Протоколы лечения сахарного диабета рб
Утратил силу — Архив
РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)
Категории МКБ:
Инсулинзависимый сахарный диабет (E10)
Общая информация
Краткое описание
Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ВОЗ, 1999 г.).
Протокол «Сахарный диабет»
Код (коды) по МКБ 10: Е 10
Е 10.1 Инсулинозависимый сахарный диабет с кетоацидозом
Е 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Мобильное приложение «MedElement»
— Профессиональные медицинские справочники
— Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием
Скачать приложение для ANDROID / для iOS
Классификация
Классификация (ВОЗ, 1999 г.)
Тип сахарного диабета | Характеристика заболеваний |
Сахарный диабет 1 типа: — аутоиммунный — идиопатический | Деструкция бета-клеток поджелудочной железы, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности |
Сахарный диабет 2 типа | С преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным дефектом секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее |
Гестационный сахарный диабет | Возникает во время беременности |
Другие типы сахарного диабета | Генетические дефекты функции бета-клеток Генетические дефекты в действии инсулина Болезни экзокринной части поджелудочной железы Эндокринопатии Диабет, индуцированный лекарствами или химикалиями Диабет, индуцированный инфекциями Необычные формы иммунно-опосредованного диабета Другие генетические синдромы, сочетающиеся с сахарным диабетом |
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез
В дебюте заболевания жалобы на жажду, полиурию, похудание чаще после вирусной инфекции на фоне отягощенной по сахарному диабету наследственности. У длительно болеющих сахарным диабетом жалобы на нарастающую сухость кожи и слизистых, жажду, полиурию, слабость, сонливость, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, одышку. В анамнезе длительно болеющих — нарушения режима лечения, интеркуррентные заболевания, недостаточный контроль и самоконтроль уровня глюкозы крови.
Физикальное обследование
Симптомы инсулиновой недостаточности — сухость кожи и слизистых, похудание, одышка, тахикардия, запах ацетона в выдыхаемом воздухе, увеличение размеров печени.
Лабораторные исследования:
1. Общий анализ мочи: глюкозурия, кетонурия, протеинурия (непостоянно).
2. Биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперкетонемия, повышение азота мочевины (непостоянно), повышение креатинина (непостоянно).
Инструментальные исследования: осмотр глазного дна, исследование автономной и сенсорной нейропатии, реовазография, рентгенография грудной клетки.
Показания для консультаций специалистов:
1. ЛОР, стоматолог, гинеколог — для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов.
2. Окулист — для выявления или определения стадии диабетической ретинопатии и определения тактики лечения;
3. Нефролога — для выбора специфического метода лечения у больных с диабетической нефропатией на стадии ХПН.
4. Невролога — для определения клинической формы нейропатии, выбора специфического метода лечения.
5. Кардиолога — для выявления диабетической кардиопатии.
6. Инфекциониста — при наличии вирусного гепатита, зоонозных, внутриутробных и других инфекций.
7. Фтизиатра — при подозрении на туберкулез.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий
До плановой госпитализации: анализ глюкозы крови, анализ мочи на ацетон, ОАК, ОАМ.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови (6 параметров).
2. Общий анализ мочи.
3. Анализ мочи на ацетон.
4. Анализ глюкозы крови (ежечасно, гликемический профиль).
5. Определение мочевины, креатинина крови.
6. Натрий, калий в плазме.
7. Определение АЛТ.
8. Определение АСТ.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Рентгенография грудной клетки.
2. Определение белка в моче (количественная проба).
3. Реовазография, центральная гемодинамика.
4. ЭКГ.
