критическое состояние организма, которое чревато инфарктом;
- тромбоэмболия;
- фантомные боли;
- повторное инфицирование ран, которое может вызвать сепсис;
- подкожные гематомы, которые возникают по причине неправильной остановки кровотечения;
- через 3 дня после операции может возникнуть пневмония.
Отдельно стоит учесть, что причины возникновения фантомных болей пока не изучены, поэтому эффективные меры для их устранения просто отсутствуют.
Сколько живут после удаления конечности: прогноз
Ампутация при диабете считается достаточно распространенным явлением, благодаря которому можно сохранить пациенту жизнь.
Всегда нужно помнить, что потеря ноги не влияет на продолжительность жизни, все зависит исключительно от самого человека.
Соблюдая все рекомендации докторов, а также контролируя уровень сахара, можно избежать рецидива гангрены и прогрессирования диабета. Качественный и правильно подобранный протез позволяет вести прежний образ жизни без каких-либо ограничений.
Очень часто бывает так, что именно сложная ситуация заставляет людей бороться за свое здоровье, заниматься спортом и даже путешествовать.
Получение группы инвалидности
Группа инвалидности дается в зависимости от стадии недуга. Учитывается факт работоспособности больного.
Для постановки точного диагноза требуется проведение специальной комиссии. Пациент обязательно проходит окулиста, чтобы опровергнуть или подтвердить наличие слепоты.
Также необходима консультация невролога, ведь диабет мог внести необратимые поправки в работу нервной системы.
Отдельно стоит учесть, что определенная группа инвалидности после ампутации ноги зависит от состояния сформированной культи, эффективности протезирования, общего состояния второй ноги и всего опорно-двигательного аппарата.
Инвалидность 2 группы назначается в следующих случаях:
- если ампутированы обе ноги выше колена;
- хирурги удалили только одну ногу выше колена, но на второй конечности имеются ярко-выраженные поражения гангреной.
Первая группа инвалидности назначается только в том случае, если были ампутированы обе ноги на уровне верхней трети бедра. Также стоит отметить, что после удаления нижней конечности могут присвоить 3 группу инвалидности, когда этап протезирования окончен, и пациент освоил протез.
К этому моменту достигается компенсация по функциям ходьбы и в положении стоя.
Видео по теме
Почему ампутируют конечности при сахарном диабете? Ответ в видео:
В завершение можно подвести итог, что именно успешное проведение ампутации помогает многим пациентам достичь социальной стабильности, восстановиться на прежнем месте работы или начать осваивать совершенно новые, необычные направления.
Хорошо подобранный протез позволяет больному вести привычный образ жизни. Главное, не отчаиваться и стремиться к новым вершинам.
Источник