Реферат по лабораторной диагностике диабета
Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðàçâèòèÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ïðè÷èíû è ïàòîãåíåç ñàõàðíîãî äèàáåòà ïåðâîãî è âòîðîãî òèïà. Âûÿâëåíèå ñïåöèôè÷åñêèõ áèîõèìè÷åñêèõ ïîêàçàòåëåé ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîôèëàêòèêå ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Êðàñíîÿðñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè ïðîôåññîðà Â.Ô. Âîéíî-ßñåíåöêîãî»
Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè
Ôàðìàöåâòè÷åñêèé êîëëåäæ
ÊÓÐÑÎÂÀßÐÀÁÎÒÀ
Òåìà:Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà
ïî ñïåöèàëüíîñòè Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà
ÏÌ 03. Ïðîâåäåíèå ëàáîðàòîðíûõ áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
ÌÄÊ 03.01 Òåîðèÿ è ïðàêòèêà ëàáîðàòîðíûõ áèîõèìè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé
Âûïîëíèëè:Ê.Ñ. Ôåäåøîâà
À.Í Àëåêñååâà
Ðóêîâîäèòåëü: Ã.Â. Ïåðôèëüåâà
Êðàñíîÿðñê 2015
Îãëàâëåíèå
Ââåäåíèå
1. Òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðàçâèòèÿ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ñàõàðíîãî äèàáåòà
1.1 Õàðàêòåðèñòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà
1.2 Êëèíè÷åñêèå îñëîæíåíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà
2. Ëàáîðàòîðíàÿ äèàãíîñòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà
2.1 Áèîõèìè÷åñêèå òåñòû
2.2 Ðåêîìåíäàöèè
Çàêëþ÷åíèå
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
Ââåäåíèå
Èíòåðåñ ê ïðîáëåìå îáóñëîâëåí òåì, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü ñàõàðíûì äèàáåòîì â íàøå âðåìÿ íàõîäèòñÿ íà òðåòüåì ìåñòå ïîñëå ðàêà è çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Ñàõàðíûé äèàáåò — ÷àñòî âñòðå÷àþùååñÿ õðîíè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ýíäîêðèííîé ñèñòåìû. Ñîãëàñíî äàííûì ñòàòèñòèêè, îò ñàõàðíîãî äèàáåòà ñòðàäàåò ïðàêòè÷åñêè 5-6% íàñåëåíèÿ. Îäíàêî ýòè äàííûå ñâèäåòåëüñòâóþò ëèøü î âûÿâëåííûõ çàáîëåâàíèÿõ. Ðåàëüíîå êîëè÷åñòâî ëþäåé, áîëüíûõ äèàáåòîì, ãîðàçäî áîëüøå, òàê êàê ìíîãèå èç íèõ èìåþò ñêðûòóþ ôîðìó, êîòîðàÿ äî ïðîÿâëåíèÿ òåìè èëè èíûìè ñèìïòîìàìè ðàçâèâàåòñÿ íåçàìåòíî.
Ñàõàðíûé äèàáåò, êàê ïðàâèëî, íåèçëå÷èì. Ïîääåðæèâàÿ íîðìàëüíûé óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, ìîæíî ëèøü ïðåäîòâðàòèòü èëè óìåíüøèòü îñëîæíåíèÿ ýòîãî çàáîëåâàíèÿ.  ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìà ñîîòâåòñòâóþùàÿ äèåòà.
Öåëü: èçó÷åíèå ñîâðåìåííûõ ìåòîäîâ ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè ñàõàðíîãî äèàáåòà. ñàõàðíûé äèàáåò ëàáîðàòîðíûé äèàãíîñòèêà
Çàäà÷è:
1. Èçó÷èòü òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà.
2. Âûÿâèòü ñïåöèôè÷åñêèå áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ñàõàðíîãî äèàáåòà.
3. Äàòü ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîôèëàêòèêå ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Îáúåêòèññëåäîâàíèÿ:áîëüíûå ñàõàðíûì äèàáåòîì.
Ïðåäìåòèññëåäîâàíèÿ: ðåçóëüòàòû èññëåäîâàíèÿ.
Ìåñòîðåàëèçàöèè: Ôàðìàöåâòè÷åñêèé êîëëåäæ.
Ñðîêèèñïîëíåíèÿ: 01.11.2015 — 05.12.2015
Ñòðóêòóðíî ðàáîòà ñîñòîèò èç ââåäåíèÿ, äâóõ ãëàâ è çàêëþ÷åíèÿ.
Âî ââåäåíèè îòðàæåíà àêòóàëüíîñòü ïðîáëåìû, ïîêàçàíû öåëè è çàäà÷è èññëåäîâàòåëüñêîé ðàáîòû. Ãëàâà ïåðâàÿ ïîñâÿùåíà ðàññìîòðåíèþ òåîðåòè÷åñêèõ îñíîâ ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà: ýòèîëîãèÿ, êëèíè÷åñêîé êàðòèíå è ïàòîãåíåçó çàáîëåâàíèÿ. Âòîðàÿ ãëàâà ïîñâÿùåíà ëàáîðàòîðíîé äèàãíîñòèêè.  çàêëþ÷åíèè ñôîðìóëèðîâàíû îñíîâíûå âûâîäû, îòðàæàþùèå çàäà÷è èññëåäîâàòåëüñêîé ðàáîòû.