Дифференциальный диагноз
Заболевание | Отличительные признаки |
Несахарный диабет | Полиурия с низкой относительной плотностью мочи, аглюкозурия, нормогликемия |
Почечный диабет | Глюкозурия при нормогликемии |
Функциональные нарушения | Энергичные физические упражнения, сильные эмоции, боль (инъекции, шок, ожог), выброс катехоламинов при стрессе |
Транзиторная гипергликемия новорожденных | Развивается вследствие незрелости инсулярного аппарата обычно у недоношенных с низким гестационным возрастом и незрелых к сроку гестации новорожденных. Нарушения углеводного обмена сохраняются до 3-й недели жизни |
Ятрогенная гипергликемия | Длительный прием некоторых препаратов (диазоксид, никотиновая кислота, глюкокортикоиды, тиреоидные гормоны, тиазиды, внутривенное введение растворов глюкозы. Уровень глюкозы нормализуется после прекращения приема препаратов |
При соматических заболеваниях | Гипергликемию иногда выявляют у пациентов с хроническим заболеванием почек, при базальном менингите, энцефалите, травме ЦНС, тяжелых вирусных и бактериальных инфекциях, отравлениях |
Лечение
Тактика лечения
Цели лечения:
— устранение инсулиновой недостаточности и нормализация углеводного обмена;
— борьба с дегидратацией и гиповолемией;
— восстановление вне- и внутриклеточного состава электролитов;
— диагностика и лечение патологических состояний, вызвавших декомпенсацию сахарного диабета.
Немедикаментозное лечение:
— режим зависит от тяжести состояния и наличия осложнений;
— широкая углеводистая диета с достаточным содержанием белка и последующим переводом на стол № 9;
— ЛФК при гликемии не выше 11 ммоль/л;
— массаж.
Медикаментозное лечение:
1. Инсулинотерапия внутривенно из расчета 0,1 ед./кг ежечасно под контролем гликемии с последующим переводом на интенсифицированную инсулинотерапию.
2. Инфузионная терапия (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, коллоидные растворы).
3. Гепарин п/к 5000 ЕД/мл.
4. Антибактериальная терапия.
Профилактические мероприятия:
— профилактика вторичной инфекции;
— профилактика осложнений диабета;
— профилактика липодистрофий.
Дальнейшее ведение: строгое соблюдение диеты, ежедневная инсулинотерапия, профилактика специфических осложнений диабета, ЛФК, обучение в школе диабета, профилактика липодистрофий.
Основные медикаменты:
1. Инсулины человеческие полусинтетические и свиные среднего действия (протафан, хумулин Н, монотард НМ, инсуман базаль)
2. Инсулины человеческие полусинтетические и свиные короткого действия (актрапид НМ, хумулин R, инсуман рапид)
3. Инсулины ультракороткого действия (аналоги инсулина человека) — хумалог, новорапид
4. Инсулины длительного действия (аналог инсулина человека) — гларгин (лантус)
5. Натрия хлорид, раствор, 200 мл
6. Аскорбиновая кислота, 5% раствор, амп.
7. Калия хлорид, амп.
Дополнительные медикаменты:
1. Эссенциале, капс., 300 мг
2. Кокарбоксилаза 50 мг, амп.
3. Декстран фл., 200,0 раствор для инъекций
4. Декстроза 5% раствор во фл. 200,0
5. Гепарин 5,0 п/к раствор для инъекций 5000 ЕД/мл
6. Цефтазидим, пор. для инъекций, 1,0 г
7. Пиридоксин 5% раствор, амп.
8. Тиамин 2,5% раствор, амп.
9. Панкреатин, тб
10. Амоксициллин + клавулановая кислота, пор. для инъекций 1200 мг
11. Гепабене, капс.
12. Рибоксин, амп., тб
Индикаторы эффективности лечения:
— нормогликемия;
— аглюкозурия;
— акетонурия;
— отсутствие прогрессирования или развития осложнений;
— нормальные темпы физического и полового развития ребенка.
Госпитализация
Показания к госпитализации
Плановая:
— коррекция инсулинотерапии;
— ранняя диагностика осложнений.
Информация
Источники и литература
- Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
- 2. Бондарь Т.П., Козинец Г.И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 88 С.
3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет». Методические рекомендации, М, 2002, 88 С.
4. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. Под ред. Проф. Н.П. Шабалова, М. МЕД-пресс-информ., 2003, 544 С.
- 2. Бондарь Т.П., Козинец Г.И. Лабораторно-клиническая диагностика сахарного диабета и его осложнений. М.: Медицинское информационное агентство, 2003, 88 С.
Информация
Список разработчиков:
1. Жапарханова Зауре Слямхановна, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.
2. Есимова Несибели Кульбаевна, зав. отделением № 8 РДКБ «Аксай».
Прикреплённые файлы
Внимание!