· Ïîëèóðèÿ — óñèëåííîå âûäåëåíèå ìî÷è, âûçâàííîå ïîâûøåíèåì îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ìî÷è çà ñ÷åò ðàñòâîðåííîé â íåé ãëþêîçû.
· Ïîëèäèïñèÿ — ïîñòîÿííàÿ íåóòîëèìàÿ æàæäà — îáóñëîâëåíà çíà÷èòåëüíûìè ïîòåðÿìè âîäû ñ ìî÷îé è ïîâûøåíèåì îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ êðîâè.
· Ïîëèôàãèÿ — ïîñòîÿííûé íåóòîëèìûé ãîëîä. Ýòîò ñèìïòîì âûçâàí íàðóøåíèåì îáìåíà âåùåñòâ ïðè äèàáåòå, à èìåííî íåñïîñîáíîñòüþ êëåòîê çàõâàòûâàòü è ïåðåðàáàòûâàòü ãëþêîçó â îòñóòñòâèè èíñóëèíà.
· Ïîõóäàíèå — ÷àñòûé ñèìïòîì äèàáåòà, êîòîðûé ðàçâèâàåòñÿ, íåñìîòðÿ íà ïîâûøåííûé àïïåòèò áîëüíûõ. Ïîõóäàíèå îáóñëîâëåíî ïîâûøåííûì êàòàáîëèçìîì áåëêîâ è æèðîâ èç — çà âûêëþ÷åíèÿ ãëþêîçû èç ýíåðãåòè÷åñêîãî îáìåíà êëåòîê.
Îñíîâíûå ñèìïòîìû íàèáîëåå õàðàêòåðíû äëÿ äèàáåòà 1 òèïà. Îíè ðàçâèâàþòñÿ îñòðî. Ïàöèåíòû, êàê ïðàâèëî, ìîãóò òî÷íî íàçâàòü äàòó èëè ïåðèîä èõ ïîÿâëåíèÿ.
Ê âòîðè÷íûì ñèìïòîìàì îòíîñÿòñÿ êëèíè÷åñêèå çíàêè, ðàçâèâàþùèåñÿ ìåäëåííî íà ïðîòÿæåíèè äîëãîãî âðåìåíè. Ýòè ñèìïòîìû õàðàêòåðíû äëÿ äèàáåòà 1 è 2 òèïà:
· Çóä êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê
· Ñóõîñòü âî ðòó
· Îáùàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü
· Ãîëîâíàÿ áîëü
· Ñóäîðîãè èêðîíîæíûõ ìûøö
· Íàðóøåíèå çðåíèÿ
· Ïàäåíèå òåìïåðàòóðû òåëà íèæå ñðåäíåé îòìåòêè
· Àöåòîíóðèÿ (õàðàêòåðíî äëÿ 1-ãî òèïà)
Äèàãíîñòèêà äèàáåòà 1-ãî è 2-ãî òèïà îá óñëàâëèâàåòñÿ ïðèñóòñòâèåì îñíîâíûõ ñèìïòîìîâ: ïîëèóðèè, ïîëèôàãèè, ïîõóäåíèÿ.
Ïðè ïîäîçðåíèè íà ñàõàðíûé äèàáåò íàçíà÷àþòñÿ ñëåäóþùèå âèäû àíàëèçîâ:
· Ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â êðîâè, ñäàåòñÿ íàòîùàê;
· ÃÒÒ- äî ïðèåìà ãëþêîçû è ÷åðåç äâà ÷àñà ïîëå åå ïðèåìà;
· ñîäåðæàíèå ãëþêîçû â ìî÷å;
· Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíàâ êðîâè — ïîêàçûâàåò ñðåäíåå êîëè÷åñòâî ñàõàðà â êðîâè çà ïîñëåäíèå äâà ìåñÿöà;
· îïðåäåëåíèå àíòèòåë êâ-êëåòêàì;
· îïðåäåëåíèå àíòèòåë ê èíñóëèíó — ïîêàçûâàåò íåîáõîäèìîñòü èíñóëèíîòåðàïèè;
2.1 Áèîõèìè÷åñêèå òåñòû
Ãëþêîçîòîëåðàíòíûéòåñò(ÃÒÒ).
Ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ëàòåíòíûå (ñêðûòûå) íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèçìà ãëþêîçû (íàðóøåíèÿ òîëåðàíòíîñòè òêàíåé ê ãëþêîçå). Òåñò ïðîâîäèòñÿ â óòðåííèå ÷àñû ïîñëå 10-14 ÷àñîâ íî÷íîãî ãîëîäàíèÿ. Íàêàíóíå îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîìó ðåêîìåíäóåòñÿ îòêàçàòüñÿ îò ïîâûøåííûõ ôèçè÷åñêèõ íàãðóçîê, óïîòðåáëåíèÿ àëêîãîëÿ è êóðåíèÿ, à òàêæå ïðåïàðàòîâ ñïîñîáñòâóþùèõ ïîâûøåíèþ êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè (àäðåíàëèí, êîôåèí, ãëþêîêîðòèêîèäû, êîíòðàöåïòèâíû è ïð.). Ïàöèåíòó äàþò âûïèòü ðàñòâîð, ñîäåðæàùèé 75 ãðàììîâ ÷èñòîé ãëþêîçû.
Ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò íå ïðîâîäèòñÿ ïðè íàëè÷èè çàáîëåâàíèé â îñòðîé ôîðìå (ïðîñòóäà, ÎÐÂÈ, îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé). Ïàöèåíòàì ñ àñòìîé, ñòåíîêàðäèåé èëè ñ íåäàâíî ïåðåíåñåííûì èíñóëüòîì èëè èíôàðêòîì âìåñòî ðàñòâîðà ãëþêîçû äàþòñÿ ïðîñòûå óãëåâîäû â äîçå 20 ãðàìì.
Ïðè ïðîâåäåíèè òåñòà íà òîëåðàíòíîñòü ê ãëþêîçå íîðìîé ñ÷èòàåòñÿ, åñëè êîëè÷åñòâî ñàõàðà â ïåðâîé ïîðöèè êðîâè íàõîäèòñÿ â ïðåäåëàõ 5,5 ììîëü/ë, à âî âòîðîé — ìåíåå 7,8 ììîëü/ë.
Åñëè â ïåðâîé ïðîáå êîëè÷åñòâî ãëþêîçû ñîñòàâëÿåò 5,5 ììîëü/ë -6,7 ììîëü/ë, à ÷åðåç äâà ÷àñà — äî 11,1 ììîëü/ë, òî ðå÷ü èäåò î íàðóøåíèè òîëåðàíòíîñòè ê ãëþêîçå (ïðåääèàáåò).
Äèàãíîç äèàáåò ñòàâèòñÿ, åñëè â ïîðöèè êðîâè íàòîùàê îïðåäåëÿåòñÿ áîëüøå 6,7 ììîëü/ë ãëþêîçû, à ÷åðåç äâà ÷àñà — ñâûøå 11,1 ììîëü/ë; èëè æå åñëè ïðè ïåðâîì èññëåäîâàíèè óðîâåíü ñàõàðà â êðîâè ñîñòàâëÿåò áîëåå 7 ììîëü/ë.
Îïðåäåëåíèåêîíöåíòðàöèèãëþêîçûâêðîâè.
Ýòî îäèí èç íàèáîëåå ñïåöèôè÷åñêèõ òåñòîâ íà ñàõàðíûé äèàáåò. Íîðìàëüíàÿ êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû â êðîâè (ãëèêåìèÿ) íàòîùàê êîëåáëåòñÿ â ïðåäåëàõ 3,3-5,5 ììîëü/ë. Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû âûøå ýòîãî óðîâíÿ ñâèäåòåëüñòâóåò î íàðóøåíèè ìåòàáîëèçìà ãëþêîçû. Äëÿ òîãî ÷òîáû óñòàíîâèòü äèàãíîç äèàáåòà íóæíî óñòàíîâèòü ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè ïî ìåíüøåé ìåðå â äâóõ ïîñëåäîâàòåëüíûõ èçìåðåíèÿõ ïðîâîäèìûõ â ðàçíûå äíè.
Çàáîð êðîâè íà àíàëèç ïðîâîäÿò â îñíîâíîì â óòðåííåå âðåìÿ. Ïåðåä çàáîðîì êðîâè íóæíî óäîñòîâåðèòüñÿ â òîì, ÷òî ïàöèåíò íè÷åãî íå åë íàêàíóíå îáñëåäîâàíèÿ. Òàêæå âàæíî îáåñïå÷èòü ïàöèåíòó ïñèõîëîãè÷åñêèé êîìôîðò âî âðåìÿ ïðîâåäåíèÿ îáñëåäîâàíèÿ äëÿ òîãî, ÷òîáû èçáåæàòü ðåôëåêòîðíîãî ïîâûøåíèÿ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè, êàê îòâåò íà ñòðåññîâóþ ñèòóàöèþ.
Íàèáîëåå èíôîðìàòèâíûì ÿâëÿåòñÿ îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãëèêîëèçèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà.
ÃëèêîëèçèðîâàííûéãåìîãëîáèíHbA1c.
 ýðèòðîöèòàõ ïîñòîÿííî ïðîèñõîäèò íåôåðìåíòàòèâíàÿ ðåàêöèÿ ñîåäèíåíèÿ âíóòðèêëåòî÷íîé ãëþêîçû è ãåìîãëîáèíà. Ðåàêöèÿ èäåò â òå÷åíèå âñåé æèçíè êðàñíûõ êðîâÿíûõ òåëåö — ò. å. 120 äíåé. Ñòåïåíü îáðàçîâàíèÿ ãëèêîçèëèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà çàâèñòè òîëüêî îò óðîâíÿ ãëèêåìèè è íå çàâèñèò îò óðîâíÿ èíñóëèíà.