Если вы не являетесь медицинским специалистом:
- Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
- Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
- Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
- Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro»,
«Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
- Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.
Источник
ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения» информирует о том, что в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь «О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с эндокринными заболеваниями» от 03.09.2014 №910 определен порядок и показания к направлению в Республиканский центр эндокринологии, созданный на функциональной основе на базе ГУ «Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения».
Отделение эндокринологии является базой Республиканского эндокринологического центра, в котором работают врачи высшей и первой квалификационной категорий.
На базе отделения проводятся консультации и консилиумы сотрудников кафедры эндокринологии, хирургии, онкологии БГМУ и БелМАПО.
Большим разделом работы отделения является организация и проведения Республиканских комиссий:
- Республиканская комиссия по назначению препаратов гормона роста и диферелина (при недостаточности гормона роста и преждевременном половом созревании);
- Республиканская комиссия по первичному назначению аналогов инсулина;
- Республиканская комиссия по назначению радиойодтерапии при диффузном токсическом зобе;
- Республиканский консилиум по назначению длительных аналогов соматостатина (при акромегалии, гиперсоматотропинизме).
Благодаря постоянному внедрению передовых методов диагностики эндокринных заболеваний, широко используемых в мировой практике, лучшей в республике диагностической базе, врачи отделения в минимально короткие сроки проводят диагностику и лечение эндокринных заболеваний.
Лаборатория центра для диагностики патологии эндокринной системы использует самое современное оборудование ведущих мировых производителей Hoffman La Roche (Швейцария), Abbot (США), Seak (Италия), Bio-Rad (США), Beckmann Coulter (США)
В отделении проводится диагностика, профилактика и лечение следующих заболеваний:
Патология щитовидной железы
(тиреоидит, подострый тиреоидит, узловой зоб, гипотиреоз, тиреотоксикоз, опухоли щитовидной железы, врожденная патология щитовидной железы).
В нашем центре в течение суток проводится обследование:
- УЗИ щитовидной железы,
- весь спектр тиреоидных гормонов,
- пунционно-аспирационная биопсия щитовидной железы с последующей консультацией эндокринолога и назначением лечения,
- консультация детей и подростков с патологией щитовидной железы,
- обследование и консультации пациенток при планировании беременности, а также при ее ведении.
с последующей консультацией эндокринолога и назначением лечения.
Консультация детей, подростков с патологией щитовидной железы.
Обследование и консультации пациенток при планировании беременности, а также при её ведении.
Сахарный диабет
(тип 1, тип 2, гестационный сахарный диабет, сахарный диабет, развивающийся на фоне другой эндокринной патологии, патологии поджелудочной железы).
В центре для ранней диагностики осложнений и оценки компенсации сахарного диабета проводятся:
- биохимический анализ крови ( весь необходимый спектр);
- гликозилированный гемоглобин — основной показатель для каждого пациента с сахарным диабетом. По данному анализу крови, который рекомендуется проверять каждые 3 месяца, проводится оценка компенсации сахарного диабета. Компенсация сахарного диабета -это соотношение уровней глюкозы крови пациента тем целям, которые должны быть достигнуты. Но поскольку уровень глюкозы крови меняется постоянно, то по разовому исследованию глюкозы крови (даже если он проводится ежедневно) невозможно оценить, насколько хорошо компенсирован сахарный диабет. Гликированный гемоглобин отражает уровень компенсации заболевания за предыдущие 3 месяца;
- ИРИ (инсулин), С – пептид — данные исследования позволяют оценить секрецию инсулина в-клетками поджелудочной железы человека. Данные лаборатоные тесты позволяют выявить как недостаточную, так и избыточную (чаще определяется в ходе нагрузочного теста) секрецию инсулина, что позволяет принять решение о назначении правильного лечения и своевремееного перевода пациента с сахарным диабетом на инсулинотерапию;
- АТ к B клеткам, АТ к GAD, АТ к ИРИ — данные исследования используются чаще всего для диагностики конкретного типа сахарного диабета с сложных для диагностики случаях;
- Анализ мочи на микроальбуминурию — данное исследование позволяет на ранних этапах выявить диабетическое поражение почек (диабетическую нефропатию);
- УЗИ сосудов нижних конечностей (оценка степени поражения сосудов и нарушения кровотока); (Отделение лучевых методов исследования)
- электонейромиография (ранняя диагностика полинейропатии), с последующей консультацией невролога; (Отделение функциональной диагностики)
- суточное мониторирование гликемии – система
Проводится постановка инсулиновых помп и консультация пациентов, находящихся на помповой инсулинотерапии
Ожирение
- Исследование гормонального спектра ( включая ИРИ, С – пептид, лептин, уровень половых и тироидных гормонов),
- биохимический анализ крови ( весь спектр),
- консультация терапевта,
- консультация физиотерапевта с определением индивидуальной программы реабилитации, с учетом имеющейся патологии,
- направление на физиотерапевтическое лечение.