Ïîñêîëüêó ãëèêîçèëèðîâàííûé ãåìîãëîáèí ñîäåðæèòñÿ â ýðèòðîöèòàõ, ìàòåðèàëîì äëÿ èññëåäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ ãåïàðèíèçèðîâàííàÿ êðîâü.
Ýòà ìåòîäèêà ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ñêðûòûå ôîðìû ñàõàðíîãî äèàáåòà, ò.ê. öèôðû ãëèêîëèçèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà îòðàæàþò ñðåäíþþ êîíöåíòðàöèþ ãëþêîçû çà ïîñëåäíèå 4-6 íåäåëü. Ò.å. åñëè ó ïàöèåíòà â òå÷åíèå 2-õ ìåñÿöåâ õîòÿ áû íåñêîëüêî ðàç ïîâûøàëñÿ óðîâåíü ãëþêîçû â êðîâè, òî öèôðû ãëèêîëèçèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà áóäóò ïîâûøåíû. Êðîìå òîãî, ìåòîäèêà äàåò âîçìîæíîñòü ëå÷àùåìó âðà÷ó êîíòðîëèðîâàòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà, îñîáåííî ïðè íàçíà÷åíèè ïðîëîíãèðîâàííûõ ôîðì èíñóëèíà.
HbA1c ÿâëÿåòñÿ íàèáîëåå ðàñïðîñòðàí¸ííûì òèïîì ãåìîãëîáèíà — íà åãî äîëþ ïðèõîäèòñÿ 96-98 % âñåé ìàññû ýòîãî áåëêà â îðãàíèçìå. Êàæäûé ýðèòðîöèò ñîäåðæèò îêîëî 270 ìèëëèîíîâ ìîëåêóë ãåìîãëîáèíà, êîòîðûå â õîäå ìåäëåííîé íåôåðìåíòàòèâíîé ðåàêöèè — ãëèêèðîâàíèÿ — ñîåäèíÿþòñÿ ñ ãëþêîçîé, ñîäåðæàùåéñÿ â ïëàçìå êðîâè. Ïðîöåññ ãëèêèðîâàíèÿ íåîáðàòèì, è åãî ñêîðîñòü ïðîïîðöèîíàëüíà óðîâíþ ãëèêåìèè.
Íîðìàëüíûìè ñ÷èòàþòñÿ çíà÷åíèÿHbA1c îò 4 % äî 5,9 %. Ïðè äèàáåòå óðîâåíüHbA1cïîâûøàåòñÿ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î áîëüøåì ðèñêå ðàçâèòèÿ ðåòèíîïàòèè, íåôðîïàòèè è äðóãèõ îñëîæíåíèé.
Îïðåäåëåíèåèíñóëèíà.
Èíñóëèí-ïîëèïåïòèäíûé ãîðìîí, ïðîäóöèðóþùèéñÿ áåòà-êëåòêàìè ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ãëàâíûé ðåãóëÿòîð óãëåâîäíîãî îáìåíà.  íîðìå åãî ñåêðåöèÿ ñòèìóëèðóåòñÿ óâåëè÷åíèåì óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè. Ïîâûøåíèå êîíöåíòðàöèè èíñóëèíà âûçûâàåò óñèëåííîå ïîãëîùåíèå ãëþêîçû òêàíÿìè, ïðèâîäÿùåå ê ñíèæåíèþ óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè, ÷òî â ñâîþ î÷åðåäü îáóñëàâëèâàåò ñíèæåíèå óðîâíÿ èíñóëèíà. Ïðè íåêîòîðûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèÿõ (äèàáåò, èíñóëèíîìà) ýòà ñâÿçü íàðóøàåòñÿ.  ñëó÷àå èíñóëèí-ñåêðåòèðóþùèõ îïóõîëåé ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû (èíñóëèíîì) â êðîâè ïàöèåíòîâ îáû÷íî âûÿâëÿåòñÿ íåàäåêâàòíî âûñîêàÿ êîíöåíòðàöèÿ èíñóëèíà, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ ãèïîãëèêåìèåé.
Îïðåäåëåíèå óðîâíÿ èíñóëèíà íàòîùàê ÿâëÿåòñÿ âàæíûì äèàãíîñòè÷åñêèì òåñòîì.
Ñîäåðæàíèå èíñóëèíà ó ïàöèåíòîâ áîëüíûõ ñàõàðíûì äèàáåòîì êîëåáëåòñÿ â øèðîêèõ ïðåäåëàõ â çàâèñèìîñòè îò òèïà äèàáåòà, ôàçû çàáîëåâàíèÿ.
 ñëó÷àå àóòîèììóííîãî ðàçðóøåíèÿ áåòà-êëåòîê, ïðîäóöèðóþùèõ èíñóëèí, íàáëþäàåòñÿ àáñîëþòíûé äåôèöèò èíñóëèíà (èíñóëèíîçàâèñèìûé äèàáåò 1 òèïà).
Ïðè äèàáåòå òèïà 2 (èíñóëèí-íåçàâèñèìîì) íàáëþäàåòñÿ ðåçèñòåíòíîñòü òêàíåé ê äåéñòâèþ èíñóëèíà, è åãî óðîâåíü îáû÷íî ïîâûøåí. íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ ïîòðåáíîñòü â èçìåðåíèè èíñóëèíà ìîæåò âîçíèêíóòü, êîãäà ðåøàåòñÿ âîïðîñ îá àáñîëþòíîé ïîòðåáíîñòè â èíñóëèíå ïðè ïåðåõîäå íà îðàëüíûå ïðåïàðàòû.
Èññëåäîâàíèå èíñóëèíà ïðèìåíÿþò èíîãäà â êîìïëåêñíîì îáñëåäîâàíèè ïàöèåíòîâ ñ ìåòàáîëè÷åñêèì ñèíäðîìîì. Èñïîëüçîâàíèå èììóíîìåòðè÷åñêîãî îïðåäåëåíèÿ èíñóëèíà ó ëþäåé, ïðèìåíÿâøèõ èíñóëèíîòåðàïèþ, îñëîæíÿåòñÿ òåì, ÷òî ïðè ïðèìåíåíèèèíñóëèíà â îðãàíèçìå ÷àñòî ôîðìèðóþòñÿ àíòèòåëà ê ýêçîãåííîìó èíñóëèíó, êîòîðûå ìîãóò èíòåðôåðèðîâàòü ñ ðåçóëüòàòàìè òåñòà.  ýòîì ñëó÷àå îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ýíäîãåííîãî èíñóëèíà ëó÷øå çàìåíèòü òåñòèðîâàíèåì Ñ-ïåïòèäà
Äèàãíîç «äèàáåò» óñòàíàâëèâàåòñÿ â ñëó÷àå ñîâïàäåíèÿ äàííûõ ïðèçíàêîâ.
· êîíöåíòðàöèÿ ãëþêîçû â êàïèëëÿðíîé êðîâè íàòîùàê áîëåå 6,1 ììîëü/ë, à ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå ïðè¸ìà ïèùè áîëåå 11,1 ììîëü/ë;
· â ðåçóëüòàòå ïðîâåäåíèÿ ÃÃÒ óðîâåíü ãëþêîçû êðîâè ïðåâûøàåò 11,1 ììîëü/ë;
· ãëþêîçóðèÿ
· àöåòîíóðèÿ.
2.2 Ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîôèëàêòèêå ñàõàðíîãî äèàáåòà 1 è 2 òèïà
Ïðîôèëàêòèêàñàõàðíîãîäèàáåòà1òèïà çàêëþ÷àåòñÿ â ëèêâèäàöèè ôàêòîðîâ ðèñêà äàííîãî òèïà çàáîëåâàíèÿ, à èìåííî:
· ïðåäóïðåæäåíèå âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé
· íàëè÷èå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ îò ðîæäåíèÿ ðåáåíêà äî 1-1,5 ëåò;
· îáó÷åíèå äåòåé ïðàâèëüíîìó âîñïðèÿòèþ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé;
· èñêëþ÷åíèå èç óïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ ñ ðàçíîîáðàçíûìè èñêóññòâåííûìè äîáàâêàìè, êîíñåðâèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ — ðàöèîíàëüíîå (íàòóðàëüíîå) ïèòàíèå.
Äëÿ òåõ æå, êòî ñîñòîèò â ðîäñòâåííûõ ñâÿçÿõ ñ ëþäüìè ñ ñàõàðíûì äèàáåòîì 1 òèïà, ñîáëþäåíèå âûøåïåðå÷èñëåííûõ ìåð ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì.
Ïåðâè÷íàÿïðîôèëàêòèêàñàõàðíîãîäèàáåòà2òèïà äîëæíà èñõîäèòü èç ôàêòîðîâ ðèñêà. Èìè ÿâëÿåòñÿ âîçðàñò (> 45 ëåò) è ñëó÷àè äèàáåòà â ñåìüå, ëèøíèé âåñ.  ýòîé ñâÿçè ëþäè â âîçðàñòå 45 ëåò è ñòàðøå äîëæíû â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ðåãóëÿðíî (1 ðàç â 3 ãîäà) ïðîõîäèòü îáñëåäîâàíèå íà îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû (ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü).
Âòîðè÷íàÿïðîôèëàêòèêàñàõàðíîãîäèàáåòà íàïðàâëåíà íà ïðåäóïðåæäåíèå îñëîæíåíèé äàííîãî çàáîëåâàíèÿ (äèàáåòè÷åñêîé ðåòèíîïàòèè è íåôðîïàòèè, äèàáåòè÷åñêîé ñòîïû, êåòîàöèäîçà è äð.), à òàêæå ïðèíÿòèå ñâîåâðåìåííûõ ìåð ïî êîìïåíñàöèè ñîñòîÿíèé ãèïåð- è ãèïîãëèêåìèè.