Патология гипофиза, надпочечников
- Исследование гормонального статуса ( ИФР – 1, СТГ, пролактин, адреналин, норадреналин, ренин, Т 4 св., ТТГ, альдостерон, метанефрин, кортизол, АКТГ),
- нагрузочные тесты для уточнения диагноза, определения активности образований,
- биохимическое исследование крови (Na, K,Ca, P ),
- общий анализ крови,
- гликемия,
- денситометрия.
Остеопороз
- Биохимический анализ крови (Ca, Ca2+, P, щелочная фосфотаза),
- денситометрия,
- витамин Д, парат гормон, остеокальцин, кросс – лапс,
- консультация терапевта,
- консультация физиотерапевта,
- при необходимости – направление в центр метаболических остеопатий и остеопороза, консультация сотрудников кафедры эндокринологии и ревматологии БГМУ.
Проводятся консультации сотрудников кафедр БелМАПО и БГМУ.
Консультации врачами – эндокринологами отделения проводятся по направлению лечащего врача и на платной основе.
Порядок направления в Республиканский центр эндокринологии
1. Пациенты, направляемые в Республиканский центр эндокринологии на врачебную консультацию, должны иметь:
- выписку из медицинской карты амбулаторного пациента с заключением специалистов о необходимости оказания медицинской помощи в организациях здравоохранения республиканского подчинения;
- данные о проведенном ранее обследовании в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения пациентов с заболеваниями эндокринной системы в амбулаторных условиях;
- сопроводительное письмо направляющей организации (скачать образец направления).
2.Направление пациентов на консультацию и лечение в Республиканский центр эндокринологии осуществляют:
- сотрудники Министерства здравоохранения Республики Беларусь, контролирующие вопросы оказания медицинской помощи населению;
- главный внештатный эндокринолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь;
- главный внештатный детский эндокринолог Министерства здравоохранения Республики Беларусь;
- главные внештатные эндокринологи управлений здравоохранения облисполкомов и комитета по здравоохранению Мингорисполкома;
- начальники управлений здравоохранения областных исполнительных комитетов, председатель комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета и их заместители, курирующие вопросы оказания медицинской помощи населению, начальники отделов организации медицинской помощи населению областных исполнительных комитетов и комитета по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета;
- руководители организаций здравоохранения и их заместители, курирующие вопросы оказания медицинской помощи;
- сотрудники профильных кафедр высших медицинских учреждений образования и ГУО «БелМАПО»;
- консультанты Республиканского центра эндокринологии при плановых и экстренных выездах в регионы Республики Беларусь;
- врачи областных (г. Минска) учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь взрослому и детскому населению с эндокринной патологией;
- эндокринологи районных (городских) поликлиник при отсутствии возможности диагностики и лечения предполагаемого заболевания в организациях здравоохранения, оказывающих первичную медицинскую помощь.
3.Направление пациентов осуществляется строго в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения пациентов с заболеваниями эндокринной системы в амбулаторных условиях (республиканский уровень)
4. Результаты проведенного обследования, лечения или консультации вносятся в консультативное заключение, выдаваемое пациенту.
5. Выданные в Республиканском центре эндокринологии рекомендации являются обязательными к исполнению специалистами организации здравоохранения, в которой осуществляется дальнейшее лечение или диспансерное наблюдение пациента.
Иностранным гражданам консультативно-диагностическая помощь оказывается на платной основе.
В нашем центре Вы можете получить консультацию высококвалифицированных специалистов, имеющих большой клинический опыт работы в эндокринологии.
Source: makaenka17med.by
Источник