Äëÿ ðàííåãî âûÿâëåíèÿ äèàáåòà 2 òèïà íåîáõîäèìî ïåðèîäè÷åñêè ïðîâåðÿòü óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà.
Çàêëþ÷åíèå
Òàêèì îáðàçîì, óñòàíîâëåíî, ÷òî çàáîëåâàåìîñòü ñàõàðíûì äèàáåòîì â íàøå âðåìÿ íàõîäèòñÿ íà òðåòüåì ìåñòå ïîñëå ðàêà è çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû.
Íà îñíîâàíèè âûøåèçëîæåííîãî ìîæíî ñäåëàòü ñëåäóþùèå âûâîäû:
1. Èçó÷åíû òåîðåòè÷åñêèå îñíîâû ðàçâèòèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà è óñòàíîâëåíî, ÷òî çàáîëåâàíèå õàðàêòåðèçóåòñÿ õðîíè÷åñêèì òå÷åíèåì è íàðóøåíèåì âñåõ âèäîâ îáìåíà âåùåñòâ. Ñàõàðíûé äèàáåò áûâàåò 1 è 2-ãî òèïà.
Ê îñíîâíûì ñèìïòîìàì îòíîñÿòñÿ:
· Ïîëèóðèÿ
· Ïîëèäèïñèÿ
· Ïîëèôàãèÿ
· Ïîõóäàíèå
· Ñóõîñòü âî ðòó
· Îáùàÿ ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü
· Íàðóøåíèå çðåíèÿ
· Ïàäåíèå òåìïåðàòóðû òåëà íèæå ñðåäíåé îòìåòêè
· Àöåòîíóðèÿ (õàðàêòåðíî äëÿ 1-ãî òèïà)
2. Ê ñïåöèôè÷åñêèì áèîõèìè÷åñêèì ïîêàçàòåëÿì ñàõàðíîãî äèàáåòà îòíîñÿòñÿ:
· Ãëþêîçîòîëåðàíòíûé òåñò (ÃÒÒ).
· Îïðåäåëåíèå êîíöåíòðàöèè ãëþêîçû â êðîâè.
· Îïðåäåëåíèå èíñóëèíà.
· Ãëèêîëèçèðîâàííûé ãåìîãëîáèí HbA1c.
3. Ðåêîìåíäàöèè è ïðîôèëàêòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà.
Äëÿ 1 òèïà ñàõàðíîãî äèàáåòà:
· ïðåäóïðåæäåíèå âèðóñíûõ çàáîëåâàíèé
· íàëè÷èå ãðóäíîãî âñêàðìëèâàíèÿ îò ðîæäåíèÿ ðåáåíêà äî 1-1,5 ëåò;
· îáó÷åíèå äåòåé ïðàâèëüíîìó âîñïðèÿòèþ ñòðåññîâûõ ñèòóàöèé;
· èñêëþ÷åíèå èç óïîòðåáëåíèÿ ïðîäóêòîâ ñ ðàçíîîáðàçíûìè èñêóññòâåííûìè äîáàâêàìè, êîíñåðâèðîâàííûõ ïðîäóêòîâ — ðàöèîíàëüíîå (íàòóðàëüíîå) ïèòàíèå.Äëÿ 2 òèïà ñàõàðíîãî äèàáåòà:
Èìè ÿâëÿåòñÿ âîçðàñò (> 45 ëåò) è ñëó÷àè äèàáåòà â ñåìüå.Ëèøíèé âåñ.  ýòîé ñâÿçè ëþäè â âîçðàñòå 45 ëåò è ñòàðøå äîëæíû â îáÿçàòåëüíîì ïîðÿäêå ðåãóëÿðíî (1 ðàç â 3 ãîäà) ïðîõîäèòü îáñëåäîâàíèå íà îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû â êðîâè íàòîùàê è ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû (ãëèêåìè÷åñêèé ïðîôèëü).
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Áàëàáîëêèí Ì. È. Ñàõàðíûé äèàáåò. Ì.: Ìåäèöèíà, 1994. Ñ. 30-33.
2. Ãîëüäáåðã Å. Ä., Åùåíêî Â. À., Áîâò Â. Ä. Ñàõàðíûé äèàáåò. Òîìñê, 1999. Ñ. 85-91.
3. https://diabetiky.com/profilaktika/diagnostika.html.
4. https://pro-analizy.ru/laboratornaya-diagnostika-saxarnogo-diabeta/.
5. https://www.eurolab.ua/encyclopedia/324/2946/.
6. https://www.diabet-gipertonia.ru/diabet/laboratornye_issledovanija.html.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
Оглавление
Введение 3
1. Обзор литературы 7
1.1. Общая характеристика обмена углеводов 7
1.2. Нарушения углеводного обмена 14
1.3. Общая характеристика сахарного диабета 19
1.3.1. Классификационные признаки сахарного диабета 19
1.3.2. Этиология и патогенез 22
1.3.3. Методы и критерии диагностики сахарного диабета 33
1.4. Методы определения глюкозы в крови 39
2. Экспериментальная часть 51
2.1. Материал и методика проведения 51
2.2. Результаты исследования 60
2.3. Обсуждение результатов исследования 67
Заключение 72
Список литературы 76
Приложение 1. 79
Приложение 2. 81
Приложение 3. 84
Введение
Сахарный диабет (далее СД) – это синдром хронической гипергликемии, развивающийся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов, обусловленный абсолютным или относительным дефицитом инулина в организме и характеризующейся нарушением вследствие этого всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводов.
Актуальность исследования. Конец XX и начало XXI ст. ознаменовались значительным распространением сахарного диабета (СД). Рост заболеваемости позволил говорить о глобальной эпидемии сахарного диабета. Комментируя выводы специалистов, директор Центра диабета при Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного института по исследованию диабета в Австралии П. Зиммет сказал: «Грядет глобальное цунами диабета, катастрофа, которая станет кризисом здравоохранения XXI столетия, это может впервые за последние 200 лет снизить продолжительность жизни в глобальном масштабе» .
Сахарный диабет — одно из наиболее распространенных заболеваний; он занимает основное место не только в структуре эндокринных болезней, но и среди заболеваний неинфекционной природы (третье место после сердечно-сосудистой и онкопатологии) . Самая ранняя среди всех заболеваний инвалидизация, высокая смертность среди пациентов определили СД в качестве приоритетов в национальных системах здравоохранения всех стран мира, закрепленных Сент-Винсентской декларацией . Расходы на организацию помощи больным диабетом оцениваются больше чем в 2–3 % от общих расходов в отрасли здравоохранения в каждой стране.
Так, по оценкам экспертов ВОЗ, в 1995 г. больных СД было 135 млн, а уже в 2001 году их число достигло 175,4 млн, к 2005–2010 году составит 200–239,4 млн человек, а к 2025 году это число возрастет до 300 миллионов и к 2030 году достигнет 366 млн человек. Это происходит в основном за счет прироста больных, страдающих СД 2-го типа, на долю которого приходится около 6–7 % общей популяции.
Распространенность и заболеваемость сахарным диабетом подвержена значительным колебаниям во многих странах мира. Это объясняется разными причинами, в том числе и использованием различных подходов для диагностики заболевания. Практические врачи и эпидемиологи до последнего времени при определении нарушения обмена глюкозы применяли разные критерии. Консенсус по диагностическим критериям СД был достигнут в 80-е годы, что нашло отражение в докладах комитета экспертов ВОЗ (1980, 1985).
При решении вопроса о диагнозе СД, что всегда сопровождается определенными затруднениями, следует, как подчеркивалось в рекомендациях ВОЗ, осуществлять повторное, через определенное время, проведение перорального глюкозотолерантного теста. Диагноз СД не должен ставиться только на основе глюкозурии или содержания в крови гликированного гемоглобина или фруктозамина .
Источник
* Данная работа не является научным трудом, не является выпускной квалификационной работой и представляет собой результат обработки, структурирования и форматирования собранной информации, предназначенной для использования в качестве источника материала при самостоятельной подготовки учебных работ.
ДИАГНОСТИКА
САХАРНОГО
ДИАБЕТА
Факторы
риска для сахарного
диабета
1.
Ожирение.
2.
Наследственность.
3.
Однояйцевые
близнецы (если
один с сахарным
диабетом, другого
надо обследовать.
4.
Женщины, рожавшие
крупных детей.
Лабораторная
диагностика.
1.
Уровень глюкозы
в крови более
130 мг% (7,2 ммоль/л)
— исследовать
дважды.
2.
Если у человека
после еды уровень
глюкозы в крови
более 200 мг% (11,2
ммоль/л).
3.
Тест на толерантность
к глюкозе (ТТГ).
4.
Глюкоза в моче
(суточная порция).
Показания
к ТТГ
Уровень
глюкозы в крови
менее 130 мг% и
факторы риска
сахарного
диабета, сопутствующие
заболевания.
1.
Исследование
на глюкозу в
крови.
2.
До теста в течение
3 дней можно
есть все 300 г
углеводов в
день.
В
день нагрузки
— не курить, не
волноваться,
не принимать
аспирин, трентал,
глюкокортикоиды.
Натощак
более 130 мг%, выпить
75 г в 200 мл воды с
лимоном, потом
100 г глюкозы в
250 мл воды с лимоном.
Когда
выявили диабет,
надо решить,
первичный он
или вторичный.
сравнительная ИЗСД | ||
I | II | |
1. | Обычно | Постепенное |
2. | Не | Часто |
3. | Часто | Редко |
4. | Часто | Стабильное |
5. | Обязательно | Для |
II. | ||
1. | 15 | 80 |
2. | Одинаково, | Чаще |
3. | Большинство | Большинство |
III. | ||
1. | Менее | Умеренно |
2. | Менее | Умеренно |
IV. | ||
1. | У | Менее |
2. | У | До |
3. | Часто | Не |
4. | Налицо | Отсутствуют |
Дифференциальный
диагноз
1.
Несахарный
диабет. Характерны
жажда и полиурия.
Это болезнь
недостатка
АДГ, вырабатываемого
гипоталамусом.
Функции АДГ
— резервация
жидкости в
организме. При
сахарном диабете
мочи много и
плотность ее
высокая. При
несахарном
диабете удельный
вес мочи менее
1005.
2.
Почечная глюкозурия
связана со
снижением
порога для
глюкозы. Она
умеренная и
непостоянная.
3.
Глюкозурия
беременных.
Глюкоза в моче
при нормальном
уровне в крови.
Натощак низкий
уровень глюкозы
в крови, но в
моче есть глюкоза
(следовательно,
низкий порог).
4.
Выделяют диабет
беременных.
Плацента вырабатывает
много антиинсулярных
гормонов.
классификация
1.
Клинические
классы:
1)
Сахарный диабет:
(более 7,2 ммоль/л)
первичный (I и
II типы), вторичный.
2)
Нарушение
толерантности
к глюкозе: с
ожирением, с
нормальной
массой тела.
3)
Диабет беременных.
2.
Достоверные
классы риска,
диабетическая
наследственность,
ожирение, лица,
у которых в
прошлом были
нарушения
толерантности
к глюкозе; женщины,
у которых во
время беременности
была глюкоза
в моче, и пр.
Острые
осложнения
диабета
1.
Диабетический
кетоацидоз.
2.
Гиперосмолярная
кома.
Диабетический
кетоацидоз
— острое очень
тяжелое состояние,
из которого
самостоятельно
больной не
выйдет, смерть
в течение 3 — 4 дней.
Смертность
от ДКА — 5 — 6%.
ДКА
— клинико-биохимический
синдром с высоким
уровнем глюкозы
в крови, глюкозурией,
гиперкетонемией.
Системный
ацидоз —> обезвоживание
—> коллапс. Причина:
резкий недостаток
инсулина и
избыток контринсулярных
гормонов.
САХАРНЫЙ
ДИАБЕТ I ТИПА
1.
Недиагносцированный
диабет I типа.
2.
Прекращение
лечения инсулином.
3.
Развитие ДКА
во время тяжелых
заболеваний.
КЛИНИКА
ДКА.
1.
Развивается
относительно
постепенно.
Состояние
ухудшается
в течение 1 — 2
суток.
2.
По течению ДКА
различают:
а)
начинающийся
ДКА — кетоацидотический
сопор.
б)
кетоацидотическая
кома.
Начало
ДКА
1.
Больной в сознании.
2.
Жалобы на слабость.
3.
Жажда и полиурия
выражены в
большей степени.
4.
Желудочно-кишечный
синдром (анорексия,
тошнота, рвота
могут быть
повторными,
частыми, у 40-60% —
боли в животе
из-за обезвоживания.
Объективные
данные
Кожа
и слизистые
сухие; сильно
уменьшается
тургор кожи;
запах ацетона
в выдыхаемом
воздухе; большое
шумное дыхание
Куссмауля,
обусловленное
раздражением
артериальной
крови ацетоном,
pH > 7,2. тахикардия;
нарастает
депрессия ЦНС
(сопор); может
развиться
циркуляторный
коллапс; глубокая
потеря сознания
(кома).
Развивается
острая почечная
недостаточность,
так как резко
уменьшается
почечная фильтрация.
pH
7,3-7,2
— легкий ацидоз,
7,2-7,0 — выраженный
ацидоз, 7,0 и менее
— тяжелый ацидоз,
pH = 6,8 — несовместимо
с жизнью.
В
периферической
крови: гиперлейкоцитоз
13-35,000 со сдвигом
влево; повышение
креатинина
(0,2-0,5). Причины: резкий
катаболизм
белка и преренальная
азотемия, содержание
калия уменьшается.
ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ
КОМА
1.
Более тяжелое
состояние, чем
ДКА. 2. Встречается
значительно
реже — 0,001%.
Резко
увеличивается
осмолярность
крови, гипергликемия
выражена значительнее
— до 2000 мг%. У таких
больных нет
кетоацидоза,
лишь гипергликемия.
Развивается
у пожилых людей
с сахарным
диабетом 2-го
типа. Чтобы
подавить липолиз,
надо немного
инсулина. При
гиперосмолярной
коме инсулина
достаточно
для подавления
липолиза,
следовательно,
поэтому нет
ацидоза. Резко
выражен глюконеогенез.
много образуется
сорбитола.
Клиническая
картина
Характерны
те же жалобы,
что и при ДКА.
Желудочно-кишечный
синдром выражен
слабее. Депрессия
и потеря сознания
наступают
быстрее. Нет
дыхания Куссмауля
и запаха ацетона
изо рта. При
лечении ГОК
хороший результат
достигается
быстрее.
Лабораторные
данные
В
моче ацетона
нет, или один
+; pH крови в норме
(7,35); креатин повышенный
(идет катаболизм
белка); гиперлейкоцитоз
менее выражен.
Источник